醫(yī)院泌尿外科護(hù)理培訓(xùn)課件：《睪丸扭轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)查房》

睪丸扭轉(zhuǎn)

業(yè)務(wù)查房

目錄CONTENTS病史匯報床旁查體查房討論總結(jié)01病史匯報匯報人：xxx、xx（上級護(hù)士）匯報內(nèi)容：病史、治療過程地點(diǎn)：護(hù)士長辦公室病史匯報患者基本信息姓名：xx性別：男住院號：2155910年齡：18歲床號：42床診斷：右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)？

左側(cè)附睪睪丸切除術(shù)后

現(xiàn)病史、既往史患者因“突發(fā)右側(cè)陰囊隱痛不適2小時”以“右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)？”于2022.12.0121:04分收入我科。急診在全麻下行右側(cè)陰囊探查+睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)。既往史4+年前因左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)行左側(cè)附睪睪丸切除術(shù)體格檢查入院時生命體征：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP135/92mmHg，SPO2:98%、隨機(jī)血糖：7.9mmol/L.壓力性損傷風(fēng)險評分：23分跌倒、墜床風(fēng)險評分：中風(fēng)險自理能力評分：70分疼痛評分為：3分輔助檢查雙側(cè)精索靜脈彩超：右側(cè)精索上述改變，考慮扭轉(zhuǎn)，請結(jié)合臨床及相關(guān)檢查左側(cè)睪丸，附睪已切除。心電圖：竇性心律不齊

電軸不偏

正常心電圖治療經(jīng)過12.0121:04患者因“突發(fā)右側(cè)陰囊隱痛不適2小時”門診以“1、右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)？2、左側(cè)附睪睪丸切除術(shù)后”于2022.12.0121:04分收入我科。入院前2小時，患者無明顯誘因突發(fā)右側(cè)陰囊腫痛，有放射痛，體位改變疼痛不能緩解，當(dāng)時未予重視。門診雙側(cè)精索靜脈彩超示：右側(cè)精索上述改變，考慮扭轉(zhuǎn)。查體：患者神清，無惡心嘔吐，右側(cè)陰囊腫大，輕壓痛，皮膚充血水腫，牽拉睪丸疼痛稍加重，抬高試驗陽性，左側(cè)睪丸缺如。急診在全麻下行右側(cè)陰囊探查+睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)。12.0121:55術(shù)中所見：精索于睪丸鞘膜內(nèi)順時針扭轉(zhuǎn)180°，扭轉(zhuǎn)段以下精索、附睪、睪丸腫脹，呈暗紅色。復(fù)位后溫生理鹽水行熱敷睪丸、精索、觀察見顏色恢復(fù)呈粉紅色。術(shù)后患者神清，傷口敷料清潔干燥，無滲血滲液，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、留置導(dǎo)尿、頭孢呋辛1.5gQ8h抗感染、平衡液補(bǔ)液，理療霧化、預(yù)防深靜脈血栓等治療。12.01.03大換藥

傷口敷料未見滲血滲液。12.02DC心電監(jiān)護(hù)，重癥監(jiān)護(hù)，予以二級護(hù)理，

普食。12.0309:17DC尿管，自解淡黃色小便，無尿頻尿急。術(shù)后體溫情況術(shù)后三天體溫均正常病史補(bǔ)充主查人組長病史補(bǔ)充病史補(bǔ)充02床旁查房床旁查體現(xiàn)場查體地點(diǎn)：患者床旁主管護(hù)士：查體、詢問患者03查房討論床旁查體上級護(hù)士主答主持人補(bǔ)充上級護(hù)士長補(bǔ)充床旁查體現(xiàn)場查體地點(diǎn)：患者床旁主管護(hù)士：查體、詢問患者床旁查體現(xiàn)場查體地點(diǎn)：患者床旁主管護(hù)士：查體、詢問患者睪丸扭轉(zhuǎn)知識定義睪丸是男性的一對主要性器官，位于骨盆的恥骨下區(qū)域。睪丸位于陰囊內(nèi)，陰囊掛在身體外面，包括睪丸、附睪（緊貼睪丸上端和后緣）和左右精索的遠(yuǎn)端部分，睪丸是卵形的雙側(cè)器官，成年男性的睪丸長約4cm，直徑約3cm。功能：產(chǎn)生精子和分泌睪丸激素。睪丸扭轉(zhuǎn)是指因為睪丸和精索發(fā)生沿縱軸的異常扭轉(zhuǎn)（多數(shù)為180~360°，最大可達(dá)720°）使精索內(nèi)的血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起睪丸缺血、壞死。是陰囊急癥的常見原因之一。睪丸扭轉(zhuǎn)以左側(cè)多見,雙側(cè)睪丸同時或先后發(fā)生扭轉(zhuǎn)者僅2%。方向：外側(cè)向中線旋轉(zhuǎn)。定義病因睪丸扭轉(zhuǎn)的常見原因是先天性睪丸、精索發(fā)育異常，如睪丸系膜過長、睪丸下降不全或異常等。此外，劇烈運(yùn)動、外力作用、陰囊溫度變化以及睡眠中迷走神經(jīng)興奮也可能誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。發(fā)病機(jī)制當(dāng)睪丸受到外力作用或自身發(fā)育異常時，可能導(dǎo)致精索發(fā)生旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響血液循環(huán)。隨著時間的推移，扭轉(zhuǎn)的程度可能加重，導(dǎo)致睪丸缺血、壞死。病因與發(fā)病機(jī)制分型BCD：（先兆）表現(xiàn)為陰囊間歇性隱痛、睪丸痛，睪丸橫位以及同側(cè)下腹部痙攣痛，又稱間隙性睪丸扭轉(zhuǎn)。患者既往有反復(fù)短暫的睪丸疼痛及腹股溝痛并自行緩解的病史。

較為多見：是失去睪丸的常見原因。好發(fā)于：青春期（12-18歲）青壯年

罕見：多為新生兒或歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病睪丸殺手鞘膜外型鞘膜內(nèi)型正常的睪丸由鞘膜壁層包繞，鞘膜壁層又與附睪大部分相連，附睪后側(cè)無鞘膜，直接附著于陰囊壁，（若睪丸或附睪在鞘膜壁層內(nèi)完全游離形成“鐘擺畸形（BCD）)自由活動度大極易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。

根據(jù)其缺血程度可將睪丸扭轉(zhuǎn)分為兩期（1）不全扭轉(zhuǎn)期或稱靜脈梗阻期（2）完全扭轉(zhuǎn)期或稱動脈梗阻期根據(jù)扭轉(zhuǎn)病程的長短可將睪丸扭轉(zhuǎn)分為三期（1）急性期：指距扭轉(zhuǎn)起病≤24小時；發(fā)病6小時內(nèi)，治療可恢復(fù)正常；發(fā)病6-10小時之內(nèi)，恢復(fù)可能性逐漸減少。（2）亞急性期：指距扭轉(zhuǎn)起病>24小時，<10天；已經(jīng)發(fā)生梗死，不能挽救睪丸。（3)慢性期：指距扭轉(zhuǎn)起病>10天。分期扭轉(zhuǎn)時間，癥狀扭轉(zhuǎn)時間：通常發(fā)生在睡眠中或劇烈運(yùn)動后（約占60%）扭轉(zhuǎn)癥狀：突然發(fā)生一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)加重，疼痛可向腹股溝及下腹部放射，伴惡心、嘔吐扭轉(zhuǎn)原因：睪丸受到外力作用或自身結(jié)構(gòu)異常.陰囊抬高試（Prehn征）陽性，即患者平臥時睪丸上提能加重局部疼痛。扭轉(zhuǎn)程度睪丸扭轉(zhuǎn)所致的睪丸缺血壞死，不僅與扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)，還與扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時間有關(guān)。持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時發(fā)生睪丸壞死的時間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。鑒別診斷急性附睪炎睪丸扭轉(zhuǎn)

發(fā)病之前性生活史尿道炎尿道狹窄曾劇烈運(yùn)動（前一日）過去可能反復(fù)發(fā)作發(fā)病時逐漸紅腫、疼痛突然疼痛并腫脹查體陰囊紅腫熱痛精索睪丸軸正常睪丸軸成橫向，精索變緊陰囊太高試驗疼痛稍緩解疼痛加劇尿液檢查白細(xì)胞增加正常B超睪丸、附睪腫脹血流增加睪丸或附睪血流減少核素掃描增加減少03睪丸扭轉(zhuǎn)的治療對于早期、癥狀較輕的睪丸扭轉(zhuǎn)患者，可以采用非手術(shù)治療。適應(yīng)癥通過手法復(fù)位、藥物、睪丸固定（將睪丸固定于陰囊壁上，以防止睪丸再度發(fā)生扭轉(zhuǎn)）等方法進(jìn)行治療。方法密切觀察病情變化，70%患者早期手法復(fù)位成功，仍會出現(xiàn)精子總量減少，死精子等精液異常表現(xiàn)，不育的發(fā)生率高達(dá)10~40%。注意事項非手術(shù)治療一般左側(cè)睪丸多為逆時針方向扭轉(zhuǎn)，右側(cè)多為順時針方向扭轉(zhuǎn)。一旦復(fù)位方向正確，復(fù)位成功，能迅速恢復(fù)睪丸血運(yùn)，患者局部疼痛可很快減輕或消失。復(fù)位成功后再用“丁”字帶托起陰囊，讓患側(cè)睪丸充分休息。但手法復(fù)位后不能防止再次復(fù)發(fā)。不論復(fù)位成功與否，都應(yīng)立即施行手術(shù)復(fù)位或固定術(shù)。復(fù)位成功的標(biāo)志：睪丸位置下降，精索松馳，疼痛減輕，且不在自動轉(zhuǎn)回以前的位置。-6h內(nèi)完6h內(nèi)完成，＞12h成功率低。手法復(fù)位

方法手術(shù)方法包括睪丸切除術(shù)等。根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方式。適應(yīng)癥對于癥狀較重、非手術(shù)治療無效的睪丸扭轉(zhuǎn)患者，應(yīng)采用手術(shù)治療。注意事項注意保護(hù)睪丸的血供和功能，盡量保留睪丸。手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理備皮范圍：陰囊根部、腹股溝區(qū)以及會陰部等部位。術(shù)后應(yīng)定期換藥、觀察傷口情況，避免劇烈運(yùn)動，同時保持良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。護(hù)理觀察傷口有無滲血、滲液，各管道通暢固定，疼痛護(hù)理，術(shù)后第一天半臥位為主，床上四肢運(yùn)動，托高陰囊，第二日，床下活動康復(fù)注意復(fù)發(fā)扭轉(zhuǎn)，傾聽患者主訴。注意事項術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷和護(hù)理措施護(hù)理診斷、1、疼痛2.、有感染的危險與傷口及尿管有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)3、出血4、焦慮與術(shù)中血管破裂有關(guān)與所患疾病有關(guān)護(hù)理診斷4、活動無耐力5.有管道滑脫的危險與術(shù)后臥床有關(guān)與留置尿管有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：感染、睪丸萎縮、精索靜脈曲張7、知識缺乏與缺乏相關(guān)知識有關(guān)1.疼痛-與傷口及管道有關(guān)護(hù)理措施：1、安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。2、遵醫(yī)囑使用止痛劑。3、指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛.如：床頭健康宣教中的音樂療法，熱奄包，術(shù)后穴位貼等。4、心理護(hù)理護(hù)理評價：患者疼痛耐受。2.有感染的危險-與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)護(hù)理措施：1.保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時開窗通風(fēng)。及時更換衣服和床單位2.嚴(yán)密觀察生命體征，特別是體溫的變化。3.給予營養(yǎng)易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。翻身拍背。4.遵醫(yī)囑予以抗生素：頭孢呋辛1.5gQ8h5.注意觀察傷口敷料情況，保持清潔干燥，若滲血滲液及時更換。每日更換引流袋，行尿管護(hù)理2次。護(hù)理評價：患者感染控制3.出血護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察并記錄生命體征及引流管的引流情況；2、遵醫(yī)囑予以止血藥。3、注意觀察傷口敷料情況，保持清潔干燥，若滲血滲液及時更換。每日更換引流袋，行尿管護(hù)理2次。4、避免劇烈運(yùn)動，指導(dǎo)臥床休息。護(hù)理評價：患者未發(fā)生出血4.焦慮護(hù)理措施：1、由于疾病涉及隱私部位，有性功能和生殖方面的擔(dān)憂，擔(dān)心他人看法產(chǎn)生自卑情緒，應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮，恐懼等不良情緒，同時避免一些敏感詞匯：太監(jiān)等。2、了解焦慮恐懼原因，有針對性的進(jìn)行解釋和安慰。介紹以往成功病例，增加患者自信心。3、鼓勵家屬給予關(guān)心和支持，積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理評價：患者情緒穩(wěn)定配合治療4.活動無耐力：與手術(shù)臥床有關(guān)護(hù)理措施：1.指導(dǎo)循序漸進(jìn)地進(jìn)行床上活動。2.指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行日常生活自理.3術(shù)后病情允許，鼓勵和協(xié)助病人盡早下床活動，促進(jìn)體力恢復(fù)，同時須嚴(yán)防摔傷.如：助行器4.維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)。護(hù)理評價：患者未發(fā)生跌倒、墜床5.有管道滑脫的危險：與留置尿管有關(guān)護(hù)理措施：1、妥善固定，標(biāo)識清晰，保持引流通暢，避免扭曲折疊。2、避免高于引流口及切口處，防止逆行感染，向患者及家屬講解留置尿管的注意事項及自護(hù)知識。3、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察尿量的顏色及量。有異常及時報告醫(yī)生。做好交接班并記錄。護(hù)理評價：無管道滑脫的發(fā)生。6.潛在并發(fā)癥：感染，睪丸萎縮護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素（頭孢呋辛），預(yù)防術(shù)后感染。2、定期觀察睪丸血運(yùn)情況，預(yù)防睪丸萎縮的發(fā)生。3、密切觀察傷口滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。4、關(guān)注患者心理變化，給予心理疏導(dǎo)和支持。護(hù)理評價：基本實(shí)現(xiàn)7.知識缺乏護(hù)理措施：1.詳細(xì)介紹手術(shù)后，出院的相關(guān)知識，予以健康教育宣教。2、床頭二維碼掃碼學(xué)習(xí)相關(guān)知識。3、對患者提出的問題回答明確，積極有效的解釋，建立良好的治療關(guān)系。護(hù)理評價：患者掌握相關(guān)知識。04出院指導(dǎo)術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和抬舉重物，防止外力導(dǎo)致睪丸出現(xiàn)不適，1個月后或待陰囊癥狀消退后再行性生活。首先，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后定期隨診的重要性?；颊叱鲈汉蠼ㄗh患者使用提睪帶至少3-4周，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，防止由外力導(dǎo)致患者睪丸出現(xiàn)不適。出院指導(dǎo)加強(qiáng)宣傳教育定期檢查科學(xué)運(yùn)動治療相關(guān)疾病出院指導(dǎo)01020304提高公眾對睪丸扭轉(zhuǎn)的認(rèn)識，