腹外疝幻燈片

28-腹外疝腹外疝28-腹外疝一、概述28-腹外疝概念體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝（hernia）。28-腹外疝病因腹壁強(qiáng)度降低

腹內(nèi)壓力增高

28-腹外疝病理解剖腹外疝組成疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋。腹外疝類型易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性。28-腹外疝臨床類型易復(fù)性疝（reduciblehernia）疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝。難復(fù)性疝(irreduciblehernia)嵌頓性疝(incarceratedhernia)絞窄性疝（strangulatedhernia）28-腹外疝臨床類型逆行性嵌頓疝28-腹外疝二、腹股溝疝28-腹外疝概念腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。28-腹外疝腹股溝斜疝分類

雙側(cè)腹股溝直疝腹股溝直疝28-腹外疝內(nèi)口外口前壁后壁上壁下壁內(nèi)容物腹股溝管解剖28-腹外疝直疝三角28-腹外疝發(fā)病機(jī)制

先天性因素：腹膜鞘突未閉后天性因素：腹壁薄弱缺損28-腹外疝先天性與后天性腹股溝疝先天性腹股溝疝后天性腹股溝疝28-腹外疝發(fā)病機(jī)制

在增高的腹內(nèi)壓作用下，腹內(nèi)臟器逐漸離開原來所在的部位，通過腹壁薄弱處向體表突出，腹膜成為疝囊。28-腹外疝典型表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一可復(fù)性腫塊。難復(fù)性斜疝主要特點是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，不能回納，并有明顯觸痛。絞窄性疝可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)28-腹外疝

斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)陰囊由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少斜疝與直疝的鑒別28-腹外疝分型I型：疝環(huán)缺損直徑≤1.5cm，腹股溝管后壁完整。II型：疝環(huán)缺損直徑1.5～3.0cm，腹股溝管后壁已不完整。III型：疝環(huán)缺損直徑≥3.0cm，腹股溝管后壁缺損。IV型：復(fù)發(fā)疝。28-腹外疝鑒別診斷

睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻28-腹外疝治療（一）非手術(shù)治療1歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。28-腹外疝手術(shù)治療

（二）傳統(tǒng)的疝修補術(shù)

疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎，切去疝囊。加強(qiáng)或修補腹股溝管前壁的方法：(Ferguson法)：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。28-腹外疝

加強(qiáng)或修補腹股溝管后壁的方法：

Bassini法臨床應(yīng)用最廣泛

Halsted法

McVay法

Shouldice法手術(shù)治療28-腹外疝手術(shù)治療（三）無張力疝修補術(shù)1.平片無張力疝修補術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）2.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)（Rutkow手術(shù)）3.巨大補片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)）28-腹外疝手術(shù)治療（四）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)

1.經(jīng)腹膜前法

2.完全經(jīng)腹膜外法

3.經(jīng)腹腔內(nèi)法

4.單純疝環(huán)縫合法28-腹外疝嵌頓性和絞窄性疝的處理原則

1.手法復(fù)位(1)嵌頓時間在3～4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。(2)年老體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。

28-腹外疝嵌頓性和絞窄性疝的處理原則

2.手術(shù)治療(1)不具有手法復(fù)位指征者。(2)嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。(3)絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。(4)手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定處理方法。28-腹外疝嵌頓性和絞窄性疝的處理原則

3.手術(shù)注意事項(1)應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。(2)切勿把活力可疑的腸管送回腹腔。(3)仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。(4)凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，一般不宜作疝修補術(shù)，以免因感染而致修補失敗。28-腹外疝

真性復(fù)發(fā)疝遺留疝新發(fā)疝在疝手術(shù)的部位再次發(fā)生的疝。初次疝手術(shù)時，除手術(shù)處理的疝外，還有另外的疝。手術(shù)后再發(fā)生的疝，疝的類型與初次手術(shù)時相同或不同，但解剖部位不同。復(fù)發(fā)疝28-腹外疝三、股疝28-腹外疝概念疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝(femoralhernia)。28-腹外疝股管解剖

股管有兩口

股管有四緣

28-腹外疝臨床表現(xiàn)常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大。股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性。28-腹外疝鑒別診斷

腹股溝斜疝脂肪瘤腫大的淋巴結(jié)大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大髂腰部結(jié)核性膿腫

28-腹外疝手術(shù)治療最常用的手術(shù)是McVay修補法：將聯(lián)合肌腱和腹內(nèi)斜肌下緣縫至恥骨梳韌帶上，以加強(qiáng)腹股溝管后壁。28-腹外疝四、切口疝28-腹外疝概念切口疝（incisionalhernia）：是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。最常發(fā)生于腹直肌切口，并以下腹部切口多見；其次為正中切口和旁正中切口。28-腹外疝臨床表現(xiàn)腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。較大的切口疝有腹部牽拉感。多數(shù)切口疝無完整疝囊，疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。28-腹外疝治療治療原則是手術(shù)修補：手術(shù)要點是切除疤痕、顯露疝環(huán)、回納疝內(nèi)容物、縫合修補。對于較大的切口疝，可用人工高分子修補材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補。28-腹外疝五、臍疝28-腹外疝概念疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝（umbilicalhernia）28-腹外疝病因

小兒臍疝的病因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強(qiáng)，在腹內(nèi)