圍術(shù)期輸血課件

21圍術(shù)期輸血-圍術(shù)期輸血21圍術(shù)期輸血-21圍術(shù)期輸血-21圍術(shù)期輸血-21圍術(shù)期輸血-21圍術(shù)期輸血-

輸血氧轉(zhuǎn)運(yùn)量

組織氧合正常凝血功能21圍術(shù)期輸血-

輸血

循環(huán)血容量21圍術(shù)期輸血-

概念更新

氧轉(zhuǎn)運(yùn)量=心輸出量

動(dòng)脈血氧含量

(Hb，SatO2

，PaO2)21圍術(shù)期輸血-21圍術(shù)期輸血-氧轉(zhuǎn)運(yùn)量

血氧含量(Hb

SatO2PaO2)

心輸出量

（粘稠度外周阻力回心血量）21圍術(shù)期輸血-自體輸血的方法急性等容血液稀釋急性高容血液稀釋急性非等容血液稀釋21圍術(shù)期輸血-

自體輸血的方法

單純法蛙跳法（LeapFrog)

轉(zhuǎn)換法（SwitchBack)21圍術(shù)期輸血-急性等容血液稀釋

放血量=70

體重（Hct1-Hct2）/Hct0

室溫保存相等量膠體液

6小時(shí)內(nèi)輸回21圍術(shù)期輸血-急性高容血液稀釋手術(shù)前15~20ml/kg膠體液21圍術(shù)期輸血-急性非等容血液稀釋

放血量>輸液量21圍術(shù)期輸血-血液稀釋時(shí)不同血漿代用品擴(kuò)容效應(yīng)對(duì)照組賀斯高容血液稀釋15ml/kg血定安高容血液稀釋22.5ml/kg賀斯等容血液稀釋Hct30%

99Tc–人血清蛋白21圍術(shù)期輸血-血液稀釋時(shí)不同血漿代用品擴(kuò)容效應(yīng)

C組NHHHGH采血量（ml）0910

14500輸注量（ml/kg）013.2

2.014.6

0.522.0

0.6Hct（%）38.2

3.529.6

2.629.0

3.328.7

2.8血容量（ml/kg）75

1181

13100

1593

1021圍術(shù)期輸血-血液稀釋時(shí)不同血漿代用品擴(kuò)容效應(yīng)對(duì)照組75ml/kg賀斯高容血液稀釋100ml/kg血定安高容血液稀釋93ml/kg賀斯等容血液稀釋81ml/kg21圍術(shù)期輸血-血液稀釋時(shí)不同血漿代用品擴(kuò)容效應(yīng)5%白蛋白根治性子宮切除術(shù)6%賀斯20ml/kg30minICG+RBC5%白蛋白38±21%6%賀斯43±26%

RehmMetalAnesthesiology2001;9521圍術(shù)期輸血-自體輸血的優(yōu)點(diǎn)改善血流動(dòng)力學(xué)減少或避免異體輸血保護(hù)血小板和凝血因子促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素的生成21圍術(shù)期輸血-自體輸血的監(jiān)測(cè)ECGABPCVPSpO2HbHctABG21圍術(shù)期輸血-血漿代用品晶體液膠體液21圍術(shù)期輸血-晶體液葡萄糖溶液氯化鈉溶液林格氏溶液復(fù)方氯化鈉溶液21圍術(shù)期輸血-晶體液補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液增加腎小球?yàn)V過(guò)率補(bǔ)充電解質(zhì)價(jià)廉時(shí)效短21圍術(shù)期輸血-膠體液血漿白蛋白右旋糖酐明膠多肽羥乙基淀粉21圍術(shù)期輸血-膠體液增加血容量增加心輸出量增加氧轉(zhuǎn)運(yùn)量增加營(yíng)養(yǎng)性血流量過(guò)敏價(jià)高21圍術(shù)期輸血-血液回收非洗滌式洗滌式（CellsSaver)Hct60~70%

收集洗滌離心回輸21圍術(shù)期輸血-血液回收（CellsSaver)婦產(chǎn)科（宮外孕破裂）骨科（脊柱及髖關(guān)節(jié)手術(shù)）神經(jīng)外科（腦動(dòng)脈瘤手術(shù)）心血管外科（心臟及大血管手術(shù)）21圍術(shù)期輸血-新藥的應(yīng)用

抑肽酶

絲氨酸蛋白酶抑制劑抑制XII因子激活保護(hù)血小板IIb/IIIa受體抑制纖溶抑制炎性反應(yīng)

200mg200mg50mg/h21圍術(shù)期輸血-新藥的應(yīng)用血漿代用品羥乙基淀粉明膠多肽氨基乙酸血速寧EPO300u/kg21圍術(shù)期輸血-

不同液體輸注對(duì)犬失血性休克血流動(dòng)力

學(xué)、氧轉(zhuǎn)運(yùn)及血管外肺水的影響

中華麻醉學(xué)雜志1997；17:468

自體輸血對(duì)心臟手術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)、

氧供、氧耗和腦氧合的影響

中華麻醉學(xué)雜志1998；18:196

快速輸入乳酸林格氏液對(duì)血漿乳酸

濃度的影響

中華麻醉學(xué)雜志1998；18:78

21圍術(shù)期輸血-

急性等容血液稀釋時(shí)不同液體對(duì)兔血容量

和細(xì)胞外液的影響

中華麻醉學(xué)雜志1999；12:492

圍術(shù)期促紅細(xì)胞生成素濃度的變化

北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2001；

人基因重組促紅細(xì)胞生成素在圍術(shù)期的應(yīng)用

臨床麻醉學(xué)雜志2001；

21圍術(shù)期輸血-圍術(shù)期合理用血

輸血指征成分輸血21圍術(shù)期輸血-輸血指征血色素>10g/dl不輸血血色素<7g/dl須輸血血色素7~10g/dl心血管功能21圍術(shù)期輸血-輸血反應(yīng)紅細(xì)胞

200余種抗原白細(xì)胞

200余種抗原血小板

5種抗原21圍術(shù)期輸血-成分輸血濃縮紅細(xì)胞血漿血小板冷沉淀21圍術(shù)期輸血-成分輸血療效顯著副作用少節(jié)約血源經(jīng)濟(jì)方便21圍術(shù)期輸血-濃縮紅細(xì)胞全血離心去除血漿白細(xì)胞血小板

Hct70%~80%35天增強(qiáng)運(yùn)氧能力

1mlHct1%/kg

（70ml/kg）21圍術(shù)期輸血-新鮮血漿4

C24小時(shí)全部凝血因子21圍術(shù)期輸血-新鮮冷凍血漿（FFP）4~6小時(shí)-20

C一年全部凝血因子（V、VIII低）10~15ml凝血因子

20%~30%

（50ml/kg）21圍術(shù)期輸血-普通冰凍血漿

-20

C>1年<4年穩(wěn)定凝血因子(II、VII、IX、X、

XI、XII、XIII）21圍術(shù)期輸血-濃縮血小板

單個(gè)供血者循環(huán)血液細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)采集

1

1011/袋3~5天24小時(shí)21圍術(shù)期輸血-

高純度高效價(jià)體積小

欲將60公斤體重的患者血小板由

10X109/L升至50X109/L

需全血3,000ml

僅需濃縮血小板

300ml21圍術(shù)期輸血-冷沉淀（Cryo）FFP-20

C

一年融化（4~8

C）

沉淀物

VIII、vWF、I