2010 ADA糖尿病治療指南課件

2010ADA解讀

2010ADA糖尿病治療指南

2010ADA解讀2010年ADA糖尿病指南詳細(xì)地從糖尿病的分類、各種人群的流行病學(xué)研究及篩查、一般人群的糖尿病及其并發(fā)癥的診斷及治療以及特殊人群的糖尿病及其并發(fā)癥診斷與治療等多個(gè)方面結(jié)合目前臨床最新的研究結(jié)果進(jìn)行闡述。在指南當(dāng)中，可以了解到目前糖尿病臨床研究的最新進(jìn)展以及可用于改進(jìn)糖尿病治療的相關(guān)策略。而對(duì)于相應(yīng)的治療策略以及觀點(diǎn)均有一定程度的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，具體循證醫(yī)學(xué)的可靠程度從高到低在指南當(dāng)中均以（A）、（B）、（C）以及（E）標(biāo)記。具體的指南證據(jù)等級(jí)分類如下：2010ADA解讀一、糖尿病的分類和診斷

(一)分類：糖尿病的分型包括以下四種臨床類型：1、1型糖尿?。ㄓ捎讦录?xì)胞的破壞，導(dǎo)致絕對(duì)的胰島素缺乏）；2、2型糖尿?。ㄔ谝葝u素抵抗的基礎(chǔ)上的進(jìn)行性胰島素分泌不足）；3、各種原因?qū)е碌奶厥忸愋吞悄虿。害录?xì)胞功能基因缺陷，胰島素作用基因缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纖維化?。┘八幬锘蚧瘜W(xué)品所致糖尿?。ㄈ缬糜谥委烝IDS或器官移植后的藥物）；4、妊娠期糖尿?。℅DM）（在妊娠期間診斷的糖尿?。?。2010年ADA指南關(guān)于糖尿病的分類沒有太大的變化，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了囊性纖維化糖尿病的存在。

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(二)糖尿病的診斷2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．A1C≥6.5%。（實(shí)驗(yàn)室應(yīng)采用經(jīng)NGSP認(rèn)可幵符合DCCT檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行檢測(cè)）*或2．空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)。(空腹的定義是指至少8小時(shí)未攝入熱卡)*或3．OGTT試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。（試驗(yàn)應(yīng)按照世界衛(wèi)生組細(xì)（WHO）推薦的方法執(zhí)行，將75g無水葡萄糖溶于水中作為糖負(fù)荷。）*或4．有高血的癿癥狀或高血糖危象，且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。*如無高血糖癥狀，標(biāo)準(zhǔn)中的第1～3項(xiàng)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。2010ADA解讀在2010新的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中已明確納入糖化血紅蛋白A1C含量測(cè)定。這一標(biāo)準(zhǔn)的納入，可以說是與臨床長期的治療經(jīng)驗(yàn)相統(tǒng)一的結(jié)果。HbA1c在臨床上已長期用于患者血糖水平，包括診斷前水平以及治療后評(píng)價(jià)的指標(biāo)而使用。但由于臨床上HbA1c含量的測(cè)定缺乏統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)室檢查方法以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，所以，ADA在堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)慎重的醫(yī)學(xué)態(tài)度前提下，在以往的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，沒有納入這一指標(biāo)。隨著實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的發(fā)展及不斷推廣，在檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟的前提下，HbA1c的測(cè)定已經(jīng)可以像其他診斷標(biāo)準(zhǔn)般可行。關(guān)于A1C診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)多個(gè)大型臨床試驗(yàn)結(jié)果而界定的。且這一標(biāo)準(zhǔn)的納入有助于發(fā)現(xiàn)更多潛在的糖尿病患者，有利于糖尿病早診斷早治療的實(shí)現(xiàn)。2010ADA解讀二、糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的分類

糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的分類：(一)空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IGF）：FPG5.6～6.9mmol/L（100~125mg/dl）；(二)糖耐量異常（IGT）：OGTT試驗(yàn)中2-hPG7.8～11.0mmol/L（140~199mg/dl）；(三)A1C5.7～6.4%。從以上三個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，分類當(dāng)中患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是逐層遞增的，其中上一層的診斷標(biāo)準(zhǔn)是其下一層的一個(gè)延伸。2010ADA解讀新增加了糖化血紅蛋白這一項(xiàng)，更有利于糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩選，對(duì)于有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生，降低糖尿病的發(fā)病率起到重要作用。IGF的下限標(biāo)準(zhǔn)從5.6開始，較之前降低了，有利于及早發(fā)現(xiàn)潛在的糖尿病患者，進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)以改善預(yù)后。

2010ADA解讀三、對(duì)潛在的成人患者進(jìn)行糖尿病篩查應(yīng)對(duì)存在下列情況的潛在患者進(jìn)行糖尿病篩查：體重指數(shù)顯示超重的成年人（BMI≥25kg/m2）并有一個(gè)以上下列危險(xiǎn)因素：

1.長期缺乏體育鍛煉者；

2.一級(jí)親屬中有糖尿病患者；

3.屬于糖尿病高發(fā)病率的種族（如，美國黑人、拉丁美洲人、美國印第安人、亞裔美國人以及太平洋群島居民）；

4.曾分娩過體重大于9磅嬰兒或是曾患有妊娠糖尿病的女性；

5.高血壓（血壓≥140/90mmHg或者正在服用高血壓藥物者）；

6.高密度脂蛋白(HDL)＜35mg/dl（0.90mmol/l）和/或其甘油三酯水平＞250mg/dl（2.82mmol/l）；

7.患有多囊卵巢綜合癥的女性；

8.實(shí)驗(yàn)室檢查曾提示A1C≥5.7%，IGT，或者IFG者；

9.存在各種與胰島素抵抗相關(guān)的臨床表現(xiàn)者（如，嚴(yán)重肥胖，黑棘皮癥患者）；10、有心腦血管疾病史。即使對(duì)于不存在以上危險(xiǎn)因素者，亦建議其在45歲以后行糖尿病篩查。對(duì)于篩查結(jié)果正常者，至少應(yīng)每3年對(duì)其進(jìn)行定期復(fù)查，亦可根據(jù)初次檢驗(yàn)的結(jié)果以及糖尿病風(fēng)險(xiǎn)而縮短復(fù)查周期。2010ADA解讀四、對(duì)于潛在2型糖尿病患兒的篩查1.篩查的首要條件：體重超重（BMI＞85%同年齡同性別正常兒童體重者；于其身高而言，其體重＞85%參考值；或者其體重＞120%相對(duì)于其標(biāo)準(zhǔn)身高而言的體重）；2.同時(shí)具有以下風(fēng)險(xiǎn)因素任何兩項(xiàng)者：其一級(jí)親屬或二級(jí)親屬中有糖尿病家族史；屬易患人群（如，美國黑人、拉丁美洲人、美國印第安人、亞裔美國人以及太平洋群島居民）；出現(xiàn)胰島素抵抗的體征或存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床表現(xiàn)（如，黑棘皮癥、高血壓、高脂血癥、多囊卵巢綜合癥、低出生體重兒）；其母親于懷孕期間曾有妊娠糖尿病病史者。3.初篩年齡：10歲或者從青春期開始（對(duì)于個(gè)別出現(xiàn)早熟兒童而言）。4.篩查頻率：應(yīng)至少每3年進(jìn)行一次。2010ADA解讀五、關(guān)于妊娠糖尿病的篩查及診斷對(duì)于妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在第一次產(chǎn)前檢查是執(zhí)行。具有以下高風(fēng)險(xiǎn)因素的育齡期婦女一經(jīng)確診懷孕應(yīng)同時(shí)行糖尿病的篩查：1、嚴(yán)重肥胖者；2、既往有妊娠糖尿病或大于胎齡兒分娩史者；3、尿糖陽性；4、多囊卵巢綜合癥患者；5、有2型糖尿病家族史。對(duì)處于這一階段女性所進(jìn)行的篩查及診斷應(yīng)采用專業(yè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）執(zhí)行。2010ADA解讀對(duì)于所有妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高的育齡期女性而言，盡管其于懷孕早期不具備以上風(fēng)險(xiǎn)因素或是糖尿病篩查陰性，都應(yīng)該在懷孕24~28周后對(duì)血糖進(jìn)行復(fù)檢。當(dāng)然對(duì)于低妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的女性而已，可以不予糖尿病篩查。低風(fēng)險(xiǎn)女性需具備以下特點(diǎn)：1、年齡＜25歲；2、懷孕前體重標(biāo)準(zhǔn)；3、屬于糖尿病發(fā)病率較低的種族人群；4、一級(jí)親屬中無糖尿病患者；5、無糖代謝異常史；6、無產(chǎn)科預(yù)后不良史。2010ADA解讀以下兩種方法可用于懷孕后24~28周進(jìn)行妊娠糖尿病篩查：1、兩步法：

A：進(jìn)行初篩時(shí)，可以予50g葡萄糖負(fù)荷，然后測(cè)其1h血糖，以血糖≥140mg/dl為標(biāo)準(zhǔn)其敏感度為80%；若以血糖≥130mg/dl為標(biāo)準(zhǔn)，則其敏感度可擴(kuò)大至90%。

B：對(duì)上一步驟篩查結(jié)果為陰性的女性，于隔天行以100g葡萄糖為負(fù)荷的OGTT試驗(yàn)。2、一步法（更適用于臨床上對(duì)于高GDM風(fēng)險(xiǎn)婦女的篩查）：于懷孕后24~28周的婦女，行100g葡萄糖負(fù)荷的OGTT試驗(yàn)。以上兩種方法篩查GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖測(cè)試結(jié)果出現(xiàn)以下情形（要求符合兩項(xiàng)以上）：1）空腹血糖≥95mg/dl；2）1h血糖≥10mmol/L（180mg/dl）；3）2h血糖≥8.6mmol/L（155mg/dl）；4）3h血糖≥7.7mmol/L（140mg/dl）。2010ADA解讀六、糖尿病綜合評(píng)價(jià)的要點(diǎn)：病史：1、年齡以及糖尿病的首發(fā)癥狀（如，DKA、僅實(shí)驗(yàn)室檢查血糖陽性）；2、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，營養(yǎng)狀況，以及既往體重；兒童期以及青春期的生長發(fā)育情況；3、糖尿病教育情況；4、回顧以往糖尿病的治療計(jì)劃以及治療的效果（可以通過A1C進(jìn)行評(píng)價(jià)）；目前糖尿病的治療包括了藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛練、自我血糖檢測(cè)以及糖尿病教育等方面。5、DKA發(fā)生的頻率、嚴(yán)重程度以及誘因；6、低血糖發(fā)生史：1）低血糖癥狀；2）嚴(yán)重低血糖發(fā)生的頻率以及誘因；7、糖尿病并發(fā)癥史：

1）微血管病變：視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變（客觀上的證據(jù)，如足部損傷史；主觀感知上的證據(jù)，如性功能障礙以及胃輕癱史）；

2）大血管病變：CHD、腦血管病變、PAD；

3）其他病變：精神異常、口腔疾病等。2010ADA解讀體格檢查：身高、體重以及BMI指數(shù)；血壓，必要時(shí)可包括直立時(shí)血壓結(jié)果；眼底檢查；甲狀腺的觸診；皮膚檢查（以明確黑棘皮癥以及胰島素注射部位）；綜合的足部檢查：1）視診；2）觸診足背動(dòng)脈以及脛骨后動(dòng)脈搏動(dòng)情況；3）檢查膝跳反射以及跟腱反射；4）檢查本體感覺，如振動(dòng)以及單尼龍絲感知試驗(yàn)。2010ADA解讀實(shí)驗(yàn)室檢查：A1C，（若近期2~3個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)者可免）；若近半年內(nèi)沒有行身體檢查者，應(yīng)考慮予以下檢查：1）空腹血脂檢查，包括總膽固醇、LDL、HDL以及甘油三酯等；2）肝功能檢查；3）尿蛋白檢查并估計(jì)尿蛋白與肌酐的比值；4）血肌酐的測(cè)定以及計(jì)算GFR；5）對(duì)存在高血脂以及年齡超過50歲的1型糖尿病女性患者還需行TSH檢查。2010ADA解讀其他建議：每年進(jìn)行一次眼科?？茩z查；為育齡期女性制定生育計(jì)劃；請(qǐng)注冊(cè)營養(yǎng)師制定醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）計(jì)劃；糖尿病自我管理教育（DSME）；牙科檢查；若有必要，可予精神科檢查。2010ADA解讀七、A1C與平均血糖值的轉(zhuǎn)換：A1C(%)血糖均數(shù)

mg/dlmmol/l61267.071548.6818310.2921211.81024013.41126914.91229816.5有相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)A1C與平均血糖水平間的相關(guān)性達(dá)0.92。因此通過A1C值估計(jì)血糖平均水平無論是用何種單位均可行。由于糖化血紅蛋白已經(jīng)批準(zhǔn)納入診斷標(biāo)準(zhǔn)，故其與血糖平均水平的轉(zhuǎn)換將更多地用于臨床診療當(dāng)中。

2010ADA解讀八、糖尿病的治療（一）起始評(píng)估（二）糖尿病的管理（三）血糖控制（四）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）（五）肥胖癥的手術(shù)治療（六）糖尿病自我管理教育（DSME）（七）體育鍛煉（八）心理評(píng)估與治療（九）治療后血糖仍難以達(dá)標(biāo)者的處理（十）治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥的處理（十一）低血糖的治療（十二）免疫接種2010ADA解讀九、非懷孕的成人糖尿病患者血糖控制目標(biāo)（一）A1C<7.0;（二）餐前指尖血糖3.9~7.2mmol/l（70~130mg/dl）（三）餐后指尖血糖峰值<10.0mmol/l（<180mg/dl）血糖控制目標(biāo)的重要概念：1.A1C達(dá)標(biāo)是血糖控制的首要目標(biāo)；2.目標(biāo)的制定以根據(jù)患者的具體情況而言，包括：1）糖尿病的病程；2）年齡/預(yù)期壽命；3）是否有伴發(fā)其他疾??；4）已知的心腦血管疾病或存在微血管病變；5）無癥狀低血糖；6）患者自身意愿。3.對(duì)于個(gè)別患者而言，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬。（四）若A1C未能達(dá)標(biāo)，無論餐前血糖控制如何，餐后血糖應(yīng)嚴(yán)格控制至達(dá)標(biāo)水平。其中，A1C達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是以非糖尿病患者A1C水平在4.0~6.0%的基礎(chǔ)上制定的，當(dāng)中結(jié)合了DCCT研究的結(jié)論。餐后血糖是指從開始用餐時(shí)起1~2h的血糖值，其能反映糖尿病患者的血糖峰值。2010ADA解讀十、成年糖尿病患者血糖、血壓以及血脂的控制目標(biāo)（一）A1C<7.0%（二）血壓<130/80mmHg（三）血脂：LDL脂蛋白<2.6mmol/l(<100mg/dl)A1C達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是以非糖尿病患者A1C水平在4.0~6.0%的基礎(chǔ)上制定的，當(dāng)中結(jié)合了DCCT研究的結(jié)論；對(duì)于合并有心腦血管疾病的患者，LDL脂蛋白的控制目標(biāo)應(yīng)<1.8mmol/l(<70mg/dl)，可以考慮使用強(qiáng)效的降脂藥物以控制血脂。2010ADA解讀十一、預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥1.心血管疾病2.血脂異常及其治療3.抗血小板凝集藥物的運(yùn)用（根據(jù)最近有關(guān)質(zhì)疑阿司匹林在中低?；颊咦鳛樾难芗膊〕跫?jí)預(yù)防的益處的臨床研究資料，對(duì)“抗血小板制劑”部分進(jìn)行了全面修訂。）4．戒煙5．糖尿病患者冠心病的篩查與治療6、腎臟病變的篩查和治療7、視網(wǎng)膜病的篩查和治療（更新“視網(wǎng)膜病篩查和治療”部分，建議將眼底照相術(shù)作為一種篩查措施。）8、神經(jīng)病變的篩查和治療9、糖尿病足的診治2010ADA解讀十二、糖尿病特殊人群的治療兒童以及青少年糖尿病患者糖尿病患者的孕前護(hù)理老年糖尿病患者的治療囊性纖維化糖尿?。ㄐ略隽擞嘘P(guān)糖尿病相關(guān)囊性纖維化的內(nèi)容）2010ADA解讀十三、各種環(huán)境的糖尿病治療

糖尿病院內(nèi)治療，建議：

1、所有入院患者，他們的糖尿病診斷應(yīng)明確記錄在醫(yī)學(xué)文書中。（E）

2、應(yīng)該對(duì)所以患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并且將監(jiān)測(cè)結(jié)果告知其治療小組成員。（E）

3、血糖控制目標(biāo)：

1）重癥患者：應(yīng)對(duì)持續(xù)高血糖的患者，以血糖不高于10mmol/L（180mg/dl）為閾值，開始予胰島素治療。一旦胰島素治療開始，對(duì)于大本部分重癥患者而言，血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L-10mmol/L（140-180mg/dl）。（A）這些患者需要采用靜脈內(nèi)胰島素補(bǔ)充療法。這一療法已被證實(shí)可在不增加嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)的情況下，發(fā)揮有效并且安全的控制血糖作用。（E）

2）非重癥患者：目前尚缺乏相關(guān)證據(jù)支持特定的血糖控制目標(biāo)。如果用胰島素治療，在確保安全性的前提下，餐前血糖控制的目標(biāo)約為<7.8mmol/L（<140mg/dl），隨機(jī)血糖控制在<10mmol/L（<180mg/dl）。既往血糖控制良好的患者，如病情穩(wěn)定，可以選擇更為嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)。有嚴(yán)重合并癥的患者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。（E）2010ADA解讀4、對(duì)于非重癥患者，由基礎(chǔ)胰島素，餐前胰島素和校正胰島素組合而成的皮下注射胰島素治療方案是達(dá)到并保持良好的血糖控制的最佳方案。（C）除基礎(chǔ)胰島素、餐前胰島素之外，推薦使用校正胰島素以校準(zhǔn)餐前高血糖的情況。（E）

5、對(duì)尚未確診糖尿病的患者使用以下可能引起高血糖的治療手段，如大劑量糖皮質(zhì)激素，開始使用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)或者其他藥物，如奧曲肽，免疫抑制劑等，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行血糖的檢測(cè)。（B）如果高血糖持續(xù)存在，則有必要采取相應(yīng)降糖治療。這些患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)與糖尿病患者一致。（E）2010ADA解讀

6、應(yīng)為每位患者制定低血糖治療方案。應(yīng)注意關(guān)注患者院內(nèi)低血糖發(fā)生的情況。（E）如果在入院前2-3個(gè)月沒有進(jìn)行A1C的檢測(cè)，則應(yīng)對(duì)每一位入院患者進(jìn)行A1C檢測(cè)。（E）對(duì)所有入院過程中發(fā)現(xiàn)有高血糖但尚未診斷為糖尿病的患者，應(yīng)該在其出院時(shí)制定有一個(gè)合適的隨訪檢測(cè)和診療方案。（E）（根據(jù)對(duì)危重癥患者嚴(yán)格血糖控制目標(biāo)提出質(zhì)疑的新證據(jù)，對(duì)“院內(nèi)糖尿病診治”部分進(jìn)行了全面修訂。）

2010ADA解讀總結(jié)（一）更新后的指南有以下10個(gè)方面內(nèi)容值得關(guān)注：

1.明確建議將糖化血紅蛋白(HbA1c)水平作為2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

HbA1c被視為反應(yīng)血糖水平的一個(gè)重要指標(biāo)，但多年以來主要被用于降糖治療過程中的療效監(jiān)測(cè)與預(yù)后評(píng)估，而糖尿病的診斷主要依靠于空腹血糖和負(fù)荷后血糖水平。

近年來，很多學(xué)者以為根據(jù)空腹血糖與負(fù)荷后血糖診斷糖尿病存在很多局限性，應(yīng)將HbA1c做為另一種診斷依據(jù)。

2008年ADA/EASD/IDF等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)提出這一建議后，引起了國內(nèi)外學(xué)者熱議。

盡管目前很多學(xué)者對(duì)此持反對(duì)態(tài)度，本次更新后的ADA指南仍充分肯定了HbA1c在糖尿病診斷中的重要價(jià)值，建議將HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

檢測(cè)這一指標(biāo)不受是否空腹的影響，方便臨床應(yīng)用。

2.繼續(xù)將HbA1c≤7.0%做為大多數(shù)2型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)值。

由于數(shù)項(xiàng)大型降糖治療試驗(yàn)未能證實(shí)強(qiáng)化血糖控制可以降低大血管事件危險(xiǎn)性，在過往2年中是否應(yīng)該嚴(yán)格控制2型糖尿病患者血糖并使之達(dá)到或接近正常水平始終是糖尿病研究領(lǐng)域最具爭(zhēng)議的話題。

本次修訂后的指南仍然將多數(shù)患者的血糖目標(biāo)值確定為≤7.0%，以最大程度的減少糖尿病腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生。2010ADA解讀總結(jié)（二）3.增加了關(guān)于囊性纖維化相關(guān)糖尿病治療方面內(nèi)容。

囊性纖維化是一種常染色體隱性遺傳疾病，可累及呼吸道、膽道、腸道、輸精管、胰腺等臟器，主要表現(xiàn)為外分泌腺的功能紊亂，粘液腺增生，分泌液粘稠。

累及胰腺時(shí)，粘稠分泌物可阻塞胰腺外分泌管，早期出現(xiàn)胰管擴(kuò)張、腺泡擴(kuò)大形成囊腫，繼以廣泛纖維化伴細(xì)胞浸潤、萎縮，引起糖尿病并明顯增加患者致死致殘率。

近年研究顯示，早期診斷并應(yīng)用胰島素積極治療囊性纖維化相關(guān)糖尿病可以明顯改善患者預(yù)后。

因此，更新后的指南對(duì)此病進(jìn)行了較為詳盡的闡述。

4.將“糖尿病前期”章節(jié)名稱更改為“糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加狀態(tài)”。

所謂“糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加狀態(tài)”除包含此前的空腹血糖受損和糖耐量減低，還包括了HbA1c水平處于5.7%

至6.4%的人群，這一群體未來發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，故應(yīng)作為糖