2010心肺復(fù)蘇指南解讀幻燈片

2010心肺復(fù)蘇指南解讀62010心肺復(fù)蘇指南解讀2010心肺復(fù)蘇指南解讀6背景《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》包括應(yīng)用有關(guān)國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。2010心肺復(fù)蘇指南解讀6新指南的主要改變繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療新增兩個(gè)部分：“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”

4123根據(jù)29個(gè)國家的356名復(fù)蘇專家經(jīng)過36個(gè)月的分析、討論。對(duì)277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。2010心肺復(fù)蘇指南解讀6幾個(gè)數(shù)字的變化胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為至少100次/分按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用12342010心肺復(fù)蘇指南解讀6提高搶救成功率的主要因素

將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）胸骨下陷深度至少5㎝按壓后保證胸骨完全回彈胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷避免過度通氣2010心肺復(fù)蘇指南解讀6生存鏈的變化胸外按壓先于通氣2010成人心肺復(fù)蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常通氣，兩次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)2005

2010心肺復(fù)蘇指南解讀6CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

●2005（舊）：A-B-C

即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓2010心肺復(fù)蘇指南解讀6強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性的原因（一）

胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。2010心肺復(fù)蘇指南解讀6強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性的原因（二）在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。2010心肺復(fù)蘇指南解讀6繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣2010以每分鐘大約100次的速率按壓2005

2010心肺復(fù)蘇指南解讀6更改的理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能的非常重要給予更多的按壓可以提高存活率不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)2010心肺復(fù)蘇指南解讀6繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）2010成人胸骨按下約4-5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一半2005

2010心肺復(fù)蘇指南解讀6更改的理由如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在給出一個(gè)建議的按壓幅度研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效05指南雖然建議用力按壓，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部2010心肺復(fù)蘇指南解讀6繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng)調(diào)胸外按壓，未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇，醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí)給予按壓和通氣2010沒有針對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議2005

2010心肺復(fù)蘇指南解讀6心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B胸外按壓開放氣道人工呼吸2010評(píng)估呼吸開放氣道人工呼吸胸外按壓2005

2010心肺復(fù)蘇指南解讀6更改的理由

2010心肺復(fù)蘇指南解讀6更改的理由。更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！2010心肺復(fù)蘇指南解讀6取消看、聽和感覺呼吸取消程序中在開放氣道后看聽和感覺呼吸一評(píng)估環(huán)節(jié)2010看、聽和感覺呼吸用在開放氣道后評(píng)估呼吸2005

2010心肺復(fù)蘇指南解讀6更改的理由通過采用首先進(jìn)行胸外按壓的新程序，會(huì)在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，從按壓開始（C-A-B）檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸：進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進(jìn)行2次人工呼吸并開始按壓2010心肺復(fù)蘇指南解讀6生存鏈中添加第五個(gè)環(huán)節(jié)成人生存鏈1、立即識(shí)別CA并氣道急救系統(tǒng)2、盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3、快速除顫4、有效的高級(jí)生命支持5、綜合的心臟驟停后治療2010心肺復(fù)蘇指南解讀6培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來越多的正面證據(jù)單擊此處添加標(biāo)題2010心肺復(fù)蘇指南解讀6醫(yī)務(wù)人員以團(tuán)隊(duì)形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)與團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作例如：一名施救者立即開始胸外按壓另一名施救者拿到除顫儀并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣2010心肺復(fù)蘇指南解讀6電擊治療主要更改提示：兒童使用AED（包括嬰兒）對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器如果沒有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以使用普通AED1-8歲的兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議使用AED2010新2005舊201020052010心肺復(fù)蘇指南解讀6更改的理由

無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。研究證明4J/kg以上（最高9J/kg）可以為在兒童心臟驟停中應(yīng)用，無明顯副作用。已成功將相當(dāng)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯副作用。2010心肺復(fù)蘇指南解讀6電擊治療主要更改使用2—4J/kg的劑量作為初始除顫能量。為方便培訓(xùn)可使用2J/kg為首劑量。對(duì)后續(xù)電擊能量應(yīng)至少為4J/kg并考慮使用更高能量。但不超過10J/kg或成人最大劑量2005舊2010新2010新除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)是4J/kg。目前尚不確定最佳除顫劑量201020052010心肺復(fù)蘇指南解讀6植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米2010新2005舊放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上。201020052010心肺復(fù)蘇指南解讀6更改的理由電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對(duì)應(yīng)裝置可能會(huì)出現(xiàn)故障。單極起搏的起搏器尖峰可能會(huì)使AED軟件混淆，妨礙心室顫動(dòng)檢測，進(jìn)而妨礙給予電擊。電極片或電極板相對(duì)于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。2010心肺復(fù)蘇指南解讀6先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2010心肺復(fù)蘇指南解讀6二氧化碳波形圖定量分析建議在圍停博期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖定量分析。以確認(rèn)氣管插管位置根據(jù)PETCO2監(jiān)測心肺復(fù)蘇質(zhì)量和監(jiān)測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議2010新2005舊使用呼出CO2監(jiān)測器或食管檢測器確認(rèn)氣管插管位置PETCO2可作為了解心肺復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的心輸出量的無創(chuàng)性指標(biāo)。201020052010心肺復(fù)蘇指南解讀6更改的理由持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管是否正確的最可靠方法。二氧化碳波形圖也可以用作胸外按壓有效性的的生理指標(biāo)并用于檢測是否恢復(fù)自主插環(huán)。2010心肺復(fù)蘇指南解讀6新的用藥方案2010新不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性的使用阿托品。有脈搏心動(dòng)過速建議使用腺苷。但不得用于非常規(guī)寬QPS波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。心動(dòng)過速流程中僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QPS波群折射室性心動(dòng)過速時(shí)給予腺苷。心動(dòng)過緩流程中，在阿托品輸注后使用，且需在等待起搏或起搏無效時(shí)使用。2005舊201020052010心肺復(fù)蘇指南解讀6更改的理由現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療無好處。腺苷在未分化的穩(wěn)定性、規(guī)則性、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的再起處理中，對(duì)治療和診斷都有幫助，前提是心律規(guī)則。對(duì)有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩，建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物，因?yàn)樵诎⑼衅窡o效的情況下，與經(jīng)皮起搏通宵。2010心肺復(fù)蘇指南解讀6根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，事先動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%飽和度為100%時(shí)，通常可以取消