《膝關(guān)節(jié)X線片檢查》課件

膝關(guān)節(jié)X線片檢查膝關(guān)節(jié)X線片檢查是一種常用的影像學(xué)檢查方法，可以幫助醫(yī)生了解膝關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)間隙、軟骨狀況和周圍組織情況。課程目標(biāo)識別正常影像掌握膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與X線解剖定位，能識別正常膝關(guān)節(jié)X線片表現(xiàn)。診斷常見病變了解常見膝關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)，并能夠初步診斷相關(guān)疾病。輔助臨床診斷學(xué)習(xí)運(yùn)用膝關(guān)節(jié)X線片檢查結(jié)果，輔助臨床醫(yī)生診斷并制定治療方案。膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)股骨股骨遠(yuǎn)端參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁形成關(guān)節(jié)面。脛骨脛骨近端參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，脛骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁形成關(guān)節(jié)面。腓骨腓骨近端不參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，但與脛骨構(gòu)成腓骨頭。髕骨髕骨位于股四頭肌腱內(nèi)，是人體最大的籽骨。膝關(guān)節(jié)X線解剖定位膝關(guān)節(jié)X線檢查需要準(zhǔn)確定位解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生判斷病變部位和程度。常見的解剖結(jié)構(gòu)包括股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、腓骨頭、髕骨、關(guān)節(jié)間隙和軟骨。X線檢查時(shí)，需要根據(jù)不同的投影方向進(jìn)行定位，并與正常解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較，才能判斷是否存在異常。膝關(guān)節(jié)X線片常見取片方向前后位膝關(guān)節(jié)伸直，兩腿并攏，使兩側(cè)脛骨平臺對稱，足尖向內(nèi)旋約15度。側(cè)位膝關(guān)節(jié)伸直，兩腿并攏，使兩側(cè)脛骨平臺對稱，足尖向內(nèi)旋約15度，使X線束垂直于股骨和脛骨。髕骨位患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，X線束垂直照射髕骨，顯示髕骨及股骨髁間窩的形態(tài)。應(yīng)力位患者站立位，X線束垂直照射膝關(guān)節(jié)，顯示膝關(guān)節(jié)在負(fù)重狀態(tài)下的形態(tài)，有利于診斷韌帶損傷。正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)正常膝關(guān)節(jié)X線片顯示關(guān)節(jié)間隙均勻，關(guān)節(jié)軟骨完整，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，無明顯骨贅生成，無明顯骨質(zhì)破壞。此外，正常膝關(guān)節(jié)X線片還應(yīng)注意觀察股骨髁和脛骨平臺的對合關(guān)系，以及髕骨的位置和形態(tài)。膝關(guān)節(jié)退行性病變X線表現(xiàn)1關(guān)節(jié)間隙窄小關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損，關(guān)節(jié)間隙變窄。2骨質(zhì)硬化骨質(zhì)增生，骨密度增加，骨質(zhì)硬化。3骨贅生成關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生形成骨贅，可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)間隙窄小關(guān)節(jié)間隙窄小是膝關(guān)節(jié)退行性病變的常見X線表現(xiàn)之一。隨著軟骨的磨損，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化，骨贅形成。11mm正常情況下，膝關(guān)節(jié)間隙約為3-5mm，22mm當(dāng)間隙小于2mm時(shí)，33mm說明軟骨已經(jīng)明顯磨損，44mm可能伴隨其他病理改變。骨質(zhì)硬化骨質(zhì)硬化是關(guān)節(jié)退行性病變的常見表現(xiàn)之一，是指關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高。這通常是由于長期關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，導(dǎo)致骨骼代償性增生。骨質(zhì)硬化可以增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，但也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。在X線片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，呈致密影。骨贅生成骨贅生成關(guān)節(jié)邊緣或關(guān)節(jié)面新骨形成形態(tài)大小不一，形狀不規(guī)則位置常位于負(fù)重部位，如股骨內(nèi)上髁、脛骨內(nèi)側(cè)平臺意義提示關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)負(fù)荷增大軟骨下骨囊腫定義軟骨下骨囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨下方的骨質(zhì)內(nèi)的一種良性病變，常為圓形或橢圓形，邊界清晰。X線表現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的透亮區(qū)，邊界清楚，周圍骨質(zhì)硬化，囊腫周圍的骨小梁結(jié)構(gòu)消失。病因軟骨下骨囊腫的病因尚不明確，可能與創(chuàng)傷、過度負(fù)荷、血管供應(yīng)障礙等因素有關(guān)。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變X線表現(xiàn)1骨折關(guān)節(jié)面骨折2脫位關(guān)節(jié)脫位3韌帶損傷韌帶斷裂4肌腱損傷肌腱撕裂膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變在X線片上表現(xiàn)多樣，常見表現(xiàn)有骨折、脫位、韌帶損傷和肌腱損傷。準(zhǔn)確識別這些病變對診斷和治療至關(guān)重要。骨折膝關(guān)節(jié)骨折在X線片上表現(xiàn)為骨質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折線清晰可見，骨折周圍可見軟組織腫脹。根據(jù)骨折類型、部位及程度，可分為：脛骨平臺骨折、股骨髁骨折、髕骨骨折等。1類型橫斷骨折、斜行骨折、粉碎性骨折2部位股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、髕骨3程度閉合骨折、開放骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折脫位膝關(guān)節(jié)脫位是指股骨髁與脛骨平臺之間的關(guān)節(jié)面發(fā)生完全分離。脫位時(shí)，膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，關(guān)節(jié)腫脹，無法活動(dòng)，且膝蓋可能出現(xiàn)畸形。應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，如神經(jīng)血管損傷或骨骼損傷。韌帶損傷韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷之一，通常由外力導(dǎo)致，例如運(yùn)動(dòng)中的突然扭轉(zhuǎn)或直接撞擊。韌帶損傷可分為不同程度，輕微損傷可能僅有輕微疼痛和腫脹，而嚴(yán)重?fù)p傷則可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。診斷韌帶損傷需要進(jìn)行體格檢查和影像學(xué)檢查，如X線或MRI。肌腱損傷肌腱損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷之一，可導(dǎo)致劇烈疼痛和功能障礙。主要分為兩種類型：急性損傷和慢性損傷。急性損傷通常由直接外力或過度伸展引起，例如扭傷或跌倒。慢性損傷通常是過度使用或反復(fù)運(yùn)動(dòng)引起的，例如跑步或跳躍。肌腱損傷的診斷通常需要結(jié)合患者病史、體檢和影像學(xué)檢查。骨關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙狹窄是骨關(guān)節(jié)炎最常見的X線表現(xiàn)，主要由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損和破壞導(dǎo)致，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙減小。骨質(zhì)硬化關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)由于受壓而發(fā)生增生和硬化，在X線片上表現(xiàn)為骨密度增高。骨贅生成關(guān)節(jié)邊緣及骨質(zhì)硬化區(qū)可出現(xiàn)骨贅，其大小、數(shù)量和形狀各不相同，是骨關(guān)節(jié)炎的典型X線表現(xiàn)。亞脫位由于關(guān)節(jié)軟骨的破壞和關(guān)節(jié)間隙狹窄，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)輕微的亞脫位，在X線片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面不平整或錯(cuò)位。關(guān)節(jié)間隙狹窄正常關(guān)節(jié)間隙:關(guān)節(jié)軟骨厚度骨關(guān)節(jié)炎間隙:軟骨磨損，關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙狹窄是骨關(guān)節(jié)炎的重要X線特征，表明關(guān)節(jié)軟骨磨損和退化。隨著疾病進(jìn)展，關(guān)節(jié)間隙會(huì)逐漸縮小，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。骨質(zhì)硬化骨質(zhì)硬化是指關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，在X線片上表現(xiàn)為骨質(zhì)致密，呈象牙樣改變。常見于骨關(guān)節(jié)炎等疾病。骨贅生成骨贅生成在關(guān)節(jié)邊緣或軟骨下骨質(zhì)上形成新的骨質(zhì)增生，呈棘狀或結(jié)節(jié)狀。病因關(guān)節(jié)軟骨退變、磨損，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)反應(yīng)性增生。表現(xiàn)X線片可見關(guān)節(jié)邊緣或軟骨下骨質(zhì)增生，形狀不規(guī)則，密度較高。影響影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，可引起疼痛和摩擦。亞脫位關(guān)節(jié)亞脫位是指關(guān)節(jié)發(fā)生部分脫位，關(guān)節(jié)面之間失去正常的接觸，但仍保持著部分連接，關(guān)節(jié)囊和韌帶沒有完全撕裂。亞脫位通常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。1疼痛2腫脹3活動(dòng)受限風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)1關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。2骨質(zhì)溶解關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)吸收，形成邊緣性骨質(zhì)缺損。3骨融合關(guān)節(jié)腔消失，骨質(zhì)融合在一起。4骨贅生成關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，形成骨贅。5關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織鈣化關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織鈣化，形成鈣化灶。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)多樣，可根據(jù)病變程度和進(jìn)展情況進(jìn)行判斷。關(guān)節(jié)間隙狹窄膝關(guān)節(jié)間隙狹窄是骨關(guān)節(jié)炎常見的X線表現(xiàn)，指的是關(guān)節(jié)軟骨磨損、退化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄。X線片上可以觀察到關(guān)節(jié)間隙變窄，同時(shí)還可以看到骨質(zhì)硬化、骨贅生成等其他表現(xiàn)。骨質(zhì)溶解骨質(zhì)溶解關(guān)節(jié)軟骨破壞骨密度下降骨結(jié)構(gòu)改變風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)溶解，這是炎癥和免疫反應(yīng)導(dǎo)致的骨骼破壞。關(guān)節(jié)軟骨受到破壞，骨密度下降，導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)改變。骨融合骨融合是指關(guān)節(jié)軟骨破壞后，兩端骨質(zhì)發(fā)生骨化并連在一起，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。骨融合是膝關(guān)節(jié)疾病的嚴(yán)重后果，通常發(fā)生在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重炎癥疾病中。1活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失，難以完成日?；顒?dòng)2疼痛骨骼摩擦疼痛，無法負(fù)重3畸形關(guān)節(jié)形態(tài)改變，導(dǎo)致行走困難骨贅生成骨贅生成是膝關(guān)節(jié)退行性病變的典型X線表現(xiàn)之一。骨贅常發(fā)生在關(guān)節(jié)邊緣或關(guān)節(jié)軟骨下，呈不規(guī)則形狀，大小不一。骨贅的形成是由于關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生、骨骼重塑等因素導(dǎo)致的。骨贅的存在可導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等癥狀。關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織鈣化鈣化類型X線表現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化軟骨邊緣或內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則鈣化滑膜鈣化關(guān)節(jié)間隙內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則鈣化影交叉韌帶鈣化韌帶走行部位出現(xiàn)細(xì)線狀或塊狀鈣化化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)1軟骨下骨質(zhì)溶解關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，呈蟲蝕樣改變。2骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)破壞，邊緣模糊。3關(guān)節(jié)腔增寬關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)腔積液。軟骨下骨質(zhì)溶解化膿性關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致軟骨下骨質(zhì)溶解。軟骨下骨質(zhì)溶解是化膿性關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)之一。這種溶解是由于炎癥導(dǎo)致的軟骨和骨骼之間的血液供應(yīng)中斷，從而導(dǎo)致骨骼組織的破壞。骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞是化膿性關(guān)節(jié)炎的一種常見表現(xiàn)。破壞程度取決于炎癥的嚴(yán)重程度和病程長短。早期可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、邊緣模糊。后期可出現(xiàn)骨缺損、骨質(zhì)壞死、關(guān)節(jié)畸形等。關(guān)節(jié)腔增寬化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，由于炎癥的刺激，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔增寬。1關(guān)節(jié)腔增寬明顯2骨質(zhì)破壞明顯3關(guān)節(jié)功能障礙4治療及早治療關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂是指關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，比如關(guān)節(jié)軟骨的磨損、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊的松弛等。這些改變會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。