醫(yī)療安全不良事件

醫(yī)療安全不良事件醫(yī)療安全不良事件醫(yī)療安全不良事件醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件上報制度依據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》（第10命令），聯(lián)合山西省《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）實(shí)行細(xì)則》，以及我院大型醫(yī)院巡邏反應(yīng)結(jié)果：需成立醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告制度，增強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全。特?cái)M訂我院醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度與流程（此制度由下發(fā)之日起執(zhí)行），詳細(xì)以下：一、醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件的定義和等級區(qū)分（一）定義本制度所稱醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件指在臨床診斷活動中以及醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，任何可能影響患者的診斷結(jié)果、增添患者的難過和負(fù)擔(dān)并可能引起醫(yī)療糾葛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員人身安全的要素和事件。（二）等級區(qū)分醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件按事件的嚴(yán)重程度分 4個等級：Ⅰ級事件（警訊事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永遠(yuǎn)性功能喪失。分三個級別：1）一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織傷害致使一般功能阻礙或其余人身傷害結(jié)果。2）重要醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織傷害致使嚴(yán)重功能阻礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織傷害或其余人身傷害結(jié)果。（3）特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成 3人以上重度殘疾或死亡。2.Ⅱ級事件（不良結(jié)果事件）—— 在疾病診斷過程中因診斷活動而非疾病自己造成的病人機(jī)體與功能傷害。Ⅲ級事件（未造成結(jié)果事件）——固然發(fā)生了錯耽誤事情實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何傷害，或有稍微結(jié)果而不需任何辦理可完整痊愈。Ⅳ級事件（隱患事件）——因?yàn)閷?shí)時發(fā)現(xiàn)并修正錯誤，未形成事實(shí)。Ⅰ、Ⅱ級為重要事件，Ⅲ、Ⅳ級為一般事件。二、醫(yī)療（安全）不良事件主動報告的原則醫(yī)療（安全）不良事件報告要求各部門和科室做到“早發(fā)現(xiàn)、早處理、早控制”，詳細(xì)要求以下：（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于一定報告范圍，報告原則應(yīng)依照國務(wù)院《醫(yī)療事故辦理?xiàng)l例》（國發(fā)[1987]63號）、原國家衛(wèi)生部《重要醫(yī)療過錯行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）以及《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》執(zhí)行。（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告擁有主動性和非處分性的特色。、主動性：醫(yī)院倡議各科室、部門和個人自發(fā)參加，主動報告不良事件。2、非處分性：報告內(nèi)容不作為對報告人或別人違章處分的依照，也不作為對所波及人員和部門處分的依照。3、保密性：報告人或報告中波及的其余人或部門的信息完整保密，報告人可實(shí)名或匿名報告，各受理部門和管理人員應(yīng)嚴(yán)格保密。4、公然性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療有關(guān)部門公然和公示，經(jīng)過申請向自發(fā)參加的科室開放，分享醫(yī)療安全信息及剖析結(jié)果，用于醫(yī)院科室的質(zhì)量改良，公然的內(nèi)容僅限于案例的自己信息，不需認(rèn)定和判定，不波及報告人和被報告人的信息。三、接收報告單位：醫(yī)療（安全）不良事件信息表上報相應(yīng)職能部門，由有關(guān)職能部門進(jìn)一步剖析辦理。此中：1、 醫(yī)療（安全）不良事件由醫(yī)務(wù)科辦理。2、 護(hù)理（安全）不良事件由護(hù)理部辦理。3、 院感（安全）不良事件由院感科辦理。4、 藥品（安全）不良事件由藥學(xué)部辦理。5、 設(shè)備（安全）不良事件由醫(yī)學(xué)裝備科辦理。6、 設(shè)備（安全）不良事件由總務(wù)科辦理。7、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)亂紀(jì)不良事件由紀(jì)檢科辦理。8、 治安（安全）不良事件由捍衛(wèi)科辦理。9、 后勤服務(wù)有關(guān)不良事件由總務(wù)科辦理。10、其余不良事件報有關(guān)職能部門。四、醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件的上報流程書面報告：（見附件醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告表）（一）Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程當(dāng)事人或現(xiàn)場人員發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件，除了立刻采納有效舉措，防備傷害擴(kuò)大外，應(yīng)在30分鐘內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)實(shí)時向各歸口科室報告。同時在1個工作日內(nèi)填報《醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告表》，并提交歸口科室及質(zhì)控辦；由其核實(shí)結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告流程當(dāng)事人或現(xiàn)場人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級事件時，需在2小時內(nèi)報告科室負(fù)責(zé)人，并在1-2個工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告表》，上交至歸口科室，并提出初步的質(zhì)量改良建議。（三）有關(guān)部門接到報告后立刻檢查剖析事件發(fā)生的原由、影響要素及管理等各個環(huán)節(jié)，與科室共同剖析問題，擬訂對策及整頓舉措；在7個工作日內(nèi)提出建議，反應(yīng)科室并敦促其限時整頓。有關(guān)部門負(fù)責(zé)怪案，每季度進(jìn)行總結(jié)，依照評定標(biāo)準(zhǔn)提出賞罰建議，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會議論，上報院長辦公會決策。緊迫電話：（見附件）僅限于在醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件可能快速引起嚴(yán)重結(jié)果的緊迫狀況使用。并隨后執(zhí)行書面上報，非工作日應(yīng)一致上報醫(yī)院總值班，工作日直報上述職能部門。假如上報醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件波及2個或許2個以上部門，由相應(yīng)職能部門協(xié)調(diào)共同解決，必需時召開部門間聯(lián)席會議。五、醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件的看管醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件上報管理系統(tǒng)由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等歸口職能部門、臨床科室及病區(qū)共同構(gòu)成。各臨床科室、病區(qū)應(yīng)踴躍主動上報，全院年上報醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件案例，要求每百張床位起碼≥10例。關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件的科室應(yīng)實(shí)時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改良舉措。職能部門應(yīng)付科室上報（安全）不良事件實(shí)時賜予檢查及核實(shí)，給出改良建議，每季度進(jìn)行匯總，并提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對各職能部門上報的（安全）不良事件，每半年召開一次評估總結(jié)會議，剖析結(jié)果實(shí)時反應(yīng)各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改良。六、賞罰制度：1、鼓舞自發(fā)報告，關(guān)于主動報告醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件并踴躍整頓的科室與個人，每例予以10元獎賞。如上報的事件對科室或醫(yī)院從管理系統(tǒng)、運(yùn)轉(zhuǎn)體制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有明顯幫助，促使質(zhì)量獲取重要改良者，依據(jù)我院醫(yī)療質(zhì)量《查核細(xì)則》賜予相應(yīng)加分。2、當(dāng)事人或科室在醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件（Ⅲ-Ⅳ級）發(fā)生后未實(shí)時上報者，依據(jù)我院醫(yī)療質(zhì)量《查核細(xì)則》辦理，因未實(shí)時上報致使事件進(jìn)一步發(fā)展的，主管部門從其余門路獲知的，視情節(jié)輕重賜予處分，由此引起糾葛或事故的（Ⅰ-Ⅱ級）另按醫(yī)療糾葛處理方法處分。3、發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件未主動報告的個人或科室取消評優(yōu)資格。醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件上報流程不良事件主動報告流程不良事件 疑似不良事件不良事件Ⅰ、Ⅱ級事件在緊迫者辦理的同時 30分鐘內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人及主管部門報告Ⅲ、Ⅳ級事件緊迫辦理的同時在 2小時內(nèi)科室負(fù)責(zé)人及主管部門報告構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯依照我院有關(guān)醫(yī)療事故處分規(guī)定執(zhí)行醫(yī)學(xué)裝備初 步認(rèn)識、剖析、日內(nèi)反饋醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告表報告日期： 年 月 日 時 分 事件發(fā)誕辰期： 年 月 日 時 分A．患者資料1.患者姓名：2.年紀(jì)：3.性別：□5.臨床診斷：6.B．不良事件狀況6．事件主要表現(xiàn)：7．事件發(fā)生場所： 急診 門診 病區(qū)C．不良事件等級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級總后報醫(yī)院質(zhì)控辦）醫(yī)療類□病人辨別事件：診斷過程中的病人或身體部位錯誤□手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中不良事件：治療、檢查術(shù)后異物滯留與體內(nèi)，檢查、治療手術(shù)后神經(jīng)受損。手術(shù)治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件?！趼樽硎录郝樽矸绞健⒉课?、藥品劑量錯誤,麻醉過程中不仔細(xì)察看病情變化?！踽t(yī)療處理事件：診斷、治療、技術(shù)操作不妥等惹起的不良事件?！踺斞录横t(yī)囑開立、備血、傳遞及輸血不妥惹起的有關(guān)不良事件?！踽t(yī)療技術(shù)檢查事件：檢查人員無資質(zhì)、標(biāo)本丟掉或弄錯標(biāo)本、試劑管理；遲報、漏報及錯報結(jié)果等。

男□ 女 4.床號 住院號在場有關(guān)人員 :醫(yī)技部門 行政后勤部門 其余:Ⅳ級 （請分類上報有關(guān)職能科室，職能科室每季度匯后勤類事件□營養(yǎng)及飲食事件： 如飲食種類錯誤、 未按醫(yī)囑用餐或許禁食、在醫(yī)院發(fā)生食品中中毒事件；物件運(yùn)送錯耽誤事情件：延緩、忘記、丟掉、損壞、未按急需急送、品種規(guī)格錯誤等。設(shè)備類事件□公共設(shè)備事件：醫(yī)院建筑、通道、其余工作物、有害物質(zhì)外泄等有關(guān)事件；水電氣暖等保障供給不良事件。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)類：□醫(yī)患交流事件：因醫(yī)療信息交流過程或交流信息失真致使的不良事件，包含醫(yī)患過后交流不良、醫(yī)患語言矛盾、病人或許家眷對工作人員不滿。院感類事件：□院內(nèi)感染有關(guān)事件：可疑、感染暴發(fā)事件、□查驗(yàn)病理放射等技術(shù)診查中，丟掉或弄錯標(biāo)本，拍錯部位，配錯血；漏報、錯報、遲報結(jié)果等惹起的不良事件?！醴穷A(yù)期事件：非預(yù)期重返手術(shù)、重返ICU或延伸住院時間30天以上?！踔委熡涗浭录喊\斷記錄丟掉、未依照要求記錄、記錄內(nèi)容失真或許涂改、無資質(zhì)人員書記錄等。□知情贊同事件：如未行知情見告，未見告先署名贊同，見告與后邊記錄不一致，未行署名贊同等。護(hù)理類□燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷?！豕苈肥录狐c(diǎn)滴、滴漏 /滴滲、導(dǎo)管零落 /斷裂/擁塞、連結(jié)錯誤，自拔等?！趸颊呔惺录翰贿m合拘束或執(zhí)行合理拘束致使的不良事件?！趸A(chǔ)護(hù)理事件：如在病房內(nèi)跌倒、墜床、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食/禁水、無拘束固定等?！踔委熷e耽誤事情件：患者、部位、器械、計(jì)量選擇錯誤 ;不仔細(xì)核對事件?！鯄函徥录醴椒?技術(shù)錯耽誤事情件：忘記、未治療、緩期、或程序錯誤、不用要的治療、滅菌 /消毒錯誤體位錯誤等。

□醫(yī)護(hù)安全事件：如針刺、銳器刺傷、接觸化療藥物、傳得病等致使傷害的不良事件。設(shè)備類事件□醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障或使用不妥、內(nèi)固定斷裂松動、致使的不良事件。呼吸機(jī)使用不良事件。藥物類事件□藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反響、藥物過敏等有關(guān)的不良事件。□特別藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管束藥品。治安事件□治安事件：如盜竊、騷擾、入侵、暴力事件?！鮽κ录喝缯Z言矛盾、身體攻擊、自傷、自殺等事件?！醪粶y事件：包含走失、失散?！跸朗录夯馂?zāi)事件、安全分散、不測爆炸等?！跎线呂凑f起到的不良事件：D．事件發(fā)生對病人或家眷的影響□ 潛伏不良事件 □ 無傷害 □ 輕度傷害 □ 中度傷害 □ 重度傷害 □ 深重度傷害E．事件發(fā)生后實(shí)時辦理與剖析立刻通知 醫(yī) 護(hù) 技 行政后勤 家眷或其余的人員個人大意 設(shè)備設(shè)備不良 耗材藥品不良 作業(yè)流程不良 工作環(huán)境不良可能有關(guān)要素立刻采納的舉措：事件辦理狀況：不