半月板損傷法醫(yī)鑒定標(biāo)準(zhǔn)

半月板損傷法醫(yī)鑒定標(biāo)準(zhǔn)傷情鑒定

輕微傷

身體各部位骨皮質(zhì)的砍（刺）痕；輕微撕脫性骨折，無(wú)功能障礙

肢體關(guān)節(jié)、肌腱或者韌帶損傷

肢體一處創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度1.0cm以上；兩處以上創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)1.5cm以上；刺創(chuàng)深達(dá)肌層

一處創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度1.0cm以上；兩處以上創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)1.5cm以上；刺創(chuàng)深達(dá)肌層

擦傷面積20.0cm2以上或者挫傷面積15.0cm2以上

骨挫傷

輕傷二級(jí)

各種損傷引起休克（輕度）各種置入式假體裝置損壞需要手術(shù)更換或者修復(fù)

骨折內(nèi)固定物損壞需要手術(shù)更換或者修復(fù)

深部組織內(nèi)異物存留

皮膚缺損6.0cm2以上撕脫傷面積50.0cm2以上單個(gè)創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度10.0cm以上；多個(gè)創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)15.0cm以上挫傷面積達(dá)體表面積6%肢體皮膚一處創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度10.0cm以上；兩處以上創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)15.0cm以上損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位四肢長(zhǎng)骨骨折；髕骨骨折肢體大關(guān)節(jié)韌帶斷裂；半月板破裂

輕傷一級(jí)

皮膚缺損30.0cm2以上撕脫傷面積100.0cm2以上挫傷面積累計(jì)達(dá)體表面積10%、創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)40.0cm以上四肢任一大關(guān)節(jié)功能喪失25%以上膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂

重傷二級(jí)

各種損傷引起休克（中度）挫傷面積累計(jì)達(dá)體表面積30%創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)200.0cm以上四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上膝關(guān)節(jié)攣縮畸形屈曲30°以上一側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶完全斷裂遺留旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)

重傷一級(jí)

無(wú)工傷鑒定工傷鑒定：依照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》

十級(jí)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷未做手術(shù)者;

根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定，膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷。未手術(shù)者保守治療Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)（見下文），大概率可評(píng)定為工傷十級(jí)傷殘（還得結(jié)合實(shí)際傷情，具體情況具體分析）。

九級(jí)

外傷后膝關(guān)節(jié)半月板切除、髕骨切除、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶修補(bǔ)術(shù)后無(wú)功能障礙髕骨、跟骨、距骨、下頜骨、或骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)后;外傷后切除膝關(guān)節(jié)半月板、切除髕骨、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶修補(bǔ)手術(shù)后大概率可評(píng)定為9級(jí)工傷。

七級(jí)

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，身軀功能正常者。注：《工傷》標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)節(jié)功能障礙分為：·輕度障礙（殘留關(guān)節(jié)活動(dòng)度占正常的2/3以上，不影響日常生活）、·中度障礙（殘留關(guān)節(jié)活動(dòng)度占正常的2/3，影響日常生活）、·重度障礙（功能位強(qiáng)制或殘留關(guān)節(jié)活動(dòng)度占正常的1/3，明顯影響日常生活）。半月板損傷分級(jí)

我們的半月板可以分為3層：

紅區(qū)A

：位于內(nèi)側(cè)半月板后角的外側(cè)1/3部分，約半月板滑膜緣1～3mm范圍，緊鄰關(guān)節(jié)囊，血供豐富，此部位可以不經(jīng)過手術(shù)就能治愈稱為紅區(qū)。

紅白區(qū)B

：內(nèi)側(cè)3～5mm范圍，中間1/3部分，由毛細(xì)血管的終末支供應(yīng)血液，含少量血管，雖有血供，但血供較差，很難治愈，若保護(hù)得好，還是有可能治愈的；

白區(qū)C

：內(nèi)側(cè)1/3部分，約占半月板的3/4區(qū)域，幾乎無(wú)血供，營(yíng)養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，一旦損傷，可能無(wú)法完全愈合，只能通過手術(shù)治療。通常來(lái)說，半月板損傷可以分為三級(jí)：

Ⅰ級(jí)

屬于輕微的變性，這種屬于正常的退變，隨著年齡增長(zhǎng)和日常勞損就會(huì)出現(xiàn)。

Ⅱ級(jí)

可以從半月板里可以看到損傷的跡象，但是損傷并沒有完全貫通半月板，沒有達(dá)到撕裂的程度。對(duì)于半月板的功能不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害，不影響你的正常功能。

Ⅲ級(jí)

就是半月板損傷已經(jīng)完全貫通、完全撕裂，甚至已經(jīng)分離形成游離體，是半月板嚴(yán)重的損傷，會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重的會(huì)形成絞索卡頓，影響屈伸功能，遇到這種情況，很有可能就需要手術(shù)來(lái)治療。因?yàn)榘朐掳宓墓┭鄬?duì)較少，所以愈合是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，大概一年才能完全恢復(fù)到正常人的狀態(tài)。交通事故膝關(guān)節(jié)傷殘損傷特點(diǎn)及損傷鑒定分析一、膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成膝關(guān)節(jié)構(gòu)成復(fù)雜，由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、髕骨、血管神經(jīng)、軟組織等構(gòu)成。髕骨在股骨下端靠前與股四頭肌腱內(nèi)，股四頭肌腱膜覆蓋其前方，下延到脛骨結(jié)節(jié)形成髕韌帶，后面是關(guān)節(jié)軟骨面，同股骨髁髕面組成髕股關(guān)節(jié)。股骨遠(yuǎn)端為股骨髁，其內(nèi)外髁形成遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。股骨兩髁與脛骨平臺(tái)形成關(guān)節(jié)，內(nèi)髁大于外髁。脛骨上端與股骨下端的接觸面為脛骨平臺(tái)，呈微凹面，內(nèi)、外側(cè)半月板與股骨髁面接觸增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。內(nèi)側(cè)副韌帶位于股骨內(nèi)上髁與脛骨內(nèi)髁間，外側(cè)副韌帶于股骨外上髁起，與股二頭肌腱形成肌腱結(jié)構(gòu)。外側(cè)副韌帶與半月板間有滑囊相隔。前交叉韌帶自股骨髁間窩外側(cè)面后部向前內(nèi)下方至脛骨髁間嵴前方。后交叉韌帶自股骨髁間窩內(nèi)側(cè)面向后下方至脛骨髁間峭后方。半月板附于脛骨平臺(tái)邊緣，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自滑液。內(nèi)側(cè)半月板較大，形似“C”，只有前半部有活動(dòng)余地。外側(cè)半月板較小，形似“O”，活動(dòng)度較大。二、交通事故膝關(guān)節(jié)損傷特點(diǎn)(一)骨性損傷交通事故可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的骨性損傷，其特點(diǎn)如下：第一，骨折：交通事故中膝關(guān)節(jié)骨性損傷最常見的是骨折。骨折可以涉及膝蓋骨(髕骨、股骨髁骨和腓骨髁骨)，以及髖骨上端或下肢長(zhǎng)骨(股骨或脛骨)與膝關(guān)節(jié)相關(guān)的部位。第二，骨裂傷：除完全骨折外，交通事故還可能引起膝關(guān)節(jié)的骨裂傷。骨裂傷是指骨組織發(fā)生裂紋、斷裂或分離，但并未完全斷開。第三，軟骨損傷：交通事故產(chǎn)生的沖擊力也可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨組織的損傷。這可能包括軟骨撕裂、軟骨碎裂或軟骨撕脫。第四，關(guān)節(jié)脫位：嚴(yán)重的交通事故中，膝關(guān)節(jié)可能發(fā)生脫位情況，即關(guān)節(jié)表面的骨頭不再對(duì)齊。(二)韌帶損傷交通事故可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的韌帶損傷，其特點(diǎn)如下：第一，前交叉韌帶(AnteriorCruciateLigament，簡(jiǎn)稱ACL)損傷：在交通事故中，劇烈的扭轉(zhuǎn)或沖擊力經(jīng)常導(dǎo)致ACL的損傷。ACL負(fù)責(zé)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)并控制前后運(yùn)動(dòng)，因此其損傷可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、搖晃感和前傾。第二，后交叉韌帶(PosteriorCruciateLigament，簡(jiǎn)稱PCL)損傷：雖然較為罕見，但強(qiáng)大的沖擊力或直接壓力可以造成PCL的損傷。PCL幫助控制膝蓋后傾和旋轉(zhuǎn)，因此PCL損傷可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后傾和松弛感。第三，外側(cè)副韌帶(LateralCollartoralLigament，簡(jiǎn)稱LCL)損傷：在交通事故中，你的膝蓋可能受到側(cè)向撞擊，導(dǎo)致外側(cè)副韌帶的拉傷或撕裂。LCL主要限制膝蓋向外彎曲和內(nèi)收，由于損傷可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和疼痛。第四，內(nèi)側(cè)副韌帶(MedialCollateralLigament，簡(jiǎn)稱MCL)損傷：MCL是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的主要支持韌帶。在交通事故中，由于膝蓋受到撞擊或外力沖擊，MCL可能會(huì)拉傷或撕裂。MCL損傷可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和疼痛。(三)半月板損傷此類損傷一般合并有骨組織以及韌帶受損的情況，在交通事故沖擊之下膝關(guān)節(jié)的異常旋轉(zhuǎn)或者是韌帶嚴(yán)重牽拉都可能對(duì)半月板造成損傷，而內(nèi)側(cè)半月板受到損傷風(fēng)險(xiǎn)更高。有學(xué)者對(duì)半月板的MRI分為四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)為半月板形態(tài)正常，弱信號(hào);I級(jí)為有未達(dá)到關(guān)節(jié)緣及關(guān)節(jié)面的點(diǎn)狀、球狀強(qiáng)信號(hào);II級(jí)為有延長(zhǎng)到關(guān)節(jié)緣，但未達(dá)關(guān)節(jié)面的線狀、條狀信號(hào);III級(jí)為有達(dá)到關(guān)節(jié)緣、關(guān)節(jié)面的異常信號(hào)。法醫(yī)臨床學(xué)實(shí)踐中認(rèn)為達(dá)到III級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的才算半月板撕裂。對(duì)應(yīng)的，關(guān)節(jié)軟骨也會(huì)出現(xiàn)變性，患者癥狀表現(xiàn)為局部疼痛、交鎖、彈響，嚴(yán)重的半月板損傷會(huì)使膝關(guān)節(jié)功能喪失。三、明確鑒定要點(diǎn)(一)規(guī)范檢查方法1.骨性損傷檢查較明顯的骨折損傷可通過X線和CT診出，但對(duì)骨挫傷和微小骨折不易診出。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，磁共振成像(MagneticResonanceImaging，簡(jiǎn)稱MRI)普及，能較好地診斷出骨挫傷。骨挫傷是交通事故中常見的骨性損傷，也被稱為隱匿性骨折，是因?yàn)槭艿酵鈧麤_擊而導(dǎo)致的骨髓水腫、出血以及骨小梁輕微骨折的情況，此類骨折并不會(huì)出現(xiàn)可被發(fā)現(xiàn)的骨變形、骨折線，同時(shí)患者也不會(huì)有異?；顒?dòng)、骨擦音等表現(xiàn)，影像學(xué)檢查提示正常。MRI具有較高的分辨率，對(duì)于骨髓變化有良好敏感性，在骨髓水腫病情程度輕微狀態(tài)下也能夠明確顯示，在MRI掃描下骨挫傷影像學(xué)特點(diǎn)為T1WI(核磁共振的一種呈像方式，T1WeightedImage)低信號(hào)，T2WI(核磁共振的一種呈像方式，T2WeightedImage)信號(hào)偏高，而脂肪抑制序列也同樣偏高，患者在法醫(yī)學(xué)鑒定下，可能被判斷是自限性損傷，雖然通過保守治療措施能夠得到治療，但依然有部分患者會(huì)有關(guān)節(jié)塌陷，不利于膝關(guān)節(jié)功能。因此，應(yīng)加大對(duì)此類型的檢查診斷，可持續(xù)復(fù)診，以了解骨挫傷的發(fā)展進(jìn)程，待醫(yī)療終結(jié)再做傷殘?jiān)u定，確保準(zhǔn)確性。2.韌帶損傷檢查關(guān)節(jié)鏡和影像學(xué)可直觀、準(zhǔn)確地診斷膝關(guān)節(jié)損傷。但關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷性。MRI具有無(wú)創(chuàng)性，對(duì)軟組織分辨率較高，可多方位成像，對(duì)于多種交通事故損傷而導(dǎo)致的骨折或者損傷類型都有著較高的敏感程度，特別是針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷，能夠更加全面地顯示相關(guān)形態(tài)、程度，對(duì)于評(píng)價(jià)患者的傷殘情況有著可靠的參考指導(dǎo)。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷可分為完全性撕裂和部分性撕裂，MRI下表現(xiàn)為條狀陰影，局灶性或彌漫性增厚，界限模糊，輪廓扭曲為波浪狀，連續(xù)性中斷，T1WI低信號(hào)、T2WI及脂肪抑制序列高信號(hào)。尤其對(duì)交叉韌帶撕裂診斷率較高。3.半月板損傷檢查有研究顯示，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的敏感性超90%。MRI下正常半月板的信號(hào)均一;半月板I級(jí)損傷時(shí)，表現(xiàn)出中心有點(diǎn)狀致密影，為不定形或球形高信號(hào)影;半月板出現(xiàn)II級(jí)損傷時(shí)，表現(xiàn)出致密線影，為線性高信號(hào)影，與關(guān)節(jié)面不貫通;半月板III級(jí)損傷時(shí)，表現(xiàn)出撕裂，致密影到達(dá)關(guān)節(jié)面，為線狀或彌漫性高信號(hào)，且延伸至關(guān)節(jié)面。雖然MRI下半月板損傷表現(xiàn)清晰，但與半月板退行性病變有相似之處。MRI下半月板退行性病變表現(xiàn)為點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)、未延伸到關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)鏡下可見毛糙邊緣、顏色暗黃、彈性差、探鉤牽拉度大。經(jīng)锝元素掃描呈現(xiàn)陽(yáng)性，即可排除半月板退行性病變。綜上，對(duì)半月板損傷檢查不僅要依賴MRI，還要結(jié)合臨床癥狀、體征表現(xiàn)、損傷基礎(chǔ)等進(jìn)行綜合性的判斷，以為膝關(guān)節(jié)傷殘?jiān)u定提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。此外，膝關(guān)節(jié)半月板出現(xiàn)撕裂后，可成為關(guān)節(jié)退行性病變、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)高危因素，需要高度重視并綜合各種因素，提高判斷的準(zhǔn)確性。(二)分析傷病關(guān)系在交通事故鑒定中，對(duì)于傷害關(guān)系的分析是非常重要的。以下是一些常見的分析方法和考慮因素：第一，受傷前與受傷后的比較：鑒定人員將評(píng)估受傷者事故發(fā)生前和發(fā)生后的狀況。他們將分析事故前受傷者是否存在相似的疼痛或損傷，以區(qū)分由事故引起的損傷和預(yù)先有的問題。第二，事故機(jī)理和傷痛發(fā)生的聯(lián)系：鑒定人員將分析事故的機(jī)理和受傷者所報(bào)告的癥狀之間的關(guān)系。他們將考慮事故的力量、方向、速度等因素，以確定受傷狀況是否與事故一致。第三，損傷類型和事故種類的一致性：鑒定人員將評(píng)估受傷者所報(bào)告的損傷類型是否與事故類型一致。例如