重要神經(jīng)及血管損傷評(píng)定

重要神經(jīng)及血管損傷評(píng)定一、鑒定標(biāo)準(zhǔn)條款5.9.2b臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌癱（肌力3級(jí)以下）。重傷二級(jí)5.9.2c正中神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級(jí)以下）。重傷二級(jí)5.9.2d橈神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級(jí)以下）。重傷二級(jí)5.9.2e尺神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級(jí)以下）。重傷二級(jí)5.9.2f骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌癱（肌力3級(jí)以下）。重傷二級(jí)5.9.4b四肢重要神經(jīng)損傷。輕傷二級(jí)5.9.4c四肢重要血管破裂。輕傷二級(jí)二、應(yīng)用說明（一）四肢重要神經(jīng)四肢重要神經(jīng)所包括的具體范圍，參見附則6.10即可。（二）四肢重要血管四肢重要血管所包括的具體范圍，參見附則6.11即可。（三）重要神經(jīng)損傷1．臂叢神經(jīng)干性損傷臂叢神經(jīng)干性損傷可分為臂叢神經(jīng)上干、中干和下干損傷。臂叢神經(jīng)上干損傷（C5－C6)主要表現(xiàn)為腋神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)麻痹，致使肩關(guān)節(jié)不能外展及上舉；肩關(guān)節(jié)不能內(nèi)旋或者外旋；肌皮神經(jīng)麻痹，致使肘關(guān)節(jié)不能屈曲。腕部不能橈側(cè)伸展。上臂、前臂及手部外側(cè)的感覺異常。臂叢神經(jīng)中干損傷（C7）：?jiǎn)为?dú)的中干損傷比較少見，表現(xiàn)為橈神經(jīng)支配的肌肉收縮無力，肱三頭肌部分受影響，肱橈肌不受影響。臂叢神經(jīng)下干損傷（C8－T1）主要表現(xiàn)為：正中神經(jīng)麻痹，致使手指與拇指不能屈曲、拇指不能對(duì)掌；尺神經(jīng)麻痹致使小指處于外展位，手指不能內(nèi)收與外展，指間關(guān)節(jié)不能伸直。感覺異常發(fā)生在上臂、前臂及手部?jī)?nèi)側(cè)面與第4、5指。2．臂叢神經(jīng)束性損傷臂叢神經(jīng)束損傷可分為外側(cè)束損傷，內(nèi)側(cè)束損傷和后束損傷。外側(cè)束損傷指肌皮、正中神經(jīng)外側(cè)根與胸前外側(cè)神經(jīng)麻痹。肘關(guān)節(jié)不能屈，或雖能屈（肱橈肌代償）但肱二頭肌麻痹；前臂能旋前但旋前圓肌麻痹，腕關(guān)節(jié)能屈但橈側(cè)腕屈肌麻痹，上肢的其他關(guān)節(jié)活動(dòng)尚屬正常，前臂橈側(cè)緣感覺缺失。肱二頭肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓，肩關(guān)節(jié)與手部諸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)尚屬正常。內(nèi)側(cè)束損傷指尺正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根與胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)麻痹。手內(nèi)部肌與前臂屈肌群全部癱瘓，手指不能屈伸，拇指不能掌側(cè)外展、不能對(duì)掌、對(duì)指，手無功能。上肢內(nèi)側(cè)及手部尺側(cè)感覺消失。手呈扁平手和爪形手畸形，肩、肘關(guān)節(jié)功能正常。內(nèi)側(cè)束損傷和頸8胸1神經(jīng)根損傷表現(xiàn)類似，但后者常有Horner征，肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。后束損傷指腋、橈、胸背、肩胛下神經(jīng)麻痹，三角肌、小圓肌伸肌群、背闊肌、肩胛下肌、大圓肌癱瘓肩關(guān)節(jié)不能外展，上臂不能旋內(nèi)，肘與腕關(guān)節(jié)不能背伸，掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直和橈側(cè)外展，肩外側(cè)、前臂背面和手背橈側(cè)半的感覺障礙或喪失。3．正中神經(jīng)損傷肘部正中神經(jīng)損傷（即正中神經(jīng)肘部以上損傷）主要表現(xiàn)除上述外，尚有旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前方肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、指深屈肌、橈側(cè)半及拇長(zhǎng)屈肌癱瘓，故拇指示指不能屈曲，握拳時(shí)此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，示指及中指掌指關(guān)節(jié)能部分屈曲，但指間關(guān)節(jié)仍伸直。感覺障礙與腕部正中神經(jīng)損傷相同。腕部正中神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為大魚際肌即拇對(duì)掌肌、拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對(duì)掌，不能向前與手掌平面形成900，不能用指腹接觸其他指尖，大魚際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形，拇短屈肌有時(shí)為異常的尺神經(jīng)供給。手部感覺喪失以正中神經(jīng)傷影響為最大。傷后拇指、食指、中指、環(huán)指橈側(cè)半掌面及相應(yīng)指遠(yuǎn)節(jié)背面失去感覺，嚴(yán)重影響手的功能，持物易掉落，無實(shí)物感，并易受外傷及燙傷。4．橈神經(jīng)損傷上臂橈神經(jīng)損傷（即橈神經(jīng)肘部以上損傷）表現(xiàn)為各伸肌廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌癱瘓，腕部向尺側(cè)屈曲或橈側(cè)屈曲困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺障礙。前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷，多為骨間背神經(jīng)損傷，肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺障礙。5．尺神經(jīng)損傷肘部尺神經(jīng)損傷（即尺神經(jīng)肘部以上損傷）表現(xiàn)為尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。手指平放時(shí)，小指不能爬桌面。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚際、骨間肌及第三、四蚓狀肌、拇內(nèi)收肌及屈拇短肌內(nèi)側(cè)頭均癱瘓。小魚際及掌骨間有明顯凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕。如在指屈深肌神經(jīng)支配遠(yuǎn)側(cè)損傷，因指深屈肌失去手內(nèi)肌的對(duì)抗作用，爪狀畸形明顯，即環(huán)小指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。不能在屈曲掌指關(guān)節(jié)的同時(shí)伸直指間關(guān)節(jié)。由于橈側(cè)二蚓狀肌的對(duì)抗作用，食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內(nèi)收外展。夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“O”形，此兩指對(duì)捏試驗(yàn)顯示無力，是由于內(nèi)收拇肌癱瘓、不能穩(wěn)定拇指掌指關(guān)節(jié)所致。小指與拇指對(duì)捏障礙。因手內(nèi)肌癱瘓，手的握力減少約50%，并失去手的靈活性。手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。腕部尺神經(jīng)損傷時(shí)，臨床主要表現(xiàn)為小魚際肌萎縮，骨間肌、蚓狀肌萎縮，小指處外展位，環(huán)小指呈爪狀，手指內(nèi)收外展受限。手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。6．骶叢神經(jīng)損傷骶叢略呈三角形，向坐骨大孔下集中，移行為坐骨神經(jīng)。坐骨神經(jīng)在腘窩的上部分內(nèi)側(cè)支（脛神經(jīng)）和外側(cè)支（腓總神經(jīng)）。骶叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)參見坐骨神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷和脛神經(jīng)損傷。7．坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)為半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)動(dòng)完全消失，呈“跨閾步態(tài)”。跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺障礙或出現(xiàn)疼痛，足底感覺喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。8．腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)為脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、趾短伸肌、腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌癱瘓，足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)而成為馬蹄內(nèi)翻足，足趾亦下垂，行走時(shí)呈“跨閾步態(tài)”。小腿前外側(cè)及足背面感覺障礙。9．脛神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)為小腿腓腸肌、比目魚肌及屈趾肌和足底部肌肉癱瘓、足部感覺消失，可出現(xiàn)足底壓瘡或神經(jīng)性潰瘍。表現(xiàn)為足跖屈、足內(nèi)收及內(nèi)翻動(dòng)作困難，呈外翻足，足