糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程

糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程一、制定目的及范圍糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，常見于1型糖尿病患者，也可發(fā)生在2型糖尿病患者中。其特點(diǎn)是高血糖、酮體增多和代謝性酸中毒。為確?；颊咴诎l(fā)生DKA時(shí)能夠得到及時(shí)、有效的搶救，特制定本搶救流程。該流程適用于醫(yī)院急診科、內(nèi)分泌科及重癥監(jiān)護(hù)室等相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、搶救原則1.及時(shí)識別DKA的癥狀和體征，包括極度口渴、頻繁排尿、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸急促、嗜睡等。2.迅速進(jìn)行血糖監(jiān)測和酮體檢測，確認(rèn)診斷。3.采取綜合措施，糾正高血糖、脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。4.監(jiān)測患者生命體征，確保搶救過程中的安全性。三、搶救流程1.初步評估1.1病史采集：詢問患者的病史，包括糖尿病類型、病程、近期血糖控制情況及是否有感染等誘因。1.2體格檢查：評估患者的意識狀態(tài)、呼吸情況、心率、血壓及體溫。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：進(jìn)行血糖、酮體、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)及腎功能等相關(guān)檢查。2.建立靜脈通道2.1靜脈穿刺：選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，建立大口徑靜脈通道。2.2輸液準(zhǔn)備：根據(jù)患者的脫水程度，準(zhǔn)備生理鹽水或乳酸林格液進(jìn)行補(bǔ)液。3.補(bǔ)液與電解質(zhì)管理3.1補(bǔ)液方案：根據(jù)患者的脫水程度，初始給予500-1000ml生理鹽水，隨后根據(jù)血壓和尿量調(diào)整補(bǔ)液速度。3.2電解質(zhì)監(jiān)測：定期監(jiān)測血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平，必要時(shí)進(jìn)行電解質(zhì)補(bǔ)充。3.3鉀的管理：在補(bǔ)液中添加鉀鹽，防止低鉀血癥的發(fā)生，特別是在尿量恢復(fù)后。4.胰島素治療4.1胰島素輸注：根據(jù)血糖水平，開始靜脈胰島素輸注，初始劑量為0.1單位/kg/h。4.2血糖監(jiān)測：每小時(shí)監(jiān)測血糖，保持血糖下降速度在每小時(shí)50-100mg/dl之間。4.3胰島素調(diào)整：根據(jù)血糖變化情況，及時(shí)調(diào)整胰島素輸注速率。5.酸中毒糾正5.1血?dú)夥治觯憾ㄆ谶M(jìn)行血?dú)夥治觯O(jiān)測酸堿平衡情況。5.2碳酸氫鈉使用：在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.0）時(shí)，考慮使用碳酸氫鈉進(jìn)行糾正，但需謹(jǐn)慎評估。6.監(jiān)測與評估6.1生命體征監(jiān)測：每30分鐘監(jiān)測一次生命體征，觀察患者意識狀態(tài)、呼吸情況及循環(huán)情況。6.2實(shí)驗(yàn)室檢查：每4-6小時(shí)復(fù)查血糖、酮體、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，評估治療效果。6.3并發(fā)癥監(jiān)測：注意觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血糖、心律失常等。四、后續(xù)處理1.病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)科：患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步