下肢動(dòng)脈血栓相關(guān)知識(shí)

下肢動(dòng)脈血栓有關(guān)知識(shí)概念

疾病病因診斷檢查

治療方案

觀察及護(hù)理概念

動(dòng)脈血栓大多是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成的。由于動(dòng)脈中血流速度高，因此雖然凝血過(guò)程被激活，在局部也不能積蓄足夠的凝血酶，只有在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰、內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷時(shí)才會(huì)使血小板黏附、匯集，導(dǎo)致管腔狹窄，使得局部積蓄有效濃度的凝血酶。凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白而形成血栓。下肢動(dòng)脈血栓的概述下肢出現(xiàn)血栓后就會(huì)出現(xiàn)下肢的缺血性病變。實(shí)際上下肢缺血性病變并不一定是血栓。尚有一種長(zhǎng)期慢性的動(dòng)脈硬化閉塞癥，血管里產(chǎn)生了一種動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，最終逐漸就把下肢血管堵住。發(fā)病原因1、血管源性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化時(shí)動(dòng)脈硬化粥樣物質(zhì)形成的栓塞。2、醫(yī)源性：心臟人工瓣膜轉(zhuǎn)換和人造血管移植、安頓心臟起搏器、動(dòng)脈造影、血液透析的動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管3、心源性：栓塞來(lái)自心臟病者占94%，其中77%伴有心房顫動(dòng)、心肌梗塞、房顫、充血性心力衰竭和室壁動(dòng)脈瘤約占60%，風(fēng)濕性心臟病占20%家族史糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙、酗酒肥胖運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過(guò)度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險(xiǎn)原因

臨床癥狀

1.疼痛：為最早出現(xiàn)的癥狀

2、感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙：自覺(jué)肢體麻木，有針刺樣感；下肢運(yùn)動(dòng)麻痹，活動(dòng)無(wú)力，可出現(xiàn)足下垂。

3.皮色蒼白：動(dòng)脈栓塞后，由于組織缺血，皮膚乳頭下靜脈叢血液排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若皮下淺血管仍有少許血液留存，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫黑

4.皮溫減少：皮膚溫度明顯減少，越遠(yuǎn)減少越明顯，并且界線清晰。

5.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：栓塞動(dòng)脈處常有壓痛，其遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)減弱或消失，栓塞肢體嚴(yán)重缺血4-6小時(shí)，即可發(fā)生壞死。

初期體現(xiàn)一、手腳冰涼，并且常常伴有麻木的感覺(jué)也許是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的前期體現(xiàn)。二、在活動(dòng)或行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無(wú)力，這時(shí)患者常需要停止活動(dòng)或行走休息數(shù)分鐘后才能繼續(xù)活動(dòng)和行走，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱之為“間歇性跛行”。三、靜息痛，在休息時(shí)間也可感到肢體疼痛、麻木和感覺(jué)異常，尤以夜間最為明顯。四、足趾、足部和小腿的皮膚顏色出現(xiàn)異常，蒼白、發(fā)紫、變黑，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生潰瘍和壞死。五、腿抽筋，除了受涼或缺鈣外，尚有也許是由動(dòng)脈硬化引起，由于當(dāng)動(dòng)脈發(fā)生硬化時(shí)，腿部血液循環(huán)會(huì)受阻暢，血液供應(yīng)減少。血流不暢代謝產(chǎn)物就不能被及時(shí)帶走，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定濃度時(shí)，就會(huì)刺激肌肉收縮而引起疼痛抽筋。此外，血流受阻血供減少后，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，生理生化技能發(fā)生紊亂而致疼痛抽筋。高發(fā)人群1.中老年人。2.高血壓、高血脂、高（血液）粘度、高煙癮的人。3.冠心病、發(fā)作心梗的人、房顫的人、動(dòng)脈粥樣硬化和腹積極脈瘤的人是高發(fā)動(dòng)脈栓塞人群。動(dòng)脈血栓和靜脈血栓的區(qū)別動(dòng)脈血栓供血不好，遠(yuǎn)端蒼白，靜脈血栓回流不好，局部青紫。動(dòng)脈血栓多數(shù)是在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成、靜脈血栓的形成，除手術(shù)和損傷原因以外，多與血流緩慢和引流不暢有關(guān)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓的防止，應(yīng)致力于控制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)原因，服用有效抗血栓藥物，如阿司匹林等。防止靜脈系統(tǒng)的血栓形成，則應(yīng)著重防止引起血流減慢的原因動(dòng)脈血栓以抗血小板為主，而靜脈血栓以抗凝為主輔助檢查下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）彩色超聲(彩超)

數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用踝/肱指數(shù)＜0.3且踝部血壓低于30mmHg(4kPa)。節(jié)段性測(cè)壓包括膝下、膝上和高位大腿，如鄰近平面的血壓相差30mmHg，提醒近端閉塞。并發(fā)癥

急性動(dòng)脈栓塞的并發(fā)癥，多發(fā)生在嚴(yán)重缺血的肢體做動(dòng)脈重建(包括取栓和旁路術(shù))后，重要是缺血再灌注損傷?；贾霈F(xiàn)明顯腫脹，并也許伴有骨筋膜室綜合征體現(xiàn)。并發(fā)癥的全身體現(xiàn)包括代謝性酸中毒、高血鉀癥、心肺功能不全、急性腎功能衰竭等。預(yù)后

急性動(dòng)脈栓塞的病死率為5%～32%，截肢率為4%～31%。截肢率重要受缺血時(shí)間長(zhǎng)短的影響，有報(bào)道病程超過(guò)48h，栓塞部位在腘動(dòng)脈近側(cè)和鎖骨下動(dòng)脈者，截肢率可達(dá)50%左右；病死率則與患者自身合并的內(nèi)科疾病親密有關(guān)。導(dǎo)致患者死亡的常見(jiàn)原由于心臟合并癥、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、腎功能衰竭、多發(fā)性或再發(fā)血栓栓塞等，肢體缺血時(shí)間在6～12h，病死率約19%，救肢率93%；缺血時(shí)間為12～48h者，病死率高達(dá)31%以上，救肢率為78%。治療措施1、一般處理：戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和克制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運(yùn)動(dòng)取栓術(shù)Forgarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)非手術(shù)治療手術(shù)治療Buerger運(yùn)動(dòng)措施為：患者平臥，患肢抬高45°，維持1~2分鐘，然后雙足下垂于床邊4~5分鐘，同步雙足和足趾向上、下、內(nèi)、外各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)10次，再將患肢平放休息2分鐘，如此反復(fù)5次，以增進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。該法每日可作多次藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療措施，同步也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，增進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同步可加用催眠藥物。

手術(shù)措施介入治療置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)；動(dòng)脈旁入手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動(dòng)脈化手術(shù)骨髓干細(xì)胞移植術(shù)患肢護(hù)理絕對(duì)臥床休息，熱敷及按摩，合適保暖患肢禁冷敷，以免引起血管收縮

取合適的體位，睡覺(jué)時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；防止長(zhǎng)時(shí)間維持一種姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)；坐時(shí)應(yīng)防止一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，防止手抓，以免導(dǎo)致繼發(fā)感染健康指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo)

自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查有益食物1、洋蔥可防止心血管疾病是近年發(fā)現(xiàn)的。它含能刺激血溶纖維蛋白活性成分，還是目前所知唯一含前列腺素的植物。洋蔥具有擴(kuò)張血管、減少外圍血管和心臟、冠狀動(dòng)脈的阻力，對(duì)抗體內(nèi)兒茶酚胺等升壓物質(zhì)以及增進(jìn)鈉鹽排泄等作用。據(jù)試驗(yàn)，一般冠心病患者，每日食用50一70克洋蔥，其作用比降血脂藥還要強(qiáng)。2、胡蘿卜除具有豐富的維生素A及多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外，還具有槲皮素、山奈酚等，臨床醫(yī)學(xué)已證明它能增長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈血流量，減少血脂，增進(jìn)腎上腺素合成，因此胡蘿卜具有降血壓、強(qiáng)心等效能。3、芹菜除富含多種維生素和礦物質(zhì)外，還具有揮發(fā)油、甘露醇等，具有健胃、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜等作用。4、其他尚有：玉米,燕麥,大豆,甘薯,大蒜,生姜,茄子,韭萊,山楂,茶葉,菇類(lèi),藻類(lèi)海帶、紫菜、海蜇、石花菜等等。冬季防止1、注意保暖。血管尤其是冠狀動(dòng)脈冬季寒冷時(shí)輕易收縮、痙攣，發(fā)生供血局限性，并也許導(dǎo)致栓塞，要十分注意保暖。2、患者不適宜晨練。由于睡眠時(shí)，人體人體各神經(jīng)系統(tǒng)處在克制狀態(tài)，活力局限性，晨起時(shí)忽然大幅度鍛煉，神經(jīng)興奮性忽然增高，極易誘發(fā)動(dòng)脈栓塞，冬季應(yīng)當(dāng)注意這個(gè)問(wèn)題。3、進(jìn)補(bǔ)要適度。我國(guó)民間素有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，冬季人們運(yùn)動(dòng)本來(lái)就少，加之大量進(jìn)補(bǔ)熱性食物和滋補(bǔ)藥酒，很輕易導(dǎo)致