《綜合護理在腦梗死患者中的應(yīng)用實證研究》5300字（論文）

PAGEPAGE8綜合護理在腦梗死患者中的應(yīng)用實證研究【摘要】目的：探討在綜合護理模式對于腦梗死患者的效果。方法：采用數(shù)據(jù)分析法，將2021年12月到2022年3月某醫(yī)院70例腦梗死患者隨機分為兩組（觀察組和對照組）進行不同的護理干預(yù)，觀察組采用綜合性護理干預(yù)，對其心理、用藥、飲食等進行全方位干預(yù)，對照組則采用常規(guī)性的護理干預(yù)。結(jié)果：對于腦梗死患者進行綜合護理干預(yù)比常規(guī)護理干預(yù)下患者的滿意度更高、自我管理（用藥、飲食、運動）能力更強、治療有效率更高。結(jié)論：對腦梗死患者在臨床上進行綜合護理干預(yù)可提高患者滿意度、提高患者自我管理能力以及提高患者的恢復效率?！娟P(guān)鍵詞】綜合護理干預(yù)；腦梗死患者；效果目錄前言 11、腦梗死護理方法 11.1溶栓前護理 11.2溶栓護理 11.3溶栓后護理 22、護理模式 22.1人文關(guān)懷模式 22.2出院計劃模式 32.3小組管理模式 32.4結(jié)果分析 42.4.1患者滿意度 42.4.2尊醫(yī)行為 42.4.3治療效果 43、護理體會 5參考文獻 6前言腦梗死為腦血管疾病之一，它的病人主要是中老年人，且疾病的發(fā)生具有突發(fā)性，一旦處理不當，極易誘發(fā)有關(guān)并發(fā)癥，例如繼發(fā)性癲癇、心率失常等等，這些都給病人進行正常生活帶來了負面影響。腦梗死患者給予綜合性護理干預(yù)，有助于幫助患者盡快康復，并且融入到平時生活節(jié)奏中，故本文對腦梗死患者的綜合性護理展開研究。根據(jù)流行病學調(diào)查，腦梗死已經(jīng)成為危害老年人生命和健康的一大頑疾，它的發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增長而逐漸增加，且預(yù)后較差。急性腦梗死又叫缺血性腦卒中，屬心血管常見病，它在心血管疾病死亡中占60%~80%，在社會上產(chǎn)生了很大的影響。急性腦梗死以功能障礙，失語為特征，是腦部缺血引起腦組織壞死的結(jié)果。廖利龍和鄭龍的研究表明腦梗死導致功能障礙是一個動態(tài)過程，缺血中心區(qū)及其附近的“缺血的半暗帶”為主要病變，隨著時間的推移，中心區(qū)的范圍也在逐步增大，而缺血的半暗帶，則因能量漸弱，面積漸漸縮小，直至消失。臨床上認為，用缺血半暗帶限定時間，可使腦組織恢復正常，早期溶栓治療能有效地促進血液循環(huán)，恢復血流灌注等。臨床上一致同意溶栓時間窗4.5h，其作用隨時間增加而減弱；但事實上多數(shù)病人在短期內(nèi)未得到及時救治，6~12h就溶栓成功，也有一定機會使缺血半暗帶腦組織發(fā)生逆轉(zhuǎn)。本文主要選擇2021年12月至2022年3月間某院腦梗死患者中的一些病例，共70例，以征得病人家、屬間同意為條件，用隨機分組的方法，分2組觀察，一為觀察組，一為對照組。觀察組共有35人，年齡51-68歲，平均年齡59.5歲，男19人，女16人；對照組患者也是35人，年齡49-69歲，平均年齡為59歲，男21人，女14人。觀察組患者與對照組患者年齡相近，并且男女比例差異較小，有可比性。選擇標準以病人臨床確診腦梗死為準，并有明確的自我意識；如病人有認知功能障礙或精神疾病等，那么就不會被列入選擇標準中了。1、腦梗死護理方法1.1溶栓前護理在病人住院診斷為急性腦梗死時，立即采用規(guī)范方案進行綜合護理，先輔助病人做CT,MRI，血常規(guī)等檢查、凝血功能及其他輔助檢查，采集血清樣本，在靜脈溶栓處理方案確定之后，做好病人體征變化的監(jiān)護工作；要為病人建立2條或多條靜脈通路，同時為病情搶救準備工具，比如呼吸機，吸痰機，協(xié)助醫(yī)師搶救。輔助病人做腦血管造影檢查，對患者的神經(jīng)功能缺損進行評價和記錄。治療前應(yīng)由護理人員進行健康教育及心理護理，給病人講靜脈溶栓治療、優(yōu)點和有關(guān)注意事項，針對病人心理特點，有針對性地開展心理疏導，緩解病人入院時的消極態(tài)度。另外護理人員要從病人及其家屬處了解病人的既往病史、藥物過敏史，抗凝治療及其他病情，給臨床醫(yī)師帶來了更多的真實性、患者資料齊全，確保用藥安全。1.2溶栓護理靜脈溶栓治療中，護理人員在溶栓操作時，要嚴格按醫(yī)院要求的標準進行。（1）溶栓時機方面，起病6h以內(nèi)為靜脈溶栓治療最佳時間，以溶栓前準備工作為前提，將注射用阿替普酶（生產(chǎn)廠家：BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG，批準文號：國藥準字SJ20160054，規(guī)格：20mg）按1.5mg/kg放入0.9%氯化鈉溶液250mL中稀釋，第一次靜脈推注溶劑量為10%，待8~10min再靜滴2次，其余溶劑量經(jīng)靜脈滴注給藥，靜滴1h，據(jù)病人水電解質(zhì)平衡、高血壓、高血糖的癥狀表現(xiàn)，給予針對性藥物干預(yù)等。（2）溶栓監(jiān)護與觀察。服藥后護理人員要密切監(jiān)視病人體征變化，例如瞳孔的改變，意識的反應(yīng)等、肢體肌力及其他狀況，并于給藥后1d，每1h對病人進行神經(jīng)功能缺損評定。觀察病人有無惡心，嘔吐現(xiàn)象、頭痛和其他不良體征反應(yīng)，如果發(fā)生了使用藥物的副作用，立即通知醫(yī)師，同時，停止使用靜脈溶栓治療藥物，深入開展體格輔助檢查。1.3溶栓后護理經(jīng)過溶栓治療，護理人員要囑咐病人一定要臥床休息，在給予病房環(huán)境護理，囑咐病人多多休息，切忌經(jīng)常下床走人；要加強同病人的交流與溝通，了解病人溶栓后體征及心理變化，并且給予心理護理干預(yù)，給病人建立了戰(zhàn)勝疾病的自信心；治療3d之后輔助病人做簡單翻身活動，并且鼓勵病人緩慢地開始伸展肢體，術(shù)后7d，根據(jù)病人康復情況差異，針對性地指導病人下床活動；飲食方面，量身打造營養(yǎng)均衡食譜，飲食原則主要是高纖維，高營養(yǎng)，低油脂，低食鹽；根據(jù)病人年齡，病情特點，針對他們建立行之有效的早期康復護理方案，強化語言訓練，肢體訓練，等等；囑咐病人按時用藥，定期復診，記錄靜脈溶栓治療過程中病人病情康復情況。2、護理模式對照組發(fā)揮對照作用，將對照組為觀察組，對其進行對比分析，故對照組的設(shè)立也是非常重要的。對照組給予常規(guī)性護理，常規(guī)護理干預(yù)內(nèi)容更多，更細致，是入院病人的體重，體溫，血壓、脈搏等測，對腦梗死患者營養(yǎng)水平進行評價，對腦梗死患者各項指標水平進行觀測，按時填護理記錄單，并且擔任醫(yī)生的幫手，協(xié)助醫(yī)生處理，以及時的協(xié)助。將綜合護理模式運用到觀察組中，不只是在觀察組患者中應(yīng)用常規(guī)護理模式，還應(yīng)對它采取人文關(guān)懷的模式—主要有兩種類型：合理進行情緒干預(yù)，個性化指導；出院計劃模式──這種模式自入院起，在醫(yī)院內(nèi)部接受全方位護理程序，為其制訂合理，高效的護理方案，以供應(yīng)用；小組管理模式—小組管理模式是指以電子虛擬管理小組為核心，方法將3-5個例患者分為一組，通過信息平臺為組員提供醫(yī)療信息和用藥提醒。2.1人文關(guān)懷模式時代在進步，人文關(guān)懷護理模式日益受到人們關(guān)注，并且已開始廣泛應(yīng)用于臨床。研究顯示人文關(guān)懷模式有利于改善腦梗死患者對晚期化療的服從性等，改善患者治療效果。合理進行情緒干預(yù)。情緒干預(yù)是腦梗死患者的心理護理。現(xiàn)代臨床護理中，心理護理這一功能應(yīng)用頻率不斷提升，這句話是在當下“以人為本”的思想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。在心理護理中，一，腦梗死患者心理承受能力的初步評估，其評判標準來自于病人入院后的癥狀，護理人員和病人之間交流，及患者家屬建議。在初步心理護理方案基礎(chǔ)上，進行了有關(guān)心理護理。護理人員應(yīng)不停地給病人加油，打氣，并使他們對護理人員充滿信心，同時要自信，確保心理得到撫慰，使病人以樂觀的心態(tài)去正視治療，推動治療順利進行。此外，在語言之外，也可借助手勢，表情，目光等、行動等方面給予心理護理。比如握著患者雙手，帶著肯定的目光，行動、表情提示患者，及時確認患者康復情況，緩解患者不安和恐慌情緒。為了讓患者身心得到放松，也可以到醫(yī)院里進行有關(guān)娛樂活動，鼓勵病人參加活動，通過注意力轉(zhuǎn)移，加強對患者理解、使病人輕松。個性化的引導。所謂個性化指導，就是根據(jù)病人自身情況，制訂個性化護理方案。這個計劃始于病人住院后的哪一天，護理人員先采取一系列手段，減少病人心中封閉感。如有關(guān)處理是數(shù)樓之類，使病人熟悉周圍的情況，減少內(nèi)在封閉感。待患者安頓好后，護理人員能向病人解釋疾病有關(guān)知識，比如，平常要注意什么、對應(yīng)手術(shù)及治療方案，病人需怎樣合作，通過對有關(guān)知識進行補充，減輕病人焦慮，低落情緒。另外護理人員根據(jù)心理評估啟動治療方案，并與患者家屬取得聯(lián)系，聯(lián)合擬定，讓他們的家人加入其中，有助于戰(zhàn)勝恐懼。2.2出院計劃模式用藥指導和用藥訓練從患者入院起便提供適當?shù)尼t(yī)療服務(wù)，并整合患者所需的醫(yī)療資源，以便患者可以放心出院。該模式從入院開始就接受醫(yī)院內(nèi)的護理程序，首先護理人員主動為患者配備好每天的用藥，并對患者的用藥情況進行及時記錄。例如，用藥量、用藥時間、用藥種類、檢驗種類、儀器治療等等，根據(jù)腦梗死患者自身的病情進行合理設(shè)計，將患者有需要的醫(yī)療資源進行有機整合，分配好時間，同時對患者定時進行心理治療，緩解其緊張、畏懼的情緒，也有利于患者遵循醫(yī)囑，后續(xù)合理用藥等等，在此模式下，使得患者可以放心治療、放心出院。護理人員進行用藥指導和監(jiān)督，不定時訪問用藥情況，潛移默化地增加藥物管理能力。其次，護理人員對患者家屬進行健康教育，提高患者家屬對于患者的監(jiān)督管理能力[4]，因為患者與家人的生活時間是最長的，有效的家庭監(jiān)督可以實實在在提高其藥物管理能力，一開始可以由家人在患者旁邊指導用藥、提醒用藥，久而久之，當患者養(yǎng)成用藥服從性時，患者家屬只需要履行好監(jiān)督的職責即可，從根本上訓練患者的藥物管理能力。飲食護理和運動指導。一是飲食護理。護理人員要及時關(guān)注患者的飲食情況和消化情況，并及時提出建議，減少患者對于豆類等產(chǎn)氣食品、干果等高纖維產(chǎn)品以及高蛋白質(zhì)的食品的攝入，引導患者多吃蔬菜綠葉，并且要細嚼慢咽，由于疾病的影響會導致患者食欲下降，也要積極同患者家屬溝通，提供一些雞湯等易消化、易吸收的營養(yǎng)食物。二是運動鍛煉。鼓勵患者根據(jù)自身的病情適當進行一些運動鍛煉，如腿部訓練、慢跑等，首先可以提高自身的抵抗能力，幫助病情恢復，其次可以更好地適應(yīng)正常的生活狀態(tài)。2.3小組管理模式小組管理模式指的是建立一個電子虛擬管理小組，將3-5個病人分為一個小組，通過信息平臺向小組成員提供醫(yī)療信息，并傳輸每一腦梗死患者的主要癥狀、不良反應(yīng)、用藥情況、藥物副作用等信息。該管理模式較于傳統(tǒng)的模式更加便捷，有利于提高護理的效率。例如，在電子系統(tǒng)上可以清晰地看到每一位患者的病情、用藥等，提高了部門之間交接的效率；護理人員還可在小組平臺上定時提醒患者用藥，定時推送相關(guān)的治療知識等等，還可以通過其進行實時監(jiān)督，一個操作，可以實現(xiàn)對多個患者的護理，提高了護理的效率。小組管理模式類似于一個線上系統(tǒng)，實現(xiàn)了護理的實時性和有效監(jiān)督，很多版本的電子社區(qū)管理模式中添加了患者自用模式，患者每天可以通過視頻學習、心理治療等等，進行放松。2.4結(jié)果分析2.4.1患者滿意度根據(jù)表1可以看出，采取綜合護理干預(yù)的腦梗死患者對于護理人員的護理滿意度較高，達到了94.3%。滿意度可以反應(yīng)其心理感受，說明在護理人員的綜合性護理下，患者的心理狀態(tài)得到了較好的改善，差異具有統(tǒng)計學意義。表SEQ表\*ARABIC1兩組患者的滿意度情況（n,%）組別非常滿意滿意不滿滿意率觀察組(35例)22(62.9)11(31.4)2(5.7)94.3%對照組(35例)12(33.3)13(38.5)10(28.2)71.8%X25.567P0.052.4.2尊醫(yī)行為依據(jù)表2也可以看出，綜合護理干預(yù)下的患者的自我管理程度更高，表現(xiàn)在自主用藥、健康飲食和運動鍛煉的服從性較高，差異具有統(tǒng)計學意義。表2兩組患者的自我管理情況組別遵醫(yī)用藥飲食運動觀察組(35例)6.00±0.4020.00±1.0010.00±1.30對照組(35例)5.00±0.307.00±1.006.00±1.80t值20.00091.92418.015p值<0.05<0.05<0.052.4.3治療效果通過表3發(fā)現(xiàn)，在綜合護理治療下的腦梗死患者的治療效果更好，總體的有效率達到了85.71%，而對照組的總有效率僅有65.71%，差異具有統(tǒng)計學意義。表3兩組患者的治療效果情況(n.%)組別無效有效顯效痊愈總有效率觀察組(35例)5138985.71%對照組(35例)12116665.71%X23.835P0.053、護理體會通過腦梗死患者不同護理干預(yù)模式，總結(jié)如下經(jīng)驗：首先，針對腦梗死患者采取綜合性護理干預(yù)措施，有助于提高其及家屬滿意度。護理人員被人性化護理拉入遠離病人，給病人創(chuàng)造一個寬松的環(huán)境、靜下心的情境，透過各方觸達，使病人體會護理人員對病人的親切和關(guān)心，從而增強對醫(yī)護人員的重視程度、對醫(yī)院滿意度。數(shù)據(jù)也表明，綜合護理下的患者滿意率高常規(guī)護理下患者的滿意率20多個百分點。其次，腦梗死患者進行綜合性護理干預(yù)，有助于增強患者的自我管控能力，資料顯示，觀察組為獨立用藥、健康飲食和自主運動鍛煉行為比對照組高。三、腦梗死患者進行綜合性護理干預(yù)，有助于促進疾病更快的康復。資料還顯示綜合護理組患者手術(shù)后的總治療效率比較常規(guī)護理組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？傊?，腦梗死患者實施綜合護理干預(yù)能有效減輕其心理狀態(tài)，提高病人及家屬滿意度，提高他們的自我管控能力，有利于提高治療效果，臨床有參考價值。參考文獻[1]馬萍.細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理在腦梗死患者中的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2021,36(08):208-209.[2]廖利龍,鄭龍.急性腦梗死的溶栓治療進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(88):