醫(yī)療質(zhì)量抽查與評估管理制度

醫(yī)療質(zhì)量抽查與評估管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療質(zhì)量水平，訂立本管理制度。本管理制度依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》等有關(guān)法規(guī)和規(guī)定，以及醫(yī)院實際情況。第二條適用范圍本管理制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)療服務(wù)，包含門診、住院、手術(shù)、急診等各個環(huán)節(jié)。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量抽查與評估：指隨機抽查醫(yī)療過程和結(jié)果的質(zhì)量，并對醫(yī)療服務(wù)進行評估和監(jiān)控的活動。質(zhì)量管理部門：指醫(yī)院設(shè)立的特地負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督的部門。醫(yī)療質(zhì)量問題：指醫(yī)療行為顯現(xiàn)違規(guī)、不合格、不符合規(guī)范要求或引發(fā)醫(yī)患糾紛等情況。整改措施：指在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題后，采取的矯正、改進和彌補措施。第二章醫(yī)療質(zhì)量抽查第四條抽查對象醫(yī)療過程：包含診斷、治療、手術(shù)、藥物應(yīng)用等各個環(huán)節(jié)。醫(yī)療結(jié)果：包含治愈率、并發(fā)癥率、生存率等質(zhì)量指標(biāo)。第五條抽查方式定期抽查：質(zhì)量管理部門依照事先訂立的計劃，定期抽查醫(yī)療過程和結(jié)果。不定期抽查：質(zhì)量管理部門可以依據(jù)需要，隨機抽查醫(yī)療過程和結(jié)果。重點抽查：針對重點手術(shù)、高風(fēng)險操作等重點環(huán)節(jié)，應(yīng)加強抽查頻率和力度。第六條抽查內(nèi)容醫(yī)療過程：包含診斷過程是否規(guī)范、手術(shù)操作是否符合要求、藥物使用是否合理等。醫(yī)療結(jié)果：包含治愈率、手術(shù)成功率、并發(fā)癥情況等。護理服務(wù)：包含護理操作是否規(guī)范、護理記錄是否完整等。第七條抽查方法隨機抽查：由質(zhì)量管理部門隨機選取抽查對象，進行醫(yī)療質(zhì)量抽查。追蹤抽查：對有問題或高風(fēng)險的抽查對象，進行連續(xù)抽查，追蹤醫(yī)療質(zhì)量情況。抽查記錄：質(zhì)量管理部門對抽查過程進行記錄，包含抽查時間、抽查內(nèi)容、抽查結(jié)果等。第八條報表統(tǒng)計質(zhì)量管理部門將抽查結(jié)果進行統(tǒng)計和分析，并及時上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，供其決策參考和訂立改進措施。第三章醫(yī)療質(zhì)量評估第九條評估內(nèi)容醫(yī)療流程評估：包含就診流程、手術(shù)流程、護理流程等。醫(yī)療質(zhì)量評估：包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等?；颊邼M意度評估：對就診患者進行滿意度調(diào)查，了解醫(yī)療質(zhì)量情況。第十條評估方法調(diào)盤問卷：通過發(fā)放調(diào)盤問卷的方式，了解患者對醫(yī)療服務(wù)的看法和建議。專家評估：由醫(yī)院邀請專家進行評估，對醫(yī)療質(zhì)量進行客觀評價。統(tǒng)計分析：對評估結(jié)果進行統(tǒng)計和分析，得出醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的整體情況。第十一條評估周期定期評估：質(zhì)量管理部門依據(jù)訂立的評估量劃，定期進行醫(yī)療質(zhì)量評估。不定期評估：依據(jù)需要，質(zhì)量管理部門可以隨時進行醫(yī)療質(zhì)量評估。第十二條評估結(jié)果評估報告：質(zhì)量管理部門將評估結(jié)果形成評估報告，包含問題發(fā)現(xiàn)、改進建議等內(nèi)容。報告解讀：質(zhì)量管理部門將評估報告的內(nèi)容向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層進行解讀，以供其參考決策。第四章醫(yī)療質(zhì)量問題處理第十三條問題發(fā)現(xiàn)內(nèi)部發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院內(nèi)部各部門、員工發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題時，應(yīng)及時向質(zhì)量管理部門報告?；颊咄对V：對于患者的投訴，應(yīng)及時進行調(diào)查和處理。第十四條問題處理問題調(diào)查：質(zhì)量管理部門對問題進行調(diào)審核實，了解問題成因和責(zé)任人。問題整改：醫(yī)院對問題訂立整改計劃，并按計劃進行整改措施的落實。效果評估：質(zhì)量管理部門對整改措施進行跟蹤評估，確保問題得到有效解決。第十五條問題通報對于涉及重點醫(yī)療質(zhì)量問題的，醫(yī)院應(yīng)及時向相關(guān)部門通報，并依照相關(guān)要求進行懲罰和公示。第五章監(jiān)督與改進第十六條監(jiān)督機制內(nèi)部監(jiān)督：通過定期抽查、不定期抽查等方式，對醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督。外部監(jiān)督：接受衛(wèi)生監(jiān)督部門、醫(yī)保監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查。第十七條改進措施定期培訓(xùn)：對醫(yī)務(wù)人員進行規(guī)范、新技術(shù)、安全等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療質(zhì)量。經(jīng)驗共享：醫(yī)院應(yīng)建立經(jīng)驗共享機制，及時總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量事故，推廣好的醫(yī)療經(jīng)驗。第十八條考核與激勵醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果作為激勵和嘉獎的依據(jù)。第六章附則第十九條違紀(jì)處理對于違反本管理制度的行為，依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對責(zé)任人進行追責(zé)和處理。第二十條生效日期本管理制度自公布之日起生效。第二十