骨肌MRI-影像系課件

內(nèi)容提要正常MRI表現(xiàn)基本病變的MRI表現(xiàn)MRI觀察分析與價值/限度骨肌系統(tǒng)常見病的MRI診斷

骨創(chuàng)傷骨感染骨腫瘤與腫瘤樣病變脊柱病變關節(jié)病變軟骨類病變軟組織腫瘤骨肌MRI-影像系

概述

MRI是利用人體內(nèi)一定的原子核(目前應用是H)在外加磁場及射頻脈沖作用下產(chǎn)生共振信號，然后經(jīng)計算機處理而產(chǎn)生圖像的。骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系

MRI原理

具有磁矩的H原子,處于外磁場中的單個核磁矩的方向與外磁場的方向有一定的角度，并以一定的頻率繞著其進動。如果再施加射頻磁場，其頻率正好與原子核共(進動)頻率相同，則該原子核的總磁化矢量的方向會偏離外加主磁場的方向并且開始繞其進動，以螺旋方式傾倒。這一過程可以使鄰近的探測線圈內(nèi)產(chǎn)生電流信號。骨肌MRI-影像系MRI的一個重要理論基礎是原子核的進動頻率與磁場強度成正比。使用梯度線圈來調(diào)整磁場的強度可使原子核的進動頻率沿著選定的空間軸線以線性方式變化，并由此來確定它們的位置。層面選擇、頻率編碼和相位編碼技術都是使用梯度脈沖來對所得到的磁共振信號數(shù)據(jù)進行空間編碼定位以獲得具體解剖位置的信息。骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系縱向弛豫時間--T1縱向磁化增加到復原所需時間。是時間常數(shù)，非絕對時間．骨肌MRI-影像系橫向弛豫時間—T2橫向磁化減小到消失所需的時間．骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系流動血液與影像亮度流動血液可黑可白（亮），取決于流速、成像平面和脈沖序列高血流量為黑流空影低血流量為白（亮）血流增強影骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系腰椎管正中矢狀面T2WI骨肌MRI-影像系頸5-6上神經(jīng)孔水平T1WI骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系

基本病變的MRI表現(xiàn)

骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系

骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系磁共振脊髓成像(MRmyelography-MRM)

利用重T2WI原理，產(chǎn)生“椎管造影”效應，免除穿刺和造影劑副作用

骨肌MRI-影像系

骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系

MRI在骨肌系統(tǒng)的應用骨肌系統(tǒng)各種組織有不同的弛豫參數(shù)和質(zhì)子密度，MRI能很好地顯示骨、關節(jié)和軟組織的解剖形態(tài)，能顯示x線片甚至cT不能顯示或顯示不佳的一些組織結構如關節(jié)軟骨、關節(jié)囊內(nèi)外韌帶、椎間盤和骨髓等.骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系MRI上脂肪、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管以及腫瘤組織都有不同的信號特點。MRI對軟組織的病變較cT敏感(水腫、肌腱和韌帶變性等)。MRI診斷血管疾病也有很高價值，增強MRI、MRA和PWI等可提供組織血供、血管化程度和血管等信息。MRA不用造影劑顯示動脈和靜脈，有利于血管性病變的診斷。

MRI在骨肌系統(tǒng)已廣泛應用!

骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系

由亮(短T1和／或長T2)

脂肪、骨髓和松質(zhì)骨、腦和脊髓、內(nèi)臟、肌肉、含液空腔、韌帶和肌腱、快速血流、致密骨、空氣。到暗(長T1和／或短T2)

自旋回波(SE)各種組織的灰度骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系要善于利用MRI多參數(shù)成像和多平面成像的特點，獲取其他影像技術難以得到的解剖細節(jié)和組織特性的信息。首先，要熟悉肌骨系統(tǒng)在各種成像平面上的解剖以及正常組織在各序列上的信號特點。其次，要掌握各種基本病理改變的信號特點，從信號表現(xiàn)推斷病變的性質(zhì)。如病變是囊性？實性？有無骨質(zhì)增生硬化？有無壞死？出血、鈣化、骨化？有無纖維和脂肪成分？病變周圍有無水腫？等等骨肌系統(tǒng)MRI的觀察分析骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系T1WIT2WI骨肌MRI-影像系

骨肌系統(tǒng)MRI的觀察分析通過MR動態(tài)增強、MRA等提供的病灶血供情況進一步推斷其性質(zhì)。雖然MRI可提供很多有關病變的信息，在診斷時仍要結合臨床、平片、cT等表現(xiàn)進行綜合分析。MRI顯示骨結構細節(jié)/軟組織中骨化和鈣化不如cT。MRI和CT在骨肌系統(tǒng)中的應用是一種互補關系。骨肌MRI-影像系

骨肌系統(tǒng)正常MRI

骨肌系統(tǒng)的各種組織有不同的弛豫參數(shù)和質(zhì)子密度，MRI能顯示X線、CT不能顯示的一些組織結構如關節(jié)軟骨、關節(jié)囊內(nèi)外韌帶、椎間盤和骨髓等。

MRI對能顯示X線和CT不能顯示的軟組織水腫、骨髓病變、肌腱和韌帶的變性等。對比劑增強MRI、MRA和灌注成像等可以提供組織血供、血管化程度和血管等方面的信息。骨肌MRI-影像系

骨髓

骨髓由造血細胞及脂肪組織構成，骨小梁構成骨髓中細胞成分的支架。紅骨髓含脂肪、水及蛋白的比例為40：40：20，黃骨髓則為80：15：5。黃骨髓含脂肪高，T1較短。T1wI上表現(xiàn)為與皮下脂肪相似的高信號，紅骨髓信號介于皮下脂肪和肌肉之間；T2wI上，紅、黃骨髓信號相似，其信號高于肌肉而低于水。骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系

骨髓

新生兒大部分骨髓為紅骨髓。隨著生長發(fā)育，四肢骨髓自遠端向近端逐序轉(zhuǎn)化為黃骨髓。兒童期，骨髓中脂肪與造血細胞混合分布，T1WI信號可不均勻，呈斑片狀高低混雜信號青春期，僅中軸骨及股骨、肱骨近端有紅骨髓分布。成年后上述部位均可轉(zhuǎn)換為黃骨髓。脊椎內(nèi)紅骨髓成分中可含脂肪團，表現(xiàn)為T1WI類圓形高信號區(qū)，類似于椎體內(nèi)血管瘤。骨肌MRI-影像系皮質(zhì)骨、骨膜和關節(jié)軟骨

皮質(zhì)骨中H質(zhì)子含量很少，在各序列上均表現(xiàn)為低信號。骨膜緊貼非關節(jié)面處的皮質(zhì)骨外表面，菲薄，，正常時MRI不能顯示。關節(jié)(透明)軟骨是由軟骨細胞、膠原纖維、水和蛋白多糖等成分構成的復雜的層狀結構。T1wl、PdWI上關節(jié)軟骨呈中等信號，T2Wl上為相對低信號。脂肪抑制T2WI是觀察關節(jié)軟骨較為理想的序列，關節(jié)軟骨為高信號，關節(jié)積液中等信號，軟骨下骨板及骨髓為低信號。

骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系滑膜結構

正?；ず鼙?，常規(guī)MRI上難以識別。在較粗厚的纖維性關節(jié)囊襯托下，滑膜可表現(xiàn)為菲薄的低信號影。正?；ぴ谠鰪奙RI上不強化或僅輕度強化。正常關節(jié)、關節(jié)隱窩、滑囊和腱鞘內(nèi)通常都含有少量滑液，T1wI呈低于肌肉的信號，T2wI和STIR呈高信號。

骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系

纖維軟骨關節(jié)支持結構如關節(jié)盤、半月板及關節(jié)唇都由纖維軟骨構成。正常纖維軟骨在大多數(shù)序列上呈低信號。除特有信號特征外，正常纖維軟骨尚有一定的形態(tài)特征。如：

半月板的斷面呈三角形或彎弓狀；肩胛盂唇常呈三角形，可因關節(jié)伸展和旋轉(zhuǎn)程度不同而呈圓或平板狀。

骨肌MRI-影像系

肌腱和韌帶正常肌腱在各序列上均表現(xiàn)為均勻一致低信號MRl上，正常肌腱邊緣光整，典型者斷面通常為圓、橢圓或扁平，一般其直徑不會發(fā)生改變，除非是與骨連接處，肌腱會變得寬大以加大與骨的接觸面在肌腱骨連接處，信號可以變得不均勻，局部組織成分為肌腱、纖維軟骨或固化的混合。韌帶與肌腱的組成成分相似，MR各序列上都為低信號影。正常的韌帶有一定的走行和大小，應當是由一骨連接另一骨的連續(xù)完整的結構。

骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系

肌肉

肌肉間通常被脂肪相隔。每一塊肌肉由肌束構成，肌束與肌束之間亦有含脂肪的結締組織分割。T1WI上高信號的肌肉間隔與低信號肌肉形成自然對比，可以辨認不同的肌肉，并且肌束間隔使每塊肌肉斷面成花紋樣外觀。每塊肌肉有其特定的大小與形態(tài)，兩端往往與低信號的肌腱相延續(xù)。

骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌異常的MRI表現(xiàn)

骨髓異常

1．黃骨髓紅化和紅骨髓黃化黃骨髓紅髓化見于體內(nèi)造血功能活躍時，表現(xiàn)為正常黃骨髓部位T1wI信號減低但高于肌肉，T2wI信號稍高但低于水。異常信號區(qū)可為片狀、島狀，邊界往往不清。黃骨髓紅化的過程與生長發(fā)育過程中紅骨髓黃順序相反，自近端向遠端發(fā)展。骨肌MRI-影像系骨肌異常的MRI表現(xiàn)

黃骨髓紅髓化可分生理性和病理性，前者見于應激狀態(tài)、嗜煙酒、高原及部分運動員；后者主要見于鐮狀細胞貧血及中軸骨廣泛腫瘤浸潤時。一般來說，生理性紅髓化不會累及腕、踝關節(jié)以遠部位并且也不會穿越骺線累及長骨骨骺和骨突部位。

骨肌MRI-影像系紅骨髓黃髓化，發(fā)生于骨髓造血成分減少的疾患，如未經(jīng)治療的再生障礙性貧血及一些接受化療、放療患者。表現(xiàn)為T1wI上骨髓呈均勻高信號區(qū)。特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓異常增殖癥衰竭期、及多次輸血所致骨髓含鐵血黃素沉積癥時，MRI所有序列上，骨髓均呈現(xiàn)為低信號。

骨肌MRI-影像系骨髓梗死MRl于骨髓梗死發(fā)生后1周即有異常，是診斷骨梗死最敏感的檢查手段。長骨干骺端或骨干梗死早期表現(xiàn)為髓腔內(nèi)局限性不規(guī)則形狀T2wI信號增高，梗死中央?yún)^(qū)域可能為等信號或稍高信號，隨著梗死灶的發(fā)展，病灶邊緣出現(xiàn)T1wI蜿蜒走行低信號環(huán)，T2wI上則為高信號。病理上為反應性水腫或纖維帶。這是梗死的特征。骨肌MRI-影像系骨挫傷骨挫傷(bonebruise)

是骨小梁的微骨折(microfracture)造成的骨髓水腫和出血。骨挫傷可由直接暴力產(chǎn)生，更多見的是韌帶、關節(jié)囊等結構損傷而導致關節(jié)面之間的對沖撞擊造成。MRI表現(xiàn)為黃骨髓內(nèi)T1wI地圖樣或網(wǎng)狀分布低信號區(qū)，相應STIR或脂肪抑制T1WI為高信號。骨肌MRI-影像系識別骨挫傷有重要意義

骨挫傷是一些平片正常的患者局部疼痛的原因；分析挫傷分布的形式和范圍有助于推斷受傷機制，并且?guī)椭鷮ふ蚁嚓P的并發(fā)損傷(如半月板傷)及指導治療；

關節(jié)面下的骨挫傷往往高度提示關節(jié)軟骨損傷。

骨肌MRI-影像系皮質(zhì)骨、骨膜和關節(jié)軟骨異常

1·骨折

MRI可以顯示平片隱匿的骨折。對于平片可以診斷的骨折，MRI也有重要診斷作用。例如：脛骨平臺骨折，MRI可以多角度顯示骨折線的數(shù)量和走行、骨折碎片大小和位置以及關節(jié)面形態(tài)；MRI還可以顯示半月板損傷和韌帶損傷的情況。平片不能顯示的軟骨骨折，骨挫傷表面軟骨的碎裂、軟骨局限性部分性撕脫和完全性軟骨骨折，MRI可以幫助診斷。

骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系2·退行性改變關節(jié)軟骨退變表現(xiàn)為T2wI上軟骨橫行帶中信號彌漫性增高，本應光整的關節(jié)表面出現(xiàn)局限性的缺損。MRI上關節(jié)退變除關節(jié)軟骨的改變和關節(jié)間隙變窄外，還可見骨性關節(jié)面中斷或局部增厚，關節(jié)面下的骨質(zhì)增生在T1wI和T2wl上均為低信號。骨贅表面為低信號的骨質(zhì)，其內(nèi)可見高信號的骨髓。關節(jié)面下的囊變區(qū)呈T1低、T2高信號，大小不等，邊緣清晰。

骨肌MRI-影像系3·炎癥MRI顯示平片不能顯示的關節(jié)侵蝕病灶，這些病灶表現(xiàn)為軟骨下骨板及關節(jié)軟骨的缺損區(qū)，局部代之以T2wI高信號結節(jié)或液體。MRI增強掃描可以提供滑膜炎癥的信息，對于關節(jié)炎的早期診斷和預后都有幫助。骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系4·腫瘤MRI可以顯示起源于骨、骨膜的腫瘤，以及僅累及骨表面的鄰近腫瘤，多數(shù)腫瘤呈長T1、長T2信號改變，有時伴有腫塊形成。X線及CT在顯示小鈣化及骨化方面優(yōu)于MRI。然而MRI可以敏感的顯示X線平片尚未出現(xiàn)異常的早期病變，對于X線已經(jīng)明確的病變，MRI可以了解髓內(nèi)浸潤的有無和范圍，軟組織腫塊的有無和大小，肌肉、血管神經(jīng)受累及的情況等。

骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系滑膜異常

l·關節(jié)積液

單純滑膜積液其信號等同于關節(jié)液體信號；如果積液中還有蛋白碎片或出血產(chǎn)物，其信號會有所不同。關節(jié)內(nèi)近期出血表現(xiàn)為上層為液體，下層為細胞碎片。關節(jié)內(nèi)骨折引起的關節(jié)內(nèi)積血，則會出現(xiàn)包含脂肪的三層結構。注射對比劑后十分鐘以上，掃描圖像可以觀察到由于對比劑擴散進入關節(jié)間隙導致的關節(jié)積液的信號改變。

骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系2．滑膜炎癥感染、創(chuàng)傷、關節(jié)炎及血友病等都會造成滑膜炎癥。由于滑膜血管翳形成．炎癥性滑膜較正常厚．可以表現(xiàn)為結節(jié)狀或腫塊樣增厚，特別在慢性病變中。疾病病期不同，滑膜血管翳的信號特征也不相同。慢性期或衰竭期，T1w1、T2w1上滑膜均表現(xiàn)低信號?；顒有匝装Y，各序列上滑膜信號均類似于積液。骨肌MRI-影像系2．滑膜炎癥與單純液體相比，血管翳在T1wl上信號稍高一些，T2wI上信號不如單純液體均勻；此外血管翳通常位于關節(jié)軟骨表面被侵蝕部位及骨皮質(zhì)內(nèi)。重要的是，注射對比劑后，炎癥滑膜會迅速強化，不同于單純積液。

骨肌MRI-影像系纖維軟骨異常

1．創(chuàng)傷性撕裂關節(jié)內(nèi)纖維軟骨損傷包括半月板撕裂、關節(jié)盂唇撕裂等，往往是創(chuàng)傷后疼痛或功能障礙的原因。以膝關節(jié)半月板為例，有兩種征象提示半月板撕裂：一為短TE像上半月板中出現(xiàn)肯定達一側(cè)或兩側(cè)關節(jié)而的異常信號影。完全位于半月板內(nèi)部的高信號或未達到關節(jié)面的不能診斷為撕裂。二為半月板形態(tài)異常常規(guī)斷面上三角形或彎弓形發(fā)生改變時可以診斷撕裂。

骨肌MRI-影像系

骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系2．退行性變MRI上，退變半月板、關節(jié)盤及盂唇表現(xiàn)為內(nèi)部出現(xiàn)線狀或球狀高信號影。退變信號到達關節(jié)面提示退變性撕裂．可在關節(jié)鏡下觀察到。隨年齡增長，纖維軟骨還會發(fā)生軟骨鈣化。有時短TE序列卜鈣化旱高信號。對于鈣化延至關節(jié)面的半月板、盂唇或關節(jié)盤，MRI表現(xiàn)會類似于撕裂。骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系

肌腱退變肌腱退變是肌腱斷裂的主要危險岡素。最常見發(fā)生退變的肌腱有肩袖、肱-頭肌長頭腱、腕橈伸肌腱、臀中肌肌腱、跟腱。MRI上，肌腱退變表現(xiàn)為肌腱大小、輪廓、信號強度的異常。最常見征象為肌腱局限性或彌漫性肥大，見于跟腱；少見情況，退變使肌腱失去彈性被牽拉變長，表現(xiàn)為肌腱萎縮拉長，見于脛后肌腱。骨肌MRI-影像系

肌腱退變肌腱輪廓模糊是肌腱退變的另一個表現(xiàn)。退變肌腱的信號可以正常，亦可發(fā)生改變。通常退變肌腱內(nèi)部T1WI及PdWI信號增高，T2WI信號強度應低于水，如果T2w1肌腱信號等于水或者雖然信號低于水．但異常信號達肌腱外表面則提示肌腱斷裂。骨肌MRI-影像系

肌腱斷裂見于穿通傷、牽拉傷或自發(fā)性斷裂，一般斷裂發(fā)生于已有異常(如退變、炎癥)的肌腱。完全性斷裂表現(xiàn)為肌腱纖維連續(xù)性的完全中斷，T2WI上，如果斷裂間隙中充有液體．顯示為高信號帶。然而如果疤痕或肉芽充填于兩端之間，缺損部位就不一定為高信號。

骨肌MRI-影像系骨肌MRI-影像系韌帶損傷急性損傷稱為韌帶扭傷(sprain)，可以導致關節(jié)疼痛和失穩(wěn)。扭傷司發(fā)生于韌帶內(nèi)部，也可見于韌帶一骨附著部位。多數(shù)韌帶扭傷臨床可以明確診斷，MRI用于證實損傷、損傷的嚴重性及發(fā)現(xiàn)其他異常。韌帶完全撕裂表現(xiàn)為韌帶纖維不連續(xù)，斷裂纖維之間出現(xiàn)T2wl高信號。

骨肌MRI-影像系肌肉

1．肌肉萎縮和肌肉肥大肌肉萎縮和肌肉肥大，往往需要雙側(cè)對比來識別。MRI上僅有肌肉體積改變，信號與正常肌肉信號一致。肌肉萎縮見于長期臥床及缺乏鍛煉者，骨折后患肢功能喪失等；肌肉肥大有時臨床體檢可觸及腫塊，MRI典型肌肉紋理和信號特征可以確定診斷。

骨肌MRI-影像系

骨肌MRI-影