2024建設(shè)單位施工現(xiàn)場安全資料用表

建設(shè)單位施工現(xiàn)場安全資料用表

2024

施工現(xiàn)場安全監(jiān)督備案登記表

表AQ-A7-1

工程編碼:

工程名稱工程地址

工

工程規(guī)模結(jié)構(gòu)類型層數(shù)

程肝

概工程總造價(jià)萬元工程類別

況

計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期

法定代表人電話

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話（手機(jī)）

建設(shè)單位

（公章）項(xiàng)目安全

舌（手機(jī)）

負(fù)責(zé)人

經(jīng)辦人電話（手機(jī)）

法定代表人電話

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

施工單位

項(xiàng)目安全

（公章）電話（手機(jī)）

負(fù)責(zé)人

資質(zhì)等級證書編號

法定代表人電話

監(jiān)理單位

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話（手機(jī)）

（公章）

資質(zhì)等級證書編號

專職安全生產(chǎn)管理

安全生產(chǎn)考核合格證編號備注

人員

監(jiān)督單位

監(jiān)督注冊受理機(jī)構(gòu)

（蓋章）

經(jīng)辦人：

備注

年月E

注：本表由建設(shè)單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

建設(shè)、施工、監(jiān)理、分包單位及工程項(xiàng)目主要管理人員一覽表

表AQ-A-1-2

建設(shè)單位（公章）：工程名稱：I期年月日

工程建設(shè)安全生產(chǎn)執(zhí)業(yè)資格聯(lián)系電話

單位名稱主要管理人員姓名職務(wù)技術(shù)職稱

責(zé)任主體考核合格證書證書（手機(jī)）

企業(yè)法定代表人

建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)表人

項(xiàng)目安全負(fù)費(fèi)人

企業(yè)法定代表人

企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人

企業(yè)女全員貢人

總承包單位項(xiàng)目負(fù)貢人

項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人

項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人

專職安全生產(chǎn)管理人員

企業(yè)法定代表人

企業(yè)技術(shù)負(fù)貨人

監(jiān)理單位企業(yè)安全負(fù)責(zé)人

項(xiàng)目總監(jiān)理工程師

項(xiàng)目安全監(jiān)理工程師

注：K表由建設(shè)單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一分，包含主要專業(yè)分包及勞務(wù)分包單位相關(guān)信息，附技術(shù)職稱、安全生產(chǎn)考核合

格證、執(zhí)業(yè)資格證書等電印件。

30

續(xù)衣AQ-A-1-2

建設(shè)單位（公章）：工程名稱：I期年月日

工程建設(shè)安全生產(chǎn)聯(lián)系電話

單位名稱主要管理人員姓名職務(wù)技術(shù)職稱執(zhí)業(yè)資格證書

責(zé)任主體考核合格證書（手機(jī)）

企業(yè)法定代表人

專業(yè)分包項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

單位項(xiàng)目安全負(fù)貢人

專職安全生產(chǎn)管理人員

企業(yè)法定代表人

勞務(wù)分包項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

隼位項(xiàng)目安全負(fù)貢人

專職安全生產(chǎn)管理人員

注：不表由建設(shè)單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位備存一份，包含主要專業(yè)分包及勞務(wù)分包單位相關(guān)信息，附技術(shù)職稱、安全生產(chǎn)考核合

格證、執(zhí)業(yè)資格證書等欠印件”當(dāng)遇后3個(gè)分包單位時(shí)，可自行增加“

31

地上/地下管線及建（構(gòu)）筑物資料移交單

編號

表AQ-A-2

工程名稱建設(shè)單位

施工單位移交日期

移交內(nèi)容：

移交人：接受人：

建設(shè)單位（公章）：施工單位（公章）：

年月日

年月F

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：

勘察單位（公章）：監(jiān)理單位（公章）：

年月日年月F

注：1本表由建設(shè)單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、勘察單位各存一份。

2遇有地上/地下管線及建（構(gòu)）筑物時(shí)應(yīng)附圖標(biāo)明位置。

32

建筑工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況

自查表（匯總表）編號

表AQ-A-3-1

工程名稱中國人民銀行成方街32號院1號樓綜合維修改造項(xiàng)目

工程地點(diǎn)西城區(qū)成方街32號院施工許可證/p>

建設(shè)單位中國人民銀行機(jī)關(guān)服務(wù)中心

勘察單位\

設(shè)計(jì)單位中國建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司

施工總承包單位中國建筑第八工程局有限公司

監(jiān)理單位北京雙圓工程咨詢監(jiān)理有限公司

口恢復(fù)施工前自查連續(xù)暫停施工的起止日期：年月日時(shí)至年月日時(shí)

□假期施工前自查假期施工的起止日期：年月日時(shí)至年月日時(shí)

中國人民銀行成方街32號院1號樓綜合維修改造項(xiàng)目工程,建設(shè)單位已組織勘察單位

、設(shè)計(jì)單位、施工總承包單位、監(jiān)理單位五方責(zé)任主體嚴(yán)格落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)分級管控和隱患排

查治理雙重體系管理。建立重大事故隱患臺(tái)帳，分級分類采取有效措施消除隱患，對履

行施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理責(zé)任情況進(jìn)行了認(rèn)真自查，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患或管理漏洞，及

時(shí)進(jìn)行了整改。目前本工程已經(jīng)自查整改合格，施工現(xiàn)場達(dá)到了（口恢復(fù)施工因假期施

工）所必需的安全生產(chǎn)條件。

此匯總表及附表ZC-1、附表ZC-2、附表ZC-3、附表ZC-4、附表ZC-5己填寫完整，按

照要求將六張表報(bào)酉地區(qū)住房城鄉(xiāng)（市）建設(shè)委安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)留存。

建設(shè)單位：

填表日期：年月日

（公章）

說明：1.此匯總表及各附表，五方責(zé)任主體必須保證填表內(nèi)容和簽字蓋章的真實(shí)有效。

該表作為事故調(diào)查處理中追究相關(guān)方責(zé)任的重要依據(jù)。

2.此匯總表及各附表口處應(yīng)當(dāng)勾選。

3.建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)按照要求及時(shí)報(bào)告安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)并留存此匯總表及各附表原

件。

4.各附表單位法定代表人簽字處，可加蓋單位法定代表人簽名章。

33

建筑工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況

自查表（建設(shè)單位）編號

表AQ-A-3-2

工程名稱中國人民銀行成方街32號院1號樓綜合維修改造項(xiàng)目

建設(shè)單位中國人民銀行機(jī)關(guān)服務(wù)中心

自查項(xiàng)目自查結(jié)果

依照《中華人民共和國建筑法》《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《

建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》《危險(xiǎn)性較

大的分部分項(xiàng)工程安全管理規(guī)定》《安全生產(chǎn)條例》《北京市建設(shè)工

口符合口不符合

程施工現(xiàn)場管理辦法》《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程危險(xiǎn)性較大的

分部分項(xiàng)工程安全管理實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)履行施工現(xiàn)場安全管理

責(zé)任。

本單位所有崗位的管理人員已經(jīng)到位，并督促施工總承包單位、監(jiān)

口符合口不符合

理單位所有崗位的管理人員到位。

應(yīng)對勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工總承包單位、監(jiān)理單位的企業(yè)資質(zhì)

口符合口不符合

及管理人員資格進(jìn)行審查，符合有關(guān)要求。

應(yīng)牽頭組織勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工總承包單位、監(jiān)理單位五方

責(zé)任主體對履行施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理責(zé)任進(jìn)行認(rèn)真自查。針對自查□符合□不符合

中發(fā)現(xiàn)的安全隱患或管理漏洞，及時(shí)進(jìn)行整改。

應(yīng)建立建筑工程施工安全風(fēng)險(xiǎn)分級管控、隱患排查治理制度，設(shè)

□符合口不符合

立專門的安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)。

應(yīng)按照施工合同約定及時(shí)足額支付危大工程技術(shù)措施費(fèi)、安全防

□符合口不符合

護(hù)、文明施工措施費(fèi)。

應(yīng)按《建筑工程施工轉(zhuǎn)包違法分包等違法行為認(rèn)定查處管理辦法

□符合口不符合

（試行）》執(zhí)行，不存在違法發(fā)包行為。

嚴(yán)格執(zhí)行本市現(xiàn)行的工期定額及有關(guān)規(guī)定，不得任意壓縮定額工

期。確需調(diào)整的，應(yīng)提前組織辨識(shí)因工期調(diào)整導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn);曾大或新增風(fēng)險(xiǎn)

□符合口不符合

的因素，采取有效措施管控風(fēng)險(xiǎn)和消除事故隱患，并組織專門論證和

審定。

應(yīng)向施工總承包單位提供相關(guān)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的地下管線、相鄰

□符合口不符合

建筑物和構(gòu)筑物、地下工程有關(guān)資料。

軌道交通建設(shè)工程應(yīng)落實(shí)《城市軌道交通工程建設(shè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)

□符合口不符合

化管理技術(shù)指南》《城市軌道交通工程安全質(zhì)量管理暫行辦法》等文件

口不涉及

對建設(shè)單位的要求。

應(yīng)遵守建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定及文件對建設(shè)

單位的相關(guān)要求，并督促其他參建單位落實(shí)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定及文件的□符合口不符合

要求。

建設(shè)單位意見：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：法定代表人簽字：（公章）

34

建筑工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況

自查表（勘察單位）編號

表AQ-A-3-3

工程名稱中國人民銀行成方街32號院1號樓綜合維修改造項(xiàng)目

勘察單位

自查項(xiàng)目自查結(jié)果

依照《中華人民共和國建筑法》《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》《

建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》《安全生產(chǎn)條例》等法律法規(guī)履行施工現(xiàn)場

安全管理責(zé)任。

提示：《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》

第十二條勘察單位應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)□符合□不符合

進(jìn)行勘察，提供的勘察文件應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確，滿足建設(shè)工程安全生產(chǎn)的

‘”一m察單位在劭察作業(yè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，采取措施保證各

類管線、設(shè)施和周邊建筑物、構(gòu)筑物的安全。

軌道交通建設(shè)工程應(yīng)落實(shí)《城市軌道交通工程建設(shè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)

□符合口不符合

化管理技術(shù)指南》《城市軌道交通工程安全質(zhì)量管理暫行辦法》等文件

口不涉及

對勘察單位的要求。

應(yīng)遵守建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定及文件相關(guān)要

□符合□不符合

求。

勘察單位意見：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：法定代表人簽字：（公章）

35

建筑工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況

自查表（設(shè)計(jì)單位）編號

表AQ-A-3-4

工程名稱中國人民銀行成方街32號院1號樓綜合維修改造項(xiàng)目

設(shè)計(jì)單位中國建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司

自查項(xiàng)目自查結(jié)果

依照《中華人民共和國建筑法》《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》《

建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》《安全生產(chǎn)條例》等法律法規(guī)履行施工現(xiàn)場

安全管理責(zé)任。

提示：《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》

第十三條設(shè)計(jì)單位應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行設(shè)計(jì)，防止因設(shè)計(jì)不合理導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故的發(fā)生。

設(shè)計(jì)單位應(yīng)當(dāng)考慮施工安全操作和防護(hù)的需要，對涉及施工安全口符合口不符合

的重點(diǎn)部位和環(huán)節(jié)在設(shè)計(jì)文件中注明，并對防范生產(chǎn)安全事故提出指

導(dǎo)意見。

采用新結(jié)構(gòu)、新材料、新工藝的建設(shè)工程和特殊結(jié)構(gòu)的建設(shè)工程，設(shè)

計(jì)單位應(yīng)當(dāng)在設(shè)計(jì)中提出保障施工作業(yè)人員安全和預(yù)防生產(chǎn)安全事

故的措施建議。

設(shè)計(jì)單位和注冊建筑師等注冊執(zhí)業(yè)人員應(yīng)當(dāng)對其設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)。

軌道交通建設(shè)工程應(yīng)落實(shí)《城市軌道交通工程建設(shè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)

□符合口不符合

化管理技術(shù)指南》《城市軌道交通工程安全質(zhì)量管理暫行辦法》等文件

口不涉及

對設(shè)計(jì)單位的要求。

應(yīng)遵守建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定及文件對設(shè)計(jì)

□符合口不符合

單位的相關(guān)要求。

設(shè)計(jì)單位意見：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：法定代表人簽字：（公章）

36

建筑工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況

自查表（施工總承包單位）編號

表AQ-A-3-5

工程名稱中國人民銀行成方街32號院1號樓綜合維多改造項(xiàng)目

施工總承包單位中國建筑第八工程局有限公司

自查項(xiàng)目自查結(jié)果

依照《中華人民共和國建筑法》《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》《

建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》《安全生產(chǎn)條例》《建設(shè)工程施工現(xiàn)場管理辦

□符合□不符合

法》《建設(shè)工程施工現(xiàn)場消防安全管理規(guī)定》等法律法規(guī)履行施工現(xiàn)場

安全管理責(zé)任。

安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)立及專職安全生產(chǎn)管理人員配備符合《建筑

施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置.及專職安全生產(chǎn)管理人員配備辦法》

□符合口不符合

的要求。督促專業(yè)承包匡位、專業(yè)分包單位和勞務(wù)分包單位按照要求

配備專職安全生產(chǎn)管理人員。

應(yīng)按《建筑工程施工轉(zhuǎn)包違法分包等違法行為認(rèn)定查處管理辦法

□符合口不符合

（試行）》執(zhí)行，不存在轉(zhuǎn)包、違法分包和掛靠行為。

應(yīng)與專業(yè)承包單位、專業(yè)分包單位和勞務(wù)分包單位簽訂安全生產(chǎn)

□符合□不符合

管理協(xié)議，對其進(jìn)行安全技術(shù)交底。

應(yīng)按照要求對建筑工人（尤其是新入場建筑工人）進(jìn)行安全教育，保

證受教育時(shí)間，保證培訓(xùn)內(nèi)容符合施工現(xiàn)場實(shí)際情況“上崗作業(yè)的建□符合口不符合

筑工人全部經(jīng)過考試合格。

新入場和轉(zhuǎn)場建筑工人應(yīng)按照《建筑施工項(xiàng)目從業(yè)人員體驗(yàn)式安

全培訓(xùn)教育管理辦法（試行）》進(jìn)行體驗(yàn)式安全培訓(xùn)教育，通過視、□符合□不符合

聽、體驗(yàn)相結(jié)合的方式，認(rèn)識(shí)到建筑施工現(xiàn)場存在的危險(xiǎn)源。

應(yīng)按照《建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全防護(hù)、場容衛(wèi)生及消防保衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)》及

《建設(shè)工程施工現(xiàn)場生活區(qū)設(shè)置和管理規(guī)范》《建設(shè)工程施工現(xiàn)場安

全資料管理規(guī)程》《綠色施工管理規(guī)程》等國家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)及

□符合口不符合

規(guī)范要求，對施工現(xiàn)場的施工安全、消防保衛(wèi)、Z錄色施工、食品衛(wèi)生管

理等進(jìn)行了全面的隱患排查，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行整改，并按照規(guī)

定報(bào)監(jiān)理單位簽字確認(rèn)。

對危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程，應(yīng)重新組織驗(yàn)收,并按照規(guī)定報(bào)監(jiān)

□符合口不符合

理單位簽字確認(rèn)，確保在施工前達(dá)到安全狀態(tài)。

塔式起重機(jī)、施工升降機(jī)、物料提升機(jī)和高處作業(yè)吊籃等投入使

用前，應(yīng)督促產(chǎn)權(quán)單位進(jìn)行檢查和維護(hù)保養(yǎng)，組織產(chǎn)權(quán)單位等進(jìn)行驗(yàn)□符合□不符合

收，并按照規(guī)定報(bào)監(jiān)理單位簽字確認(rèn)。

應(yīng)制定生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案，建立應(yīng)急救援組織或者配備

□符合口不符合

應(yīng)急救援人員，配備必要的應(yīng)急救援器材、設(shè)備。

軌道交通建設(shè)工程應(yīng)落實(shí)《城市軌道交通工程建設(shè)安全生產(chǎn)標(biāo)設(shè)

□符合□不符合

化管理技術(shù)指南》《城市軌道交通工程安全質(zhì)量管理暫行辦法》等文件

口不涉及

對施工總承包單位的要求。

建設(shè)工程施工前，應(yīng)按照《建設(shè)工程施工現(xiàn)場管理辦法》會(huì)同地

卜.管線權(quán)屬單位制定管線專項(xiàng)防護(hù)方案，確保地卜.管線、相鄰建筑物□符合口不符合

和構(gòu)筑物安全。

應(yīng)遵守建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定及文件對施工

□符合口不符合

總承包單位的相關(guān)要求。

施工總承包單位意見：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：法定代表人簽字：（公章）

37

建筑工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況

自查表（監(jiān)理單位）編號

表AQ-A-3-6

工程名稱中國人民銀行成方街32號院1號樓綜合維修改造項(xiàng)目

監(jiān)理單位北京雙圓工程咨詢監(jiān)理有限公司

自查項(xiàng)目自查結(jié)果

依照《中華人民共和國建筑法》《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《

建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》《危險(xiǎn)性

較大的分部分項(xiàng)工程安全B理規(guī)定》《安全生產(chǎn)條例》《北京市建設(shè)工□符合口不符合

程施工現(xiàn)場管理辦法》等法律法規(guī)履行施工現(xiàn)場安全管理責(zé)任。

應(yīng)按照規(guī)定在施工現(xiàn)場配備與工程相適應(yīng)并具備安全管理知

□符合口不符合

識(shí)和能力的安全監(jiān)理人員。

按規(guī)定審查施工單位施工現(xiàn)場危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程驗(yàn)

收相關(guān)資料，管控措施應(yīng)落實(shí)到位。

□符合口不符合

對施工總承包單位組織的隱患排查和驗(yàn)收，進(jìn)行審查并簽字確

認(rèn)。

軌道交通建設(shè)工程應(yīng)落實(shí)《城市軌道交通工程建設(shè)安全生產(chǎn)標(biāo)

□符合口不符合

準(zhǔn)化管理技術(shù)指南》《城市軌道交通工程安全質(zhì)量管理暫行辦法》等

口不涉及

文件對監(jiān)理單位的要求。

應(yīng)遵守建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定及文件對監(jiān)

□符合口不符合

理單位的相關(guān)要求。

監(jiān)理單位意見：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：法定代表人簽字：（公章）

38

安全文明施工費(fèi)支付記錄表

編號

表AQ-A-4

工程名稱

建設(shè)單位開工時(shí)間

監(jiān)理單位竣工時(shí)間

工程造價(jià)

施工單位

（萬元）

支付階段按合同支付比例實(shí)際支出比例實(shí)際支付金額（元）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

安全文明施工費(fèi)總計(jì)

建設(shè)單位（公章）：監(jiān)理單位（公章）：施工單位（公章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

年月日年月日年月日

注：本表由建設(shè)單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份，后附支付憑證。

39

危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單“1

表AQ-A-5編方

工程名稱

如涉及請?jiān)?/p>

一、危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程

括號里打J

（-）基坑工程

1.開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工

()

程。

2.開挖深度雖未超過3m,但地質(zhì)條件和（或）周邊環(huán)境條件復(fù)雜的基

坑（槽）（符合《建筑基坑支護(hù)技術(shù)規(guī)程》DB11/489基坑側(cè)壁安全等()

級一、二級判斷標(biāo)準(zhǔn)）的土方開挖、支護(hù)、降水工程。

（二）模板工程及支撐體系

L各類工具式模梃L程：包括滑模、爬模、飛模、隧道模等工程。()

2.混凝土模板支撐二程：搭設(shè)高度51n及以上，或搭設(shè)跨度10m及以上

，或施T總荷載（荷載效應(yīng)基本組合的設(shè)計(jì)值，以下簡稱設(shè)計(jì)值）10kN/nf及

()

以上，或集中線荷載（設(shè)計(jì)值）15kN/m及以上，或高度大于支撐水平投影

寬度且相對獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程.

3.承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。()

（三）起重吊裝及起重機(jī)械安裝拆卸工程

1.采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10kN及以上的起

()

重吊裝工程。

2.采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。()

3.起重機(jī)械安裝和拆卸工程。()

4.施工現(xiàn)場2臺(tái)（或以上）起重機(jī)械存在相互干擾的多臺(tái)多機(jī)種作業(yè)

()

工程。

5.裝配式建筑構(gòu)件吊裝工程。()

（四）腳手架工程

L搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程（包括采光井、電

()

梯井腳手架）。

2.附著式升降腳手架工程或附著式升降操作平臺(tái)工程。()

3.懸挑式腳手架工程。()

4.高處作業(yè)吊籃工程。()

5.卸料平臺(tái)、操作平臺(tái)工程。()

6.異型腳手架工程。()

（五）拆除工程

可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施及其他公共設(shè)施或其他建

()

、構(gòu)筑物安全的拆除工程。

（六）暗挖工程

采用礦山法、盾構(gòu)法、頂管法或箱涵頂進(jìn)法施工的隧道、洞室工程。()

（七）其它

1.建筑幕墻安裝工程。()

2.鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。()

3.人工挖孔樁工程。()

40

續(xù)表AQ-A-5

4.水下作業(yè)工程。()

5.地下隧道注漿帷幕工程。()

6.凍結(jié)法工程。()

7.裝配式建筑混凝土預(yù)制構(gòu)件安裝工程。()

8.無梁樓蓋結(jié)構(gòu)地下室頂板上的土方回填工程。()

9.厚度大于L51n的底板鋼筋支撐工程。()

10.含有有限空間作業(yè)的分部分項(xiàng)工程。()

11.采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備可能影響工程施工安全，尚

()

無國家、行業(yè)及地方技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的分部分項(xiàng)工程。

如涉及請?jiān)?/p>

二、超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程

括號里打J

（一）深基坑工程

1.開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工

()

程。

2.開挖深度雖未超過5m,但地質(zhì)條件和（或）周邊環(huán)境條件復(fù)雜的基

坑（槽）（符合《建筑基坑支護(hù)技術(shù)規(guī)程》DB11/489基坑側(cè)壁安仝等()

級一、二級判斷標(biāo)準(zhǔn)）的土方開挖、支護(hù)、降水工程。

（二）模板工程及支撐體系

L各類工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模、隧道模等工程。()

2.混凝土模板支撐二程：搭設(shè)高度81n及以上，或搭設(shè)跨度181n及以上

,或施工總荷載（設(shè)計(jì)值）15kN/nf及以上，或集中線荷載（設(shè)計(jì)值）20kN/m()

及以上。

3.承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中

()

荷載7kN及以上。

（三）起重吊裝及起重機(jī)械安裝拆卸工程

L采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100kN及以上的

()

起重吊裝工程。

2.起重量300kN及以上，或搭設(shè)總高度200m及以上，或搭設(shè)基礎(chǔ)標(biāo)高

()

在200m及以上的起重機(jī)械安裝和拆卸工程。

3.采用非說明書中基礎(chǔ)形式或附墻形式進(jìn)行安裝的施工升降機(jī)安

()

裝工程。

4.外掛式塔式起重機(jī)安裝和拆卸工程。()

5.使用屋面吊進(jìn)行拆卸的塔式起重機(jī)拆卸工程。()

6.架橋機(jī)安裝和拆卸工程，使用架橋機(jī)進(jìn)行的橋梁安裝工程。()

7.施工現(xiàn)場4臺(tái)（或以上）塔式起重機(jī)起重臂回轉(zhuǎn)半徑覆蓋范圍內(nèi)有

()

公共交叉區(qū)域的群塔作業(yè)工程。

（四）腳手架工程

1.搭設(shè)高度50m及以上的落地式鋼管腳手架工程。()

2.附著式升降腳手架工程或附著式升降操作平臺(tái)工程。()

3.分段架體搭設(shè)高度20m及以上的懸挑式腳手架工程。()

4.用于裝飾裝修及機(jī)電安裝施工的吊掛平臺(tái)操作架及索網(wǎng)式腳手

()

架工程。

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續(xù)表AQ-A-5

5.搭設(shè)高度501n及以上的落地運(yùn)輸接料平臺(tái)架工程。()

6.無法按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求設(shè)置連墻件或立桿無法正常落地等異型腳

()

手架工程。

7.無法按照產(chǎn)品說明書中參數(shù)及安裝要求安裝的高處作業(yè)吊籃工

()

程。

（五）拆除工程

L碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起毒有害氣（液）體或

()

粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物的拆除工程。

2.文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風(fēng)貌區(qū)影響范圍內(nèi)的拆

()

除工程。

3.待拆建、構(gòu)筑物高度在10m及以上或建筑面積在lOOOnf及以上，

可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施及其他公共設(shè)施或其他建、構(gòu)()

筑物安全的拆除工程。

（六）暗挖工程

采用礦山法、盾構(gòu)法、頂管法或頂進(jìn)箱涵法施工的隧道、洞室工程。()

（七）鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程

1.安裝高度100m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程。()

2.跨度36nl或懸挑18m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程，或跨度60m及以上

()

的網(wǎng)架和索膜安裝工程C

3.采用整體提升、頂升、平移（滑移）、轉(zhuǎn)體，或安裝凈空高度18nl及

()

以上高空散裝法施工的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程。

4.單個(gè)構(gòu)件或單元采用雙機(jī)或多機(jī)抬吊施工的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程。()

5.采用分段、分條、分塊安裝，臨時(shí)承重支架高度超過18m或其受力

()

超過50kN的鋼結(jié)構(gòu)工程。

（八）其它

1.施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程。()

2.開挖深度5m及以上的人工挖孔樁工程。()

3.水下作業(yè)工程。()

4.地下隧道注漿帷幕工程。()

5.凍結(jié)法工程。()

6.重量lOOOkN及以上的大型結(jié)構(gòu)整體頂升、平移、轉(zhuǎn)體等施工工藝。()

7.采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備可能影響工程施工安全，尚

()

無國家、行業(yè)及地方技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的分部分項(xiàng)工程。

我單位承諾將嚴(yán)格落實(shí)并督促勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理

單位、監(jiān)測單位嚴(yán)格落實(shí)《危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理規(guī)定》《住

房城鄉(xiāng)建設(shè)部辦公廳關(guān)于實(shí)施〈危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理規(guī)建設(shè)單位

定〉有關(guān)問題的通知》和《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程危險(xiǎn)性較大的（公章）

分部分項(xiàng)工程安全管理實(shí)施細(xì)則》及有關(guān)規(guī)定，切實(shí)履行參建各方危險(xiǎn)

性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理責(zé)任。

注：木表由建設(shè)單位填報(bào)，建設(shè)單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理單位、監(jiān)

測單位各存一份。

42

附錄B監(jiān)理單位施工現(xiàn)場安全資料用表

安全文明施工費(fèi)支付證書

編號

表AQ-B2-1

工程名稱在施部位

致：_______（建設(shè)單位）

根據(jù)施工合同約定，經(jīng)審核編號為__________—安全文明施工費(fèi)用支付申請表，同

意支付本期安全文明施工費(fèi)，共計(jì)：

（大寫）

（小寫）

請按合同約定付款。

附件：1.安全文明施工費(fèi)用支付申請表及附件

2.監(jiān)理單位審查記錄

監(jiān)理單位（蓋章）

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：

年月日

注：本表由監(jiān)理單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

43

工作聯(lián)系單

編號

表AQ-B2-2

工程名稱

致：________________________________________________________（單位）

事由：

內(nèi)容：

發(fā)出單位：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

年月日

注：本表由發(fā)出單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

44

監(jiān)理通知單

一編號

表AQ-B2-3

工程名稱

致：（施工單位）

事由：

內(nèi)容：

附件：需要說明的情況

監(jiān)理單位（蓋章）

總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

注：本表由監(jiān)理單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

45

監(jiān)理通知回復(fù)單

編號

表AQ-B2-4

工程名稱

致：__________________________________________________（監(jiān)理單位）

我方接到編號為______