慢性肺源性心臟病查體

慢性肺源性心臟病查體演講人：日期：目錄疾病概述查體方法與技術(shù)肺部體征評估心臟體征評估血管系統(tǒng)體征評估下肢水腫與靜脈曲張評估疾病概述01定義慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心病）是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的心臟病，其主要特征為肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，導(dǎo)致右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭。發(fā)病機制肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，進而引起肺血管阻力增加和肺動脈壓力增高。隨著病情的進展，右心需要克服更高的阻力來泵血，從而導(dǎo)致右心擴張、肥大，最終可能發(fā)展為右心衰竭。定義與發(fā)病機制肺心病在我國是一種常見病，尤其在吸煙人群和老年人中發(fā)病率較高。發(fā)病率地域分布危險因素肺心病在我國北方地區(qū)的發(fā)病率高于南方地區(qū)，這可能與氣候、環(huán)境等因素有關(guān)。吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等都是肺心病的危險因素。030201流行病學(xué)特點肺心病患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀，以及心悸、乏力、下肢水腫等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。隨著病情的加重，患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理生理變化，肺心病可分為代償期和失代償期。代償期患者主要表現(xiàn)為原發(fā)肺臟疾病的癥狀和體征，而失代償期患者則出現(xiàn)明顯的右心衰竭癥狀和體征。分型臨床表現(xiàn)及分型診斷標準肺心病的診斷主要依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和實驗室檢查等結(jié)果。其中，心電圖、X線胸片和超聲心動圖等檢查對于肺心病的診斷具有重要價值。鑒別診斷肺心病需要與冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等其他類型的心臟病進行鑒別診斷。這些疾病在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療方法等方面與肺心病存在明顯的差異。診斷標準與鑒別診斷查體方法與技術(shù)02123注意有無呼吸急促、呼吸困難或端坐呼吸等表現(xiàn)。觀察患者呼吸頻率、深度及節(jié)律注意有無胸廓畸形、胸壁靜脈曲張、胸壁壓痛等異常表現(xiàn)。觀察胸廓形態(tài)及運動注意有無發(fā)紺、杵狀指等慢性缺氧表現(xiàn)，以及下肢水腫等右心衰竭體征。觀察皮膚、黏膜及肢體狀態(tài)視診內(nèi)容及技巧

觸診要點與注意事項心尖搏動位置及范圍評估心臟大小和位置，注意有無心尖搏動彌散或抬舉感。觸診心前區(qū)震顫了解有無心臟瓣膜病變引起的震顫。觸診肝臟和脾臟評估肝脾大小及質(zhì)地，了解有無肝淤血、肝大等體征。了解肺部呼吸音、肺界及肺下界移動度，評估肺部病變情況。了解心臟大小和位置，評估心臟病變情況。叩診操作規(guī)范及意義叩診心臟相對濁音界叩診肺部注意有無干濕性啰音、哮鳴音等異常呼吸音，了解肺部病變情況。聽診肺部呼吸音了解有無心臟瓣膜病變引起的雜音，如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音等。聽診心臟瓣膜區(qū)了解心率快慢、心律是否整齊，有無心律失常表現(xiàn)。聽診心率及心律聽診技巧與異常表現(xiàn)識別肺部體征評估03是肺心病患者常見的體征，由于肺部病變導(dǎo)致呼吸功能受限，機體通過加快呼吸頻率來代償。呼吸頻率增快可能表現(xiàn)為潮式呼吸、間停呼吸等，與呼吸中樞受抑制或呼吸衰竭有關(guān)。節(jié)律異常呼吸深度變淺或變深，與肺部病變程度和呼吸肌功能狀態(tài)有關(guān)。深度變化呼吸頻率、節(jié)律和深度變化肺組織實變、肺內(nèi)巨大空腔、胸腔積液等情況下，語音震顫可能減弱或消失。語音震顫減弱當胸膜發(fā)生炎癥時，兩層胸膜變得粗糙，呼吸時壁層胸膜與臟層胸膜相互摩擦，觸診時可感到胸膜摩擦感。胸膜摩擦感語音震顫和胸膜摩擦感檢查肺部羅音分類及其臨床意義干性羅音由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時產(chǎn)生湍流所產(chǎn)生的聲音。見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病。濕性羅音由于氣體通過呼吸道內(nèi)稀薄分泌物形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。見于肺炎、肺結(jié)核等疾病。積液量較少時，可無明顯體征；積液量較多時，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，語音震顫及語音共振減弱或消失，叩診濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減弱或消失。胸腔積液體征突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽?；紓?cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。氣胸體征胸腔積液和氣胸體征識別心臟體征評估04心界叩診方法患者采取仰臥位，醫(yī)生用指尖輕叩心前區(qū)，通過叩診音的改變確定心臟邊界。通常先叩左界，后叩右界。正常范圍正常成人心相對濁音界范圍，左側(cè)第二肋間距胸骨中線2-3cm，第三肋間距胸骨中線3.5-4.5cm，第四肋間距胸骨中線5-6cm，第五肋間距胸骨中線7-9cm。右側(cè)肋間距胸骨中線的距離較左側(cè)小，且隨著年齡、體型、呼吸等因素有所變化。心界叩診方法與正常范圍心律變化患者可能出現(xiàn)心律不齊，如房性早搏、室性早搏等。嚴重缺氧和二氧化碳潴留可導(dǎo)致心室顫動或心臟驟停。心率變化慢性肺源性心臟病患者心率可能增快，尤其在活動或感染時。長期缺氧可能導(dǎo)致心動過緩。心音變化第一心音可能減弱，第二心音可能增強或分裂。肺動脈瓣區(qū)可出現(xiàn)第二心音亢進或分裂，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音。心率、心律和心音變化分析VS在原有心音之外出現(xiàn)的心音，如奔馬律、開瓣音等。慢性肺源性心臟病患者可能出現(xiàn)奔馬律，提示心功能不全。心臟雜音心臟收縮或舒張時，除心音和額外心音外，在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生的異常聲音。患者可能出現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音、三尖瓣區(qū)收縮期雜音等。額外心音額外心音及心臟雜音識別心包積液和心臟壓塞體征判斷積液量較大時，可出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，如頸靜脈怒張、奇脈等。叩診時濁音界向兩側(cè)擴大，相對濁音界幾乎與絕對濁音界相同。心包積液體征患者可能出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、血壓下降等。聽診時心音低弱且遙遠，脈搏細弱且不規(guī)則。心臟壓塞體征血管系統(tǒng)體征評估05觀察患者頸部靜脈的充盈程度，判斷是否存在頸靜脈怒張，以及怒張的程度。通過壓迫患者肝臟區(qū)域，觀察頸靜脈的充盈變化，以判斷是否存在肝頸靜脈回流征陽性。頸靜脈怒張程度肝頸靜脈回流征檢查頸靜脈怒張程度和肝頸靜脈回流征檢查觀察患者身體各部位，如下肢、腰骶部等，是否出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。水腫部位根據(jù)水腫的嚴重程度進行分級，如輕度、中度、重度等。水腫程度判斷水腫的性質(zhì)，如凹陷性水腫、非凹陷性水腫等。水腫性質(zhì)水腫部位、程度及性質(zhì)判斷肝大通過觸診檢查肝臟的大小、質(zhì)地和邊緣情況，判斷是否存在肝大現(xiàn)象。脾大通過觸診檢查脾臟的大小和質(zhì)地，判斷是否存在脾大現(xiàn)象。腹水體征觀察患者腹部是否膨隆，叩診檢查是否存在移動性濁音等腹水體征。肝大、脾大及腹水體征識別血管雜音聽診檢查患者各血管區(qū)域，如頸動脈、腹主動脈等，是否存在血管雜音。動脈搏動異常觸診檢查患者各動脈搏動點，如橈動脈、足背動脈等，判斷動脈搏動的強弱和節(jié)律是否異常。血管雜音和動脈搏動異常分析下肢水腫與靜脈曲張評估06根據(jù)水腫的嚴重程度，可分為輕度、中度和重度水腫。輕度水腫僅局限于踝部及足部，中度水腫可蔓延至小腿，重度水腫則可波及大腿甚至全身。下肢水腫程度分級慢性肺源性心臟病患者下肢水腫的主要原因包括右心衰竭導(dǎo)致的體循環(huán)淤血、低蛋白血癥、下肢靜脈血栓形成等。此外，長期臥床、久坐等也可加重水腫癥狀。水腫原因探討下肢水腫程度分級及原因探討靜脈曲張臨床表現(xiàn)下肢靜脈曲張表現(xiàn)為靜脈迂曲、擴張，局部可呈團塊狀或結(jié)節(jié)狀，伴有下肢酸脹、乏力及沉重感。嚴重者皮膚可出現(xiàn)營養(yǎng)性變化，如脫屑、萎縮、色素沉著等。0102危害認識靜脈曲張不僅影響美觀，更重要的是會導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，加重水腫癥狀。同時，靜脈曲張還容易引發(fā)血栓性靜脈炎、潰瘍等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。靜脈曲張臨床表現(xiàn)與危害認識03判斷皮膚溫度通過觸摸皮膚判斷其溫度，若皮膚溫度降低，則提示局部血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)供應(yīng)不足。01觀察皮膚顏色正常皮膚顏色應(yīng)為紅潤有光澤，若出現(xiàn)蒼白、灰暗或紫紺等異常色澤，則提示皮膚營養(yǎng)不良。02檢查皮膚彈性用手指按壓皮膚，觀察其回彈速度及幅度。若回彈緩慢或幅度較小，則表明皮膚彈性減退，營養(yǎng)狀況不佳。下肢皮膚營養(yǎng)狀況評價方法定期進行體檢定期進行體檢可以及早發(fā)現(xiàn)下肢水腫和靜脈曲張等異常情況，避免病情惡化。同時，也可以及時糾正不良的生活習(xí)慣和方式，保持健康的生活方式。積極治療原發(fā)病針對慢性肺源性心臟病的原發(fā)病因進