生理課題課件

臨床輸血輸血安全及原則輸血進展生理課題一血型與輸血原則bloodgroup&bloodtransfusion一、血型與紅細胞凝集

1.血型:血細胞膜上特異性抗原的類型。

2.ABO血型系統(tǒng)的抗原與抗體:

⑴抗原:又稱凝集原agglutinogen,存在于

RBC膜上;分A

(A,A1,A2)抗原和B抗原。

⑵抗體:又稱凝集素agglutinin,存在于血清中。分抗A抗體和抗B抗體。

3.紅細胞凝集agglutination

不同血型者的血滴相混合時,發(fā)生RBC凝集成簇的現(xiàn)象。生理課題紅細胞凝集的本質是抗原—抗體反應。正常紅細胞紅細胞凝集生理課題白細胞和血小板除也存在一些與紅細胞相同的血型抗原外，還有他們自己特有的血型抗原。白細胞上最強的同種抗原是人類白細胞抗原。

在體內分布廣泛。

在無關個體間HLA表型完全相同的幾率很低。生理課題意義：1.HLA系統(tǒng)是引起器官移植后免疫排斥反應最重要的抗原。2.是鑒定個體或親子關系的重要依據(jù)之一。3.輸血：對HLA的研究有助于提高成分輸血的療效，防止輸血反應。4、疾病的診斷：HLA與許多疾病有關聯(lián)，例如強直性脊椎炎,何杰金氏病等.生理課題紅細胞血型1、1900年首次發(fā)現(xiàn)人類血型系統(tǒng)：ABO血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)是由單一基因位點，或二個以上緊密鄰接的而其間又極少重組的同源基因所編碼的一個或多個抗原組成。2、目前，應用血型血清學已檢出人紅細胞血型500余種，已確認的200余種，血型系統(tǒng)23個。血型系統(tǒng)有ABO、RH、MNS、P、LU、KEL、LW、FY等生理課題（一）ABO血型系統(tǒng)

1.ABO血型的分型：根據(jù)紅細胞膜上是否存在A抗原和B抗原可將血液分為四種ABO血型。還有幾種亞型其中最重要的是A型中的A1和A2，同樣AB型血型中也有A1B和A2B。生理課題ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體

血型亞型紅細胞上的抗原

血清中的抗體

A型A1A+A1

抗BA2(僅占1%)

A(抗原性弱)(易誤為O型)

抗B+抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1+B無

A2B(僅占1%)

A+B(A抗原性弱)(易誤為B型)抗A1O型無A，無B

抗A+抗B

生理課題2.ABO血型系統(tǒng)抗原特異性的決定簇:RBC膜上糖蛋白或糖脂的寡糖鏈決定了抗原的特異性。

A、B抗原是在H抗原基礎上形成的.ABH抗原的寡糖鏈的結構圖生理課題3.ABO血型系統(tǒng)的抗體：天然抗體：多屬IgM,分子量大，不能通過胎盤。因此，血型與胎兒血型不符的孕婦，體內的天然ABO血型抗體一般不能通過胎盤到達胎兒體內，不會使胎兒的紅細胞發(fā)生凝集破壞。生理課題免疫抗體：屬于IgG，分子量小，能通過胎盤進入胎兒體內。免疫抗體是機體接受自身所不存在的紅細胞抗原刺激而產生的。

在與胎兒內ABO血型不合的孕婦，可因母體內免疫性IgG型血型抗體進入胎兒體內而引起胎兒紅細胞的破壞，發(fā)生新生兒溶血病。生理課題4.ABO血型的遺傳

由位于9號染色體上的A、B、O三個等位基

因控制,其中A和B基因為顯性基因,O為隱性故組成6個基因型,4個血型表現(xiàn)型。

ABO血型系統(tǒng)的基因型和表現(xiàn)型

基因型表現(xiàn)型

OOOAA,AOABB,BOBABAB生理課題必須注意的是，法醫(yī)學上依據(jù)血型來判斷親子關系時，只能作出否定的判斷，卻不能做出肯定的判斷。生理課題5.ABO血型的鑒定正確鑒定血型是保證輸血安全的基礎。常規(guī)ABO血型的定型包括正向定型和反向定型。生理課題正定型：用已知血型的血清與待鑒定的RBC相混，根據(jù)是否發(fā)生凝集反應，來判斷其血型。反定型：用已知血型的RBC與待鑒定的血清相混，根據(jù)是否發(fā)生凝集反應，來判斷其血型抗體。生理課題

1.正定型抗A抗B抗A、B血型＋－＋A－＋＋B＋＋＋AB－－－O生理課題2.反定型A型RBCB型RBCO型RBC血型－＋－A＋－－B－－－AB＋＋—O生理課題(二)Rh血型系統(tǒng)

1.發(fā)現(xiàn):恒河猴(Rhesusmonkey)的紅細胞→家兔→血清中產生抗體→人:

RBC凝集者，為Rh(＋)

RBC不凝集者,為Rh(－)

2.分布:

白種人:Rh(＋)85%;Rh(－)15%

漢族及大部分少數(shù)民族:

Rh(＋)99%:Rh(－)1%

有些民族:Rh(－)可達8.7%以上生理課題3.Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型⑴Rh抗原:與臨床關系密切的有:

即D;E,e;C,c5種;⑵理論上由3對等位基因應控制6種抗原:D,d;E,e;C,c;但至今d尚不明確。因D抗原性最強,通常將RBC膜上有D

者稱為Rh(+),余者為Rh(-)。⑶等位基因位于1號染色體上。

生理課題4.Rh血型的特點及其臨床意義⑴Rh抗體:人血液中不存在抗Rh的天然抗體。只有當Rh(-)血型者接受Rh(+)血液后,才能產生抗Rh

抗體。（所以為IgG不完全抗體）

⑵Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG,分子量小,可透過胎盤。生理課題三、輸血及其原則

1.輸血原則:(1)準備輸血時先鑒定供血者與受血者血型

(2)血型相符的輸血前也必須作交叉配血檢驗

(3)反復輸血的受血者還要檢測供血者與受血者Rh血型

(4)不同血型間輸血只在緊急情況下進行，但要注意輸血量、速度及受者的反應生理課題2.輸血關系:OOAAABABBB輸血時，主要考慮給血者的RBC能否被受血者的血清所凝集。生理課題

交叉配血試驗的內容主側配血用患者血清與供者紅細胞進行試驗次測配血供血者血清與患者紅細胞進行試驗患者獻血者主側次側生理課題

交叉配血的要求主側配血要求：絕對不可以有凝集或溶血現(xiàn)象。次測配血要求：供血者血清加受血者紅細胞在允許范圍內，可以有凝集現(xiàn)象，但不可以有溶血。凝集不凝集生理課題

鹽水介質配血方法主(-),次(-):同型,可輸主(-),次(+):異型,少輸、慢輸主(+),次(-):異型,不可輸

患者獻血者主側次側離心看結果陽性陰性生理課題（三）輸血安全之獻血健康檢查通過嚴格的血液檢測是控制輸血傳播血源傳染性疾病、提高輸血安全性的重要措施獻血者無論第幾次獻血，每次獻血前都應進行獻血健康檢查。生理課題我國規(guī)定需進行以下血液檢測:血型、血紅蛋白、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙肝抗體(HCV)、艾滋病毒抗體(HIV)、梅毒檢驗;瘧疾高發(fā)區(qū)還需進行瘧原蟲檢驗。生理課題

在補充血容量、止血和輸血這三項主要搶救措施中，首先是輸液恢復血容量，其次是止血(藥物或手術)，最后才考慮輸血。三大措施急性出的血搶救措施生理課題1.輸血前試驗“三保險”:血型、抗篩、交叉配血相合%

隨機64ABO99.4Rh99.8

抗篩99.94

交叉配血99.95

自身輸血10029生理課題2.輸血：在用晶體液或并用膠體液擴容的基礎上適當輸血（主要是輸紅細胞）。（1）失血量不超過血容量的20%，Hb大于100g/L者，應輸晶體液補充血容量，原則上不輸血；（2）失血量超過血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當輸注紅細胞；（3）失血量過大，仍有持續(xù)活動性出血的休克病人，除了輸注晶體液、膠體液和紅細胞，亦可輸全血，但全血不是非用不可。30生理課題給病人帶來的益處BenefitRisk給病人帶來的風險輸血傳播病毒性疾病

(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV)同種免疫①②

輸血治療具有兩重性：生理課題

輸血--有效紅細胞可提高攜氧功能，血小板和凝血因子可控制出血，血漿可增加血容量，免疫球蛋白可提高體液免疫能力等。外科輸血擴大手術范圍、增加治愈率、降低死亡率、減少并發(fā)癥。生理課題

輸血--安全輸血傳播性疾病病毒感染：HAV—HGV、HIV、CMV、HTLV、人微小病毒B19等，

HBV、HCV、HIV的危害最大寄生蟲感染：瘧原蟲、南美洲錐蟲等其它：梅毒、細菌污染生理課題輸血的危險度

TTI:HIV1/2,000,000HCV1/2,000,000HBsAg1/640,000

細菌污染致敗血癥:1/100,000

輸血反應:急性溶血反應1/6,000-25,000

急性肺損傷1/5,000

過敏反應1/150,000

非溶血性發(fā)熱反應1/200

變態(tài)反應1/100-300

輸血過程的人為差錯:1/100-100034生理課題輸血危險機率（/10萬單位）HBVHCVHIV美國1.580.970.20荷蘭1.90.270.07芬蘭0.50.70.03道路交通事故10~100火災0.35溺水2.52中毒2.50主要事故機率

（死亡數(shù)/10萬人）生理課題

案例某患者，離休，因病于1994年8月9日至同年9月25日間入住某醫(yī)院。診斷為：急性膽囊炎、膽結石、冠心病、血小板減少性紫癜。醫(yī)院為其輸入由市血液中心提供的血小板兩袋，在住院后期三次輸入人血白蛋白。1999年7月14日，因病再次入住該醫(yī)院，經檢查為丙型肝炎。生理課題

WHO血液安全戰(zhàn)略建立受國家調控具有質量體系的輸血服務機構。僅從低危人群的無償獻血者采集血液。嚴格進行輸血傳播傳染病的篩查。通過臨床合理用血減少不必要的輸血。生理課題二

輸血進展(新觀念)新觀念成分輸血(全血并不全）自體輸血生理課題全血并不全（一）、更新全血比較“全”的舊觀念1、全血并不“全”

1)血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”。

2）保存液是針對紅細胞設計的;血液有效保存期：血液輸入人體后24hr,RBC存活率超過70%的保存天數(shù)。

3)血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存。4℃，12小時后喪失大部分活性。

生理課題4)白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存（N不超過8小時）。5)因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，要求－18℃以下保存，4℃保存1-3天活性喪失50％，所以說全血除RBC外，其余成分濃度低，達不到補充WBC、Pt、凝血因子的目的，并且全血療效與

RBC相似，而不良反應比

RBC多。

生理課題全血缺點

1)大量輸全血可使循環(huán)超負荷（血漿擴容）：特別是老年人、嬰幼兒、危重病人。2)全血輸入越多，病人的代謝負擔越重：細胞碎片多，血漿中鈉、鉀、氨高。3)全血容易產生同種免疫，不良反應多：如WBC抗體引起的發(fā)熱反應常見。4）保存期太長的全血中微聚物多：細胞碎片、變性蛋白、纖維蛋白等，20-80μm大小，可致肺栓塞。

生理課題輸注保存血比新鮮血更安全

1)某些病原體在保存血中不能存活。如梅毒螺旋體4度