導管溶栓課件

溶栓導管治療急性

下肢動脈血栓的護理侯風霞導管溶栓內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療方法護理措施導管溶栓概念定義：

急性下肢動脈血栓是指栓子自心臟或近側動脈壁脫落或自外界進入動脈，被血流推向遠側，阻塞動脈血流而導致肢體缺血以至壞死的一種病理過程，因發(fā)病急驟而得名。導管溶栓發(fā)病病因1.心源性以風濕性心臟病為主。在風濕性心臟病中，尤其是二尖瓣狹窄時，心房內(nèi)血流滯緩加上內(nèi)膜的風溫病變，血液中纖維易附著心房壁形成血栓；近年來，動脈硬化和心肌梗塞起了更重要作用，冠狀動脈心臟病，特別當心肌梗塞，左心室擴大，收縮乏力，血液不能排空時，更易發(fā)生血栓形成。導管溶栓發(fā)病病因2.血管源性動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質形成的栓塞，近來有所增加。大的栓塞可來源于大的動脈粥樣物質、血栓和膽因醇結晶的混合物，脫落到動脈循環(huán)。小的栓塞由于膽因醇結晶的釋放或由于潰瘍性動脈硬化斑點脫落引起。導管溶栓發(fā)病病因

3.醫(yī)源性心臟人工瓣膜置換和人工血管移植、動脈造影、血液透析的動靜脈瘺、動脈內(nèi)留置導管，動脈疾病的腔內(nèi)治療，都可能引起動脈栓塞。導管溶栓臨床表現(xiàn)1、疼痛。突然發(fā)生劇烈的患肢疼痛，為最早出現(xiàn)的癥狀。部分病人僅感酸痛或呈鈍痛，少數(shù)病人疼痛并不明顯，而是感覺喪失與麻木。肢體遠端疼痛是最為劇烈，活動時產(chǎn)痛加重，因而使活動受限。2、感覺異常和運動障礙。栓塞部位遠端由于周圍神經(jīng)的缺血而引起感覺及運動的障礙。出現(xiàn)感覺的喪失或感覺異常，自覺患肢麻木，有針刺樣感；栓塞近端有感覺過敏區(qū)或感覺減退區(qū)，感覺異常為襪套式；下肢動動麻痹，活動無力，可出現(xiàn)足下垂。3、皮色蒼白。動脈栓塞后，由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血液排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若皮下淺血管仍有少量血液存留，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫黑色，以手足遠端明顯。4、皮溫降低。皮膚溫度明顯降低，觸之冰涼，受累肢體皮溫降低比栓塞部位低一個關節(jié)面，越遠降低越明顯，而且界限清楚。5、動脈搏動減弱或消失。栓塞動脈處常有壓痛，其遠端脈搏減弱或消失。栓塞肢體嚴重缺血4-6個小時，即可發(fā)生壞死。導管溶栓輔助檢查①踝/肱指數(shù)②節(jié)段動脈壓測定③彩色多普勒超聲顯像檢查：通過超聲顯像和多普勒血流測定可以直接觀察到動脈狹窄或閉塞病變的程度及范圍，是一種較準確的無創(chuàng)檢查方法④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供類似血管造影的周圍血管解剖形態(tài)，但有假陽性，不能取代動脈造影。⑤動脈造影：是診斷動脈狹窄或閉塞的金標準，在了解動脈病變的同時，還要了解遠端動脈流出道情況，這對決定下肢血管重建手術很有意義。導管溶栓疾病治療

采用seldinger法（用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導絲，拔出針，通過導絲引入導管，將導管放至主動脈），經(jīng)患肢同側或對側股動脈穿刺，置入導管行造影，確定血管閉塞部位及程度，然后行血管擴張成形術，送入導絲，球囊導管至病變處分段行球囊擴張，擴張3～5次后再次造影。若提示陳舊性血栓形成，此時將溶栓導管或微導管（膝以下動脈）置于栓子近端或插入栓子中，短時間（30～60min）給予尿激酶25～50萬u(一般不超過100萬u)進行術中溶栓，不成功可保留導管于栓子近端，外端與皮膚固定，給尿激酶以800u～1000u/min的速度微量泵入，最大劑量不超過200～300萬u。連續(xù)運用72h（行閉塞血管造影檢測ACT<200s,4h后拔除動脈導管和鞘管）。同時靜滴丹參酮、血塞通，皮下注射低分子肝素鈣等，連用7-10天，停用肝素后改服華法林，維持3～6個月。定期檢測凝血功能防出血。

導管溶栓護理問題1、疼痛：與肢體缺血、組織壞死有關。2、焦慮：與患肢劇烈疼痛，對治療失去信心有關。3、活動無耐力：與肢體遠端供血不足有關。4、自理缺陷：與治療期絕對臥床有關。5、潛在并發(fā)癥：術后切口的出血和栓塞。導管溶栓護理措施一、術前護理（1）心理護理：向患者介紹環(huán)境，消除環(huán)境陌生造成的孤獨、恐懼感；告知患者麻醉方法，消除患者對疼痛的恐懼；介紹手術原理、方法、各種安全措施；介紹術者精湛技術和成功病例，消除患者不必要的擔心。（2）常規(guī)護理：迅速完成介入手術前準備工作。腹股溝及會陰部皮膚常規(guī)備皮，做碘過敏試驗，留置尿管，禁飲食。

導管溶栓護理措施二、術后護理（1）保持導管通暢

留置導管是否通暢是溶栓成功與否的關鍵，必須防止導管移位、折疊、堵塞?；颊呷∑脚P位，穿刺測肢體伸直，穿刺點嚴格消毒，避免穿刺傷口感染；折疊式固定好導管，并記錄標志，保證導管通暢；另外由于動脈壓力大，應注意微量泵和液體的速度，避免血液凝固，使管腔堵塞。（2）觀察穿刺局部情況

術后囑患者保持術側肢體伸直、制動24h，并在穿刺局部用繃帶加壓包扎，注意觀察穿刺局部有無敷料滲血及皮下淤血。觀察有無因術中損傷血管致術肢血腫，若有血腫，及時通知醫(yī)生，可用彈力繃帶包扎止血。保持穿刺部位干燥。對女性及老年患者排尿困難時給予導尿，留置尿管24h，并做好尿管護理，防止尿路感染。

導管溶栓護理措施(3)觀察生命體征的變化

術后絕對臥床24h，遵醫(yī)囑測血壓、足背動脈搏動、皮膚溫度及顏色。如果血壓<90/60mmHg,應立即通知醫(yī)生，配合搶救。(4)觀察有無血栓的形成注意插管肢體皮膚顏色、溫度的變化。了解供血情況，可與健側肢體比較觀察。術后注意觀察足背動脈搏動情況，特別是動脈硬化者，發(fā)現(xiàn)肢體變冷、蒼白、疼痛、無脈或脈弱，表示可能有血栓形成，應及時溶栓。導管溶栓護理措施（5）禁冷熱敷

動脈閉塞后可使患側肢體溫度降低，這時要告訴病人禁冷熱敷，因為熱敷會促進組織代謝，增加耗氧量，對嚴重缺血的患肢不利，且栓塞后患肢感覺障礙易造成皮膚燙傷。盡管冷敷可降低組織代謝，但同時也會引起血管收縮，不利于解除痙攣和建立側支循環(huán)。（6）

應用抗凝藥物的護理

術后給予尿激酶持續(xù)微量泵入72h，應正確和熟練掌握微量泵的使用。注意分清溶栓導管和鞘管，以防接錯而影響溶栓效果。密切觀察皮膚粘膜、牙齦、消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無出血征象。有支架置入時，口服抗凝藥物3～6個月，并定期復查凝血四項。如有異常立即通知醫(yī)生停藥或減量。

導管溶栓護理措施（7）指導患者合理飲食

合理飲食，按時服用