《早產(chǎn)兒護(hù)理中家庭參與護(hù)理時長的不同對護(hù)理效果的影響實證研究》4000字（論文）

早產(chǎn)兒護(hù)理中家庭參與護(hù)理時長的不同對護(hù)理效果的影響實證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u212981資料與方法 2164271.1一般資料 24841.2方法 2190631.3觀察指標(biāo) 342151.4統(tǒng)計學(xué)處理 3175372結(jié)果 399112.1三組患兒體格發(fā)育指標(biāo)對比 350642.2三組患兒治療時間對比 495772.3三組患兒不良事件發(fā)生率對比 4271953討論 425107參考文獻(xiàn) 5[摘要]目的對家庭參與式護(hù)理（FIC)時長的不同在早產(chǎn)兒護(hù)理中的護(hù)理效果進(jìn)行研究及探討。方法選擇2019年7月至2020年7月至我院就醫(yī)的早產(chǎn)兒126例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為FIC-6h組（42例）、FIC-24h組（42例）及對照組（42例），予以FIC-6h組患兒每日父母陪伴6h，F(xiàn)IC-24h組患兒每日父母陪伴24h，對照組患兒每日父母陪伴0h，對三組患兒接受FIC后的護(hù)理效果、不良事件發(fā)生率進(jìn)行記錄對比。結(jié)果出院時三組患兒各項體格發(fā)育指標(biāo)及治療時間差異較大；FIC-24h組不良事件發(fā)生率（2.38%）顯著低于FIC-6h組（16.67%），F(xiàn)IC-24h組、FIC-6h組患兒均顯著低于對照組（35.71%）（P均<0.05）。結(jié)論接受FIC對NICU內(nèi)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育及治療效果均有明顯改善，延長FIC時長對臨床護(hù)理作用顯著，能有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推薦。[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒護(hù)理；NICU；FIC；不良事件 早產(chǎn)兒是指母體妊娠≥28周且＜37周時分娩出的新生兒，出生孕周過小導(dǎo)致早產(chǎn)兒各個器官發(fā)育時間不充足，對早產(chǎn)兒的生存率及生長發(fā)育的健康程度均有不利影響[1]。在早產(chǎn)兒出生時的產(chǎn)時處理及產(chǎn)后護(hù)理對救治孕周較小的早產(chǎn)兒的生命安全至關(guān)重要，早產(chǎn)兒發(fā)育不完善，對感染的抵抗力也較弱，需要采取相應(yīng)特殊的產(chǎn)后監(jiān)護(hù)手段，通常將患兒轉(zhuǎn)移至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）并多以封閉護(hù)理預(yù)防患兒感染[2~3]。本研究選擇126例早產(chǎn)兒進(jìn)行分組對比，分析不同時長FIC對臨床護(hù)理的影響，如下文所示。資料與方法一般資料選擇2019年7月至2020年7月至我院就醫(yī)的早產(chǎn)兒126例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為早產(chǎn)兒，胎齡≥28周且＜37周；②患兒為低體重兒，出生體重＜2.5kg且≥1kg；③FIC-6hKG組、FIC-24h組患兒父母均有相應(yīng)每日照顧患兒的時間和能力；④患兒父母已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生后未轉(zhuǎn)移至NICU者；②先天畸形或各系統(tǒng)重要器官嚴(yán)重發(fā)育不全者；③研究期間患兒父母中斷FIC或患兒死亡者。將126例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為FIC-6h組（42例）、FIC-24h組（42例）及對照組（42例），F(xiàn)IC-6h組患兒男女比例為22/20，胎齡平均為（220.32±12.13）d，出生體重平均為（1.36±0.23）kg，1分鐘Apgar評分平均為（8.46±1.25）分；FIC-24h組男女比例為21/21，胎齡平均為（221.94±12.58）d，出生體重平均為（1.34±0.84）kg，1分鐘Apgar評分平均為（8.26±1.48）分；對照組患兒男女比例為23/19，胎齡平均為（219.98±13.03）d，出生體重平均為（1.35±0.63）kg，1分鐘Apgar評分平均為（8.39±1.65）分。三組患兒各項基礎(chǔ)資料對比均無顯著差異（P均>0.05），有較大對照意義。方法對照組患兒接受常規(guī)NICU封閉式護(hù)理模式，患兒父母接受護(hù)理人員針對NICU相關(guān)知識的普及教育，通過視頻實現(xiàn)對患兒在NICU期間的探視，護(hù)理人員負(fù)責(zé)完成所有相關(guān)日常護(hù)理及醫(yī)療護(hù)理工作。予以FIC-6h組、FIC-24h組患兒FIC進(jìn)行護(hù)理，主要分為四個方面：健康教育：在患兒父母參與FIC之前再次評估患兒健康狀態(tài)是否平穩(wěn)，在醫(yī)生許可下對可進(jìn)行FIC的患兒父母進(jìn)行健康教育，能在保證患兒得到正確護(hù)理的同時便于FIC的順利實施。護(hù)理人員通過科室講座、印發(fā)NICU護(hù)理重點小冊子、護(hù)理操作實踐示范教學(xué)及模擬訓(xùn)練等方式對其進(jìn)行規(guī)范講解，講解內(nèi)容主要有衛(wèi)生護(hù)理、日常基礎(chǔ)護(hù)理、早產(chǎn)兒并發(fā)癥及有效預(yù)防方式、監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)觀察、意外及急救等。在培訓(xùn)完畢后對家屬進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的考核，不合格者需繼續(xù)接受培訓(xùn)。家庭參與：在患兒父母參與FIC之后再次指導(dǎo)家屬相關(guān)要點：①指導(dǎo)家屬母乳喂養(yǎng)、穿衣、換尿布、抱姿等日常護(hù)理注意事項；講解患兒生理發(fā)育特征與足月兒之間的區(qū)別，再次向家屬強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的預(yù)防及急救方法；強(qiáng)調(diào)家長手部衛(wèi)生，注意患兒口腔、眼部及肚臍部位的清潔。②指導(dǎo)家屬袋鼠式護(hù)理相關(guān)要點，在獨立隱秘空間及恒定25°~27°室溫下，家屬穿著前開式衣服坐在有扶手及靠背的椅子上，將赤裸的患兒處于直立位俯臥于家屬赤裸胸前，再覆蓋毛毯或大毛巾，每次1~2h，每天1~2次，家屬可在護(hù)理期間哺乳并與患兒進(jìn)行語言交流。③指導(dǎo)家屬按照順序從軀干部由上至下、四肢及末端、背部依次輕柔撫觸及按摩肌肉，每次15min，每天1次。④在家屬之間建立FIC微信交流群以便互相溝通心得，醫(yī)護(hù)人員參與群內(nèi)答疑，并每日在群內(nèi)發(fā)布注意事項強(qiáng)調(diào)該階段護(hù)理要點。組間區(qū)別：提供FIC-6h組家屬6h陪護(hù)病區(qū)，病房內(nèi)設(shè)置袋鼠式護(hù)理所需椅子及屏風(fēng)，要求家屬每日負(fù)責(zé)6h內(nèi)患兒護(hù)理，提供登記存放母乳的途徑以便由護(hù)理人員實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)；提供FIC-24h組家屬24h陪護(hù)病區(qū)，獨立病房內(nèi)設(shè)置日常生活用品。出院隨訪：在患兒出院后每月進(jìn)行微信或電話隨訪，詢問患兒喂養(yǎng)及生長發(fā)育情況，適時調(diào)整喂養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)，認(rèn)真回答家屬對相關(guān)病情的疑問，強(qiáng)調(diào)日常護(hù)理要點，在微信群內(nèi)定期發(fā)送早產(chǎn)兒相關(guān)知識，組織群內(nèi)家屬舉辦經(jīng)驗交流會。觀察指標(biāo)護(hù)理效果：在患兒入住NICU后記錄其氧療時間、體格發(fā)育指標(biāo)[4]變化、達(dá)全胃腸內(nèi)營養(yǎng)時間、住院時間；不良事件發(fā)生率：記錄對比患兒是否出現(xiàn)感染、紅臀、誤吸、再入院等不良事件。統(tǒng)計學(xué)處理選用SPSS23.0對采集的126例患兒研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，分別使用X2檢驗、t檢驗統(tǒng)計分析計數(shù)資料、計量資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果三組患兒體格發(fā)育指標(biāo)對比三組患兒出生時各體格發(fā)育指標(biāo)無明顯差異，出院時FIC-24h組、FIC-6h組各指標(biāo)增長均明顯高于對照組，F(xiàn)IC-24h組各指標(biāo)增長均明顯高于FIC-6h組（P均<0.05）。見表1。表1兩組患兒體格發(fā)育指標(biāo)對比(`x±s)組別例數(shù)（n）身長（cm）體重（kg）頭圍（cm）出生時出院時出生時出院時出生時出院時FIC-6h組4239.45±2.28*47.16±3.851.36±0.23*2.81±0.4628.11±1.69*31.61±1.46FIC-24h組4239.57±2.59*49.48±4.33△1.34±0.84*△3.25±0.85△28.45±1.54*△32.79±1.63△對照組4239.72±2.36*▲45.48±3.14▼1.35±0.63*▲2.53±0.56▼28.83±1.82*▲29.65±1.26▼注：較出院時對比，*P<0.05；較FIC-6h組及FIC-24h組，▲P＞0.05，▼P<0.05；較FIC-6h組，△P<0.05。三組患兒治療時間對比FIC-24h組、FIC-6h組患兒各治療時間均明顯短于對照組，F(xiàn)IC-24h組患兒各治療時間均明顯短于FIC-6h組（P均<0.05）。見表2。表2三組患兒治療時間對比(d,`x±s)組別例數(shù)（n）達(dá)全胃腸內(nèi)營養(yǎng)時間氧療時間住院時間FIC-6h組4213.31±2.294.85±1.5423.52±5.63FIC-24h組4211.23±2.60△3.59±1.46△19.65±6.35△對照組4215.76±2.48▲5.77±1.59▲27.65±6.81▲注：較FIC-6h組及FIC-24h組，▲P<0.05；較FIC-6h組，△P<0.05。三組患兒不良事件發(fā)生率對比FIC-24h組不良事件發(fā)生率（2.38%）顯著低于FIC-6h組（16.67%），F(xiàn)IC-24h組、FIC-6h組患兒均顯著低于對照組（35.71%）（P均<0.05）。見表3。表3兩組患兒不良事件發(fā)生率對比[n(%)]組別例數(shù)（n）感染紅臀誤吸再入院發(fā)生率FIC-6h組422(4.76)1(2.38)2(4.76)2(4.76)7(16.67)FIC-24h組421(2.38)0(0.00)0(0.00)0(0.00)1(2.38)△對照組423(7.14)4(9.52)3(7.14)5(11.90)15(35.71)▲注：較FIC-6h組及FIC-24h組，▲P<0.05；較FIC-6h組，△P<0.05。討論早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，胎齡越小越易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征或慢性肺疾病，由于患兒吞咽反射不靈敏，哺乳時也較易出現(xiàn)嗆奶及誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎?；純后w內(nèi)免疫球蛋白含量較足月兒更低，抗體免疫功能同樣低下，以致患兒更易患細(xì)菌感染[5]。諸如此類在生理特點上患兒與足月兒的差異導(dǎo)致其更容易出現(xiàn)各器官疾病，因此對其護(hù)理的注意事項及措施上要比足月兒更多，為患兒提供良好的護(hù)理環(huán)境及采取更安全的護(hù)理模式對降低患兒死亡和傷殘風(fēng)險有重大意義[6~7]。NICU屬于III級新生兒病房，新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)及醫(yī)護(hù)人員水平更高，在NICU中各類監(jiān)護(hù)設(shè)備及報警系統(tǒng)更加完備，有利于對患兒突發(fā)情況出現(xiàn)時及時實施急救，能夠在危急關(guān)頭迅速挽救患兒生命。但是傳統(tǒng)NICU護(hù)理為預(yù)防患兒感染對于患兒家屬處于封閉狀態(tài)，患兒住院期間與家屬分離時間過長常常導(dǎo)致家屬更為焦慮，在患兒出院后也往往因缺乏專業(yè)護(hù)理知識對患兒照顧不周，產(chǎn)生大量患兒再入院的現(xiàn)象[8~9]。FIC較傳統(tǒng)NICU護(hù)理在護(hù)理過程中增加了患兒父母的角色，患兒可在家屬陪護(hù)下得到更多母乳喂養(yǎng)的機(jī)會，家屬能夠與患兒進(jìn)行肢體接觸及語言交流，對患兒的心理及生理成長均起到重要作用，但研究表明在允許家屬參與完成護(hù)理步驟的同時沒有增加患兒感染率。在姜征[10]的研究中表明FIC對于改善患兒母乳喂養(yǎng)及長期身長體重發(fā)育狀況、降低患兒不良事件發(fā)生率有重要意義，其中認(rèn)為家屬能夠及時觀察患兒意外情況、袋鼠式喂養(yǎng)增加患兒相應(yīng)免疫力及醫(yī)患互相監(jiān)督起到了重要作用。本研究采用FIC對患兒家屬進(jìn)行健康教育后使其能夠在護(hù)理人員的指導(dǎo)下參與患兒日常清潔、喂養(yǎng)護(hù)理，實施袋鼠式護(hù)理[11]大大增加了母嬰間撫觸及交流的機(jī)會，有利于刺激患兒各感官系統(tǒng)的發(fā)育，并對其各體格發(fā)育產(chǎn)生正向作用；家屬對患兒長時間著重陪護(hù)下，因護(hù)理不及時導(dǎo)致如紅臀、誤吸、感染等不良事件也得到了有效預(yù)防[12]；家屬與患兒之間雙方角色互相適應(yīng)良好，以上對加速患兒穩(wěn)定病情、縮短治療時間均能起到輔助作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)FIC時長越長，患兒體格發(fā)育指標(biāo)及不良事件發(fā)生率改善程度越大，護(hù)理效果顯著。綜上所述，增加FIC時長有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，提高其在NICU治療中恢復(fù)速度，實現(xiàn)對不良事件的有效預(yù)防，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]高機(jī)銀.家庭參與對NICU早產(chǎn)兒營養(yǎng)、睡眠質(zhì)量及家屬滿意度的影響分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2020,7(12):2123-2124.[2]徐琴,康楠.家庭參與型護(hù)理對新生兒發(fā)育及睡眠質(zhì)量的改善分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2020,7(12):2137-2138.[3]李娟娜,高峰.家庭參與式護(hù)理對NICU早產(chǎn)兒生長發(fā)育及父母照護(hù)能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2020,27(11):1529-1530.[4]白紅麗.家庭為中心的NICU早產(chǎn)兒指導(dǎo)對家庭護(hù)理的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,34(08):85-86.[5]白東梅,姚敏.家庭參與式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(22):2837-2839.[6]景波,楊海興.家庭參與式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2019,26(08):59-61.[7]譚楊洋.早產(chǎn)后母嬰分離狀態(tài)下父母首次家庭參與式護(hù)理前后的心理體驗[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2020,27(06):60-62.[8]耿洪維,黃梅.家庭參與袋鼠式護(hù)理在中度支氣管肺發(fā)育不良患兒中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2020,27(11):120-122.[9]李平濤,林倩清,吳麗玲.NICU家庭