《革蘭陰性桿菌鑒定試劑注冊審查指導原則》

———革蘭陰性桿菌鑒定試劑注冊審查指導原則（征求意見稿）一、適用范圍本指導原則適用于利用生化鑒定原理，鑒定臨床醫(yī)學相關(guān)的需氧型、兼性厭氧型、厭氧型革蘭陰性桿菌的試劑（革蘭陰性桿菌及其鑒定簡介見附錄A）；檢測樣本為從臨床樣本中分離的純菌。對于其他方法，可能部分要求不適用或本文所述內(nèi)容不夠全面，申請人可以根據(jù)產(chǎn)品特性對適用部分進行評價或補充其他的評價資料進行相應性能的驗證，但需闡述不適用的理由，并說明替代方法的科學合理性。二、注冊審查要點（一）監(jiān)管信息1.產(chǎn)品名稱及分類編碼產(chǎn)品名稱應符合《體外診斷試劑注冊與備案管理辦法》及相關(guān)法規(guī)的要求。根據(jù)《體外診斷試劑分類子目錄》，該產(chǎn)品按照第二類體外診斷試劑管理，分類編碼為6840。2.其他資料包括產(chǎn)品列表、關(guān)聯(lián)文件、申報前與監(jiān)管機構(gòu)的聯(lián)系情況和溝通記錄以及符合性聲明等文件。（二）綜述資料綜述資料主要包括概述、產(chǎn)品描述、預期用途、申報產(chǎn)品上市歷史以及其他需要說明的內(nèi)容。1.概述1.1通用名稱及確定依據(jù)根據(jù)《體外診斷試劑注冊與備案管理辦法》要求，體外診斷試劑的產(chǎn)品名稱一般由被測物質(zhì)名稱、用途和方法/原理三部分組成，例如：本產(chǎn)品被測物為革蘭陰性桿菌，用途為鑒定試劑（盒）或鑒定板/卡，檢測方法/原理為生化法（包括比色法、比濁法），據(jù)此確定產(chǎn)品的通用名稱為革蘭陰性桿菌鑒定試劑盒（比色法/比濁法）或革蘭陰性桿菌鑒定板/卡（比色法/比濁法）。1.2描述申報產(chǎn)品預期用途。一般根據(jù)細菌對氧氣的耐受性或鏡下形態(tài)，將預期用途表述為：本產(chǎn)品用于需氧型革蘭陰性桿菌的鑒定。本產(chǎn)品用于兼性厭氧型革蘭陰性桿菌的鑒定。本產(chǎn)品用于需氧和兼性厭氧型革蘭陰性桿菌的鑒定。本產(chǎn)品用于厭氧型革蘭陰性桿菌的鑒定。本產(chǎn)品用于革蘭陰性桿菌的鑒定。申請人可依據(jù)產(chǎn)品所涵蓋的革蘭陰性桿菌的具體特征對預期用途進行聲稱。1.3如適用，描述有關(guān)申報產(chǎn)品的背景信息概述或特別細節(jié)，如：申報產(chǎn)品的歷史概述、歷次提交的信息，與其他經(jīng)批準上市產(chǎn)品的關(guān)系等。2.產(chǎn)品描述2.1產(chǎn)品綜述2.1.1描述產(chǎn)品所采用的技術(shù)原理，產(chǎn)品組成，原材料的來源及制備方法，主要生產(chǎn)工藝，檢驗方法。注：技術(shù)原理包括反應原理（如生化法），方法學（如比色法/比濁法），信號處理方法，結(jié)果解讀方式等。2.1.2描述產(chǎn)品主要研究結(jié)果的總結(jié)和評價，包括分析性能評估、陽性判斷值、穩(wěn)定性及臨床評價等。2.1.3描述不同包裝規(guī)格之間的差異。2.1.4描述產(chǎn)品中使用的生物材料或衍生物（如適用）的生物學來源（如人、動物、病原體、重組或發(fā)酵產(chǎn)物）和（或）組織來源（如血液）。人源性材料（如適用）須對有關(guān)傳染?。℉IV、HBV、HCV等）病原體檢測予以說明；其他動物源及微生物來源的材料，應當說明其在產(chǎn)品運輸、使用過程中對使用者和環(huán)境是安全的，并提供相關(guān)的文件。2.2包裝描述描述試劑盒的各個組分、所有規(guī)格及不同規(guī)格的劃分說明，試劑盒組分、外包裝及組分包裝所用的材質(zhì)、包裝的形狀，外包裝盒上面應包含產(chǎn)品名稱、批號、生產(chǎn)日期及失效日期、注冊人/生產(chǎn)企業(yè)名稱、生產(chǎn)地址、聯(lián)系方式等信息。2.3研發(fā)歷程闡述申請注冊產(chǎn)品的研發(fā)背景和目的。如有參考的同類產(chǎn)品或前代產(chǎn)品，應當提供同類產(chǎn)品或前代產(chǎn)品的信息，并說明選擇其作為研發(fā)參考的原因。2.4與同類和/或前代產(chǎn)品的比較對已有同類產(chǎn)品和/或前代產(chǎn)品上市，申請人應提供其產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)企業(yè)、注冊情況，并列表比較申報產(chǎn)品與同類產(chǎn)品和/或前代產(chǎn)品在技術(shù)原理、預期用途、使用方法、性能指標、臨床應用情況等方面的異同。3.預期用途及使用環(huán)境3.1明確產(chǎn)品預期用途，寫明適用儀器（如適用）、使用方法（自動/半自動/手工）、檢測類型（定性）、樣本類型（來源于臨床樣本分離的純菌）等。3.2臨床適應證、適用人群臨床上，革蘭陰性桿菌引起的感染呈多樣性，究其原因為包含的細菌種類廣泛，感染部位不同，病原菌的種類也千差萬別，如細菌血流感染常檢出的菌株有大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等；呼吸道感染常檢出的菌株有鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等；腸道感染常檢出的菌株有痢疾志賀菌、大腸埃希菌、傷寒沙門菌；泌尿道感染常檢出的菌株有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等；傷口膿液常檢出的菌株有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等；顱內(nèi)感染常檢出的菌株有鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等。寫明產(chǎn)品需專業(yè)人員使用。明確產(chǎn)品在實驗室中使用，如有可能會影響其安全性和有效性的環(huán)境條件（如溫度、濕度、海拔）應注明。4.申報產(chǎn)品上市歷史：如適用，應當提交申報產(chǎn)品的下列資料：上市情況、不良事件和召回、銷售/不良事件及召回率。5.其他需說明的內(nèi)容5.1除申報產(chǎn)品外，檢測系統(tǒng)的其他組成部分，包括但不限于：適用儀器、質(zhì)控菌株、獨立軟件等基本信息，及其在檢測中發(fā)揮的作用，必要時應提交相應的說明書。5.2如適用，對于已獲得批準的檢測系統(tǒng)的其他組成部分，應當提供注冊證編號和國家藥監(jiān)局官方網(wǎng)站公布的注冊證信息。（三）非臨床資料1.產(chǎn)品風險管理資料申請人應考慮產(chǎn)品壽命周期的各個環(huán)節(jié)，從預期用途、可能的使用錯誤、與安全性有關(guān)的特征、已知可預見的危害等方面的判定，以及對患者風險的估計進行風險分析，應符合GB/T42062《醫(yī)療器械風險管理對醫(yī)療器械的應用》的要求。風險管理資料應包含以下內(nèi)容：1.1概述：簡要介紹風險管理資料的編制依據(jù)、適用范圍、產(chǎn)品描述（名稱、用途、適用機型）、風險管理計劃及實施情況等。1.2風險管理人員及其職責分工：明確風險管理小組成員及職責，制定風險管理流程圖，明確風險管理活動的評審要求等。1.3風險來源分析：明確風險可能的來源（如產(chǎn)品故障、使用條件或環(huán)境差異、用戶端風險、產(chǎn)品壽命等）。1.4預期用途和安全性有關(guān)特征的判定：以GB/T42062附錄C為基礎(chǔ)，判定產(chǎn)品預期用途和與安全性有關(guān)的特性，判定已知和可預見的危害、對患者風險的評估，并形成問題清單。申請人可以根據(jù)產(chǎn)品特征確定其他可能危害，采取相應控制措施，確保產(chǎn)品風險降至可接受的程度。1.5風險分析、風險控制和風險控制措施：對每一判定為危害的不正確結(jié)果的風險進行分析，并制定相應的風險控制方案及措施。1.6綜合剩余風險的可接受性評價：對比采取風險控制措施前后的風險情況，對剩余風險的可接受性進行評價。1.7風險控制措施驗證：對風險控制措施的有效性進行驗證分析。2.體外診斷試劑安全和性能基本原則清單申請人需提供《體外診斷試劑安全和性能基本原則清單》，并說明產(chǎn)品為了符合適用的各項要求所采用的方法，以及證明其符合性的文件。對于不適用的各項要求，應說明理由。3.產(chǎn)品技術(shù)要求及檢驗報告3.1產(chǎn)品技術(shù)要求產(chǎn)品技術(shù)要求根據(jù)《醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫指導原則》等規(guī)范性文件進行編制。產(chǎn)品技術(shù)要求主要包含包裝規(guī)格及其劃分說明、性能指標和檢驗方法，性能指標主要包括外觀、準確性、重復性、批間差、pH值（如適用）、裝量（如適用）等。3.2檢驗報告在保證產(chǎn)品原材料和生產(chǎn)工藝穩(wěn)定可靠的基礎(chǔ)上，采用在符合醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系相關(guān)要求的條件下生產(chǎn)的產(chǎn)品進行檢驗。可提交以下任一形式的檢驗報告：3.2.1具有自檢能力的注冊申請人出具的注冊自檢報告，自檢應符合《醫(yī)療器械注冊自檢管理規(guī)定》。3.2.2委托有資質(zhì)的醫(yī)療器械檢驗機構(gòu)出具的檢驗報告。4.分析性能研究申請人應采用在生產(chǎn)質(zhì)量管理體系下生產(chǎn)的試劑對分析性能進行研究，應當包括研究方案、數(shù)據(jù)、結(jié)果分析和總結(jié)，提供證據(jù)的總結(jié)及證據(jù)充分性的論證。如申報產(chǎn)品適用不同的機型，需要提交在不同機型上進行評估的資料。如申報產(chǎn)品包含不同的包裝規(guī)格，需要對各包裝規(guī)格進行分析或驗證。建議著重對以下性能進行研究：4.1適用的樣本類型與樣本穩(wěn)定性本產(chǎn)品適用的樣本類型為來源于臨床樣本分離的純菌，為了保證樣本中待測菌的活性，采集臨床樣本后，建議立即接種純化菌，應對制備的菌懸液及純化后菌株的保存條件及期限進行研究。分析性能研究中使用的菌株建議不超過5代，并對其來源進行說明。4.2pH值（如適用）根據(jù)產(chǎn)品特點，如培養(yǎng)基未包被在固體載物中時，鑒定培養(yǎng)液或鑒定稀釋液對pH有特殊要求時，需要限定pH值，用pH計測定，結(jié)果應符合申請人設(shè)定的pH范圍。4.3準確性根據(jù)試劑板條鑒定范圍，選取不少于2株的菌株進行準確性試驗，菌株可使用標準菌株或臨床菌株，如ATCC、CMCC、CICC的參考菌株等。窄譜（單菌屬）鑒定板條選取至少2株；廣譜板條以企業(yè)宣稱為主，每屬選取至少1株，鑒定結(jié)果應與已知菌相符。臨床常見或重要菌屬（種）參考YY/T1531附錄A：a)腸桿菌科鑒定：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌或產(chǎn)酸克雷伯菌、普通變形桿菌或奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌或產(chǎn)氣腸桿菌、黏質(zhì)沙雷菌；b)非發(fā)酵菌鑒定：鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌；c)嗜血桿菌鑒定：流感嗜血桿菌或副流感嗜血桿菌；d)厭氧菌鑒定：脆弱擬桿菌；e)苛養(yǎng)菌鑒定：流感嗜血桿菌。4.4精密度4.4.1重復性重復性指在重復性條件下的精密度。申請人應根據(jù)試劑板條類別，選取菌株（可使用臨床菌株，當臨床菌株難以獲取時，可以使用標準菌株）對同一批號試劑進行檢測，重復檢測不少于3個板條，鑒定結(jié)果應與已知結(jié)果相符。4.4.2中間精密度應考慮運行、時間、操作者、儀器和地點等影響精密度的條件，設(shè)計合理的精密度試驗方案進行評價。批間精密度應用菌株（可使用臨床菌株，當臨床菌株難以獲取時，可以使用標準菌株）對至少3個批號試劑進行檢測，每一批號采用不少于3個鑒定板條進行檢測，鑒定結(jié)果應與已知結(jié)果相符。申請人應設(shè)定合理的精密度評價周期，具體方案可參考性能評價相關(guān)文件進行。用于精密度評價的臨床樣本應至少包含3個菌屬（廣譜）或菌株（窄譜）多次（n≥20）檢測，鑒定結(jié)果應與所用菌屬或菌株名稱相符。4.4.3臨界值水平的精密度研究除上述精密度研究外，建議申請人對申報產(chǎn)品的臨界值進行確定，并采用該濃度/水平樣本進行精密度研究。此處所述臨界值水平不同于通過ROC曲線等方法確定的陽性判斷值。理想情況下，臨界值濃度水平，即為多次重復試驗時，50%的結(jié)果為陰性，50%的結(jié)果為陽性濃度水平，在本文以C50表示。建議采用C5～C95區(qū)間描述分析物濃度接近C50的樣本重復檢測的不精密度。首先建立C50濃度，并通過對該濃度水平樣本進行多次重復檢測，以對C50濃度進行確認。而后以各濃度水平樣本進行多次重復檢測的方式，判斷某一特定可接受范圍，如C50±20%，是否包含了C5～C95區(qū)間。如果-20%至+20%的濃度范圍包含了C5～C95區(qū)間，則可以認為距離C50點達20%或以上的樣本可產(chǎn)生一致的結(jié)果;即在C5～C95以外的樣本的結(jié)果是精密的，此時試劑精密度可接受。申請人可結(jié)合產(chǎn)品的特點，設(shè)置合理的結(jié)果接受標準，并詳述設(shè)定依據(jù)。一般可依據(jù)產(chǎn)品的臨床預期用途、方法學自身的準確度等設(shè)定產(chǎn)品的精密度可接受范圍。申請人可結(jié)合產(chǎn)品的特點，設(shè)置合理的（單側(cè)或雙側(cè)）置信度水平，采用合理的統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)進行分析。推薦對C50±20%兩個濃度水平分別重復進行40次檢測，當+20%濃度水平全部為陽性，-20%濃度水平全部為陰性時，得出-20%到+20%濃度范圍包含C5～C95區(qū)間的置信度＞80%。4.5最低接種濃度研究通過試驗確定接種濃度，如給定濃度是定值，則進行最低接種濃度研究；如給定濃度是范圍，則可納入反應體系，在反應體系中對樣本加樣濃度進行研究。5.穩(wěn)定性研究資料穩(wěn)定性研究主要包括實時穩(wěn)定性（貨架有效期）、使用穩(wěn)定性（如適用）、運輸穩(wěn)定性等，注冊申請人可根據(jù)實際需要選擇合理的穩(wěn)定性研究方案。穩(wěn)定性研究資料應包括研究方法的確定依據(jù)、具體的實施方案、詳細的研究數(shù)據(jù)以及結(jié)論。對于實時穩(wěn)定性研究，應提供至少三批樣品在實際儲存條件下保存至成品有效期后的研究資料。上述研究結(jié)果應在說明書【儲存條件及有效期】項中載明。6.陽性判斷值研究生化鑒定涉及多個生化反應指標，其最終結(jié)果需要結(jié)合各個指標的結(jié)果進行綜合判斷，目前綜合判斷的方法主要包括雙歧索引法（雙歧分類法）、表解法和數(shù)值分類法等，申請人應依據(jù)產(chǎn)品的特性建立合理的鑒定方法，并對相應的鑒定方法充分的論證。雙歧索引法（雙歧分類法）是根據(jù)細菌的主要特性和次要特性，按照“非此即彼”的原則依次往下區(qū)分，直至將細菌準確區(qū)分到最小鑒定單位；表解法是通過表格的形式，列出有一定關(guān)聯(lián)性的細菌進行相同生化試驗的結(jié)果；數(shù)值分類法是以細菌的各種特性和反應是同等重要的為理論基礎(chǔ)，根據(jù)每種生化反應在不同細菌中出現(xiàn)的概率進行全面分析而得出結(jié)果。申請人如采用數(shù)值分類法建立鑒定可信度，應考慮菌株的不同類別。鑒定可信度指生化鑒定結(jié)果的可信賴程度，即待測菌生化反應譜與數(shù)據(jù)庫中建庫菌生化反應譜的匹配程度，匹配程度越高，結(jié)果越可信，申請人應考慮鑒定結(jié)果的可信度，可根據(jù)待測菌與數(shù)據(jù)庫匹配度給出一定的閾值，明確參數(shù)確定的依據(jù)。本指導原則適用于臨床樣本中分離的純菌的鑒定，純菌的生化特征是明確的。對于手工檢測的產(chǎn)品，可直接將檢測結(jié)果與比色卡進行對比，從而判斷鑒定結(jié)果。（四）臨床評價資料該產(chǎn)品列入《免于臨床試驗體外診斷試劑目錄》，申請人應按照《免于臨床試驗的體外診斷試劑臨床評價技術(shù)指導原則》提交臨床評價資料。如免臨床試驗的相關(guān)指導原則有更新，應符合相應的指導原則要求。申請人可將待評價試劑與境內(nèi)已上市產(chǎn)品進行比對，證明待評價試劑與已上市產(chǎn)品實質(zhì)等同，或與參考測量程序/診斷準確度標準檢測結(jié)果具有良好的一致性。此處所述實質(zhì)性等同，指預期用途相同，且具有相同的安全性與有效性。申請人也可通過臨床試驗的方式進行臨床評價，臨床試驗的倫理、方案的制定以及報告的撰寫等臨床試驗資料均應符合《體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導原則》的要求，相關(guān)資料簽章應符合《醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》的要求。1.對比試劑的選擇免于臨床試驗的體外診斷試劑，如采用《免于臨床試驗的體外診斷試劑臨床評價技術(shù)指導原則》所述方式進行方法學對比，應通過比對分析確定與待評價試劑相適宜的境內(nèi)已上市產(chǎn)品作為對比試劑。申請人應首先對待評價試劑與境內(nèi)已上市產(chǎn)品的預期用途進行比對分析。預期用途是指體外診斷試劑的一般用途或功能，包括樣本類型、被測物和適應證等。適應證是指本產(chǎn)品治療監(jiān)測或輔助診斷的疾病或狀態(tài)，包括適用人群。對比試劑需滿足以下條件：（1）境內(nèi)已經(jīng)取得上市許可；（2）與待評價試劑具有相同的預期用途；（3）優(yōu)先選擇與待評價試劑檢測結(jié)果偏差較小的試劑，不建議選擇性能劣于待評價試劑的作為對比試劑。待評價試劑與對比試劑的比對分析項目比對項目對比試劑待評價試劑異同1.預期用途（1）適用人群（2）樣本類型（3）被測物（4）適用的疾病/狀態(tài)（5）使用環(huán)境2.基本原理3.主要組成成分4.陽性判斷值5.檢驗方法6.性能要求：（1）準確性（2）重復性7.各種對照/質(zhì)控8.結(jié)果報告形式注：比對項目包括但不限于上述項目，可根據(jù)實際情況進行修改。如通過對比分析無法證明待評價試劑與境內(nèi)已上市產(chǎn)品實質(zhì)等同，或與參考測量程序/診斷準確度標準檢測結(jié)果具有良好的一致性，應通過臨床試驗的方式對申報試劑進行評價。2.試驗地點試驗過程由申請人進行管理并負責試驗數(shù)據(jù)的真實性、合規(guī)性及完整性。境外申請人如需進行中國境內(nèi)開展的方法學比對研究，應通過其在中國的代理人在中國境內(nèi)開展試驗。申請人也可以提交在境外完成的試驗資料，資料內(nèi)容應滿足本指導原則的技術(shù)要求。申請人還應充分考慮流行病學差異、受試人群的差異、使用的環(huán)境與條件差異等對研究結(jié)果產(chǎn)生的可能影響。必要時，申請人應針對差異因素在我國境內(nèi)進行補充研究。3.試驗人員試驗操作人員應為具有相應試驗能力的專業(yè)技術(shù)人員，并熟悉待評價試劑和對比試劑的檢測流程。4.試驗樣本應采用與預期用途聲稱樣本類型一致的來源于人體樣本的菌株進行試驗，樣本背景信息應清晰，樣本來源應可溯源。樣本背景信息包括但不限于：樣本來源、唯一且可追溯的編號、樣本類型和其他與該檢測相關(guān)的背景信息（如年齡、性別等）。樣本采集方式及穩(wěn)定性應符合待評價試劑和對比試劑說明書有關(guān)要求。5.試驗時間試驗應考慮到臨床實際使用情況和日間精密度影響，在保證符合樣本穩(wěn)定性的條件下，設(shè)定合理的持續(xù)時間，如3～20天，應對所有樣本進行編盲，采用待評價試劑和對比試劑分別進行隨機檢測，整個試驗應有質(zhì)量控制。6.試驗方法試驗方法可參考境內(nèi)外有關(guān)方法學比對的技術(shù)指導文件，并重點關(guān)注以下內(nèi)容。6.1樣本要求研究應結(jié)合產(chǎn)品鑒定板條的種類納入菌株，如廣譜鑒定板涵蓋的菌株種類較多，總體樣本例數(shù)可能高于《免于臨床試驗的體外診斷試劑臨床評價技術(shù)指導原則》規(guī)定的樣本量的要求。對于適用于革蘭陰性桿菌鑒定的廣譜鑒定板或窄譜鑒定板申請人可參考附錄A中革蘭陰性桿菌的相關(guān)介紹并根據(jù)產(chǎn)品預期用途納入相應菌屬。研究樣本數(shù)量將影響可信區(qū)間寬度，擴大樣本量，將獲得更窄的可信區(qū)間。申請人應根據(jù)產(chǎn)品的預期用途、適用人群、臨床適應證、臨床可接受標準等綜合情況，充分考慮各種影響因素，采用合理的方法確定樣本數(shù)量。6.2數(shù)據(jù)收集期間檢查在數(shù)據(jù)收集過程中，應對所有數(shù)據(jù)及時記錄并檢查。如確定某些異常結(jié)果由可解釋的原因引起，應記錄原因并將其剔除出數(shù)據(jù)分析。如不能確定原因，須將原始結(jié)果保留在數(shù)據(jù)集中。6.3統(tǒng)計分析6.3.1同品種方法學比對研究申請人應綜合考慮數(shù)據(jù)特征等因素，確定具體的統(tǒng)計分析方法，并提供其選擇依據(jù)。評價待評價試劑與對比試劑的一致性，計算待評價試劑與對比試劑的鑒定結(jié)果符合率，計算方法詳情見下表1，總體符合率95%置信區(qū)間下限應不低于90%。表1待評價試劑與對比試劑的鑒定結(jié)果符合率（n為總樣本數(shù)）對比試劑鑒定結(jié)果符合鑒定結(jié)果不符合待評價試劑an-a鑒定結(jié)果符合率：待評價試劑與對比試劑鑒定結(jié)果一致的樣本數(shù)占總樣本數(shù)的比例。即：鑒定結(jié)果符合率=a/n×100%。6.3.2與參考測量程序或診斷準確度標準進行比較研究如有參考測量程序或診斷準確度標準，也可參照本指導原則“6.3.1同品種方法學比對研究”章節(jié)相關(guān)要求，采用待評價試劑與參考測量程序或診斷準確度標準進行比對研究。參考測量程序指被接受作為提供適合其預期用途的測量結(jié)果的測量程序。診斷準確度標準指使用一種方法或聯(lián)合多種方法，包括實驗室檢測、影像學檢測、病理和隨訪信息在內(nèi)的臨床信息，來界定狀況、事件和關(guān)注特征有無的標準。6.4不一致結(jié)果的處理待評價試劑與對比試劑的不一致可能源于待評價試劑或?qū)Ρ仍噭┑恼`差，不一致結(jié)果可通過診斷準確度標準或其他合理方法進行確認并分析原因，確認結(jié)果不應納入統(tǒng)計分析。6.5統(tǒng)計分析中應注意的問題6.5.1樣本剔除應有合理理由，不可隨意剔除。如確需剔除，應說明剔除數(shù)量及理由。6.5.2應參考權(quán)威技術(shù)指南等，根據(jù)產(chǎn)品適用的統(tǒng)計分析模型，計算符合率。臨床試驗檢測菌應充分考慮菌株類型，應包含產(chǎn)品預期用途所涉及的菌株，對于不常見的臨床菌株可適量采用凍存菌株進行研究。（五）產(chǎn)品說明書說明書承載了產(chǎn)品預期用途、樣本類型、檢驗方法、檢驗結(jié)果解釋以及注意事項等重要信息，是指導實驗室工作人員正確操作、臨床醫(yī)生針對檢驗結(jié)果給出合理醫(yī)學解釋的重要依據(jù)。產(chǎn)品說明書的格式應符合《體外診斷試劑說明書編寫指導原則》的要求，進口體外診斷試劑的中文說明書除格式要求外，其內(nèi)容應盡量保持與原文說明書的一致性，翻譯力求準確且符合中文表達習慣。產(chǎn)品說明書中相關(guān)技術(shù)內(nèi)容均應與申請人提交的注冊申報資料中的相關(guān)研究結(jié)果保持一致，如某些內(nèi)容引用自參考文獻，則應以規(guī)范格式對此內(nèi)容進行標注，并單獨列明文獻的相關(guān)信息。下面對革蘭陰性桿菌鑒定試劑說明書的重點內(nèi)容進行詳細說明。1.【預期用途】應至少包括以下內(nèi)容：1.1該產(chǎn)品用于定性檢測臨床分離的革蘭陰性桿菌的鑒定，適用范圍應結(jié)合申報產(chǎn)品的臨床性能的確認情況進行描述（如：適用于革蘭陰性桿菌或某個具體種屬，需氧、兼性厭氧或厭氧等）。1.2應闡述與預期用途相關(guān)的臨床適應證及背景情況，說明相關(guān)的臨床或?qū)嶒炇以\斷方法等。2.【檢驗原理】描述生化鑒定方法、原理等。描述試劑盒的技術(shù)原理，可結(jié)合圖示進行說明。如反應體系中包含哪些類型的反應（如酶活性），如何得到最終的鑒定結(jié)果。3.【主要組成成分】3.1詳細說明試劑盒內(nèi)各組分的名稱、數(shù)量及在反應體系中的比例或濃度、最低分裝量等信息，如含有生物源性物質(zhì)，應說明其生物學來源、活性及其他特性；說明不同批號試劑盒中各組分是否可以互換。3.2試劑盒中不包含但對該項檢測必須的組分，應列出相關(guān)試劑的生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品名稱以及備案憑證號或注冊證號（如有）等信息。4.【儲存條件及有效期】試劑盒的實時穩(wěn)定性、開封穩(wěn)定性（如適用）、運輸穩(wěn)定性（如適用）、凍融次數(shù)要求（如涉及）等。4.1對試劑盒的實時穩(wěn)定性、開封穩(wěn)定性（如適用）等信息做詳細介紹，包括環(huán)境溫濕度、避光條件等影響穩(wěn)定性的條件。如試劑需要配制，則應對配制后的試劑的儲存條件、穩(wěn)定性做詳細介紹。4.2如試劑盒各組分的穩(wěn)定性不一致，則應對各組分的儲存條件和有效期分別進行描述。4.3對于可以冷凍的試劑應注明凍融次數(shù)限制。4.4注明生產(chǎn)日期、使用期限或失效日期（可見標簽）。5.【適用儀器】說明可適用的儀器及型號，不能泛指某一系列儀器，并提供與儀器有關(guān)的信息以便用戶能夠正確選擇使用；若不同規(guī)格適用不同機型也應說明，且應與分析性能研究資料一致。6.【樣本要求】重點明確以下內(nèi)容6.1樣本要求：應注明樣本要求（如樣本應為臨床樣本分離的純菌或凍存菌株）。6.2樣本培養(yǎng)條件要求：應注明樣本培養(yǎng)條件及時長、對于凍存菌株有無要求。6.3樣本活化用培養(yǎng)基要求：應注明活化菌株用培養(yǎng)基有無要求。6.4樣本保存條件：應注明臨床分離純菌的培養(yǎng)后保存條件。6.5樣本制備后（菌懸液）保存條件：應注明菌懸液保存條件。上述描述均應建立在相關(guān)性能評價及穩(wěn)定性研究的基礎(chǔ)上。7.【檢驗方法】描述自動分析的工作流程或者詳細說明試驗操作的各個步驟，例如：7.1詳細說明各試劑組分的稀釋、混合及其他必要的處理程序、試劑的使用方法（自動/半自動/手工）、注意事項等。7.2詳細描述待測樣本菌懸液制備方法，包括步驟及注意事項。7.3描述接種量：加樣體積、順序等。7.4描述手工或上機操作等。7.5質(zhì)量控制方法：質(zhì)量控制的建議及相關(guān)操作步驟等。8.【陽性判斷值】結(jié)合陽性判斷值確定的研究資料，列出試劑的陽性判斷值，并簡要說明陽性判斷值確定的方法。9.【檢驗結(jié)果的解釋】結(jié)合臨床結(jié)果應有明確的解釋，如出現(xiàn)異常情況，可能的原因是哪些，如何處理，應進行詳細描述。10.【檢驗方法局限性】10.1本試劑盒的檢測結(jié)果應結(jié)合患者的癥狀/體征、病史、其他實驗室診斷結(jié)果等情況進行綜合分析以及解釋，不得作為患者臨床診治或管理的唯一依據(jù)。10.2變異的菌株可能導致不能正確識別。11.【產(chǎn)品性能指標】描述產(chǎn)品性能，包括以下內(nèi)容：11.1準確性：說明準確性評價結(jié)果，如：使用規(guī)定的質(zhì)控菌株進行測試，鑒定結(jié)果與質(zhì)控菌株名稱相符。11.2精密度：說明精密度的評價結(jié)果，如：重復性、中間精密度、臨界值水平的精密度等性能。12.【注意事項】應至少包括以下內(nèi)容：12.1如產(chǎn)品含有人源或動物源性物質(zhì)，應提供具有潛在傳染性的警示性信息。12.2如產(chǎn)品出現(xiàn)某些顯性性狀時，應提示相應的措施，如包裝袋破損不得使用等。12.3臨床實驗室應嚴格遵守國家生物安全相關(guān)法律法規(guī)，對使用的廢棄物進行規(guī)范處理等。（六）質(zhì)量管理體系文件質(zhì)量管理體系文件主要包括生產(chǎn)制造信息、質(zhì)量管理體系程序、管理職責程序、資源管理程序、產(chǎn)品實現(xiàn)程序質(zhì)量、管理體系的測量/分析/改進程序、其他質(zhì)量體系程序信息、質(zhì)量管理體系核查文件。申請人應按照相關(guān)法規(guī)要求建立相應的質(zhì)量管理體系，確保產(chǎn)品在符合質(zhì)量管理體系的環(huán)境下生產(chǎn)。三、參考文獻[1]國家市場監(jiān)督管理總局.體外診斷試劑注冊與備案管理辦法:國家市場監(jiān)督管理總局令第48號[Z].[2]原國家食品藥品監(jiān)督管理總局.6840體外診斷試劑分類子目錄(2013年):原國家食品藥品監(jiān)督管理總局通知242號[Z].[3]GB/T42062,醫(yī)療器械風險管理對醫(yī)療器械的應用[S].[4]國家藥品監(jiān)督管理局.體外診斷試劑安全和性能基本原則清單:國家藥監(jiān)局公告2021年第122號[Z].[5]國家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫指導原則:國家藥監(jiān)局公告2022年第8號[Z].[6]國家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械注冊自檢管理規(guī)定:國家藥品監(jiān)督管理局公告2021年126號[Z].[7]國家藥品監(jiān)督管理局.免于臨床試驗的體外診斷試劑臨床評價技術(shù)指導原則:國家藥監(jiān)局通告2021年第74號[Z].[8]國家藥品監(jiān)督管理局.免于臨床試驗體外診斷試劑目錄:國家藥監(jiān)局通告2021年第70號[Z].[9]國家藥品監(jiān)督管理局.體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導原則:國家藥品監(jiān)督管理局通告2021年第72號[Z].[10]國家藥品監(jiān)督管理局,國家衛(wèi)生健康委員會.醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范:國家藥品監(jiān)督管理局,國家衛(wèi)生健康委員會公告2022年第28號[Z].[11]原國家食品藥品監(jiān)督管理總局.體外診斷試劑說明書編寫指導原則:原國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2014年第17號[Z].[12]YY/T1531,細菌生化鑒定系統(tǒng)[S].四、編寫單位河南省藥品審評查驗中心（河南省疫苗檢查中心）附錄A革蘭陰性桿菌及其鑒定簡介革蘭陰性菌是指細胞壁較薄，經(jīng)革蘭染色后呈紅色的一類細菌。根據(jù)鏡下形態(tài)，可分為革蘭陰性桿菌、革蘭陰性球菌。臨床革蘭陰性桿菌主要包括