康復醫(yī)學概論16-認知功能評定課件

康復醫(yī)學概論主講：李文迅康復醫(yī)學概論16-認知功能評定第三章康復醫(yī)學評定康復醫(yī)學概論16-認知功能評定第七節(jié)認知功能評定

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定一、概述康復醫(yī)學概論16-認知功能評定

感覺是人腦對當前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映知覺以感覺為基礎，但不是感覺的簡單相加，而是對各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果知覺的形成是當前感覺刺激與以往經(jīng)驗和知識整合的結(jié)果康復醫(yī)學概論16-認知功能評定

知覺是人腦對當前作用于感覺器官的客觀事物的各種個別屬性進行的整體反映，是大腦皮質(zhì)的高級活動，與人類個體有關，它依賴感知者的經(jīng)驗和知識水平知覺包括所有的感覺機能，如視覺、空間覺、聽覺和觸覺等知覺功能中最重要的是視覺，識別事物的特征以及各特征之間的相互關系

通過感覺可知事物的屬性，而通過知覺才能夠?qū)κ挛镉型暾挠∠罂祻歪t(yī)學概論16-認知功能評定

認知指人獲取、編碼、操作、提取和利用知識或信息的高級腦功能活動，認知能力表現(xiàn)在人對客觀事物的認識活動中認知活動包括感覺、知覺、注意、記憶、理解和智能等

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定二、知覺障礙

知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認識和整合障礙可見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者最常見的表現(xiàn)是失認癥和失用癥

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定（一）失認癥

失認癥是指對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識別能力，因而造成對感知對象的認識障礙失認癥包括視覺失認癥、觸覺失認癥、聽覺失認癥和體覺失認癥、Gerstmann綜合征等，常同時伴有忽略癥和體像障礙康復醫(yī)學概論16-認知功能評定1、視覺失認癥

指患者對視覺范圍內(nèi)的空間位置、幾何圖形、物體、顏色、容貌等的認識障礙，不能辨別其名稱和作用，但—經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則常能說出，這種障礙導致患者對方向、距離和位置感覺喪失，給日常生活帶來諸多不便其病灶部位一般在枕葉，特別是優(yōu)勢側(cè)的大腦半球

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定評定方法

①形狀失認：取圖形為三角形、菱形的塑料塊各兩塊、雜亂地混放于病人面前，讓其分辨，辨認不正確者為陽性②物品失認：將多種東西混放在一起，其中有同樣的物品，讓病人將同樣的物品挑選出來，能夠正確完成者為正常，不能完全挑出來的為異?？祻歪t(yī)學概論16-認知功能評定③顏色失認：給患者一張畫有蘋果、桔子、香蕉的無色圖形、讓病人用彩色筆在每張圖上描上相應的顏色，完成不正確的為陽性④相貌失認：在病人面前放幾張眾人皆知的名人照片，如國家主席、政府總理、明星等，看病人能否認出；或讓病人照鏡子，看能否認出是其本人，不能正確回答為陽性康復醫(yī)學概論16-認知功能評定2、觸覺失認癥

指患者接觸物體時不能說出其大小、形狀、質(zhì)地和用途，即實體辨別覺喪失，但此時檢查患者的觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常病灶部位常位于頂葉

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①在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、紐扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認真觸摸其中一件，辨認是何物，然后放回桌面再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過的物品能在適當?shù)臅r間內(nèi)將所有物品辨認清楚者為正?？祻歪t(yī)學概論16-認知功能評定②用塑料制成10個幾何圖形，如橢圓形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圓形。先閉眼觸摸其中一塊，然后再睜開眼，試從繪畫中尋找出與剛才觸摸過的物品相同的圖形。在適當時間內(nèi)能正確辨認圖形者為正常③閉眼用于觸摸辨認粗砂紙、細砂紙、布料、綢緞。能在適當?shù)臅r間內(nèi)正確辨認者為正?？祻歪t(yī)學概論16-認知功能評定3、聽覺失認癥

指患者對以前熟悉的聲音不能辨別，如動物的叫聲、不同的交通工具所發(fā)出的聲音和音樂戲曲等，但聽覺功能檢查正常

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①環(huán)境音失認

請患者聽日常熟悉的聲音(如雷聲、雨聲等)，并讓答是什么聲音，回答不正確者為陽性②失音樂

要求患者聽熟悉的音樂或歌曲，然后指出歌曲名稱，或者要求患者隨著音樂的節(jié)奏打拍子，不能完成者為陽性

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定4、一側(cè)空間失認癥

又稱單側(cè)忽略癥，患者對大腦病損對側(cè)的一半視野內(nèi)的物體的位置關系不能辨認，不論其視野是否完整，患者都可能忽視其對側(cè)的身體和對側(cè)視野內(nèi)的物體，患者不會像偏盲者—樣有意識地以頭部轉(zhuǎn)動帶動眼睛來加以補償視野其病變部位常和右側(cè)頂葉、丘腦

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①平分直線：在一張白紙上畫一條20cm的直線，讓病人用一垂直短線將直線進行二等分，如果病人畫的中點向健側(cè)偏移1cm以上者，即為陽性②看圖說物：用一張由左至右畫有多種物品的圖片，讓患者看圖說出物品的名稱，如果漏說一側(cè)的物品，或?qū)Α獋€物品的半側(cè)失認而說錯，即為陽性

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定③繪圖：評估者先在紙上畫一個人、房子或一朵花，然后讓患者去模仿著畫，如果畫出來的缺少一半，或明顯偏歪，即為陽性④劃消試驗：可以采用短線、字母或數(shù)字進行，如將一組阿拉伯數(shù)字放在患者面前，讓其用筆刪去指定數(shù)字，如僅刪去一側(cè)，另一側(cè)未刪，即為陽性在評定有無一側(cè)空間失認時，單憑一個試驗可能不能準確作出判斷，最好進行三種以上的試驗對結(jié)果做綜合判定

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定5、雙側(cè)空間失認癥

雙側(cè)空間失認的患者不能辨別左右，不能辨認和命名自己和他人的個別手指，常因不能正確認識字碼或詞的正確的序位，而不能正確地運算和書寫，產(chǎn)生失算和失寫伴有失算和失寫時稱為Gerstmann綜合征其病灶部位為左側(cè)頂葉后部與額葉交界處康復醫(yī)學概論16-認知功能評定評定方法

①左、右失認：檢查者叫出左側(cè)或右側(cè)身體某一部分的名稱，囑患者按要求舉起相應的部分，或由檢查者指點患者的某一例手，讓患者回答這是他的左手還是右手，回答不正確者即為陽性康復醫(yī)學概論16-認知功能評定②手指失認：試驗前讓患者弄清各手指的名稱，然后檢查者分別呼出右側(cè)或左側(cè)的食指、小指等手指的名字，讓患者舉起他相應的手指，或讓他指出檢查者舉起的相應的手指，回答不正確者為失認陽性手指失認癥患者往往在識別中間三個手指時出現(xiàn)錯誤，而對拇指和小指一般能正確辨認康復醫(yī)學概論16-認知功能評定③失寫：讓患者寫下檢查者口述的短句，不能寫者為失寫陽性，能寫者為失寫陰性④失算：患者無論是心算還是筆算均會出現(xiàn)障礙，重癥患者完成一位數(shù)字的加、減、乘均有困難，輕癥患者兩位數(shù)字的加、減法也不能完成，失算癥患者完成筆算往往比心算更覺得困難，這是因為患者在掌握數(shù)字的空間位置關系上發(fā)生了障礙康復醫(yī)學概論16-認知功能評定（二）失用癥

失用癥是指由于大腦皮質(zhì)的損害而造成的有目的的行為障礙。在無運動癱瘓、感覺喪失及共濟失調(diào)的情況下，患者不能正確地計劃和執(zhí)行以前所能完成的有目的的行為和動作，又稱運動不能失用癥分為意念性失用癥、運動性失用癥、結(jié)構(gòu)性失用癥、穿衣失用癥、步行失用癥、言語失用癥和失寫癥等

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定1、意念性失用癥

指當患者接受一個指令后在形成運動程序的概念上發(fā)生異常，其特點是對復雜精細動作失去應有的正確觀念，以致各種基本動作的邏輯順序紊亂，患者能完成一套動作中的一些分解動作，但不能將各個組成部分合乎邏輯地連貫起來組成一套完整的動作康復醫(yī)學概論16-認知功能評定評定方法

常用活動邏輯試驗：即把牙膏、牙刷放在桌上，讓病人打開牙膏蓋，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后去刷牙，若病人動作錯亂，則為陽性或?qū)⑿偶?、信封、郵票、糨糊放在桌上，讓病人折好信紙，放入信封，封好信封口，貼上郵票，如動作順序錯亂，則為陽性

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定2、運動性失用癥

是最簡單的失用癥，常見于上肢或舌發(fā)生于上肢時可累及精細動作的準確執(zhí)行，如洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開門等動作顯得笨拙、緩慢、低下等舌肌失用時，患者只能張口而不能伸舌其病灶部位常在非優(yōu)勢側(cè)頂枕葉交界處康復醫(yī)學概論16-認知功能評定評定方法

讓患者扣鑰匙扣、系鞋帶、穿針引線等精細工作，或用一側(cè)手指快速敲擊桌面、前臂旋前旋后的輪替動作、食指做快速屈伸等，動作不能準確完成者為陽性康復醫(yī)學概論16-認知功能評定3、意念運動性失用癥

是意念中樞與運動中樞之間聯(lián)系受損所引起的，運動的意念不能傳達到運動中樞，因此病人不能執(zhí)行口頭的運動指令，也不能模仿他人的動作但由于運動中樞對過去學會的運動仍有記憶，有時能下意識地、自動地進行常規(guī)的運動

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定評定方法

①模仿動作：檢查者向患者示范一種動作，如舉起一手，伸食指、無名指和小指，將中指和拇指對指；或伸中指、無名指，小指和拇指對掌；讓患者模仿，凡不能完成指令者為陽性②按口頭命令動作：讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定4、結(jié)構(gòu)性失用癥

是伴隨空間失認的一種失用癥，表現(xiàn)為對三維空間結(jié)構(gòu)的感知覺和運動程序之間的障礙，雖然病人有形狀知覺，也有辨別覺和定位覺，但患者不能模仿拼出立體結(jié)構(gòu)，患者的視覺和動覺過程之間發(fā)生分離康復醫(yī)學概論16-認知功能評定評定方法

①畫空心十字：給患者紙和筆，讓其照著一個“十”字畫一個空心十字的圖形，不能完成者為陽性，能完成者為陰性②用火柴棒拼圖：檢查者先用火柴拼成各種圖形，然后讓患者照樣復制，不能完成者為陽性③砌積木：檢查者用積木塊搭成幾種簡單的圖形，讓患者仿制，不能完成者為陽性康復醫(yī)學概論16-認知功能評定5、穿衣失用癥

是伴隨視覺空間失認的一種失用癥，指患者不是由于運動障礙或不理解指令而影響穿衣，而是在穿衣的動作順序和穿衣的方式方法上錯誤，致使自己不能穿上衣服患者不能把連續(xù)的動作有機地分解為各個單—動作去執(zhí)行，結(jié)果導致動作不協(xié)調(diào)，相互干擾穿衣失用癥病變部位常態(tài)右側(cè)頂葉康復醫(yī)學概論16-認知功能評定評定方法

讓患者給玩具洋娃娃穿衣，如不能則為陽性；讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶，如對衣服的正、反、左、右不分，手穿不進袖子，系扣、系鞋帶困難者為陽性，能在合理時間內(nèi)完成上述指令者為陰性康復醫(yī)學概論16-認知功能評定7、步行失用癥

指患者在不伴有下肢肌力、肌張力和反射異常的情況下出現(xiàn)步行困難，或者患側(cè)癱瘓時健側(cè)肢體的運動出現(xiàn)失控，造成步行障礙等康復醫(yī)學概論16-認知功能評定評定方法

根據(jù)患者不能發(fā)起邁步的動作，但遇到障礙物能夠自動越過，遇到樓梯能夠上樓邁步開始后拐彎又有困難等一系列異常表現(xiàn)，即可明確診斷

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定三、認知功能障礙

認知功能障礙是腦損傷導致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，包括注意力障礙、記憶力障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等病變部位不同，可有不同的表現(xiàn)

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定（一）記憶功能評定

記憶是人對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應，可分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種記憶功能是人腦的基本認知功能之一，在很大程度上反映心理狀態(tài)及認知功能的現(xiàn)有水平腦損傷或情緒及人格障礙患者常出現(xiàn)記憶功能障礙康復醫(yī)學概論16-認知功能評定1、韋氏記憶測驗

韋氏記憶測驗是應用較廣的成套記憶測驗，也是神經(jīng)心理測驗之一韋氏記憶量表（WMS）包括7個分測驗：①常識：個人的和當前的；②定向：時間和地點③精神控制能力：從20倒數(shù)到1，朗讀字母，從1連續(xù)加3直至40；④邏輯記憶：立即回憶主持者所朗讀的兩段故事；⑤數(shù)字廣度；⑥視覺記憶；⑦成對聯(lián)想學習可用于7歲以上兒童及成人有甲乙兩式，便于進行前后比較

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定2、臨床記憶測驗

是由許淑蓮等根據(jù)國外單項測驗編制的成套記憶量表用于成人(20～90歲)，有甲乙兩套由于臨床所見記憶障礙以近事記憶障礙或?qū)W習新事物困難為多見，故該量表各個分測驗都是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或?qū)W習能力康復醫(yī)學概論16-認知功能評定（二）注意力評定

注意是對事物的一種選擇性反應。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。對注意的測評可以根據(jù)臨床的需要選用不同的注意測試方法康復醫(yī)學概論16-認知功能評定1、視跟蹤和辨認測試①視跟蹤

要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動。每1方向記1分，正常為4分②形態(tài)辨認

要求受試者臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字各一。每項記l分，正常為4分③劃消字母測試

要求受試者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列中的C和E，100s內(nèi)劃錯多于1個為注意有缺陷

康復醫(yī)學概論16-認知功能評定2、數(shù)或詞的辨別注意測試①聽認字母測試：在60s內(nèi)以每秒1個的速度念無規(guī)則排列的字母給受試者聽。其中有10個為指定的同一字母，要求聽到此字母時舉手，舉手10次均為正?？祻歪t(yī)學概論16-認知功能評定②背誦數(shù)字：

以每秒1個的速度念一列數(shù)字給受試者聽，要求立即背誦。從兩位數(shù)開始至不能背誦為止。背誦少于5位數(shù)為不正常③詞辨認：

向受試者放一段短文錄音，其中有10個為指定的同一詞，要求聽到此詞同時舉手，舉手10次為正?？祻歪t(yī)學概論16-認知功能評定3、聲辨認

①聲辨認：向受試者放送一段有嗡嗡聲、電話鈴聲、鐘表聲和號角聲的錄音，要求聽到號角聲時舉手，號角聲出現(xiàn)5次，舉手少于5次為異常②在雜音背景中辨認詞：測驗內(nèi)容及要求同上述2中之③，但錄音中有喧鬧集市背景等，舉手少于8次為異常康復醫(yī)學概論16-認知功能評定（三）癡呆評定

癡呆即智力明顯低于正常水平，是一種嚴重的認知障礙，其認知功能評定已經(jīng)發(fā)展為一系列標準化的信度與效度俱佳的測驗工具癡呆的評定測量須兼顧以下原則：覆蓋癡呆易受損的功能領域；對這些功能基本特征的檢測方法具有良好的可信性；可借以判斷和衡量不同嚴重度；完成率高；完成所需時間不宜過長，一般在30min以內(nèi)康復醫(yī)學概論16-認知功能評定1、簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)

是由上海修訂的篩查方法之—，MMSE的測試內(nèi)容有30個項目，正確回答或完成1項記1分，30項的得分組加即為總分評定的分界值根據(jù)文化程度而定：文