醫(yī)院培訓(xùn)課件：《臨床常用護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理》

臨床常用護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理三甲評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則5.4.5.1執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南。

【Ｃ】5.4.5.1C1．有臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。5.4.5.1.C1-1臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范5.4.5.1.C1-2常見護理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程5.4.5.1C2．有護理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃并落實到位。5.4.5.1.C2-12014年護理部常見護理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃及考核安排5.4.5.1.C2-2培訓(xùn)及考核落實情況（培訓(xùn)課件、簽到表和圖片）5.4.5.1C3．護理人員熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。5.4.5.1.C3-1常見護理技術(shù)操作考核成績（包括口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作成績）5.4.5.1.C3-22014年護理常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理流程培訓(xùn)實施記錄5.4.5.1.C3-32014年護理技術(shù)操作及常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理課件5.4.5.1.C3-42014年護理人員技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防考核成績5.4.5.1執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南。

【Ｂ】5.4.5.1B1．將“臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊發(fā)至對應(yīng)崗位的人員。5.4.5.1.B1-1各科(或各崗位)臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范5.4.5.1B2．主管部門定期進行臨床常見護理技術(shù)操作考核。.4.5.1.B2-1護理部定期進行臨床常見護理技術(shù)操作考核的規(guī)定5.4.5.1.B2-2同C2-1資料5.4.5.1.B2-3同C2-2資料5.4.5.1.B2-4五十五項臨床護理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)及流程三甲評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則三甲評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則

5.4.5.1執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南。

【Ａ】5.4.5.1A1．對各科室落實“臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”的成效有評價與持續(xù)改進。5.4.5.1.A用以說明操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范落實，取得實際成效并持續(xù)改進的實例或數(shù)據(jù)。

當(dāng)你在工作中遇到問題時，該怎么辦呢？密閉式靜脈輸液法常見并發(fā)癥

發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負荷過重---肺水腫靜脈炎空氣栓塞藥液外滲性損傷常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理發(fā)熱反應(yīng)寒戰(zhàn)、高熱1.與輸入藥液質(zhì)量有關(guān)2.輸液器具、配藥操作、環(huán)境空氣受污染3.自身免疫。1.檢查要求質(zhì)量及使用合格的輸液器具。2.嚴格執(zhí)行無菌操作，注意藥物配伍禁忌3.出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生。高熱者給予物理降溫。4.嚴重反應(yīng)者更換藥液及輸液器，保留輸液器具和溶液必要時送檢。循環(huán)負荷過重--肺水腫1.突然出現(xiàn)互相困難、氣促、胸悶、咳嗽。2.咳泡沫痰或粉紅色泡沫痰。3.肺部大量濕啰音。1.輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，心臟負荷過重。2.患者原有心肺功能不良。1.合理調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年人、兒童、心肺功能不良者。2.出現(xiàn)癥狀，立即減慢輸液或停止輸液，取端坐位，兩腿下垂。3.高流量給氧，用酒精濕化后吸入。4.必要時四肢輪扎，遵醫(yī)囑給藥。靜脈炎1.靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。2.局部腫脹疼痛、灼熱。3.嚴重者有畏寒、發(fā)熱。1.長期輸注濃度高，刺激性較強的藥液。2.無菌操作不嚴格。3.靜脈內(nèi)放置刺激性大的套管或置管時間過長。4.長時間選擇同一靜脈輸液。1.濃度高、刺激性強藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用。2.嚴格執(zhí)行無菌操作。3.有計劃更換注射部位。4.立即停止在該部位注射，局部用40%硫酸鎂濕敷或根據(jù)不同藥液性質(zhì)處理。密閉式靜脈輸液法密閉式靜脈輸液法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防及處理空氣栓塞1.

突發(fā)性胸悶、胸痛、呼吸困難、嚴重者紫紺。2.聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。1.輸液時空氣未排尿。2.加壓輸液無人守護，未及時更換藥液或拔針。1.輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣。2.輸液過程中及時更換藥液；加壓輸液有人守護。3.立即置患者左側(cè)頭低足高位，利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。4.氧氣吸入，糾正缺氧。藥液外滲性損傷1.局部腫脹疼痛，輸注不暢。2.皮膚溫度低。1.穿破血管。2.輸注過程針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外。3.藥物濃度、靜脈炎等導(dǎo)致血管通透性增加。1.選擇合適的血管、針頭妥善固定，避免在關(guān)節(jié)活動處進針。2.加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3.輸液速度不宜過快，發(fā)生藥液外滲后及時停止輸液。4.抬高患肢減輕水腫，根據(jù)滲出藥液性質(zhì)處理。靜脈注射常見并發(fā)癥

藥液外滲性損傷血腫靜脈炎過敏反應(yīng)靜脈注射法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防與處理藥液外滲性損傷局部腫脹疼痛1.穿破血管。2.注射過程針頭滑出血管外1.選擇合適血管和針頭。2.推注藥液不宜過快。3.注意觀察，出現(xiàn)異常立即停止注射，并對癥處理。血腫1.皮下腫脹、疼痛。2.皮膚青紫。1.患者凝血功能及血管彈性差。2.按壓不當(dāng)。1.提高穿刺技術(shù)。2.拔針后正確按壓。3.早期冷敷，減少出血。靜脈炎1.靜脈走向出現(xiàn)條索紅線。2.局部腫脹疼痛、灼熱。3.嚴重有畏寒、發(fā)熱。1.長期注入濃度高、刺激性較強藥物。2.無菌操作不嚴。3.靜脈置管時間過長。1.濃度高、刺激性強藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用。2.嚴格執(zhí)行無菌操作。3.有計劃更換注射部位。4.出現(xiàn)立即停止在該部位注射，根據(jù)藥液性質(zhì)處理。過敏反應(yīng)1.皮膚瘙癢、皮疹。2.面色蒼白，胸悶，心慌。3.嚴重者過敏性休克。1.操作前未詢問過敏史。2.患者發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。1.注射前詢問患者藥物過敏史。2.有過敏體質(zhì)者備急救藥。3.發(fā)生過敏性休克者，按過敏性休克處理原則處理。

肌肉注射法常見并發(fā)癥

疼痛硬結(jié)針頭堵塞肌肉注射法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防與處理疼痛1.局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。2.下肢及坐骨神經(jīng)疼痛。3.嚴重者足下垂或跛行，甚至下肢癱瘓。1.一次性注射藥物過多。2.藥物刺激性過大。3.速度過快。4.注射部位不當(dāng)。5.進針過深或過淺。1.正確選擇注射部位。2.掌握無痛注射技術(shù)。3.藥液濃度不宜過快。4.每次推注的藥量不宜過快過多。5.有計劃輪換注射部位。硬結(jié)局部觸痛及硬結(jié)1.反復(fù)同一部位注射。2.注射藥量過多。3.局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收慢。1.選擇合適注射部位。2.掌握注射劑量。3.輪換注射部位。4.注射后及時熱敷、按摩。5.注射刺激性藥物時采用深部肌肉注射法。針頭堵塞推注阻力大，無法注藥1.針頭過細。2.藥液粘稠。3.粉劑未充分溶解。4.藥液為渾濁液。1.選擇粗細適合的針頭。2.充分將藥液混合，檢查針頭通暢后方可進針。3.注射時保持一定速度。4.如推藥阻力大或無法注入，，應(yīng)更換針頭另選部位注射。5.加藥時進針角度為45°。

皮下注射法常見并發(fā)癥硬結(jié)出血皮下注射法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防與處理硬結(jié)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。1.長期反復(fù)在同一部位注射或注射部位過淺。2.注射藥量過多。1.避免在同一部位反復(fù)注射。2.避免在瘢痕、炎癥部位注射。3.注射藥量應(yīng)少于2ml為宜。4.已形成硬結(jié)者，根據(jù)醫(yī)囑選用40%硫酸鎂濕熱敷等處理。出血拔針后少了血液自針口流出。注射時針頭刺破血管。1.正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2.如有出血，應(yīng)延長按壓注射部位的時間（以不出血為準(zhǔn)）。皮內(nèi)注射法常見并發(fā)癥疼痛局部反應(yīng)過敏性休克皮內(nèi)注射法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防與處理疼痛1.注射部位疼痛，伴全身疼痛反應(yīng)。2.嚴重者出血暈針、虛脫。1.注射前患者緊張、恐懼。2.藥物濃度過高。1.心理護理。2.正確選擇注射部位。3.熟練掌握注射技術(shù)。局部反應(yīng)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水泡、破損及色素沉著1.藥物刺激性強、濃度高、推注藥液量多。2.機體對藥物敏感性高，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。1.囑患者不可搔抓局部皮丘。2.對癥處理，預(yù)防感染。過敏性休克1.胸悶、氣促、哮喘及呼吸困難。2.喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫。3.面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降；意識喪失、抽搐、二便失禁等。4.其它反應(yīng)：蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。1.注射前未詢問過敏史。2.患者對藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。1.注射前詢問過敏史，并按規(guī)范執(zhí)行藥物過敏試驗。2.皮試觀察期間，囑患者不可離開。3.備鹽酸腎上腺素等急救藥品。4.發(fā)生過敏性休克，立即搶救：①立即停藥，讓患者平臥。②立即皮下注射腎上腺素。③氧氣吸入、喉頭水腫窒息時，盡快行氣管切開。④遵醫(yī)囑使用抗過敏、升壓藥等。⑤呼吸心跳驟停：立即行心肺復(fù)蘇。⑥密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志、尿量等變化。靜脈采血法常見并發(fā)癥皮下血腫暈針或暈血抽動脈血靜脈采血法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防與處理皮下血腫穿刺部位疼痛、腫脹、青紫或瘀斑。1.按壓時間不夠或按壓方法不正確。2.凝血功能異常。3.穿刺刺激，個體差異等。1.采血完畢，正確按壓5min以上。2.提高穿刺技術(shù)。3.及時冷敷。暈針或暈血1.頭暈、眼花、心悸。2.四肢無力、面色蒼白、昏倒。1.緊張、空腹饑餓。2.疼痛刺激，個體差異等。1.評估患者，如有暈針、暈血史者，采用平臥位采血。2.分散患者注意力，操作輕柔。3.發(fā)生暈針時，停止操作，給患者平臥，保暖，口服溫開水。抽動脈血血液自動回流至注射器，呈鮮紅色。常發(fā)生在股靜脈抽血時，動脈搏動不明顯，誤抽動脈血1.掌握血管解剖位置。2.如誤抽時立即拔針，緊壓穿刺點10分鐘或直至無出血為止。3.選擇靜脈重新進行采血。動脈采血法常見并發(fā)癥皮下血腫穿刺處出血動脈采血法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防與處理皮下血腫穿刺部位疼痛、腫脹、青紫或瘀斑。1.按壓時間不夠或按壓方法不正確。2.凝血功能異常。3.穿刺刺激技術(shù)不熟練。1.掌握血管解剖位置。2.掌握正確的按壓方法及時間。3.及時冷敷。穿刺處出血穿刺處有血液流出1.穿刺后肢體過早活動。2.穿刺時假性動脈瘤破裂。3.凝血功能異常。1.穿刺后按壓10min至無出血為止，勿過早活動肢體。2.避免在動脈瘤處穿刺抽血。3.立即平臥，用無菌敷料或明膠海綿按壓直至不出血為止。氧氣吸入法常見并發(fā)癥無效吸氧氣道黏膜干燥氧中毒晶狀體后纖維組織增生氧氣吸入法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防與處理無效吸氧缺氧癥狀無改善1.中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2.吸氧管堵塞、脫落導(dǎo)致氧氣不能進入呼吸道。3.吸氧流量與病情不符。4.氣管切開患者氧氣從套管溢出，氧氣未能有效進入氣管及肺內(nèi)。1.出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)措施處理，恢復(fù)有效的氧氣供給。2.對氣管切開患者通過氣管套管供給氧氣。3.吸氧過程中，嚴密觀察患者缺氧癥狀有無改善。氣道黏膜干燥1.刺激性咳嗽，痰液粘稠，不易咳出。2.部分患者有鼻衄或伴痰中帶血。1.氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分。2.吸氧流量多大，氧氣濃度大于60%。1.及時添加氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。2.根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度控制在45%以下。3.對于氣道粘膜干燥者，可給予霧化吸入，間歇面罩吸氧。氧氣吸入法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防與處理氧中毒胸骨后銳痛、燒灼感，咳嗽、呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安等長時間高濃度給氧，肺泡內(nèi)充氣和Pao2升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差升高，氧，彌散加速，組織細胞因獲氧過多而中毒。1.嚴格掌握用氧和停氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。2.根據(jù)醫(yī)囑嚴格控制吸氧濃度。3.告知患者吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。4.給氧期間遵醫(yī)囑做血氣分析，觀察氧療效果，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氧中毒，立即降低氧流量，并報告醫(yī)生及時處理。晶狀體后纖維組織增生晶狀體后血管增生并纖維化，可導(dǎo)致不可逆的失明新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，長時間吸入高濃度氧氣。1.新生兒給氧濃度控制在40%以下。2.對于長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。3.已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)及時對癥處理。鼻飼法常見并發(fā)癥粘膜受損誤吸、返流胃腸道并發(fā)癥水電解質(zhì)代謝紊亂鼻飼法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防與處理粘膜受損鼻咽部和食管粘膜損傷，出血。1.反復(fù)插管或因患者煩躁自行拔出胃管。2.長期留置胃管對黏膜的刺激。1.操作前向患者解釋，操作過程中動作輕柔。2.鼻黏膜損傷引起的出血量較多時遵醫(yī)囑給藥。誤吸、返流鼻飼過程中出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。1.胃管脫出或移位。2.體弱、年老或意識障礙的患者反應(yīng)差，噴門括約肌松弛。3.患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，腹壓增高等。1.昏迷患者翻身應(yīng)在鼻飼前進行。2.對危重患者，鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液。鼻飼時和鼻飼后取半臥位。3.鼻飼前應(yīng)先檢查胃管位置并確定胃管在胃內(nèi)。4.誤吸發(fā)生后立即停止鼻飼，吸出氣道內(nèi)吸入物后胃管接負壓引流。鼻飼法常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防與處理胃腸道并發(fā)癥1.惡心、嘔吐。2.腹脹、胃潴留。3.腹瀉或便秘。1.胃腸蠕動減弱，消化不良。2.灌注速度過快、營養(yǎng)液濃度過高。3.溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強。4.食物中各營養(yǎng)成分比例不適合或患者不耐受。1.每次鼻飼量不超200ml，間隔時間不少于2h。2.患者病情許可的情況下鼓勵其多活動，促進胃排空。3.調(diào)整營養(yǎng)液配方。水電解質(zhì)代謝紊亂1.低鉀、低鈉等。2.高血糖或低血糖。1.患者自身疾病影響2.鼻飼液營養(yǎng)不均衡1.根據(jù)患者情況選用合適的鼻飼配合。2.加強血糖監(jiān)測。3.監(jiān)測患者出入量和血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平。口腔護理常見并發(fā)癥窒息口腔黏膜損傷惡心、嘔吐口腔護理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)原因預(yù)防與處理窒息1.輕者呼吸困難，缺氧。2.重者呼吸困難、面色蒼白、四肢發(fā)冷。1.操作不慎或患者不配合，造成棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。2.操作前為將假牙取出，導(dǎo)致操作