醫(yī)院培訓(xùn)課件：《壓瘡預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展》

壓瘡預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

主要內(nèi)容壓瘡分期壓瘡評(píng)估與報(bào)告預(yù)防壓瘡護(hù)理操作規(guī)范及措施壓瘡治療護(hù)理規(guī)范壓瘡定義壓瘡的發(fā)生率法國(guó)每年400,000人壓瘡患者8-20%

的住院患者人口老齡化估計(jì)治療費(fèi)用:15,000-60,000歐元/人62024/12/27壓瘡的分級(jí)——國(guó)際分級(jí)方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)可疑深部組織損傷期：

由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。72024/12/27壓瘡的分級(jí)——國(guó)際分級(jí)方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)

Ⅰ期（Stage1）

皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處。82024/12/27壓瘡的分級(jí)——國(guó)際分級(jí)方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)II期

Stage2:

部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。92024/12/27壓瘡的分級(jí)——國(guó)際分級(jí)方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)

Ⅲ期Stage3:全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。102024/12/27壓瘡的分級(jí)——國(guó)際分級(jí)方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)

IV期Stage4:全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。112024/12/27壓瘡的分級(jí)——國(guó)際分級(jí)方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)不能分期全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。

預(yù)防勝于治療壓瘡病人的護(hù)理量增加50%預(yù)防壓瘡操作規(guī)范及措施1.有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施。2.護(hù)理人員掌握操作規(guī)范。

壓瘡護(hù)理最重要的環(huán)節(jié)－預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)—預(yù)防—治療護(hù)理工作最重要的是發(fā)現(xiàn)壓瘡高?；颊呤褂蔑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

-…一、評(píng)估和觀察要點(diǎn)

（一）評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，包括患者病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)能力、自理能力、排泄情況及合作程度等。（二）評(píng)估患者壓瘡易患部位。損害害危險(xiǎn)部位80％的壓瘡發(fā)生于骶尾部和足跟部19December2024ColoplastAcademy----WoundCare壓瘡的多發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起部位。壓瘡的常見(jiàn)部位為：坐骨、骶尾骨、足跟、外踝、髂前上棘

二、預(yù)防壓瘡操作要點(diǎn)

（一）根據(jù)病情使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估患者。（二）對(duì)活動(dòng)能力受限或長(zhǎng)期臥床患者，定時(shí)變換體位或使用充氣床墊或者采取局部減壓措施。（三）保持患者皮膚清潔無(wú)汗液，衣服和床單位清潔干燥、無(wú)皺褶。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表NortonScale：諾頓評(píng)估表BradenScale：Braden評(píng)估表WaterlowScale：Waterlow評(píng)估表壓瘡評(píng)估及報(bào)告流程調(diào)查訪談5名病區(qū)護(hù)士。1.觀察2名壓瘡高?；颊咴u(píng)估/再評(píng)估，考查/模擬預(yù)防壓瘡操作。預(yù)防壓瘡—定時(shí)變換體位仰臥位30°右側(cè)臥位

坐在床上（進(jìn)餐）30°左側(cè)臥位椅子半臥位活動(dòng)使用的支持物預(yù)防壓瘡-氣墊床或減壓措施泡沫墊氣墊水床纖維墊楔形墊凝膠二、預(yù)防壓瘡操作要點(diǎn)（三）保持患者皮膚清潔無(wú)汗液，衣服和床單位清潔干燥、無(wú)皺褶。（四）大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑。保持患者清潔控制失禁預(yù)防壓瘡衛(wèi)生混合性失禁2倍壓瘡風(fēng)險(xiǎn)二、預(yù)防壓瘡操作要點(diǎn)（五）高危人群的骨突處皮膚，可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用?？祷轄栴A(yù)防壓瘡的敷料包括：透明貼潰瘍貼泡沫敷料泡沫敷料應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓瘡：透明貼應(yīng)用于預(yù)防足部壓瘡：35December27,2024泡沫敷料應(yīng)用于枕部預(yù)防壓瘡：二、預(yù)防壓瘡操作要點(diǎn)（六）病情需要限制體位的患者，采取可行的壓瘡預(yù)防措施。（七）每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚狀況。（八）感覺(jué)障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷。二、預(yù)防壓瘡操作要點(diǎn)（九）受壓部位在解除壓力30min后，壓紅不消褪者，縮短變換體位時(shí)間，禁止按摩壓紅部位皮膚。（十）正確使用壓瘡預(yù)防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。禁止拿捏按摩禁止酒精涂抹禁止使用冰/吹風(fēng)機(jī)禁止涂抹油膏預(yù)防壓瘡的四大誤區(qū)局部預(yù)防的方法

禁止采用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

BMI

飲食分析血清蛋白的測(cè)定

營(yíng)養(yǎng)支持35–45kcal/kg/天

食用流食預(yù)防壓瘡營(yíng)養(yǎng)43December2024ColoplastAcademy----WoundCare全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)

護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目考核要點(diǎn)五十、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理6.壓瘡護(hù)理：(1)淤血紅潤(rùn)期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護(hù)。(2007分級(jí)：可疑~I期）(2)炎癥浸潤(rùn)期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆