前臂雙骨折專業(yè)知識講座

12/27/20241病因與分類直接暴力:多由于重物打擊、機器或車輪的直接壓榨，或刀砍傷，導致同一平面的橫行或粉碎型骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的軟組織損傷，包括肌、肌腱斷裂，神經血管損傷等。間接暴力:跌倒時手掌著地，暴力通過腕關節(jié)向上傳導，由于橈骨負重多于尺骨，暴力作用首先使橈骨骨折，若殘余暴力比較大，則通過骨間膜向內下方傳導，引起低位尺骨斜行骨折。扭轉暴力：跌倒時手掌著地，同時前臂發(fā)生旋轉，導致不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或斜行骨折。多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。12/27/2024212/27/20243臨床表現(xiàn)和診斷受傷后，前臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)骨摩擦音及假關節(jié)活動。骨傳導音減弱或消失。X線拍片檢查應包括肘關節(jié)或腕關節(jié)，可發(fā)現(xiàn)骨折的準確部分、骨折類型及移位方向，以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋式骨折。12/27/20244孟氏骨折及蓋氏骨折12/27/20245分型按有否與外界交通的傷口分為閉合性及開放性骨折；按骨折的部位分為近段、中段、遠段骨折等。通常多元混合使用。骨折的分型與治療的選擇及預后有關，例如開放性骨折預后較閉合性骨折預后要差；粉碎型及多段骨折的治療要復雜；尺橈骨近段骨折，閉合復位成功機會較少。12/27/20246治療前臂主要功能為旋轉，對手部功能的發(fā)揮至關重要。因之對前臂骨折的治療，不應作為一般骨干骨折來處理，而應向對待關節(jié)內骨折來處理。這樣才能最大限度的恢復前臂功能。12/27/20247（一）閉合復位外固定在內固定物出現(xiàn)之前，閉合復位外固定術為治療的主要辦法。時至今日，一些移位不顯著，或較為穩(wěn)定的尺橈骨骨折，仍采用閉合復位外固定（石膏或夾板）的方法治療而獲得較好的結果。但橈骨上1/3骨折，不穩(wěn)定骨折以閉合復位外固定方法來治療常會遇到困難，歸于失敗。強求閉合復位，反復多次的整復，常會事與愿違。甚至加重創(chuàng)傷，腫脹嚴重，出現(xiàn)水泡。既未達到目的又失去手術的最佳時機，其結果反不如早期手術者。12/27/20248正確的閉合復位應注意一下幾點：1、良好的麻醉能使患者與術者滿意的配合并使肌肉松弛，減少整復時的困難，常使用臂叢麻醉。2、糾正旋轉畸形，由于前臂存在著旋前方肌、旋前圓肌、旋后肌、肱二頭肌等，故不同水平的骨折，兩骨折端所處的旋轉方位不同，所以必須將前臂遠折端置于與近骨折端相同的旋轉位置上，再開始復位。3、牽引糾正短縮、重疊、成角畸形，應由兩名助手進行（一名牽引、一名做反牽引）。牽引時，遠骨折段仍應保持在與近骨折段相同的旋轉方位上。12/27/20249續(xù)前4、分骨并糾正側方移位，分骨是在遠、近骨折端，尺橈骨之間的掌背側以手指捏壓，其目的是使尺橈骨之間的距離加大，使骨間膜緊張，利用骨間膜對尺橈骨骨間距離的限制作用，使遠近骨折端的尺橈骨骨間距離相等，旋轉方位一致。在此基礎上糾正側方移位，方能達到滿意效果。5、外固定在復位滿意的基礎上應用石膏外固定，前臂中段以下的骨折可使用U型石膏夾，前臂中段以上的骨折，可使用長臂石膏前后托。在石膏凝固之前，尺橈骨骨間掌背側以手指指腹塑性，使呈雙凹狀，起到分骨作用。復位后的前臂應盡量固定在中立位，以利于旋轉功能的恢復。特殊情況下，必須置于非功能位時，應待骨折端初步粘連后更換中立位石膏。12/27/202410（二）切開復位內固定術

1、手術指證（1）手法復位失?。?）受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折。（3）合并神經、血管、肌腱損傷。（4）同側肢體有多發(fā)性損傷。（5）陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合。2、手術方法可選擇髓內釘固定，但由于橈骨存在弓形，髓內釘固定應慎用。當不得已情況下（例如尺橈骨粉碎骨折，多段骨折），雖可應用髓內固定，但髓內固定絕不是橈骨骨折的首選內固定物。鋼板螺釘內固定，此種治療方法為大多數人所認同，目前臨床最為常用。12/27/20241112/27/20241212/27/202413（三）康復治療1、無論手法復位外固定，或切開復位內固定，術后均應抬高患肢，嚴密觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。2、術后2周即開始練習手指屈伸活動和腕關節(jié)活動。4周以后開始練習肘、肩關節(jié)活動。8-10周后拍片證實骨折已愈合，才可進行前臂旋轉活動。尺骨上1/3合并橈骨頭脫位（孟氏骨折）可由于來自背側的直接暴力和手腕著地的間接暴力所致。由于暴力大小、方向、受傷機制不同，可產生不同的移位，其治療方法也因不同的移位而有所不同。大多數病人可用手法復位外固定治療。先復位橈骨，恢復前臂長度，隨著橈骨頭的復位，可撐開重疊的尺骨，使尺骨復位較易成功。在手法復位失敗，陳舊骨折畸形愈合或不愈合，有神經血管損傷時，可做切開復位、鋼板螺釘內固定術。橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位（蓋氏骨折），可因直接打擊暴力或間接傳達暴力引起。通過臨床檢查和X線拍片，診斷不困難。首先采用手法復位、夾板固定。若復位不成功，或夾板固定不牢，可行切開復位，加壓鋼板螺釘固定。12/27/202414預后