病理樣本管理與保存制度

病理樣本管理與保管制度1.前言病理樣本是醫(yī)院診斷、研究和教學(xué)的緊要資源，合理管理和保管病理樣本對于提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和科研水平具有緊要意義。為了保證病理樣本管理工作的規(guī)范、高效和安全，訂立本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部相關(guān)科室、試驗室和人員，包含但不限于病理科、臨床科室、手術(shù)室、科研人員等。3.病理樣本管理責(zé)任3.1病理科作為病理樣本的管理和保管的主責(zé)任部門，負責(zé)病理樣本的接收、分型、編號、存儲、銷毀等工作。3.2臨床科室及手術(shù)室負責(zé)進行病理檢查申請，并搭配病理科完成病理樣本的手記和送檢。3.3科研人員負責(zé)病理樣本的使用，必需遵守本制度以及科研倫理要求。4.病理樣本手記和標(biāo)識4.1臨床科室及手術(shù)室負責(zé)依據(jù)病理科的要求，正確手記病理樣本，并在容器上標(biāo)注病人的姓名、性別、年齡、住院號、標(biāo)本的名稱和標(biāo)本手記日期等信息。4.2容器標(biāo)識必需使用防脫落和耐酒精的料子，確保標(biāo)識清楚可辨，并采取防止混淆的措施。5.病理樣本接收和處理5.1病理科負責(zé)及時接收并檢查病理樣本的完整性和標(biāo)識的準(zhǔn)確性。5.2對于標(biāo)識不清或者不準(zhǔn)確的樣本，病理科應(yīng)及時與手記科室或臨床科室聯(lián)系協(xié)調(diào)，并記錄溝通情況。5.3對于未送檢標(biāo)本，病理科應(yīng)當(dāng)及時提示手記單位，并記錄提示情況。5.4對于無法診斷、特殊處理或存儲的病理樣本，病理科應(yīng)依照相關(guān)要求進行處理，并在記錄中注明處理方式。6.病理樣本的分類和編號6.1病理科應(yīng)依據(jù)樣本的類型、部位和病理診斷的需要進行分類，確保樣本的檢索和管理工作的高效性。6.2病理樣本應(yīng)統(tǒng)一編寫編號，編號規(guī)定應(yīng)符合醫(yī)院的相關(guān)要求，并建立樣本編號和病人信息的關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)庫。6.3病理科應(yīng)建立完善的檔案系統(tǒng)，將病理樣本的相關(guān)信息、檢查結(jié)果和診斷看法等保管在檔案中，并定期備份。7.病理樣本的存儲和保管7.1病理科應(yīng)設(shè)立特地的樣本存儲室，確保其空氣流通、溫度適合、濕度掌控合理，并做好防潮、防火、防腐蝕和防塵等工作。7.2病理樣本在存儲前應(yīng)依據(jù)不同類型分別進行固定和包裝，并使用合適的容器進行存儲。7.3病理樣本應(yīng)依照肯定的時間周期進行檢查和維護，防止樣本的質(zhì)量損害。7.4緊要病理樣本應(yīng)備份存儲，確保樣本的安全性和防丟失。7.5對于無法長期保管的樣本，病理科應(yīng)依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行銷毀，銷毀過程應(yīng)有專人監(jiān)督，并進行記錄。8.病理樣本的利用和借閱8.1科研人員在使用病理樣本前，必需依照相關(guān)的科研項目和倫理要求進行申請，并經(jīng)過病理科審批。8.2科研人員在使用病理樣本時，應(yīng)確保樣本不被破壞、丟失或交換，并盡量減少樣本的破壞性檢測。8.3病理科應(yīng)建立樣本利用登記簿，認(rèn)真記錄樣本的使用情況、使用人員、使用時間和使用目的等信息。8.4對于借閱病理樣本的科室或個人，病理科應(yīng)訂立相關(guān)規(guī)定，明確借閱期限和借閱責(zé)任，確保樣本的安全性和追蹤性。9.病理樣本的銷毀9.1病理科應(yīng)訂立病理樣本銷毀流程和規(guī)范，嚴(yán)格依照醫(yī)院相關(guān)制度和法律法規(guī)進行銷毀操作。9.2銷毀操作應(yīng)由專人負責(zé)，銷毀過程需有專人監(jiān)督，銷毀記錄應(yīng)進行保管。9.3對于特殊處理的樣本，如傳染性病理樣本，應(yīng)依照相關(guān)的防護規(guī)范進行銷毀，確保不對環(huán)境和人員造成危害。10.病理樣本管理的監(jiān)督與評估10.1醫(yī)院應(yīng)定期對病理樣本管理工作進行監(jiān)督與評估，確保各相關(guān)部門和人員依照規(guī)定履行職責(zé)。10.2病理科應(yīng)建立健全的質(zhì)量管理制度，包含內(nèi)部審核、流程優(yōu)化和問題整改等，提高樣本管理工作的效率和質(zhì)量。10.3對于發(fā)現(xiàn)的病理樣本管理問題，醫(yī)院應(yīng)及時進行矯正和整改，并對相關(guān)責(zé)任人進行追責(zé)。11.附則11.1本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層。11.2本制度自頒布之日起執(zhí)行。11.3本制度的修改需經(jīng)醫(yī)院管理層批準(zhǔn)，并進行全體相關(guān)人員的培訓(xùn)和通知