醫(yī)療巡檢與內(nèi)審制度

醫(yī)療巡檢與內(nèi)審制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度的訂立目的是為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，確?；颊叩陌踩蜋?quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定。第二條適用范圍本制度適用于我院全部醫(yī)學(xué)技術(shù)科室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，包含臨床科室、醫(yī)技科室、藥房、檢驗(yàn)科、放射科等。第三條巡檢與內(nèi)審任務(wù)臨床科室、醫(yī)技科室定期進(jìn)行醫(yī)療巡檢，以確保臨床操作符合規(guī)范流程，設(shè)備設(shè)施正常運(yùn)行。內(nèi)審人員對(duì)各科室的臨床操作、工作記錄、設(shè)備運(yùn)行情況等進(jìn)行內(nèi)部審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。第二章巡檢制度第四條巡檢主體巡檢主體由各科室內(nèi)部人員構(gòu)成，每個(gè)科室應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)巡檢工作，具體人員需定期輪換。第五條巡檢內(nèi)容臨床科室巡檢內(nèi)容包含：醫(yī)療操作規(guī)范、臨床路徑執(zhí)行、醫(yī)療器械設(shè)備運(yùn)行、醫(yī)療用品消毒貯存等。醫(yī)技科室巡檢內(nèi)容包含：設(shè)備正常運(yùn)行、操作規(guī)范、標(biāo)本手記和處理等。第六條巡檢頻次臨床科室應(yīng)每月至少進(jìn)行一次巡檢，針對(duì)顯現(xiàn)異常情況或醫(yī)療安全事件的科室，應(yīng)加大巡檢頻次。醫(yī)技科室應(yīng)每季度進(jìn)行一次巡檢，重點(diǎn)關(guān)注設(shè)備運(yùn)行情況及操作規(guī)范。第七條巡檢記錄每次巡檢結(jié)束后，巡檢人員應(yīng)填寫(xiě)巡檢記錄表，并交由科室負(fù)責(zé)人批閱。巡檢記錄表應(yīng)包含巡檢時(shí)間、巡檢人員、巡檢內(nèi)容、異常情況及整改措施等。第八條異常情況處理巡檢人員如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立刻向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并及時(shí)整改處理。對(duì)于嚴(yán)重的異常情況，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院管理部門(mén)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。第三章內(nèi)審制度第九條內(nèi)審人員內(nèi)審人員由醫(yī)院管理部門(mén)指定，具有相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)控知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)。第十條內(nèi)審內(nèi)容內(nèi)審內(nèi)容包含但不限于以下方面：各科室操作規(guī)范的執(zhí)行情況檢查。巡檢記錄的查閱和核對(duì)?；颊卟v、醫(yī)囑、藥品配送等工作記錄的審核。醫(yī)療器械設(shè)備的檢查和維護(hù)情況。各科室的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析。第十一條內(nèi)審頻次內(nèi)審人員應(yīng)依照醫(yī)院工作計(jì)劃，定期進(jìn)行內(nèi)審工作。臨床科室每年至少進(jìn)行一次內(nèi)審，醫(yī)技科室每半年進(jìn)行一次內(nèi)審。第十二條內(nèi)審記錄每次內(nèi)審結(jié)束后，內(nèi)審人員應(yīng)填寫(xiě)內(nèi)審記錄表，并向醫(yī)院管理部門(mén)匯報(bào)。內(nèi)審記錄表應(yīng)包含內(nèi)審時(shí)間、內(nèi)審人員、內(nèi)審內(nèi)容、整改情況等。第十三條異常情況處理內(nèi)審人員如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的質(zhì)量問(wèn)題或違規(guī)行為，應(yīng)立刻向醫(yī)院管理部門(mén)報(bào)告，并協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。對(duì)于一般的問(wèn)題，應(yīng)整改之后再次進(jìn)行內(nèi)審核查。第四章監(jiān)督與整改第十四條監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)對(duì)巡檢與內(nèi)審工作進(jìn)行監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查與評(píng)估，確保巡檢與內(nèi)審工作的有效性和規(guī)范性。第十五條整改措施對(duì)于巡檢和內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)嚴(yán)厲對(duì)待，訂立具體的整改措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改。醫(yī)院管理部門(mén)將跟蹤整改情況，并進(jìn)行督促和考核。第五章懲罰與嘉獎(jiǎng)第十六條懲罰對(duì)于嚴(yán)重的違規(guī)行為或質(zhì)量問(wèn)題，醫(yī)院管理部門(mén)將依據(jù)具體情況對(duì)相關(guān)個(gè)人或科室進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，包含警告、記過(guò)、停職等。第十七條嘉獎(jiǎng)對(duì)于巡檢和內(nèi)審工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的個(gè)人和科室，醫(yī)院管理部門(mén)將予以表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)，包含稱(chēng)贊、獎(jiǎng)金、榮譽(yù)稱(chēng)呼等。第六章附則第十八條本制度的解釋權(quán)對(duì)于本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理部門(mén)全部，如有需要，可對(duì)本制度進(jìn)行增補(bǔ)和修訂，增補(bǔ)和修訂內(nèi)容需報(bào)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。第十九條本制度的實(shí)施時(shí)間本制度自發(fā)布之日起正式執(zhí)行，無(wú)特別說(shuō)明的條目依照發(fā)布時(shí)的最新版本執(zhí)行。注：本規(guī)章制度旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，保障患者的安全和權(quán)益。醫(yī)院管理部門(mén)將嚴(yán)格監(jiān)管巡檢與內(nèi)審工作，確保其有效性和規(guī)范性。對(duì)于