T-GDNAS 048-2024 急性放射性皮炎分級處理

CCSC50急性放射性皮炎分級處理GradingManagementforAcuteRadiation2024-07-23發(fā)布廣東省護(hù)理學(xué)會發(fā)布IT/GDNAS048─2024前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4縮略語 5基本要求 6評估 7分級處理 8健康教育 附錄A（資料性）RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn) 4附錄B（資料性）傷口ASSESSMENTS評估量表 5參考文獻(xiàn) T/GDNAS048─2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由廣東省護(hù)理學(xué)會提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：廣東省護(hù)理學(xué)會造口傷口失禁護(hù)理專業(yè)委員會、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)腫瘤防治中心、中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：胡愛玲、鄧小紅、吳仙蓉、田素萍、傅秀珍、黃漫容、鄭美春、康慧鑫、梁霞、劉媛、郭利曉。1T/GDNAS048─2024急性放射性皮炎分級處理本文件規(guī)定了急性放射性皮炎的分級處理標(biāo)準(zhǔn)，包括基本要求、評估、分級處理及健康教育等內(nèi)容。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的從業(yè)人員開展急性放射性皮炎治療處理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，標(biāo)注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/GDNAS007－2022造口、傷口、失禁患者居家護(hù)理技術(shù)規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1放射性治療radiationtherapy是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他高能粒子射線等。3.2急性放射性皮炎acuteradiationdermatitis，ARD接受放射線治療患者在短時間內(nèi)大劑量的放射線照射后引起的急性皮炎，稱急性放射性皮炎。4縮略語下列縮略語適用于本文件。RTOG：美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RadiationTherapyOncologyGroup）5基本要求5.1應(yīng)對患者急性放射性皮炎的危險因素及照射部位進(jìn)行動態(tài)評估。5.2應(yīng)基于評估結(jié)果實施急性放射性皮炎的預(yù)防與處理措施。5.3應(yīng)對患者進(jìn)行急性放射性皮炎預(yù)防及處理相關(guān)知識的健康教育。2T/GDNAS048─20246評估6.1危險因素評估6.1.1應(yīng)評估治療相關(guān)因素的影響，如放射總劑量、分割劑量及受照體積和表面積，聯(lián)合輔助化療、靶向治療或電場治療。6.1.2應(yīng)評估患者自身因素的影響，如肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期日曬和吸煙、照射部位在頸前區(qū)/四肢/胸部/腹部/面部以及DNA修復(fù)能力受損。6.1.3應(yīng)在患者入院時進(jìn)行危險因素評估。6.2急性放射性皮炎評估6.2.1評估工具宜使用放射性皮炎評估工具（RTOG分級標(biāo)準(zhǔn)）評估急性放射性皮炎分級，詳見附錄A。宜使用傷口評估工具（ASSESSMENTS）評估傷口，詳見附錄B。6.2.2評估頻率應(yīng)對放射性治療患者至少每周1次評估照射野的皮膚。對2級及以上急性放射性皮炎患者，應(yīng)至少每周2次進(jìn)行照射野及傷口的評估，直至愈合。7分級處理7.10級放射性皮炎7.1.1皮膚清潔應(yīng)保持照射野皮膚清潔。宜用pH值4~6的清洗劑和/或溫水清洗局部皮膚。宜用柔軟全棉巾輕輕蘸干，避免揉搓。應(yīng)避免使用含有酒精或薄荷醇的產(chǎn)品。7.1.2皮膚保護(hù)應(yīng)穿寬松柔軟的織物或棉質(zhì)衣物，避免高領(lǐng)衣物與照射野皮膚的摩擦?？稍诜派湫灾委熎陂g按需使用止汗劑／除臭劑?？墒褂梦账智逸p度潤滑的親水保濕產(chǎn)品。在放射性治療期間和結(jié)束后的一定時間內(nèi)應(yīng)盡量減少照射野內(nèi)的皮膚刺激、摩擦及在陽光或其他紫外線源(如美黑床等)等情況下的暴露。放射性治療期間應(yīng)盡量減少游泳、局部熱敷或冷敷。應(yīng)避免在照射野使用膠帶、黏合劑、粉類制劑。可對照射野使用聚氨酯薄膜、硅基聚氨酯薄膜、硅酮成膜凝膠敷料、銀離子敷料/乳膏等進(jìn)行預(yù)防。遵醫(yī)囑對照射野預(yù)防性使用外用藥。7.21級放射性皮炎7.2.1應(yīng)實施皮膚清潔和皮膚保護(hù)措施。7.2.2宜使用親水性（水包油型）潤膚劑對照射野皮膚保濕。3T/GDNAS048─20247.2.3應(yīng)教育患者照射野出現(xiàn)脫皮、結(jié)痂、水皰時，尋求專業(yè)人員處理，不可用手撕剝及自行處理水皰。7.2.4遵醫(yī)囑外用糖皮質(zhì)激素（1~2次/d），并在放射性治療結(jié)束后繼續(xù)使用2周。7.32/3級放射性皮炎7.3.1應(yīng)根據(jù)傷口評估結(jié)果決定換藥時機(jī)。7.3.2換藥時應(yīng)輕柔移除敷料。7.3.3宜使用生理鹽水進(jìn)行局部清洗。7.3.4可選擇油紗敷料或表皮生長因子敷料處理傷口。7.3.5宜使用柔軟的/吸收性的/非粘性敷料如硅酮泡沫等處理片狀濕性脫皮。7.3.6可使用非粘性的銀離子敷料處理局部感染。7.3.7敷料固定應(yīng)考慮周圍皮膚情況，避免損傷脆弱皮膚。7.3.8遵醫(yī)囑使用止痛藥物緩解局部疼痛。7.44級放射性皮炎7.4.1宜選擇自溶性清創(chuàng)及保守銳性清創(chuàng)的方法清除壞死組織。7.4.2宜選擇柔軟的/吸收性的/非粘性敷料如硅酮泡沫等處理傷口。7.4.3可使用濕潤的生理鹽水棉球/方紗/凡士林油紗局部壓迫5~10分鐘進(jìn)行傷口止血。7.4.4宜對可疑感染的患者及時留取傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)。7.4.5局部感染時可使用非粘性的銀離子敷料，合并全身感染時應(yīng)轉(zhuǎn)介醫(yī)生處理。7.4.6宜在出現(xiàn)全層皮膚壞死和潰瘍時及時中止放射性治療，并組織多學(xué)科會診治療。8健康教育8.1應(yīng)幫助患者及照顧者認(rèn)識急性放射性皮炎的危險因素。8.2應(yīng)指導(dǎo)患者及照顧者識別急性放射性皮炎的表現(xiàn)。8.3應(yīng)指導(dǎo)患者及照顧者皮膚清潔與保護(hù)的方法。8.4應(yīng)指導(dǎo)患者及照顧者在照射野出現(xiàn)皮膚問題時，及時尋求專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的幫助。4T/GDNAS048─2024美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RadiationTherapyOncologyGroup，RTOG）急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)采用RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)對放射性皮炎患者進(jìn)行評估，指導(dǎo)分級處理，見表A。表ARTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)RTOG急性放射損傷分級無變化水皰樣、淡紅或暗紅斑；脫少汗觸痛性紅斑或鮮紅凹陷性水腫皮膚褶皺部位以外融合性濕性脫皮；凹陷性水腫壞死5T/GDNAS048─2024傷口ASSESSMENTS評估量表采用ASSESSMENTS評估量表對放射性皮炎患者傷口進(jìn)行評估，見表B。表B傷口ASSESSMENTS評估量表條目評估內(nèi)容AAnatomiclocationandageofwound解剖位置和傷口時間Size,shape,stage面積、形狀、階段Sinustractandundermining竇道和潛行Exudate滲液Septicwound感染傷口Surroundingskin周圍皮膚MMaceration浸漬Edgeandepithelialization邊緣和上皮組織NNecrotictissue壞死組織Tissuebed基底組織Status記錄傷口情況6T/GDNAS048─2024參考文獻(xiàn)志,2023,30(06):315-323.DOI:10.16073/ki.cjcpt.2023.06.01[2]王倩,李振,張營等.放射性皮炎預(yù)防和管理的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,35(01):83-86[3]王盈,強(qiáng)萬敏,李靜等.皮膚清潔對癌癥患者放射性皮炎影響效果的系統(tǒng)評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(05):426-432.DOI:10.16821/ki.hsjx.2020.05.009[4]史雪萍,雷友金,曾珠梅等.軟聚硅酮泡沫敷料對放射性皮膚損傷影響的Meta分析[J].中國組織工程研究,2019,23(22):3591-3598[5]GosselinT,GinexPK,BacklerC,etal.ONSGuidelinesforCancerTreatment-RelatedRadiodermatitis.OncolNursForum[J].2020;47(6):654-670.doi:10.1188/20.ONF.654-670[6]BehroozianT,CainiS,vandenHurkC,etal.Systematicreviewandmeta-analysisoninterventionsforradiationdermatitispreventionandmanagement:anoverviewofthemethods.SupportCareCancer[J].2023;31(5):261.Published2023Apr13.doi:10.1007/s00520-023-07707-5[7]BehroozianT,BonomoP,PatelP,etal.onbehalfoftheMultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer(MASCC)OncodermatologyStudyGroupRadiationDermatitisGuidelinesWorkingGroup.MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer(MASC