三導(dǎo)管的護(hù)理

三導(dǎo)管的護(hù)理氣管插管1深靜脈穿刺管2導(dǎo)尿管3目錄氣管插管的護(hù)理（一）預(yù)防管路滑脫將“T”型膠布橫粘于唇部上端將“T”型膠布縱向處粘于并包裹口插管將咬口置入用襯帶圍繞咬口與插管，打雙結(jié)固定（一）預(yù)防管路滑脫余出襯帶兩端，經(jīng)面頰繞后腦一圈在下頜角處打結(jié)固定，內(nèi)襯紗布，松緊以一指為宜，以防局部皮膚受壓（一）預(yù)防管路滑脫妥善固定，避免松脫避免患者頭頸活動(dòng)過(guò)度對(duì)人機(jī)對(duì)抗或煩躁、不合作、意識(shí)恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)性約束翻身時(shí)注意導(dǎo)管保護(hù)，調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂，避免牽拉（二）預(yù)防感染如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°～45°根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次（二）預(yù)防感染5.經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流6.呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無(wú)菌蒸餾水并每天更換；儲(chǔ)水器內(nèi)冷凝積水不得超過(guò)1/3（三）其它吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)和快，以防發(fā)生低氧血癥應(yīng)遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則在不使用呼吸機(jī)時(shí)，氣囊不必充氣，以利呼吸；行鼻飼治療時(shí)，氣囊必須充氣，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺炎氣切套管的護(hù)理（一）預(yù)防管路滑脫①將長(zhǎng)端襯帶（45cm）穿過(guò)一側(cè)外套管固定孔②將襯帶抽拉平整③襯帶從固定帶中央開(kāi)口處穿出（一）預(yù)防管路滑脫④繞頸一周⑤固定帶從對(duì)側(cè)頸后引出⑥將短端襯帶（16cm）穿過(guò)另一側(cè)外套管固定孔（一）預(yù)防管路滑脫⑦兩端襯帶打結(jié)置于氣切紗布上優(yōu)點(diǎn)：舒適、美觀、牢固減輕固定襯帶對(duì)頸部皮膚的壓迫在原有基礎(chǔ)上減少固定結(jié)，避免皮膚受損（二）預(yù)防感染如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°～45°根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次（二）預(yù)防感染5.經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流6.呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無(wú)菌蒸餾水并每天更換；儲(chǔ)水器內(nèi)冷凝積水不得超過(guò)1/3（三）其它1.為防止氣道壓傷，氣囊充氣時(shí)不宜過(guò)量，一般充氣7～10ml，并且每4小時(shí)放松一次，每次5～10分鐘2.氣管切開(kāi)內(nèi)套管若為金屬，則定時(shí)消毒，常規(guī)4小時(shí)消毒1次；若為一次性，則每月更換1次深靜脈穿刺管的護(hù)理（一）預(yù)防管路滑脫消毒后待皮膚干燥貼緊3M貼膜，趕盡貼膜內(nèi)的氣泡貼膜過(guò)敏者或有滲液時(shí)用消毒棉球壓在針眼的下方,覆蓋無(wú)菌紗布固定牢靠注明更換敷料的時(shí)間如穿刺處敷料污染時(shí)及時(shí)更換（一）預(yù)防管路滑脫妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過(guò)緊，防止變換體位時(shí)牽拉脫出，避免受壓、扭曲讓患者了解置管的目的和作用更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，防止粘連及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)變化情況，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管（二）預(yù)防感染撕去深靜脈穿刺處原來(lái)的敷料常規(guī)0.5%碘伏消毒要進(jìn)行逆時(shí)針與順時(shí)針交替進(jìn)行,來(lái)回至少4次,要滅活在每一個(gè)毛孔的微生物（二）預(yù)防感染1.定期做穿刺點(diǎn)培養(yǎng)，如有感染及時(shí)拔除2.置管處3M貼膜更換時(shí)消毒要嚴(yán)格無(wú)菌操作,消毒直徑大于等于10cm3.導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入,造成感染（三）其它導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管定期觀察有無(wú)滲血及導(dǎo)管是否通暢,如局部有滲血及時(shí)更換敷貼,必要時(shí)在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出導(dǎo)尿管的護(hù)理（一）預(yù)防管路滑脫“機(jī)翼式”立體固定導(dǎo)尿管并將膠帶粘貼于患者大腿內(nèi)側(cè)為發(fā)揮最佳的黏著效果，可以用手指輕壓膠帶、皮膚和導(dǎo)管部分為保護(hù)皮膚，必要時(shí)可在大腿內(nèi)側(cè)先加一塊膠帶，導(dǎo)管膠帶粘于此膠帶上，避免了膠布反復(fù)撕脫對(duì)皮膚的損傷（一）預(yù)防管路滑脫效果圖導(dǎo)尿管與引流袋接口處襯墊紗布膠帶固定，以減壓保護(hù)皮膚優(yōu)點(diǎn)：防止導(dǎo)尿管的過(guò)度牽拉，避免尿道粘膜因牽拉致受損保護(hù)皮膚防止尿液反流（一）預(yù)防管路滑脫防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時(shí)間、帶來(lái)的問(wèn)題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點(diǎn)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，提高主動(dòng)配合能力（一）預(yù)防管路滑脫3.對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管4.更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔5.更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷摚ǘ╊A(yù)防感染1.每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導(dǎo)尿管與尿道口相接處的10-15公分，預(yù)防感染2.尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染3.尿袋出口處應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染（二）預(yù)防感染4.宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無(wú)心臟及腎臟疾病者每天2500ml~3000ml，以使每天的尿量維持在至少1500ml，可預(yù)防泌尿道感染5.為保持小便呈酸性，可服用維他命C或酸性食物，可減少尿液沉淀物及感染（二）預(yù)防感染6.嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵循手衛(wèi)生規(guī)范7.留置導(dǎo)尿管期間禁止坐浴，以防感染

8.尿袋內(nèi)的尿液超過(guò)1