肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運(yùn)動共識

肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運(yùn)動共識肌肉衰減綜合征（sarcopenia）是與增齡相關(guān)的進(jìn)行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和（或）肌肉功能減退的綜合征。運(yùn)動和營養(yǎng)治療是防治肌肉衰減綜合征的有效手段。隨著我國人口老齡化，充分認(rèn)識肌肉衰減綜合征并開展積極防治，對改善老年人生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥具有重要意義。第一部分營養(yǎng)與肌肉衰減綜合征的研究證據(jù)····一、蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)攝入：蛋白質(zhì)攝入量與肌肉的質(zhì)量和力量呈正相關(guān)。機(jī)體從食物中吸收的蛋白質(zhì)可促進(jìn)其自身肌肉蛋白質(zhì)合成。許多老年人由于蛋白質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量明顯下降，四肢肌肉組織甚至內(nèi)臟組織消耗使機(jī)體多系統(tǒng)功能衰退。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會推薦：健康老人每日蛋白質(zhì)適宜攝入量為1.0～1.2g/kg;急慢性病老年患者1.2～1.5g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好占一半。

蛋白質(zhì)三餐分配：將蛋白質(zhì)均衡分配到一日三餐比集中在晚餐能獲得最大的肌肉蛋白質(zhì)合成率。

蛋白質(zhì)來源：動物蛋白如牛肉和乳清蛋白增加機(jī)體肌肉蛋白質(zhì)合成以及瘦體重的作用比酪蛋白或優(yōu)質(zhì)植物蛋白（大豆分離蛋白）更強(qiáng)。乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，亮氨酸促進(jìn)骨骼肌蛋白合成最強(qiáng)；而谷氨酰胺可增加肌肉細(xì)胞體積，抑制蛋白分解。攝入亮氨酸比例較高的蛋白質(zhì)，協(xié)同其他營養(yǎng)物質(zhì)可逆轉(zhuǎn)老年人肌肉質(zhì)量和功能的下降。

蛋白質(zhì)消化利用率：體內(nèi)蛋白質(zhì)消化利用率會影響肌肉蛋白質(zhì)合成。如進(jìn)行抗阻鍛煉后給予含有乳清蛋白和酪蛋白的牛奶，其消化利用率對機(jī)體蛋白質(zhì)合成的作用強(qiáng)于含有大豆蛋白的豆?jié){。為預(yù)防肌肉衰減綜合征，建議給老年人提供充足的、易于消化吸收的蛋白質(zhì)。二、脂肪酸

長鏈多不飽和脂肪酸通過增加抗阻運(yùn)動及與其它營養(yǎng)物質(zhì)聯(lián)合使用可延緩肌肉衰減綜合征的發(fā)生。研究表明在力量訓(xùn)練中補(bǔ)充魚油能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成能力顯著提高，但單純補(bǔ)充魚油沒有效果。

我國推薦的老年人膳食脂肪的宏量營養(yǎng)素可接受范圍（AMDR）與成人相同，為總能量攝入20%E～30%E；老年人n-3多不飽和脂肪酸的適宜攝入量（AI）為0.60%E；EPA+DHA的ADMR定為0.25～2.00g/d。膳食中EPA/DHA主要來源于魚類，特別是海魚。

三、維生素D隊(duì)列研究顯示，65歲的老年人血清基線維生素D水平低，與其活動能力降低、握力和腿部力量下降、平衡能力降低等密切相關(guān)[9]。血清25（OH）D＜50ng/ml與低瘦體重、低腿部力量存在明顯正相關(guān)。血中25（OH）D濃度＜75nmol/L者，3年內(nèi)發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增大。隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，補(bǔ)充維生素D400～800IU/d可有效改善老年人的四肢肌力、起立步行速度和肌肉力量，減少跌倒；一項(xiàng)Meta分析顯示，維生素D補(bǔ)充劑量達(dá)到700～1000IU/d可使老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低19%，補(bǔ)充劑量低于700IU/d或血清25(OH)維生素D濃度低于60nmol/L可能無法降低老年人摔倒風(fēng)險(xiǎn)[12]。Holick等[13]研究表明，維生素D2與維生素D3補(bǔ)充對血清維生素D水平具有同樣的影響。

四、抗氧化營養(yǎng)素

C：維生素C與某些氨基酸的合成有關(guān)，缺乏可能影響身體活動能力，包括非特異性的疲勞癥狀、肌無力，嚴(yán)重的可發(fā)展成貧血。研究顯示75歲以上的老年婦女血中維生素C濃度與握力、單腿站立時(shí)間呈正相關(guān)。

維生素E：血清維生素E濃度低與老年人虛弱、身體活動能力與肌肉力量的下降有關(guān)，血清維生素E濃度低于25μmol/L的老年人3年內(nèi)身體活動能力下降的風(fēng)險(xiǎn)增加62%。

類胡蘿卜素：老年人血清類胡蘿卜素水平低與其握力、髖部與膝部肌肉力量下降存在明顯關(guān)聯(lián)。血清類胡蘿卜素水平小于1.4μmol/L比大于2.2μmol/L的老年人，其6年內(nèi)髖部肌肉衰減、膝部力量衰減、握力降低的風(fēng)險(xiǎn)增加。

硒：血漿中硒濃度降低是老年人骨骼肌質(zhì)量和強(qiáng)度下降的獨(dú)立相關(guān)因素，膳食硒攝入量與老年人握力呈正相關(guān)。老年女性中虛弱者較非虛弱者的血漿硒濃度更低。隊(duì)列研究中，老年女性的硒攝入量與3米行走時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。

五、口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）國內(nèi)外許多研究表明，對已存在或可能發(fā)生營養(yǎng)不良或具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年人，在飲食基礎(chǔ)上用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑/醫(yī)用食品進(jìn)行ONS，可增加其能量和蛋白質(zhì)攝入，有助于減少肌肉丟失、緩慢持續(xù)增加體重、加快康復(fù)。Freijer等[19]報(bào)道荷蘭社區(qū)對有疾病相關(guān)性營養(yǎng)不良老年人使用ONS，醫(yī)療和護(hù)理開支降低18.9%。Meta分析表明，與對照組相比，ONS使65歲以上有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人體重增加，營養(yǎng)不良者的死亡率與并發(fā)癥下降。

對老年人而言，蛋白質(zhì)/氨基酸的補(bǔ)充量必須考慮個體的代謝負(fù)擔(dān)。一些研究觀察到：在進(jìn)行身體活動后，攝入相當(dāng)于一餐中的蛋白質(zhì)量時(shí)，可以彌補(bǔ)老年人蛋白質(zhì)合成不足的作用，使肌肉蛋白合成率與年輕人相似。在日常膳食和鍛煉的基礎(chǔ)上，每天額外補(bǔ)充2次，每次攝入含有15～20g蛋白質(zhì)的補(bǔ)充劑[有時(shí)伴有其他營養(yǎng)物質(zhì)，提供額外每餐200kcal(836.8kJ)]，對預(yù)防虛弱老年人的肌肉衰減和改善肌肉衰減綜合征患者的肌肉量、強(qiáng)度和身體組成，以及改善身體功能和平衡性有一定作用。

第二部分運(yùn)動與肌肉衰減綜合征的研究證據(jù)

····系統(tǒng)綜述顯示，中-高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動3～18月可增加60～95歲老年人肌肉質(zhì)量和力量，改善身體功能。3～18月綜合運(yùn)動（包括有氧、抗阻和平衡/柔韌性訓(xùn)練，40～60min/d，每周5d）可增加老年人肌肉力量，改善身體功能，但對肌肉質(zhì)量無顯著影響，但高強(qiáng)度綜合運(yùn)動可以增加老年女性肌肉質(zhì)量[22]。隨機(jī)對照研究顯示，綜合運(yùn)動可顯著降低因肌肉衰減而引起的行動不便風(fēng)險(xiǎn)；對絕經(jīng)后肥胖女性，減肥同時(shí)可減少瘦體重丟失。隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，中等強(qiáng)度的綜合運(yùn)動同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可顯著增加肌肉衰減綜合征患者腿部肌肉量和力量，改善身體功能，效果優(yōu)于單純運(yùn)動或單純營養(yǎng)干預(yù)。足量的身體活動可降低肌肉衰減綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且能使部分肌肉衰減綜合征狀況恢復(fù)正常，尤其是近期診斷為肌肉衰減綜合征的患者。

前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，經(jīng)常進(jìn)行中-高等強(qiáng)度運(yùn)動可顯著降低老年人肌肉衰減綜合征發(fā)生率和肥胖性肌肉衰減綜合征風(fēng)險(xiǎn)。肌肉衰減綜合征的患病率隨著年齡的增長而增加，運(yùn)動可以延緩或逆轉(zhuǎn)該過程。Ryu等也證實(shí)中-高強(qiáng)度的身體活動能有效預(yù)防肌肉衰減綜合征，運(yùn)動量或運(yùn)動強(qiáng)度越大，效果越明顯。Kim等研究顯示肌肉量正常的人群進(jìn)行中-高強(qiáng)度身體活動的比例比患有肌肉衰減綜合征的人群高。病例對照研究結(jié)果顯示，中-高等強(qiáng)度運(yùn)動和步行可以預(yù)防中、老年人肌肉丟失，降低肌肉衰減綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。橫斷面調(diào)查研究結(jié)果顯示，肌肉衰減綜合征與身體活動水平和運(yùn)動水平顯著相關(guān)。臥床休息可引起老年人肌肉丟失，肌肉力量減弱。

綜上所述，運(yùn)動對增加肌肉力量和改善身體功能有顯著的作用，抗阻運(yùn)動和包括抗阻運(yùn)動的綜合運(yùn)動有益于肌肉衰減綜合征防治。中-高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動可以增加肌肉質(zhì)量和力量，改善身體功能。當(dāng)抗阻運(yùn)動結(jié)合營養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，效果更佳。

第三部分推薦意見

····一、蛋白質(zhì)

（1）食物蛋白質(zhì)能促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，有助于預(yù)防肌肉衰減綜合征。（A）（2）老年人蛋白質(zhì)的推薦攝入量應(yīng)維持在1.0～1.5g/（kg·d），優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%，并均衡分配到一日三餐中。（B）

（3）富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如乳清蛋白及其它動物蛋白，更有益于預(yù)防肌肉衰減綜合征。（B）

二、脂肪酸

（1）對于肌肉量丟失和肌肉功能減弱的老年人，在控制總脂肪攝入量的前提下，應(yīng)增加深海魚油、海產(chǎn)品等富含n-3多不飽和脂肪酸的食物攝入。（A）

（2）推薦EPA+DHA的ADMR為0.25～2.00g/d。三、維生素D

（1）有必要檢測所有肌肉衰減綜合征老年人體內(nèi)維生素D的水平，當(dāng)老年人血清25（OH）D低于正常值范圍時(shí)，應(yīng)予補(bǔ)充。（A）

（2）建議維生素D的補(bǔ)充劑量為15～20μg/d（600～800IU/d）；維生素D2與維生素D3可以替換使用。（A）（3）增加戶外活動有助于提高老年人血清維生素D水平，預(yù)防肌肉衰減綜合征。（A）

（4）適當(dāng)增加海魚、動物肝臟和蛋黃等維生素D含量較高食物的攝入。（B）

四、抗氧化營養(yǎng)素

（1）鼓勵增加深色蔬菜和水果以及豆類等富含抗氧化營養(yǎng)素食物的攝入，以減少肌肉有關(guān)的氧化應(yīng)激損傷。（A）

（2）適當(dāng)補(bǔ)充含多種抗氧化營養(yǎng)素（維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、硒）的膳食補(bǔ)充劑。（B）五、口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）

（1）口服營養(yǎng)補(bǔ)充有助預(yù)防虛弱老年人的肌肉衰減和改善肌肉衰減綜合征患者的肌肉量、強(qiáng)度和身體組分。（A）

（2）每天在餐間/時(shí)或鍛煉后額外補(bǔ)充2次營養(yǎng)制劑，每次攝入15～20g富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白質(zhì)及200kcal(836.8kJ)左右能量，有助于克服增齡相關(guān)的肌肉蛋白質(zhì)合成抗性。（A）

六、運(yùn)動

（1）