醫(yī)學阿片類藥物專題知識講座專題

阿片類藥物專題知識講座新認識癌癥只是慢性病-----與冠心病、糖尿病等一樣癌癥是生活方式疾病-----癌癥80%與不良生活方式有關癌癥是身心相關疾病----抑郁、焦慮、挫折、壓抑、長期疲勞等

------2006年42屆全美臨床腫瘤年會

正視現(xiàn)實這世界上的每一個人都有自己的殘疾,只是有些我們能夠看得見,而有些我們看不見.小調(diào)查現(xiàn)在您或您的家屬正在面臨疼痛嗎？阿片類止痛藥下面這些藥您或您的家屬在用嗎？1.鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）1.鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）2.硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）3.曲馬多緩釋片4.芬太尼貼4.嗎啡注射液

這是對的嗎？1.疼痛劇烈時才用止痛藥？2.使用非阿片類藥（布洛芬，芬必得，阿司匹林）更安全？3.用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應，應立即停用阿片藥？4.終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類藥？5.長期用阿片類止痛藥一定會成癮？6.一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥？

癌痛的定義癌痛是癌癥本身或相關因素所導致的不愉快的感覺和情緒體驗疼痛應當被視作一種個體的體驗，因此它是主觀的概述疼痛是最常見的癌癥相關癥狀之一，也是患者最恐懼的癥狀之一。癌癥疼痛可能發(fā)生在癌癥的各個階段，影響患者的治療及生活質(zhì)量新診斷的癌癥患者中大約有1/4出現(xiàn)疼痛，正在接受治療的患者有1/2伴有疼痛，進展期患者大約3/4伴有疼痛。癌癥疼痛的治療已成為癌癥治療的一個重要組成部分癌痛的原因癌痛的原因軀體因素社會-心理因素癌癥本身引起78.2%癌癥治療有關8.2%與癌癥有關6%與癌癥無關7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移手術后：手術切口疤痕，神經(jīng)損傷化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨疼痛的影響睡眠飲食心情生活質(zhì)量下降疼痛的評估疼痛強度的評估數(shù)字分級法（NRS）根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）疼痛強度評分Wong-Baker臉描述疼痛量表無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位數(shù)字疼痛分級法（NRS）示范病房疼痛評估床頭卡癌痛治療方法病因治療藥物鎮(zhèn)痛治療非藥物治療神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療癌痛治療三階梯止痛原則疼痛

非阿片類藥物±輔助藥物輕度弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物中度重度疼痛消失阿片類鎮(zhèn)痛藥特點目前臨床最重要使用最廣泛的治療癌痛藥物無最高限制劑量消除疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼止痛作用強長期用藥無器官毒性作用對于中度及重度的癌痛患者,阿片類鎮(zhèn)痛藥具有無可取代的地位阿片類止痛藥物常見副作用及防治1】便秘（90-100%）①服藥同時遵醫(yī)囑使用通便藥（大黃蘇打，聚乙二醇，開塞露）②維持足夠的液體攝入（多飲水，清淡飲食）③維持足夠膳食纖維攝入（芹菜，海帶，豆芽，香蕉，菇類等）④如果條件允許，適當參加鍛煉（增加腸蠕動）2】惡心嘔吐（10-30%）①預防為主--尤其對于有阿片藥物引起惡心的病史的患者，應匯報醫(yī)生，給予預防性止吐，如：胃復安。②保持口腔清潔，少量多餐，避免甜食和油膩食物，進食后保持坐姿，注意室內(nèi)通風。③一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4-7天內(nèi)緩解阿片類止痛物常見副作用及防治3】瞻望（很少見）可通過更改藥物或減少劑量解決此問題4】尿潴留〈5%避免膀胱過渡充盈，囑定時排尿5】嗜睡和過度鎮(zhèn)靜一般性，呼之能應，無需處理；若出現(xiàn)頻繁，則匯報醫(yī)生減少劑量6】阿片類藥物過量中毒—呼吸抑制（很少發(fā)生）7】阿片藥物濫用及成癮問題遵醫(yī)囑正確用藥誤區(qū)一：疼痛劇烈時才用止痛藥1、如果您按時、及時用藥，則更安全、效果更好，而且需要的止痛藥強度和劑量也最低（根據(jù)您的疼痛程度用藥，如果疼痛劇烈時才用藥，只能使用強度或劑量的較大的止痛藥了）

2、長期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易導致神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛1、對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全長期用藥無肝、腎等器官毒性作用2、對長期服用非阿片藥物（非甾體抗炎藥）的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應的危險性也隨之增加誤區(qū)二：使用非阿片類藥更安全誤區(qū)三：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應，應立即停用阿片藥1、除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的2、阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失3、對阿片藥不良反應，進行積極預防性治療，多可減輕或避免發(fā)生誤區(qū)四：終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類藥1、阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大，和病程進展無絕對相關性2、阿片類藥無封頂效應，如果疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果3、對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達理想疼痛緩解誤區(qū)五：長期用阿片類止痛藥不可避免會成癮正確區(qū)分耐受性、身體依賴性和精神依賴性

耐受性特點：是正常的生理現(xiàn)象。是指隨反復用藥之后，藥效下降，維持時間縮短，需要逐漸增加劑量或縮短給藥時間才能維持其治療效果。生理依賴（身體依賴）：藥物連續(xù)使用一段時間后，突然停藥一系列的全身反應。如煩躁不安、打呵欠、流涕、出汗、易激動，時冷時熱等。這是一種正常的藥理學反應，一般可通過逐漸減量的方法來減少、停用，可防止其發(fā)生。這些癥狀不經(jīng)治療多數(shù)在5～14天內(nèi)消失。心理依賴（精神依賴）：是一種心理異常的行為表現(xiàn)，即所謂的“成癮”。表現(xiàn)為患者往往會不擇手段或不能自控的渴望得到藥物。精神依賴性的特點是有阿片類藥物濫用史，用藥后有欣快感并以追求欣快感為目的，甚至不擇手段。正確對待疼痛，真實匯報疼痛，按