區(qū)醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)及下一步醫(yī)保改革工作計劃

區(qū)醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)及下一步醫(yī)保改革工作計劃區(qū)醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)及下一步醫(yī)保改革工作計劃一、xxxx年工作總結(jié)1.全民參保計劃。xxxx年目標(biāo)任務(wù)xx.xx萬人，截至x月底已參保xx.xx萬人，完成率xx%，參保覆蓋率達xx%。2.醫(yī)保待遇保障。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局、財政廳、衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作實施方案》，xx區(qū)于x月分兩批次上解新冠病毒疫苗費用至省級社?；鹭斦?，第一批次疫苗費用專項資金xxxx.xx萬元，第二批次xxxx.xx萬元，同時，按照參保人數(shù)的xx%及人均xxx元的xx%標(biāo)準(zhǔn)全年實際劃撥新冠疫苗費用xxxx.xx萬元，支付新冠疫苗接種費用xxxx.xx萬元，支付核酸檢測費用xxx.xx萬元，為我區(qū)新冠病毒疫苗免費接種工作提供資金保障。3.醫(yī)保基金監(jiān)管。xxxx年xx區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查覆蓋率達xxx%，實施行政處罰xx件，罰款總額共計xxx.xx萬元。開展醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看，扣除定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)金額xx.xx萬元，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管存量問題清零行動，全面清零省市交辦線索。開展定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾及抽查復(fù)雜，自查違規(guī)金額xxx.xx萬元，抽查復(fù)查責(zé)令退回醫(yī)?；饃xx.xx萬元，處兩倍罰款xxx.xx萬元。開展打擊欺詐騙保專項整治行動，建立全區(qū)醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫。運用省市互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管系統(tǒng)開展監(jiān)管工作，是首批實現(xiàn)監(jiān)管事項實施清單全覆蓋單位。截至x月，xx區(qū)在全市醫(yī)保基金監(jiān)管綜合排名第一4.醫(yī)療救助。xx區(qū)對全區(qū)x類困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人應(yīng)繳部分實行財政全額兜底，全區(qū)困難群體參保率達xxx%。全區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)實行建檔立卡低收入人口住院先診療后付費政策，實現(xiàn)一站式即時結(jié)算。依托建檔立卡低收入戶醫(yī)療補充基金，將建檔立卡低收入病人區(qū)域內(nèi)住院自付費用控制在總費用的xx%以內(nèi)。xxxx年截至x月，醫(yī)療救助累計救助金額xxxx.xx萬元，建檔立卡醫(yī)療補充基金累計救助金額xxx.xx萬元。5.醫(yī)保公共服務(wù)。xx區(qū)xx家醫(yī)療機構(gòu)全部開通跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋率達到xxx%，異地就醫(yī)持卡率達到xxx%，xxxx年截至x月，xx區(qū)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算率為xx.xx%。打造xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈省級示范點，在全市醫(yī)保條線率先推行綜合柜員制。二、xxxx年特色亮點工作（一）xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈省市級示范點建設(shè)。xxxx年x月xx日，區(qū)政府成立由分管副區(qū)長任組長，醫(yī)保、衛(wèi)健、政府辦副主任任副組長的立xx區(qū)xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小，對標(biāo)省市建設(shè)方案、標(biāo)準(zhǔn)形成xx區(qū)xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈建設(shè)方案。x月x日，召開xx區(qū)xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈建設(shè)專題工作會議，全面啟動xx區(qū)所有鎮(zhèn)街xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈站點建設(shè)工作。截止xx月，xx區(qū)已建成運行xx鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站省級示范點、xx醫(yī)保服務(wù)站市級示范點，設(shè)置引導(dǎo)咨詢區(qū)、自助服務(wù)區(qū)、自動排隊叫號區(qū)、柜臺受理服務(wù)區(qū)、等候休息區(qū)、多媒體服務(wù)區(qū)，便民服務(wù)設(shè)施功能齊全，常規(guī)開展參保人員基礎(chǔ)信息采集、整理、錄入，困難群體動態(tài)管理，醫(yī)保政策執(zhí)行宣傳服務(wù)工作。同時在各鎮(zhèn)街全面啟動xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈建設(shè)，在全區(qū)x個鎮(zhèn)、x個街道建設(shè)xx個醫(yī)保服務(wù)站，目前各服務(wù)站已經(jīng)陸續(xù)開展對外服務(wù)。（二）醫(yī)保綜合柜員制。xx區(qū)圍繞省醫(yī)保公共服務(wù)治理的要求，在全市醫(yī)保條線率先推行綜合柜員制，打破原前臺經(jīng)辦工作中的條塊分割現(xiàn)象，全面綜合醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)提供一站式辦理、綜合性服務(wù)，真正實現(xiàn)一窗通辦。明確全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程再造，全面推進醫(yī)保經(jīng)辦事項名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)六統(tǒng)一，提升xx區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化水平。三、xxxx年項目招引情況1.區(qū)醫(yī)保局與大市場共同招引的城市物流中心項目，該項目位于xx村，項目占地xx畝，總投資x.x億元，該項目于xxxx年初開工，今年x月份通過竣工驗收。2.區(qū)醫(yī)保局與xx鎮(zhèn)共同招引的比利時藍牛項目，該項目位于xx鎮(zhèn)xx村，項目占地xx畝，周邊流轉(zhuǎn)土地xxx畝用于種植，總投資x億元，該項目今年年初開工，目前各項工作進展順利，準(zhǔn)備年底進行竣工驗收。3.區(qū)醫(yī)保局招引的服務(wù)性三產(chǎn)淮城故事項目，位于xx街道xx，于x月份簽約并開工，擬總投資xxxx萬元，擬于年底竣工試營業(yè)。4.區(qū)醫(yī)保局與x農(nóng)科園共同招引的馬頭泰山百合園項目，擬占地xxxx畝，總投資約x~x億元，為百合種植、深加工、旅游觀光、一二三產(chǎn)融合項目。經(jīng)區(qū)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)推動，正在加速推進，擬于近期簽約即可全面開工。四、xxxx年目標(biāo)任務(wù)1.全民參保計劃。提升參?；A(chǔ)信息質(zhì)量，以參保清查、大數(shù)據(jù)應(yīng)用為突破口，配合市級做實全民參保數(shù)據(jù)庫，加大參保擴面力度，突出重點人群，著力將新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員及勞動年齡段城鄉(xiāng)居民等人員納入職工醫(yī)保體系，繼續(xù)優(yōu)化參保繳費服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)不低于xxxx年參保水平，確?；踞t(yī)療保險覆蓋率穩(wěn)定在xx%以上，確保應(yīng)保盡保。2.全民參保及醫(yī)保待遇保障。全區(qū)基本醫(yī)療保險參保率保持xx.x%以上；職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例分別穩(wěn)定在xx%和xx%左右，大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例穩(wěn)定在xx%以上。3.醫(yī)保公共服務(wù)。將所有定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入全國基本醫(yī)保定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，全力推進京津冀、長三角、西南五省和xx個新增試點省份異地就醫(yī)門診、住院的直接結(jié)算。異地就醫(yī)直接結(jié)算率穩(wěn)定在xx%以上。結(jié)合各醫(yī)保服務(wù)站運行情況，根據(jù)居民實際需求，選擇基礎(chǔ)實施完備，廣大干群建設(shè)意愿強的村居試點建設(shè)村（居）xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈村級服務(wù)點。4.醫(yī)保改革創(chuàng)新政策落實。DIP支付方式改革，轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率達xxx%。藥品醫(yī)用耗材招采制度改革，轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)參與國家和省組織藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購約定采購?fù)瓿陕蔬_xxx%，藥品網(wǎng)上采購率不低于xx%，高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購率不低于xx%；轄區(qū)內(nèi)二級公立醫(yī)療機構(gòu)與省平臺達標(biāo)聯(lián)網(wǎng)率xx%以上。醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新，定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查覆蓋率達xxx%。五、存在問題及意見建議1.xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈建設(shè)方面。省市建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求戶籍地或常住人口在x萬人以上的，配備x-x名醫(yī)保公共服務(wù)經(jīng)辦人員，不足x萬人的配備x人，但xx區(qū)當(dāng)前人員配備無制度保障，目前已建成的服務(wù)站點僅靠各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保辦人員兼職經(jīng)辦，且僅省級示范點有專項資金撥付，其他站點均無資金支持，不利于各站點工作的開展及長期穩(wěn)定發(fā)展，建議區(qū)級財政對除省級示范點以外的xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈站點適當(dāng)予以人員崗位配置及建設(shè)資金支持。2.醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設(shè)方面。目前醫(yī)保基金監(jiān)管工作主要是由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)稽核人員及商保機構(gòu)第三方人員負責(zé)，監(jiān)管方式采取人工核查方式為主，但當(dāng)前全區(qū)醫(yī)保監(jiān)管對象超xxx家，且定點醫(yī)療機構(gòu)分布廣、機構(gòu)數(shù)量多、住院患者數(shù)量龐大，導(dǎo)致監(jiān)管人員的