全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的

全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的

臨床意義及應(yīng)用積玉口衛(wèi)生院化驗(yàn)室2012-09-13全程CRP檢測(cè)項(xiàng)目，包括：超敏CRP和常規(guī)CRP檢測(cè)，檢測(cè)線性范圍：0.5-200mg/L,一次檢測(cè)同時(shí)出具超敏CRP和常規(guī)CRP兩個(gè)檢測(cè)結(jié)果，增加了CRP的臨床運(yùn)用價(jià)值。一、特點(diǎn)CRP是一種急性相蛋白，健康人血清中濃度很低，當(dāng)人體受了微生物等多種因子侵襲后，人體的血清在幾小時(shí)后很快產(chǎn)生一種急性期反應(yīng)蛋白，這種蛋白以與肺炎球菌C多糖體超反應(yīng)。CRP由肝細(xì)胞合成，在人的血清、腦脊液、胸腹水等多種體液中均可測(cè)出。二、定義

超敏CRP：常規(guī)CRP檢驗(yàn)方法可在感染或組織損傷時(shí)檢測(cè)出CRP＞10mg/L的濃度，但是不能很好的檢測(cè)出低濃度（0.1-10mg/L）的CRP的變化，該濃度的CRP與新生兒的感染、新血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，這個(gè)濃度的CRP稱(chēng)為超敏CRP。

全程CRP檢測(cè)包含：超敏C-反應(yīng)蛋白（hsCRP）和常規(guī)CRP

正常參考值：hsCRP＜1.0mg/L

CRP＜10mg/L

檢測(cè)線性范圍：0.5-120mg/L

樣本類(lèi)型及樣本量：全血10uI血清/血漿10uI三、全程CRP檢測(cè)的臨床意義項(xiàng)目名稱(chēng)檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議超敏CRP＜1.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)性

1.0-3.0mg/L1、心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度危險(xiǎn)性，建議給予抗炎治療2、間隔2周后再次檢測(cè)一次，取平均值作為觀察的基礎(chǔ)。

＞3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療

常規(guī)CRP兒童＜10mg/L病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除。10-25mg/L1、提示病毒感染；2、在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下；3、如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查。＞25mg/L細(xì)菌感染成人10-25mg/L1、提示病毒感染；2、在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下；3、如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查。25-50mg/L提示細(xì)菌或病毒感染5-100mg/L通常為細(xì)菌感染；病毒感染不常見(jiàn)＞100mg/L提示細(xì)菌感染；病毒感染基本可排除四、全程CRP檢測(cè)的臨床應(yīng)用范圍A、廣泛應(yīng)用于體檢中心

用于心血管疾病的危險(xiǎn)性評(píng)估和體內(nèi)是否存在急慢性炎癥或組織壞死的篩查。

B、常規(guī)CRP在感染中的應(yīng)用：

常規(guī)CRP檢測(cè)主要用于感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)依據(jù)。

尤其適合于：發(fā)熱待查、昏迷病人、老年病人、兒童等患者。感染的診斷和鑒別：常規(guī)CRP在感染發(fā)生后6--8h開(kāi)始升高。24--48h達(dá)到高峰，高峰值可達(dá)正常的數(shù)百倍，在感染消除后其含量急劇下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。而CRP在病毒感染時(shí)無(wú)顯著升高，這為疾病早期感染類(lèi)型的鑒別提供了極其重要的依據(jù)。常規(guī)CRP檢測(cè)是鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的基本工具，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病程和判定抗生素療效。內(nèi)科感染性疾?。?、下呼吸道細(xì)菌性感染時(shí)CRP明顯高于病毒性感染。

細(xì)菌性肺炎、CRP大幅度增高平均為200mg/L。CRP取決于感染的時(shí)間。

病毒性肺炎并發(fā)細(xì)菌性感染，如果CRP值＞100mg/L應(yīng)立即給予抗生素治療。

連續(xù)監(jiān)測(cè)CRP水平下降，這是治療效果滿意的指標(biāo)，CRP水平在3-4天內(nèi)下降，2-4周內(nèi)恢復(fù)正常附近水平，表示有很好的治療效果。

如果發(fā)?。?2h，即使有細(xì)菌感染的明顯表現(xiàn)，CRP值可以是正常的，但12小時(shí)后可疑的細(xì)菌感染通過(guò)測(cè)CRP即被證實(shí)。膀胱炎病人CRP水平＜30-50mg/L

腎盂腎炎病人＞10-20mg/L，中值為75mg/L最高為230mg/L

CRP檢測(cè)特別對(duì)不能表達(dá)癥狀的病人（嬰兒、昏迷、癡呆病人等）有很好的提示作用。對(duì)評(píng)價(jià)泌尿系統(tǒng)感染的嚴(yán)重程度有重要的作用。2、泌尿系統(tǒng)感染：孕婦CRP從懷孕時(shí)的6mg/L，分娩時(shí)上升到20mg/L。順產(chǎn)24h后升到60mg/L，在24h后減到25mg/L，剖腹產(chǎn)48h平均升高到150mg/L。更高水平的CRP提示感染。

婦科炎癥性疾病如子宮附件炎、急慢性盆腔炎的CRP值顯著高于非炎癥疾病。3、婦科及孕婦的感染急性與慢性炎癥的CRP值有顯著差異，與WBC部分相關(guān)。

CRP的動(dòng)態(tài)觀察可以比較好的指導(dǎo)臨床用藥；

單一觀察WBC值可能會(huì)掩蓋對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展及治療效果觀察，WBC正常幅度較大。有些低WBC的患者，8.0已是高值，即使出現(xiàn)升高已是24h后。4、敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎CRP水平較高，均值在150-200mg/L；

CRP迅速下降至正常水平是疾病好轉(zhuǎn)和抗生素治療有效的標(biāo)志；

大齡兒，成人患細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，癥狀超過(guò)12小時(shí)，CRP極少低于50mg/L，而癥狀少于12小時(shí)，CRP可能正常，幾小時(shí)后再測(cè)就會(huì)出現(xiàn)高濃度的CRP。5、嬰兒和兒童感染＜10mg/L；如不是新生兒（新生兒感染的分界值為2mg/L），病程大于6-12小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除。

＞25mg/L；細(xì)菌感染

濃度下降：治療有效，病情好轉(zhuǎn)。外科疾病和感染1、急性闌尾炎發(fā)病時(shí)間少于12小時(shí)，CRP可能正常，幾小時(shí)后再次檢測(cè)CRP有很好的診斷價(jià)值。CRP和WBC記數(shù)綜合分析是診斷的最佳指標(biāo)。2、組織損傷術(shù)后6-8小時(shí)，CRP開(kāi)始增高，2-4天后達(dá)到最高水平。

肝功能減退的病人，由于蛋白合成障礙，術(shù)后CRP會(huì)低于正常人。

評(píng)估CRP時(shí)應(yīng)考慮肝功能影響。3、手術(shù)后感染術(shù)后6天或者6天后CRP＞75mg/L明顯提示有并發(fā)癥的可能。疑似急性腸梗阻，CRP持續(xù)高或不斷上升趨勢(shì)，提示并發(fā)癥可能。

每天CRP測(cè)定的動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)感染很有價(jià)值。

C、用于病情及抗生素療效的監(jiān)測(cè)

CRP在感染發(fā)生后4-8小時(shí)即開(kāi)始升高，持續(xù)時(shí)間與病程相當(dāng)，一旦疾病恢復(fù)， CRP含量迅速下降，這對(duì)臨床有一個(gè)先驅(qū)的預(yù)報(bào)作用。若CRP持續(xù)升高或再度回升，提示必須予以重視，為此，在病程中連續(xù)的CRP測(cè)定，對(duì)病情是否加重及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及治療監(jiān)控等提供了有價(jià)值的信息。

D、超敏CRP的臨床應(yīng)用

1、超敏CRP檢測(cè)對(duì)于冠心病患者再發(fā)心血管事件具有預(yù)測(cè)價(jià)值，而且可依據(jù)超敏CRP或者結(jié)合心肌鈣蛋白對(duì)病進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)。在預(yù)測(cè)冠心病預(yù)后上，超敏CRP更有價(jià)值。比較一致的觀點(diǎn)是冠心病患者入院時(shí)超敏CRP＞10mg/L提示再發(fā)事件可能性大，出院病人超敏CRP＞3mg/L即有預(yù)測(cè)價(jià)值。

2、可用于兒科感染診斷

新生兒的CRP水平通常很低(＜1-2mg/L),大于此值時(shí)與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)，用常規(guī)的CRP測(cè)定不能檢測(cè)出微小的變化，而超敏CRP可適用于兒科感染診斷的需求，以減少新生兒抗藥性死亡的危險(xiǎn)。

3、手足口病患兒的早期診斷，診斷療效及指導(dǎo)臨床合理用藥

超敏CRP在手足口病感染早期較WBC更為敏感，能與炎癥同步變化，早感染早期血清CRP水平迅速升高，升高程度與感染程度呈正相關(guān)，而此時(shí)WBC計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，以超敏CRP＞5mg/L陽(yáng)性，WBC＞11.0為陽(yáng)性，超敏CRP是手足口病感染早期較WBC敏感的指標(biāo)。超敏CRP可指導(dǎo)臨床合理用藥判斷手足口患兒的療效

超敏CRP不受全血，抗炎藥物的和激素因素的影響，具有感染時(shí)迅速增高感染后迅速下降的特點(diǎn)，尤其采用免疫熒光法可測(cè)定低于1mg/L的超敏CRP，故可指導(dǎo)手足口患兒抗生素的使用，結(jié)合臨床病史有助于隨訪病程，數(shù)據(jù)提示CRP在抗感染等綜合治療24-72小時(shí)后可降至正?；蛴忻黠@下降趨勢(shì)，提示治療有效，如超敏CRP持續(xù)不降提示有可能治療無(wú)效或者感染重，需及時(shí)更換抗生素，臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能將超敏CRP降到＜5mg/L后停藥以降低感染復(fù)發(fā)率。4、炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化

慢性炎癥是動(dòng)脈粥樣硬化形成與擴(kuò)展的一個(gè)重要病因，CRP是炎癥并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的良好指標(biāo)，超敏CRP可區(qū)別在正常范圍內(nèi)的低程度炎癥反應(yīng)中CRP水平。

5、超敏CRP是未來(lái)冠脈事件的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

6、超敏CRP是急性冠樁動(dòng)脈綜合癥的預(yù)后指標(biāo)。

7、超敏CRP與其他冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。

8、超敏CRP與血脂聯(lián)合檢測(cè)是目前評(píng)估心血管疾病危險(xiǎn)度的最好模式。

9、潛在的預(yù)防治療。

10、超敏CRP對(duì)中風(fēng)和周?chē)苁录灿蓄A(yù)測(cè)價(jià)值。

CRP檢測(cè)可用于：

鑒別細(xì)菌或病毒感染，

監(jiān)測(cè)病情，

監(jiān)控術(shù)后感染，

抗生素療效觀察，

預(yù)測(cè)心血管疾病。主要作用是減少抗生素的濫用

隨著耐藥菌株的不斷增加，對(duì)所有懷疑細(xì)菌感染者作CRP測(cè)定就變得更為重要，可據(jù)此適當(dāng)避免抗生素的濫用，因?yàn)榭股貙?duì)病毒感染是無(wú)效的。謝謝謝謝9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開(kāi)的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。12月-2412月-24Saturday,December28,202410、人的志向通常和他們的能力成正比例。01:04:2801:04:2801:0412/28/20241:04:28AM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無(wú)以廣才，非志無(wú)以成學(xué)。12月-2401:04:2801:04Dec-2428-Dec-2412、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。01:04:2801:04:2801:04Saturday,December28,202413、志不立，天下無(wú)可成之事。12月-2412月-2401:04:2801:04:28December28,202414、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。28十二月20241:04:28上午01:04:2812月-2