第四章結(jié)膜病人的護(hù)理

第四章結(jié)膜病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、沙眼的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及措施；2、熟悉免疫性結(jié)膜炎、翼狀胬肉護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)；3、了解急性細(xì)菌性結(jié)膜炎與病毒性結(jié)膜炎的區(qū)別。

結(jié)膜的解剖示意圖

夏季是紅眼病的高發(fā)期，很多人知道游泳會(huì)傳染紅眼病，但對(duì)鍵盤傳染卻疏忽大意，人們?nèi)粘Ｊ褂玫碾娔X鍵盤會(huì)成為紅眼病的傳播工具

紅眼病是一種由細(xì)菌、病毒引起，在夏季、高熱、高濕條件下，極易導(dǎo)致大流行的急性傳染性眼病，要特別引起重視。紅眼病的主要癥狀

紅眼病的臨床表現(xiàn)為潛伏期短，接觸病毒后一般于12-24小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，主要癥狀有眼紅、刺痛、異物感，伴畏光、流淚及分泌物，早晨起床時(shí)眼皮常被分泌物粘住，不易睜開(kāi)。紅眼病的主要感染途徑：該病主要是通過(guò)接觸傳播，最常見(jiàn)為眼--手--眼的傳播。另外接觸病人用過(guò)的毛巾、手帕、電腦鍵盤等，或到病人接觸過(guò)的泳池、浴池等地方游泳、洗浴，都有可能感染此病。預(yù)防方法：1.養(yǎng)成經(jīng)常洗手的良好習(xí)慣，不用手揉眼睛。2.毛巾要經(jīng)常用肥皂洗滌曬干，掛在通風(fēng)處，保持清潔干燥，臉盆要經(jīng)常保持清潔。3.洗臉時(shí)要做到分水、分巾、不用紅眼病人的毛巾和臉盆。4.得了紅眼病，自覺(jué)地做到在家休息，不去公共場(chǎng)所，以免傳染別人。治療措施：1、選擇有效的抗生素眼藥水滴眼，每2-3小時(shí)一次2、嚴(yán)重時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院就診結(jié)膜的生理功能及分部[定義及生理功能]定義：為一層分布于上、下眼瞼內(nèi)面，前部鞏膜表面及兩者相交返折部的無(wú)色透明黏膜組織。功能：具有潤(rùn)滑眼球，減少眼球表面摩擦的作用。[分部]瞼結(jié)膜結(jié)膜球結(jié)膜結(jié)膜囊穹隆部結(jié)膜一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎病人的護(hù)理

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎:是一種由細(xì)菌感染而引起的急性傳染性結(jié)膜炎癥，多見(jiàn)于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染也可在學(xué)校、工廠集體流行，病程在2周左右，通常有自限性?！静∫颉?、急性卡他性結(jié)膜炎主要為革蘭陽(yáng)性球菌感染（肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、Koch-Weeks桿菌等）俗稱“紅眼病”2、淋球菌性結(jié)膜炎主要為淋球菌感染所致護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況【身體狀況】1、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎癥狀：結(jié)膜刺激癥狀（畏光、流淚、異物感、燒灼感等）。體征：結(jié)膜充血、水腫明顯，嚴(yán)重者可有結(jié)膜下出血；眼部有較多的漿液性、黏液性或膿性分泌物，早晨起床時(shí)可將上下睫毛粘住，睜眼困難。肺炎雙球菌、Koch-Weeks桿菌感染的結(jié)膜炎可在瞼結(jié)膜表面形成假膜（易于拭去）；視力多無(wú)減退。2、淋球菌性結(jié)膜炎癥狀：結(jié)膜刺激癥狀。體征：發(fā)病急速，眼瞼、結(jié)膜高度水腫和充血，重者球結(jié)膜突出于瞼裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由漿液性、黏液性轉(zhuǎn)為大量膿性分泌物溢出，俗稱“膿漏眼”。嚴(yán)重者可引起角膜潰瘍、穿孔和化膿性眼內(nèi)炎，常伴有耳前淋巴結(jié)腫大，成人癥狀較小兒輕；可有視力的減退。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎急性細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物淋球菌性結(jié)膜炎淋球菌性結(jié)膜炎結(jié)膜翻轉(zhuǎn)檢查【護(hù)理診斷】1、眼痛與結(jié)膜炎累及角膜有關(guān)2、舒適受損結(jié)膜刺激征3、潛在并發(fā)癥

角膜炎癥、潰瘍及穿孔4、感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)

【護(hù)理措施】一、疼痛及舒適護(hù)理1、認(rèn)真傾聽(tīng)病人疼痛主訴2、眼部冷敷（減輕腫脹、灼熱）3、佩戴太陽(yáng)鏡4、提供安靜舒適的環(huán)境二、預(yù)防感染護(hù)理1、結(jié)膜囊沖洗護(hù)理沖洗液：生理鹽水、3%硼酸溶液，1:5000青霉素溶液（淋球菌感染）注意：側(cè)臥位，勿損傷角膜，去除假模后沖洗2、分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)3、藥物護(hù)理局部用藥：急性期每15-30min滴眼一次，夜間眼藥膏全身用藥：4、禁忌包扎及熱敷患眼（加重感染）三、接觸性隔離護(hù)理注意個(gè)人衛(wèi)生；用具及敷料的消毒；雙眼患者的消毒隔離措施；加強(qiáng)結(jié)膜炎的預(yù)防宣教知識(shí)。四、健康教育1、注意個(gè)人衛(wèi)生2、指導(dǎo)病人用藥3、定期復(fù)查4、飲食清淡二、病毒性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎:是一種常見(jiàn)的急性傳染性結(jié)膜炎，好發(fā)于夏秋季，在世界各地引起過(guò)多次大流行。臨床上以流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎最常見(jiàn)?！静∫颉苛餍行越墙Y(jié)膜炎由腺病毒8、19、29、37型（人類腺病毒D亞組）引起。流行性出血性結(jié)膜炎由腸道病毒70型引起。流行性角結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況【身體狀況】流行性出血性結(jié)膜炎：潛伏期短，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多累及雙眼，常引起暴發(fā)性流行，常見(jiàn)球結(jié)膜有點(diǎn)、片狀出血。流行性角結(jié)膜炎：潛伏期5~7天；雙眼可同時(shí)或先后發(fā)病。自覺(jué)癥狀明顯，有異物感、疼痛（刺痛）、畏光、流淚，分泌物為水樣，眼瞼水腫，球結(jié)膜重度充血，水腫，角膜染色可見(jiàn)點(diǎn)狀上皮剝脫，伴有耳前淋巴結(jié)腫大?！咀o(hù)理措施】1、沖洗結(jié)膜囊可用生理鹽水。2、用棉簽清除分泌物，每眼各用一根棉簽，以防交叉感染。3、局部冷敷以減輕充血和疼痛。4、注意消毒隔離。5、藥物護(hù)理：抗病毒眼液、眼膏。如病毒唑、皰疹凈。6、本病極易復(fù)發(fā)：注意加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生及體質(zhì)。沖洗結(jié)膜囊三、沙眼病人的護(hù)理什么是沙眼？

眼睛沙眼衣原體沙眼沙眼是由病原性沙眼衣原體侵入結(jié)膜和角膜引起的慢性傳染性眼病,是致盲眼病之一。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。

三、沙眼病人的護(hù)理【概念】

沙眼:是由沙眼衣原體感染而引起的一種慢性傳染性結(jié)角膜炎癥。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，在許多發(fā)展中國(guó)家仍是主要的致盲性眼病之一?！静∫蚣皞魅驹础?/p>

沙眼的病原體為沙眼衣原體，其抗原型為A、B、C或Ba。我國(guó)湯飛凡、張小樓等于1955年用雞胚培養(yǎng)法首次成功分離出沙眼衣原體。傳染源：患者眼內(nèi)的分泌物（通過(guò)密切接觸洗臉用具或水源傳染）護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況【身體狀況】癥狀：

急性期有結(jié)膜刺激癥狀（以異物感明顯）；慢性期癥狀不明顯，可有迎風(fēng)流淚、異物感及干癢等表現(xiàn)。體征：

結(jié)膜病變（急性期）：上穹隆及上瞼結(jié)膜充血、血管模糊、乳頭增生或?yàn)V泡形成，或兩者兼有；灰白色線狀或網(wǎng)狀瘢痕。

角膜病變（慢性期）：角膜血管翳。【并發(fā)癥及后遺癥】

瞼內(nèi)翻及倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、眼干燥癥、角膜混濁、慢性淚囊炎【診斷要點(diǎn)】

上穹隆和上瞼結(jié)膜充血，血管模糊，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或兩者兼有（必須具備），下面三條任具備一條即可診斷。1、用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見(jiàn)角膜血管翳。2、上穹隆和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。3、結(jié)膜刮片染色檢查有沙眼包涵體。若只有首條診斷依據(jù)，后3條皆不具備，則診斷為“疑似沙眼”。沙眼重癥沙眼沙眼垂簾狀血管翳分級(jí)沙眼瞼內(nèi)翻倒睫【治療及護(hù)理措施】1、原則：局部用藥為主，機(jī)械療法為輔，堅(jiān)持2～3月，重癥者半年。2、局部用藥：首選0.1%利福平眼液3、重癥者口服阿奇霉素、紅霉素和螺旋霉素等。4、宣傳沙眼并發(fā)癥的危害性5、指導(dǎo)病人和家屬做好消毒隔離（常選用煮沸和75%酒精消毒法）6、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣7、介紹并發(fā)癥及后遺癥的治療方法（多需手術(shù)治療）五、翼狀胬肉

翼狀胬肉因其形狀如蟲翅而得名，是瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，侵襲到角膜上，呈三角形，通常雙眼患病，多見(jiàn)于鼻側(cè)?！静∫颉坎∫蛏胁幻鞔_，可與結(jié)膜慢性炎癥、風(fēng)沙、粉塵等長(zhǎng)期刺激使結(jié)膜組織變性及增生有關(guān)。翼狀胬肉

【臨床表現(xiàn)】胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端為頭部，角膜緣處為頸部，球結(jié)膜上為體部。早期多無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有輕度不適。翼狀胬肉伸展至角膜時(shí)，可因牽拉而引起逆規(guī)性散光。遮蓋瞳孔區(qū)可影響視力。護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況翼狀胬肉

【治療及護(hù)理措施】1、手術(shù)治療。2、預(yù)防：避免風(fēng)塵、陽(yáng)光刺激。3、小而靜止無(wú)需治療者，囑病人定期復(fù)查。4、手術(shù)治療者參照外眼手術(shù)護(hù)理。5、術(shù)后囑病人注意眼部衛(wèi)生，定期復(fù)查。6、可用β射線照射、絲裂霉素C等預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。

目標(biāo)測(cè)試一、名詞解釋1、紅眼病2、沙