兒科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)

兒科

第一章緒論

第1節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)與范圍

1.研究對(duì)象：胎兒至青春期的兒童。服務(wù)對(duì)象：初生至滿14周歲。

第2節(jié)兒童年齡分期

1.年齡分期：①胎兒期：從受精卵形成至胎兒出生為胎兒期，正常胎兒期的為40周。

②新生兒期：從胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天為新生兒期。（死亡率最

高。）

③嬰兒期：從出生后滿一周歲為嬰兒期。（生長發(fā)育的第1個(gè)高峰期）

④幼兒期：從滿1周歲到三3歲為幼兒期。（最容易發(fā)生意外的階段）

⑤學(xué)齡前期：從3周歲至6~7歲入小學(xué)之前為學(xué)齡前期。（急性腎小球腎

炎，風(fēng)濕熱等自身免疫性疾病開始增多）

⑥學(xué)齡期：從小學(xué)開始至青春期前為學(xué)齡期。（智能發(fā)育更趨成熟。）

⑦青春期：第2個(gè)生長高峰（女性比男性早兩年）

第3節(jié)兒科護(hù)理的特點(diǎn)

1.免疫特點(diǎn)：通過胎盤從母體中獲得抗體IgG；不能通過胎盤獲取IgM。SlgA從母乳獲

得。嬰幼兒容易患呼吸道和消化道感染性疾病。

第二節(jié)兒童生長發(fā)育

第1節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素

1.生長發(fā)育的規(guī)律：①連續(xù)性，階段性。②發(fā)育不平衡：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖

系統(tǒng)發(fā)育較晚。③一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由簡單到復(fù)雜，由低級(jí)到高

級(jí)的規(guī)律。④個(gè)體差異性。

2.影響生長發(fā)育的因素：①遺傳因素②環(huán)境因素

第2節(jié)兒童體格生長發(fā)育評(píng)價(jià)

1.體重最能反映兒童的營養(yǎng)狀況，生長指標(biāo)。

①新生兒出生時(shí)平均體重為3公斤；三個(gè)月為2倍（bkg）；一歲為3倍（9kg）;兩歲為4

倍（12kg）。

②生理性體重：一股下降幅度不超過10%,常于生后第7~10天恢復(fù)到出生時(shí)的體重。

③公式：1~6個(gè)月：體重（kg）=出生時(shí)體重（kg）+月齡x0.7（kg）

7-12個(gè)月:體重（kg）=6（kg）+月齡x0.25（kg）

兩歲到青春期前：體重（kg）=年齡x2+8（kg）

2.身高：反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

①正常新生兒出生時(shí)平均生長為50厘米；一歲約為75厘米。；兩歲到86~87厘米。

②公式：身高（長）（cm）=年齡x7+75（cm）

@12歲時(shí)上下部量相等，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。

3.頭圍：是眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度是反映了和顱骨生長的重要指標(biāo)，

①新生兒頭圍平均為33~34厘米；一歲時(shí)頭圍約為46厘米；兩歲時(shí)約為48厘米；5歲

時(shí)約為50厘米。

4.胸圍：①出生時(shí)胸圍比頭圍小好2厘米，約32厘米。②一歲時(shí)胸圍約等于頭圍約

46厘米。③胸圍=頭圍（cm）+周歲-1。

5.骨骼的發(fā)育：前囪在出生時(shí)為1.5~2厘米；1歲到1歲半時(shí)閉合。

①前鹵遲閉或過大：見于佝僂病，腦積水，甲狀腺功能減退等。②前鹵飽滿：提示顱內(nèi)

壓增高。③前因凹陷：多見于脫水或極度消瘦者。

6.牙齒的發(fā)育：兒童一般在4~10個(gè)月，乳牙開始萌出；2歲到2歲半出齊。若13個(gè)月

后仍未出牙者可視為異常，

第3節(jié)兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與評(píng)價(jià)

1.原始反應(yīng)：覓食反應(yīng)，擁抱反應(yīng)，握持反應(yīng)，吸吮反應(yīng)。

2.二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。

第三章兒童保健

1.出生乙肝卡介苗，234月脊灰好，345月百白破，8月麻疹要記牢。

2.兩個(gè)月以上嬰兒接種卡介苗前應(yīng)做PPT實(shí)驗(yàn)。

3.接種活疫苗時(shí)，只用75%乙醇消毒。

第四章患病兒童護(hù)理及其家庭支持

L兒童藥物劑量計(jì)算：每日（次）劑量=患兒體重（kg）x每日（次）每千克體重所需要

量。

2.口服法（P0）：是最常用的給藥方法。

第五章兒童營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理

第1節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要

1.生長所需：是兒童所特有。

第2節(jié)嬰兒喂養(yǎng)

1.8%糖牛乳100ml供能約為lOOkcal（418kJ），故每日需8%糖牛乳100ml/kg,飲水：

lkg=150mL

2.食物轉(zhuǎn)化的

原則：由少到多，由

稀到稠，由細(xì)到粗,

由一種到多種。

第4節(jié)蛋白質(zhì)?能量營養(yǎng)障礙

1.喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的重要原因。

2.臨床表現(xiàn)：最初表現(xiàn)為體重不增。順序首先是腹部，軀干，臀部，四肢，最后面頰。

3.并發(fā)癥：①貧血：以營養(yǎng)性缺鐵性貧血為最常見。②以維生素a缺乏較常見（夜盲

癥，干眼癥）③自發(fā)性低血糖（最嚴(yán)重并發(fā)癥）

第5節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏

1.病因：日照不足為主要病因（常見佝僂?。?/p>

2.身體狀況：①初期：非特異性神經(jīng)精神癥狀，易激惹，煩躁，多汗，睡眠不安，夜

間啼哭，常伴枕禿。

②活動(dòng)期（激期）：骨僚改變。頭部：顱骨軟化，方顱，前囪閉合延遲，出牙延遲。胸部：

佝僂病串珠，肋膈溝或郝氏溝，雞胸，漏斗胸。四肢：手足鐲征，X型腿，0型腿。

3.手足

正常足月兒與早產(chǎn)兒的外次精擊比政

搐搦比較厘日癥：

_____________

?我毛少,艙宿薄雨少

蜂紅、水腫.妁E多.后指號(hào)

身體狀虢聚力網(wǎng)跌冏曲1況0

頰肌牧切,四肢肌張力低下

A1/4QK

典型發(fā)在1/3。氏作

分條清基

堀軟而亂

①驚?tir發(fā)育舟成形.做附厥：

“光軟.1，先不清是

指用甲玷到或超過指、給源

未達(dá)楮型

最常曲及解個(gè)足底見。

少而淺

兒量清楚.結(jié)節(jié)＞4mm

②喉，1像不清,無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm痙攣：

外生物界學(xué)嬰奉丸li降至陰ft

男工，丸未降或未個(gè)降年用或

^嬖大陽科速越小陰科

為最嚴(yán)女要大陰㈠不能這越,上即忖重的。

0隱匿性

①面神經(jīng)征②腓反射③陶瑟征團(tuán)治療原則：先止驚，后補(bǔ)鈣，后補(bǔ)維生素D,靜脈滴

注或緩慢推注（10分鐘以上）

第六章新生兒與新生.兒疾病患兒的護(hù)理

第1節(jié)新生兒分類

1.根據(jù)胎齡分類：①足月兒：37周4臺(tái)齡＜42周的新生兒。②早產(chǎn)兒：胎齡＜37周的

活產(chǎn)嬰兒。③過期產(chǎn)兒：胎齡“2周的新生兒。

第2節(jié)正常足月久和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

K5-4?幼兒不得和If*葬不良的麻保衰觀________________________

■—Ul'U'*1

VIX)中度（U度）

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----------------------

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1.押件濟(jì)大新生兒特殊生

度代候色及祥tr正?；蜩煲查T在白.州性力

明》礙限.機(jī)肉松地低,卜、肌肉修胸

理狀態(tài)。i勉張力正常

i的一狀2正常燥*不安—

①生理性體重下降

和生理性黃疸。②馬牙和螳螂嘴。③乳腺腫大。④假月經(jīng)。⑤新生兒紅斑和粟粒疹。

2.維持適宜室溫：足月兒室溫維持22~240,早產(chǎn)兒室溫維持24~260,沐浴室應(yīng)維持

第7節(jié)新生兒黃疸與新生兒溶血病

1.治療原則：光照療法。

第8節(jié)新生兒感染性疾病

團(tuán)新生兒臍炎

1.病因：金黃色葡萄球菌。

2.身體狀況①輕者表現(xiàn)：皮膚輕度紅腫，伴少量漿液膿性分泌物。②重則表現(xiàn)：明

顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味。

表現(xiàn)（七不）：不吃，不哭，不動(dòng)，體溫不升，體重不增，精神不好，面色不好。

3.輔助檢查：血培養(yǎng)是確診的依據(jù)。

第9章新生兒寒冷損傷綜合征

1.硬腫發(fā)生順序：小腿f大腿外側(cè)少整個(gè)下肢少臀部好面頰玲上肢1全身。

2.護(hù)理措施復(fù)溫：首選溫箱復(fù)溫。

①肛溫＞30（3的輕、中度患兒，一般于6~12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)體溫。②肛溫＜300的重度患兒，至

于比體溫高1~2團(tuán)的暖箱中，每小時(shí)提高箱溫1?1.5氏箱溫不超過34國于12~24小時(shí)內(nèi)恢

復(fù)正常體溫。

第11章新生兒低鈣血癥

1.護(hù)理措施：用10%葡萄糖酸鈣，保持心率＞80次/分。

第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第2節(jié)：口炎

1.病因：由金黃色葡萄球菌最常見，鏈球菌。

2.皰疹性II炎：皮膚出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍，

常有頜下淋巴結(jié)腫大。

3.護(hù)理措施口腔護(hù)理：鵝口瘡患兒用2%碳酸氫鈉溶液清洗；皰疹性口炎水腫可用3%

過氧化氫溶液。

第3節(jié)腹瀉病

1.導(dǎo)致體重下降。

2.分類①急性腹瀉：病程在2周以內(nèi)，最多見。②遷延性腹瀉：病程在兩周至兩個(gè)

月。③慢性腹瀉：病程在兩個(gè)月以上。

3.輕型腹瀉與重型腹瀉的分別：是否有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

4.臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)①輪狀病毒腸炎：秋冬季，大便次數(shù)多，量多，水分多，黃色或淡

黃色水樣便或蛋花湯樣便，無腥臭味。②大腸埃希菌腸炎：粘液濃血便，有特殊臭味。

5.生理性腹羯：多見于6個(gè)月以下的嬰兒。

6.護(hù)理措施嚴(yán)重嘔吐者：可暫時(shí)禁食4~6小時(shí)（不禁水）。

第4節(jié)兒童液體療法及護(hù)理

1.脫水性質(zhì)

①等滲性脫水：

血清鈉

130~150mmol/L②低滲性脫水:血清納＜130mmol/L③高滲性脫水:血清鈉＞150mmol/L

2.代償性酸中毒或堿中毒:口唇櫻桃紅色。

3.低鉀血癥表現(xiàn)：肌無力。①治療要點(diǎn)：濃度一般不超過0.3%（100ml當(dāng)中不超3ml

的溶液。）4.混合溶液:張力:含鈉份數(shù)/總液體分?jǐn)?shù)

5.口服補(bǔ)液鹽（ORS）：輕質(zhì)里度脫水尢嚴(yán)事：嘔吐。

6.補(bǔ)液速度（休克病人）:等張含鈉液（2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉溶液），按20ml/kg

（總量不超過300ml）于30~60分鐘內(nèi)輸入。

7.糾正低血鈣和低血鎂:驚厥補(bǔ)鈣；補(bǔ)鈣無效者應(yīng)考慮有低鎂血癥，補(bǔ)鎂。

第八章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第1節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

1.解剖特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。

2.生理特點(diǎn)

3節(jié)急性感染性喉炎

3__產(chǎn)~O

7僧患人安帆無癥狀，僅于拈動(dòng)誦WRHI現(xiàn)瑕聽診腳抑￥吸9及心中均無改夕

/|弋性耐耐囁用速

IB度患兒安對(duì)有聯(lián)可用吸弋性根麗腦陋診則及的川,或許狀

KJ加快

I旦、除上述*中陽癥狀外遂兒W兼幅I；現(xiàn)偵照不肺斛手吸代明￥於孰心率快,心音般鈍

/安,口川及指、趾發(fā)瞅雙舊悚處萬狀，頭

/硒出汗------------"

彳度蝦砒狀公"俅或再迷,血色蒼白或發(fā)肺部聽診口微取幾乎/失,口有氣管傳導(dǎo)亂心

灰油于勸許此三臉可不加"齊,心泄%

第4節(jié)急性支氣管炎

1.身體狀況：有不固定的散在干啰音和初中濕羅音。

第5節(jié)肺炎

1.癥狀：肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。

2.按病程分類：①急性肺炎：病程在一個(gè)月以內(nèi)。②遷延性肺炎：病程在1~3個(gè)月。

③慢性肺炎：病程在三個(gè)月以上。

3.支氣管肺炎是兒童最常見的肺炎。

①病因：以肺炎鏈球菌多見。

②循環(huán)系統(tǒng)心喪表現(xiàn)：呼吸突然困難，呼吸頻率加快（＞60次/分）；心率增快（幼兒＞160

次/分，嬰兒＞180次/分）；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)蚓，面色發(fā)灰；聲音低鈍，奔馬律，

頸靜脈怒張；肝臟短期內(nèi)迅速增大等。

4.特點(diǎn)①金黃色葡萄球菌肺炎：肺膿腫，肺大瘡或膿胸等。②肺炎支原體肺炎：以

刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)。

5.問題：氣體交換受損。

6.護(hù)理措施：①給氧：有低氧血癥表現(xiàn)，如氣促，發(fā)維者應(yīng)盡早給氧。氧流量為

0.5-lL/min

第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第2節(jié)先天性心臟病

1.分類①左向右分流型（潛伏青紫型）：常見的有室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)

管未閉等。②右向左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥。

2.身體狀況①室間隔缺損：鎖骨左緣3~4肋間。②房間隔缺損：胸骨左緣第2?3肋

間，固定分裂。③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：下半身青紫，稱為差異性青紫。胸骨左緣第二肋間可聞及

連續(xù)性“機(jī)器〃樣雜音。④法洛四聯(lián)癥：4種畸形回肺動(dòng)脈狹窄。（3空間隔缺損。團(tuán)主動(dòng)脈騎跨。

國右心室肥厚。以肺動(dòng)脈狹窄最主要。癥狀：團(tuán)青紫：肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。團(tuán)蹲踞現(xiàn)象。

團(tuán)陣發(fā)性缺氧發(fā)作。團(tuán)杵狀指

3.輔助檢查動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：①房室增大：左室大，左房可大。②肺動(dòng)脈段：凸出。

③肺野：充血。④肺門"舞蹈”：有

4.治療原則外科手術(shù)治療：法洛四聯(lián)癥輕癥者可5~9歲行一期根治手術(shù)，癥狀明顯

者應(yīng)在生后6~12個(gè)月行根治術(shù)。

5.護(hù)理措施①預(yù)防感染：做小手術(shù)時(shí)應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，防止發(fā)生感染性心內(nèi)

膜炎。②預(yù)防腦血栓：發(fā)熱，出汗，吐瀉時(shí)，體液量減少，應(yīng)注意供給充足液體。③預(yù)

防和處理缺氧發(fā)作：膝胸位，遵醫(yī)囑給予嗎啡及普奈洛爾，安定等藥物。

第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第2節(jié)急性腎小球腎炎

1.病因：A組B型溶血性鏈球菌感染引起。

2.身體狀況典型表現(xiàn)：①水腫：最早。②尿量減少。③血尿。④高血壓。

嚴(yán)重表現(xiàn)：①嚴(yán)重循環(huán)充血：粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴(kuò)

大。②高血壓腦病：劇烈頭痛，嘔吐，復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者突發(fā)驚厥，昏迷。③急

性腎衰竭：持續(xù)少尿或無尿癥狀。

3.治療原則：以青霉素治療。

4.護(hù)理問題：體液過多。

5.護(hù)理措施休息：一般起病兩周內(nèi)應(yīng)臥床休息；待水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消

失，方可下床輕微活動(dòng)；血沉正?？缮蠈W(xué)；12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常活動(dòng)。

6.并發(fā)癥的觀察和處理：提示嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生，幫助患兒取半臥位。

第3節(jié)腎病綜合癥

1.腎病綜合征四大特征：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高膽固醇血癥，高度水腫。

2.血液檢查：血漿白蛋白＜25g/L：血清膽【司醇＞5.7mmol/L

3.激素治療:糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的首選藥物。

第十一章血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理。

第1節(jié)兒童造血和血液特點(diǎn)

L造血特點(diǎn)中胚葉造血期：在卵黃囊上。

2.血