法醫(yī)學(xué)案例分析

第十二章機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定

發(fā)布時(shí)間:2010-03-22瀏覽次數(shù)：526

第十二章機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定

機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定(expertiseofmechanicalinjury)是法醫(yī)病理學(xué)很重要的內(nèi)容，目的是

為偵查和審判提供準(zhǔn)確、可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，必須在掌握各類機(jī)械性損傷的基本形態(tài)學(xué)特征、

致傷物的特征、致傷機(jī)制以及人體組織、器官組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及機(jī)體組織對(duì)各類機(jī)械性損傷刺激的反

應(yīng)性變化等基礎(chǔ)上進(jìn)行的，機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定涉及的內(nèi)容多，本章主要介紹：①致傷物的推

斷和認(rèn)定；②機(jī)械性損傷時(shí)間的推斷；③機(jī)械性損傷的死因及死亡方式。

第一節(jié)致傷物推斷和認(rèn)定

致傷物的推斷(estimationoftheinstrumentcausingthetrauma),是指根據(jù)損傷的形態(tài)特征，結(jié)

合現(xiàn)場(chǎng)情況，對(duì)致傷物的類型、大小、質(zhì)地、重量及作用面形狀等特點(diǎn)進(jìn)行分析推斷的過程。致傷

物的認(rèn)定(identificationoftheinstrumentcausingthetrauma),是指根據(jù)損傷的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與嫌疑致

傷物進(jìn)行比較，從而對(duì)嫌疑致傷物是否即為該損傷的致傷物進(jìn)行分析推斷和認(rèn)定的過程。據(jù)此為案

件偵查提供線索并為司法審判提供證據(jù)，對(duì)有些案件，還有助于死亡方式的判斷，尤其是在多人作

案或群體斗毆中使用了多種致傷物并造成多人受傷或死亡；或一人遭受多種損傷而死亡，需要確定

身體損傷中哪?損傷為致命傷。傷者或死者身上的損傷是由何種致傷物所造成，是多種還是一種致

傷物，哪種致傷物造成了致命傷，凡此種種情況，無論是在確定嫌疑人或在法庭量刑方面，致傷

物的推斷或認(rèn)定都具有十分重要的意義。

一、致傷物的推斷

致傷種類繁多，物質(zhì)的基本由三種形式存在：①固體；②液體；③氣體，其中任何一種均可成

為致傷物，在推斷致傷物時(shí)均應(yīng)該考慮的對(duì)象。固體物質(zhì)作為致傷物主要分為鈍器、銳器和火器,

其中包括日常生活或工作中常用的各種工具。此外，高壓液體或氣體也可導(dǎo)致機(jī)械性損傷，主要為

爆炸性損傷。我國(guó)幅員遼闊，民族眾多，不同地區(qū)、不同民族、不同年代經(jīng)常使用的工具種類各有

不同，同一類工具的大小和形狀都有較大差異。但是，在實(shí)際工作中，應(yīng)該重點(diǎn)分析本地常見的致

傷物。要想準(zhǔn)確地推斷致傷物，除對(duì)損傷進(jìn)行詳細(xì)的檢查外,還應(yīng)仔細(xì)地堪查案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)情況及死（傷）

者衣著情況，并結(jié)合痕跡檢驗(yàn)結(jié)果綜合判斷。同時(shí)，依靠平時(shí)的觀察、收集和積累，不斷總結(jié)這方

面成功的經(jīng)驗(yàn)。

（-）根據(jù)損傷形態(tài)推斷致傷物

損傷的形態(tài)特征是推斷致傷物的重要根據(jù)。各種不同類型的致傷物，可使損傷具有各種不同形

態(tài)特征。在各種條件相類似的情況下，用同一致傷物的某?部分打擊所造成的多個(gè)損傷具有相類似

的形態(tài)學(xué)特征，此即相同類型損傷的可重現(xiàn)性，這是根據(jù)損傷的形態(tài)特征推斷致傷物的理論基礎(chǔ)。

沒有這種重現(xiàn)性，也就沒有根據(jù)損傷形態(tài)推斷致傷物的可能性。同一致傷物的不同打擊面（如斧刃

與斧背）打擊，造成的損傷形態(tài)不同；同一致傷物打擊人體的不同部位，由于解剖學(xué)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)

的不同，又可造成具有不同形態(tài)的損傷。同樣，用同一種致傷物打擊，但由于打擊的力量、速度、

方向及方式等條件和情況的不同，因此所造成的損傷其形態(tài)也可不同。相反，不同的兩種致傷物，

由于打擊作用面有相似之處，有時(shí)也可形成形態(tài)極為相似的損傷。另外，一個(gè)致傷物重復(fù)打擊同一

部位還可破壞損傷特征，以致不能反映致傷物的形態(tài)，凡此種種情況均應(yīng)在推斷致傷物時(shí)逐一考慮,

分析種種可能，這也就是推斷致傷物的困難所在。因此多數(shù)情況下常不能肯定某一個(gè)損傷是由某種

特定致傷物造成的，而只能說該損傷可能或不可能由該致傷物造成的。但也有不少案例，通過認(rèn)真

研究損傷形態(tài)特征，尋找創(chuàng)內(nèi)異物，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)所見和案情，可以推斷致傷物。

根據(jù)損傷形態(tài)特點(diǎn)，區(qū)別是鈍器傷、銳器傷或火器傷一般不難。一般可以根據(jù)損傷形態(tài)學(xué)特征

推斷致傷物的種類，如擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟器官損傷，是鈍器所致的特

征性損傷；砍創(chuàng)、切創(chuàng)、刺創(chuàng)，開放性骨折伴切痕或砍痕等，是銳器所致的特征性損傷；損傷部位

（創(chuàng)緣）有火藥作用的痕跡，顯然只有火器才能形成；外輕內(nèi)重，一側(cè)性分布、一次性形成，損傷

程度非一般人力打擊所能形成的損傷，符合高墜傷的特點(diǎn)；多條條形損傷平行排列、創(chuàng)腔中間深兩

端漸表淺，骨折緣有磨損痕跡，為船舶螺旋槳所致?lián)p傷等等。但要特別注意挫裂創(chuàng)與砍創(chuàng)，刺創(chuàng)與

槍彈創(chuàng)的鑒別。尤其要注意一些特別的致傷物，如用玻璃瓶等打擊頭部時(shí)，瓶子可能隨之破裂，當(dāng)

瓶未破前可以形成挫裂創(chuàng)，破后又能形成砍切創(chuàng)（圖12-1）,好像是由多種致傷物造成的。

圖12-1（三版教材，215頁(yè)，圖12-1）

圖12-1玻璃瓶斷端所造成的頸部砍切創(chuàng)

L.頸部砍切創(chuàng)2.玻璃瓶斷端

1.鈍器傷致傷物的推斷

鈍器損傷的形態(tài)特征有時(shí)僅在皮膚表面形成特定形態(tài)的損傷，如擦傷、挫傷，可表現(xiàn)為體表皮

膚完整，無開放創(chuàng)口。損傷嚴(yán)重時(shí)，通過體表可傷及內(nèi)臟器官；鈍器傷也可有創(chuàng)口形成，其創(chuàng)的特

征是創(chuàng)緣和創(chuàng)壁常不整齊，兩側(cè)創(chuàng)壁之間可有組織間橋。常見的鈍器傷如擦傷、挫傷和挫裂創(chuàng)，都

具有由鈍性暴力造成的形態(tài)特征。擦傷、挫傷往往可形成特定的形態(tài)印跡，有的可反映出致傷物的

作用面的特征。挫傷既可伴有擦傷，也可不伴有擦傷；挫裂創(chuàng)的邊緣常伴有擦傷和挫傷。根據(jù)挫裂

創(chuàng)的形態(tài)特征不難推斷此損傷系由鈍性暴力所致，但要進(jìn)?步推斷是由何種鈍器造成，則有時(shí)有「

定難度。因?yàn)闊o論是擦傷，挫傷或挫裂創(chuàng)的形態(tài)，一般不反映某一致傷物特有的形狀特征，多數(shù)僅

反應(yīng)鈍器的共同特征。只有部份擦傷、挫傷或挫裂創(chuàng)，能反映或顯示出致傷物或致傷物與人體接觸

面的形態(tài)特征，依此可推斷形成此種損傷的作用面相關(guān)的致傷物種類。

（1）根據(jù)擦傷形態(tài)推斷致傷物：典型的擦傷呈條狀、片狀或梳狀，有時(shí)能反映出致傷物與人體

接觸面的特征，可依此推斷致傷物作用面的形狀。跌落在細(xì)砂石的路面上，或在這種路面上拖拉人

體或尸體皆可形成細(xì)條狀的擦傷，且在擦傷表面可能鑲嵌或殘留細(xì)小的與地面一致的砂粒，可依此

推斷傷者或死者與砂質(zhì)的物體表面（地面）接觸過（彩圖32（三版彩圖28））。

發(fā)生在女性頸部、乳房或股內(nèi)側(cè)的半月形的擦傷，伴有或不伴有圓形、橢圓形的挫傷，提示這

種擦傷、挫傷，多系鈍性物體所致，常見犯罪嫌疑人的指端（指甲和手指）在性犯罪的過程中形成,

由于發(fā)生的部位具有其特殊性，并能反映一部份案件的過程或情節(jié)，以及犯罪嫌疑人的意圖（圖

12-2）o

圖12-2（三版教材,216頁(yè),圖12-2）

圖12—2扼頸所致

頸部右側(cè)皮膚見多個(gè)半月形擦痕

撞痕，又稱印痕狀擦傷，常系鈍性物體垂直撞擊皮膚表面形成，一般無明顯的擦痕或抓痕。交

通事故中汽車散熱器撞擊行人留下的撞痕，從其形態(tài)可推測(cè)為散熱器所致。典型的撞痕，見于機(jī)動(dòng)

車撞擊人體，而在尸體或死者衣服上留下的印痕。

（2）根據(jù)咬痕形態(tài)推斷致傷物：?jiǎn)渭兊囊Ш垡话阈螒B(tài)仍屬于擦傷或擦傷伴有挫傷（表皮剝脫及

皮下出血），嚴(yán)重時(shí)甚至形成挫裂創(chuàng)，即為咬傷。人類咬痕常顯示出明顯的人類牙弓形態(tài)的特征，

在體表皮膚上呈現(xiàn)出兩個(gè)相對(duì)的半弧形、鋸齒狀和表皮剝脫及皮下出血，有時(shí)往往相互匯合而呈有

斷續(xù)的圓形，即上下頜牙齒咬合遺留的牙齒印痕，即咬痕。由于咬痕能反映出咬者牙齒排列的形式

和大小以及有否缺損等情況，因此可進(jìn)行對(duì)比鑒定。如咬者某一牙齒缺失，則一般在其相應(yīng)位置的

皮膚上出現(xiàn)沒有表皮剝脫和皮下出血的空隙。又如根據(jù)頜弓的特征也可作為對(duì)比的參考。一般上頜

的弧度比下頜的弧度略大，上頜中切牙較大，而下頜中切牙較小而緊密，因此可以根據(jù)這個(gè)特征上

下頜的咬痕，并確定咬傷的位置和方向。

要認(rèn)定造成咬痕的嫌疑人，尚需根據(jù)嫌疑人的牙齒特征進(jìn)行鑒定，提取牙列模型與該咬痕相對(duì)

比，進(jìn)行同一認(rèn)定。但由于牙齒間的摩擦，或咬傷時(shí)人體的移動(dòng)而使咬痕形態(tài)變得不典型、不規(guī)則，

有時(shí)甚至不易做出咬傷診斷，更難做出同一認(rèn)定。有時(shí)因被咬的組織器官較小，如乳頭、陰莖、鼻

尖、耳廓、嘴唇及舌尖等，可因咬斷而致組織缺損，鑒定時(shí)也相對(duì)較困難，但仍可對(duì)遺留部分的咬

傷痕跡進(jìn)行認(rèn)定。國(guó)外曾有學(xué)者報(bào)告一例誤認(rèn)為咬傷的案例：尸體上有一損傷，根據(jù)形態(tài)特征，一

直認(rèn)定為咬傷，最后查明該損傷并非咬痕，而是由高跟鞋跟所造成。

（3）根據(jù)挫傷形態(tài)推斷致傷物：挫傷的形態(tài)改變?yōu)槠は禄蚱?nèi)血管破裂出血，流出的血液聚集

在皮內(nèi)、皮下及其軟組織。我國(guó)古代已經(jīng)觀察到“拳傷不一定屬圓，若是圓形定屬拳，一掌傷人留指

跡，前分后合不相連”，就是對(duì)挫傷的描述。但在皮下組織疏松且血管豐富的部位，如眼眶周圍、面

頰部、乳房、股內(nèi)側(cè)、會(huì)陰等處，出血量多且范圍廣，往往不能反映致傷物接觸面的形態(tài)特征。而

在僅有皮內(nèi)出血的情況下，或真皮組織致密的部位，如手掌、腳掌等部位，出血較少，不易擴(kuò)散，

容易反映致傷物打擊面的形態(tài)。一般來說，在無創(chuàng)口存在的鈍器損傷可推斷鈍性暴力或鈍器種類。

在法醫(yī)鑒定實(shí)踐中，有些特殊形態(tài)的挫傷，有助于推斷致傷物。

1）體表平行條狀挫傷（tramlinebruises）：在人體平坦的部位，如面頰、胸部、肩背部、臀部

及四肢等處形成的平行條狀挫傷，又稱中空性皮下出血，無論伴有擦傷或不伴有擦傷，都可推斷為

圓柱形棍棒打擊所致，但較難推斷出此致傷物的材料性質(zhì)（圖12-3）。有時(shí)鐵質(zhì)的手柄，如扳手柄

打擊面部也可形成中空性挫傷。中國(guó)古代法醫(yī)學(xué)所稱的“竹打中空”及國(guó)外法醫(yī)學(xué)著作中所稱的“鐵軌

樣挫傷”就是描述圓柱形棍棒等打擊人體軀體和四肢造成的損傷。但凡遇及這種形態(tài)的損傷，可推斷

致傷物為長(zhǎng)條形鈍器，若這種致傷物表面尚有某種凹凸或花紋特征，如螺紋鋼等，有時(shí)可在人體受

傷的體表部反映出來。

圖12-3（三版教材，217頁(yè)，圖12-3）

圖12-3棍棒所致中空性皮下出血

在胸腹部可見多處平行條狀挫傷

2）帶狀或線狀皮膚挫傷：在人體較平坦且軟組織較厚的部位形成的帶狀皮下出血，出血區(qū)基本

均勻，沒有典型的中空性皮下出血，可推斷致傷物為方柱形的棍棒以其平面打擊所致。若兩側(cè)挫傷

與周圍皮膚分界明顯，基本可以推斷致傷物的寬度。若僅出現(xiàn)窄條狀的或線狀的挫傷，?側(cè)或兩側(cè)

邊界不清，可推斷為方柱形棍棒以其棱邊打擊所致，其寬度往往難以從損傷形態(tài)上推斷。

3）印痕樣損傷（patternedinjury）：是指一些具有特殊形態(tài)的鈍性物體，打擊在裸露的體表或單

薄衣服遮蓋的部位，留下與致傷物形態(tài)相似的挫傷。如用帶金屬扣的皮帶打擊人體，可在皮膚上留

下與金屬扣形狀相似的挫傷（圖12-4）o皮膚上呈現(xiàn)出與致傷物大體一致的挫傷形態(tài)，如出血彌散,

形成的印痕樣損傷的邊緣就不很清晰，輪廓亦可能失真，難以推斷。真皮組織比較致密，血管周圍

間隙甚小，所以皮內(nèi)出血一般較為局限，造成的損傷邊緣較為清晰，輪廓亦較明顯，反映致傷物的

形態(tài)也較逼真，能較真切反映致傷物的形態(tài)。

圖12-4（三版教材,217頁(yè),圖12-4）

圖12-4印痕樣損傷

金屬皮帶扣打擊人體肩背部形成的方形印痕樣損傷

4）圓形或弧形挫傷：小的弧形挫傷表面有擦傷者，特別見于頸部者常系指端印痕，是指端造成

的挫傷。直徑L5?3cm的圓形或弧形挫傷常為圓形錘面擊傷，如在顱頂伴有該處圓形孔狀骨折或半

月形凹陷性骨折，可確定為圓形錘面垂直或側(cè)向打擊所形成。若顱蓋骨有類圓形的環(huán)套狀骨折，大

小與奶頭錘面的大小相符，可以推斷為奶頭錘子所致（彩圖33（原三版彩圖30））。

5）長(zhǎng)方形、正方形或類方形挫傷：在平坦的部位，如潁部、頸部及背部的皮內(nèi)或皮下出血，大

小在2.0cmX3.0cm范圍內(nèi)，創(chuàng)緣伴有“口”、“L!”、“L"、“一”形挫傷，常為四方形鐵錘或

斧背所致。若在頭部，尤其穹窿部、結(jié)節(jié)部呈類方形皮內(nèi)出血，待剃除頭發(fā)后或局部干燥后便可清

晰顯現(xiàn)類方形錘面或斧背面的輪廓，常伴有挫傷，容易推斷此類致傷物（圖12-5）。

圖12-5（三版教材,218頁(yè)，圖12-5）

圖12—5"L'形挫傷

頭頂部"L'形挫傷，推斷由斧背一角打擊形成

6）具有特殊花紋印跡的皮下或皮內(nèi)出血：致傷物打擊面若具有溝崎，打擊或撞擊皮膚時(shí)，將人

體組織擠入致傷物的溝嶗中，致使該部分皮膚發(fā)生劇烈扭曲，造成皮內(nèi)血管破裂，出現(xiàn)皮內(nèi)出血，

如玻璃煙灰缸周邊及底部帶有規(guī)則的花紋，在頭皮上形成相同花紋的挫傷，可以推斷系由此類致傷

物所致（圖12-6）。機(jī)動(dòng)車輪胎上具有特定的花紋，在體表皮膚，尤其在較平坦的部位形成這種花

紋的損傷，即輪胎印跡（tiremarks）,可以推斷系機(jī)動(dòng)車輪胎碾壓所致（彩圖34（原三版彩圖29））。

冷卻器、暖氣片、皮帶扣或鞋底打擊所引起的皮下出血，可呈現(xiàn)特殊花紋的損傷。

圖12-6（三版教材,218頁(yè),圖12-6）

圖12-61.頭皮特殊花紋的挫裂2.具有花紋的煙灰缸

頭皮顯現(xiàn)的挫傷花紋與致傷物煙灰缸花紋相符

7）大面積皮內(nèi)出血和皮下出血：體表伴有散在點(diǎn)狀挫傷或梳狀擦痕，應(yīng)由較大的平面拍擊所致,

如木板或磚塊等。也可見于高墜時(shí)，頭部撞擊地面所致，但往往伴有顱骨有面積較大的粉碎性、凹

陷性骨折，骨折線延伸至顱底。

8）挫傷、出血廣泛且不規(guī)則：當(dāng)頭面部挫傷廣泛而不規(guī)則，皮內(nèi)、皮下出血及挫裂創(chuàng)交織在一

起，呈不規(guī)則的群集斑點(diǎn)狀，具有大小不等、深淺不一、方向一致及一次形成的特點(diǎn)時(shí)，可推斷為

山石所致。但這種推斷往往要謹(jǐn)慎，應(yīng)與規(guī)則的致傷物反復(fù)多次打擊所形成的具有類似于上述特點(diǎn)

的損傷相鑒別。

（4）根據(jù)挫裂創(chuàng)形態(tài)推斷致傷物挫裂創(chuàng)在形成時(shí)由鈍性暴力的挫壓作用，所以在創(chuàng)緣處或創(chuàng)

的周圍常伴有擦傷和挫傷，因而反映出挫傷和挫裂創(chuàng)在其形成上有相似之處。在刃口不夠鋒利所致

切創(chuàng)和砍創(chuàng)邊緣有時(shí)亦可看到擦傷、挫傷，這種擦挫傷往往緊貼創(chuàng)緣，較窄，與鈍性暴力造成的擦

傷和挫傷形態(tài)不同，極易區(qū)別。由于挫裂創(chuàng)是皮膚軟組織受外來強(qiáng)大的擠壓和撕裂的暴力造成，其

創(chuàng)緣凸凹不平，可呈放射狀或不規(guī)則的撕裂狀，創(chuàng)壁之間有組織間橋存在，創(chuàng)緣常伴有擦傷和挫傷,

這些是鈍性暴力造成的損傷形態(tài)特征，有別于切創(chuàng)或砍創(chuàng)。但有時(shí)創(chuàng)口形態(tài)只反映致傷物的打擊面,

如用方形錘子打擊面的形狀（圖12-7）,其下若有骨折，骨折形態(tài)亦可反映致傷物的形狀。挫裂創(chuàng)

的創(chuàng)口，一般不能精確地反映出致傷物打擊面的大小。創(chuàng)口面積通常可能略大于致傷物的打擊面。

圖12-7（三版教材，219頁(yè)，圖12-7）

圖12-7方形挫裂創(chuàng)

左額部有一長(zhǎng)方形挫裂創(chuàng)，創(chuàng)內(nèi)組織凹陷較深

一側(cè)創(chuàng)緣明顯呈直線，推斷由斧背打擊所致

有兒種挫裂創(chuàng)形態(tài)，可用于推斷致傷物的性狀。

1）頭皮條狀挫裂創(chuàng)：頭皮條狀挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣不光滑，形狀不規(guī)則，可能有兩個(gè)以上的創(chuàng)角，創(chuàng)

的兩側(cè)創(chuàng)緣伴有對(duì)稱的擦傷和挫傷帶，其兩側(cè)寬度，近乎一致，可推斷為圓柱形棍棒垂直打擊所致

（圖12-8）,表現(xiàn)為一側(cè)創(chuàng)角可呈撕裂狀，另一側(cè)創(chuàng)角伴有挫傷。如挫傷帶一側(cè)寬，另一側(cè)窄，則

多為偏擊所致，著力側(cè)挫傷帶常較寬。如挫傷帶寬，說明棍棒的直徑較大，一般由木質(zhì)棍棒打擊所

致。當(dāng)挫裂創(chuàng)的挫傷帶較窄且嚴(yán)重，一般多為金屬棍棒打擊所致。

圖12-8（三版教材，219頁(yè)，圖12-8）

圖12-8條形挫裂創(chuàng)

頭皮上的條形創(chuàng)口，一端有分叉，創(chuàng)緣平滑，內(nèi)卷，系竹棍打擊所致

2）頭皮橢圓形挫裂創(chuàng)：在頭皮穹隆部，這種橢圓形挫裂創(chuàng)多為圓柱形較粗的長(zhǎng)條狀物（棍棒）

打擊所致。棍棒體部直徑愈大，愈易造成此種橢圓形的挫裂創(chuàng)。

3）頭皮或顏面皮膚的弧形挫裂創(chuàng)：頭面部弧形挫裂創(chuàng)，沿弧緣的圓心側(cè)常伴有皮內(nèi)出血或挫傷,

常為圓柱形棍棒一端或錘面一側(cè)打擊所致，特別是從偏斜角度打擊者，在皮膚上留下的弧形更為明

顯。圓柱形錘面的直徑，可根據(jù)頭皮上存留的弧形痕跡，用兒何學(xué)方法推算。較大的弧形挫裂創(chuàng)，

伴創(chuàng)緣較大面積的挫傷，可推斷由鵝卵石打擊所致。

4）角形挫裂創(chuàng)：系由帶有棱角的致傷物造成。創(chuàng)緣不規(guī)則，挫傷明顯，創(chuàng)腔大而深，顱骨粉碎

骨折，創(chuàng)腔內(nèi)常見磚的碎屑，應(yīng)考慮磚塊一角打擊所致（圖12-9）?！癡”、“Y”形挫裂創(chuàng)，可由

斷面呈方形或多角形的棍棒端的棱角打擊所形成。"X"形挫裂創(chuàng)，創(chuàng)周伴有皮內(nèi)出血，

多由多角形錘打擊所致。

圖12-9（三版教材，220頁(yè),圖12-9）

圖12-91.三角形挫裂創(chuàng)2長(zhǎng)方形磚頭

額及額頂部頭皮由磚頭一角打擊所致三角形挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣不規(guī)則，

挫傷明顯伴有顱骨粉碎性骨折，

5）帶有方角的挫裂創(chuàng)：常由方形棱角及棱邊造成，如磚塊或斧背或方錘一角打擊所致?！癠”、

“1_"、“一”形挫裂傷，各創(chuàng)緣長(zhǎng)約2.0-3.0cm,其創(chuàng)周伴皮內(nèi)或皮下出血，可為斧背一端、一角或

一邊打擊所致，也可由方柱形棍棒端打擊所致。

6）十字形或星芒狀挫裂創(chuàng)：此種挫裂創(chuàng)常不能反映致傷物形態(tài)，而是因受力處有顱骨隆起，如

枕外粗隆、頂結(jié)節(jié)、額結(jié)節(jié)等處，致傷物可以是平面，例如在跌倒或高墜時(shí)發(fā)生；也可以是有一定

面積和硬度的任何形狀的物體打擊。

（5）根據(jù)顱骨骨折形態(tài)推斷致傷物

顱骨上的槍彈創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)，由于形態(tài)規(guī)則，邊緣?般較整齊，較易推斷致傷物的種類及其

大小、形狀。由鈍器可致顱骨多種類型骨折，有時(shí)可結(jié)合骨折形態(tài)特征推斷致傷物，但有時(shí)比較困

難。

1）單純線狀顱骨骨折：可能是棍棒或面積較大的鈍性物體打擊所致，也可由跌倒或墜落，頭部

撞擊地面所致。

2）舟狀凹陷顱骨骨折：呈長(zhǎng)條形凹陷狀，多由圓柱形棍棒打擊所致，在著力端常見到延仰的線

狀骨折。

3）圓形凹陷或穿孔性骨折：多由鐵錘、鐵啞鈴、鵝卵石等所形成。其大小與致傷物的大小相似。

有時(shí)方柱形棍棒以其楞角垂直捅擊時(shí)也可形成圓形凹陷性骨折。

4）角形凹陷骨折：可由斧背或四方錘一角著力時(shí)形成；長(zhǎng)方形孔狀骨折或塌陷骨折?；蛞娪陬~

頂部平坦處，由斧背垂直打擊時(shí)形成；角形階梯形凹陷骨折或由斧背的一角偏擊所致。

5）扇形凹陷骨折或穿孔骨折：可由方形楞角打擊形成。

6）粉碎性骨折或顱頂、顱底聯(lián)合骨折：多由較重或較大的物體打擊或因高墜、交通損傷所致。

由于鈍器損傷的形態(tài)多種多樣，只有找出其特征性的改變，正確認(rèn)識(shí)并做出斷，才能較準(zhǔn)確地

推斷致傷物。棱形挫裂創(chuàng)，星芒狀挫裂創(chuàng)、角形挫裂創(chuàng)或其他形態(tài)的挫裂創(chuàng)，既可由近似于創(chuàng)口形

態(tài)的致傷物造成，也可由不具有此特征的致傷物所造成，因此，推斷此類挫裂創(chuàng)的致傷物時(shí)應(yīng)慎重

考慮。

2.銳器創(chuàng)致傷物的推斷

（1）推斷切創(chuàng)的致傷物通常依據(jù)切創(chuàng)的形態(tài)特征，如創(chuàng)緣光滑、創(chuàng)壁平整、無組織間橋、創(chuàng)

底較淺等，只能推測(cè)造成該損傷是由切器所致，卻難以推測(cè)由何種切器所致。短小的切器可形成深

而長(zhǎng)的切創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)口長(zhǎng)度判斷刃器長(zhǎng)度一般不可能，因?yàn)槿衅髟斐汕袆?chuàng)時(shí)有壓切和向后拖拉過程,

導(dǎo)致創(chuàng)口的長(zhǎng)度不同。任何一種切器，無論是剃須刀或菜刀造成的切創(chuàng)，其創(chuàng)口的形態(tài)無本質(zhì)的差

異。但剃須刀片因其質(zhì)軟而重量較輕，所造成的創(chuàng)口一般亦較短小，創(chuàng)底較淺，而有別于較重的有

柄銳器造成的切創(chuàng)，如菜刀所形成的切創(chuàng)往往創(chuàng)口相對(duì)較長(zhǎng)，創(chuàng)底也相對(duì)較深。

在頸部、手腕部、肘窩、腹股溝部及外生殖器等部位發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口多呈哆開狀、紡錘形，斷面呈楔

狀，創(chuàng)底較淺，創(chuàng)口合攏時(shí)呈直線形或曲線形等特征的切創(chuàng)，致傷物多為菜刀、小折刀、剃須刀片

或玻璃碎片所致。手背的切創(chuàng)多為抵抗傷。

（2）推斷砍創(chuàng)的致傷物砍器一般是有柄的刀類和斧類，由于暴力強(qiáng)大，故損傷嚴(yán)重。一般根

據(jù)砍創(chuàng)創(chuàng)口的特征，推斷砍創(chuàng)并不困難，區(qū)別其為刀類或斧類所致，通常也比較容易。一般由菜刀、

馬刀、柴刀等造成的砍創(chuàng)，創(chuàng)口較長(zhǎng)；由斧頭刃面造成的砍創(chuàng)，創(chuàng)口的長(zhǎng)度一般較短。斧刃的長(zhǎng)度

常在7?10cm左右，如全斧刃口砍入顱內(nèi)則兩端創(chuàng)角呈方形，如僅一端砍入顱內(nèi)則創(chuàng)口呈長(zhǎng)三角形。

當(dāng)全斧刃砍入顱內(nèi)可根據(jù)創(chuàng)的長(zhǎng)度推斷斧刃的長(zhǎng)度。也有的斧頭很大，如砍肉所用的大板斧或砍刀,

其刃口呈半圓形，弧長(zhǎng)可達(dá)30cm。斧頭造成的砍創(chuàng)創(chuàng)緣?側(cè)形成的挫傷，比菜刀所造成的砍創(chuàng)?側(cè)

創(chuàng)緣挫傷要明顯，范圍亦較寬。不夠鋒利的斧刃造成砍創(chuàng)常伴有創(chuàng)緣挫傷帶，應(yīng)與斧背造成挫裂創(chuàng)

相區(qū)別（彩圖35（一版彩圖31））

在頭面部、頸部等處砍創(chuàng)，大多數(shù)創(chuàng)口長(zhǎng)5?7cm,創(chuàng)口平直，創(chuàng)緣整齊且無明顯挫傷帶，創(chuàng)角

尖銳，應(yīng)考慮菜刀所致。如創(chuàng)的中部較深，兩端較淺，創(chuàng)底僅傷及骨膜或骨的表面，則可能為鋒利

菜刀中部垂直砍擊形成。

砍創(chuàng)創(chuàng)口短而寬，或一端創(chuàng)角鈍，創(chuàng)緣有挫傷帶時(shí)，一般系斧類砍擊所致。如一案例，死者頭

皮有梭形創(chuàng)口，長(zhǎng)7cm左右，創(chuàng)緣平整，創(chuàng)角較鈍，顱骨有呈條狀的骨裂缺損，7cmx0.2cm?

7cmx0.4cm,推測(cè)系由于斧刃垂直砍擊頭部全刃進(jìn)入顱內(nèi)所致。

由于身體表面呈弧形，較長(zhǎng)砍器可以不完全接觸體表而造成較短創(chuàng)口。但在較平坦的體表出現(xiàn)

多數(shù)長(zhǎng)度一致的創(chuàng)口，特別是兩創(chuàng)角呈鈍角時(shí)，說明這種創(chuàng)口系由銳器全刃砍入所形成，并且創(chuàng)口

的長(zhǎng)度常可反映刃器長(zhǎng)度（如斧刃的長(zhǎng)度）。也可能兩創(chuàng)角一鈍一銳，說明僅部分刃口砍入。關(guān)于

創(chuàng)口的寬度，僅砍及軟組織時(shí)，由于組織纖維收縮致使創(chuàng)口哆開，根據(jù)創(chuàng)口寬度，一般不能準(zhǔn)確推

測(cè)刃器的寬度。如果砍及骨質(zhì)，形成楔形或穿孔骨折，此時(shí)根據(jù)骨折的寬度，常能反映砍器砍入部

分的寬度，尤其是楔形骨折，常可判斷砍器砍入部分近似形狀，可推測(cè)致傷物的厚度。

手背的砍創(chuàng)多為抵抗傷（圖12-10）,有時(shí)也可能是自傷或意外傷。

圖12-10（三版教材,221頁(yè),圖12-10）

圖12-10右手抵抗傷

右手背裂創(chuàng)，系砍擊所致的抵抗傷

（3）推斷刺創(chuàng)的致傷物刺器所致創(chuàng)口，一般能反映出刺器橫斷面的形狀，可依此推斷刺器的

橫斷面形狀。刺創(chuàng)一般是由具有尖端的銳器所致，有刺入口、刺創(chuàng)道和刺出口。偶爾也可見由既無

刃也不夠尖銳的小圓柱形或扁形的鈍性致傷物如螺絲刀所致的刺創(chuàng)，沒有明確的創(chuàng)角，或伴有創(chuàng)緣

挫傷帶。因此推斷致傷物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)推測(cè)致傷物的細(xì)節(jié)特征，推斷其為何種刺器。

1）單刃刺創(chuàng)：一側(cè)創(chuàng)角尖銳，另一則創(chuàng)角鈍圓或較平，創(chuàng)底也有刺創(chuàng)的特征，一般可推斷為單

刃刺器所致。薄的單刃小刀所形成的創(chuàng)口，其鈍端組織可以裂開，致使兩創(chuàng)角都銳利，易誤認(rèn)為雙

刃小刀所致。

2）雙刃刺創(chuàng)：兩創(chuàng)角皆尖銳，創(chuàng)緣平滑整齊，一般無挫傷，創(chuàng)道和創(chuàng)底也有相同形態(tài)的損傷，

可推斷為雙刃刺器所形成，但尖端很薄的單刃刺器刺入并伴有移動(dòng)者，亦可呈此形狀。若創(chuàng)口左右

對(duì)稱，應(yīng)系由垂直方向刺入所形成；若創(chuàng)角伴有切劃傷痕，或呈燕尾狀創(chuàng)口，多為拔出刺器時(shí)所形

成的附加損傷。

3）三角形刺創(chuàng)：或稱“人”字形刺創(chuàng)。若每個(gè)創(chuàng)緣中部凹陷，系由有溝槽的三棱刮刀垂直方向

刺入所致。若創(chuàng)口呈等邊三角形，每個(gè)邊的創(chuàng)緣平滑，則系由平面三角刮刀垂直方向刺入所形成。

三角形創(chuàng)口，其中一個(gè)創(chuàng)角較長(zhǎng)，另兩個(gè)創(chuàng)角較短，系由三角刮刀呈斜角方向刺入形成（圖12-11）。

圖12-11（三版教材，222頁(yè)，圖12-11）

圖12-111.刺創(chuàng)2致傷工具

左頂枕部頭皮可見多處三角形創(chuàng)口，創(chuàng)緣整齊，由三棱刮刀刺入所致

4）類圓形刺創(chuàng)口：創(chuàng)緣伴有挫傷，創(chuàng)壁不平滑，創(chuàng)底也不規(guī)則，可由無刃的金屬桿狀物，如鐵

通條刺入形成。有的無刃刺器進(jìn)入組織時(shí)，無切割作用，因此刺器拔出后，由于組織收縮，創(chuàng)口呈

梭形或裂隙狀，難以反映刺器特征。

5）鴨嘴狀刺創(chuàng)口：長(zhǎng)L0?1.5cm,其中部較寬，兩創(chuàng)角呈鈍角，創(chuàng)緣伴有挫傷，創(chuàng)底也呈鴨嘴

形，其長(zhǎng)度與皮膚創(chuàng)口相同，常由螺絲刀刺入所形成。

6）弧形或“S”形刺創(chuàng)口：可由特殊形狀刺器，如弧形鑿子或剪刀雙刃合攏刺入所形成。

7）變異形刺創(chuàng)口：當(dāng)刺器刺入時(shí)身體或刺器轉(zhuǎn)動(dòng)，故形態(tài)發(fā)生不規(guī)則變形，鑒定時(shí)要仔細(xì)分析。

8）推測(cè)刺器的寬度及長(zhǎng)度：在彈性較小的部位可推測(cè)刺器的寬度及長(zhǎng)度，如骨質(zhì)刺創(chuàng)，所反映

特征能長(zhǎng)久保存，不受組織收縮影響。

寬度推測(cè)：根據(jù)創(chuàng)口的長(zhǎng)度，大約可估計(jì)扁平刺器的寬度或圓形刺器的直徑。但有刃刺器刺入

時(shí);由于刺器刃口的切割作用，形成刺切創(chuàng)，往往可使創(chuàng)口延長(zhǎng)。如有數(shù)個(gè)創(chuàng)口，應(yīng)以小的創(chuàng)口作

為測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)。

長(zhǎng)度推測(cè)：根據(jù)刺創(chuàng)管的深度，一般只能檢測(cè)刺器刺入部分的長(zhǎng)度，而不能反映刺器的全長(zhǎng)。

因?yàn)檩^長(zhǎng)的刺器可以部分刺入身體，以致刺創(chuàng)管短于刺器；相反，較短的刺器全部刺入軟組織，再

加上壓迫作用（如刺入腹腔），則刺創(chuàng)管長(zhǎng)于刺器。此時(shí)，皮膚表面往往遺留刺器柄的壓痕，據(jù)此

壓痕也可以推斷或認(rèn)定致傷物。刺器柄可在創(chuàng)口周圍造成表皮剝脫和皮下出血，這種改變是推測(cè)致

傷物極有價(jià)值的形態(tài)學(xué)依據(jù)。

9）衣著檢查：若系雙刃刺器造成衣服的破口，兩角尖細(xì)，纖維斷端整齊，毛邊較少，將破口閉

合，呈現(xiàn)出棉條狀裂縫。若系單刃刺器在衣著上形成的破口，創(chuàng)角相應(yīng)部位亦有一端鈍和一端銳的

特點(diǎn)。鈍端為刺器鈍部所造成，裂縫較寬，纖維斷端不整齊，常呈絨毛狀。

10）人體的組織結(jié)構(gòu)會(huì)影響損傷形態(tài)：腹壁的皮膚較薄，脂肪層較厚，因此腹部刺創(chuàng)，可以較

逼真地反映致傷物的橫斷面，例如腹部三角形的刺創(chuàng)，其形態(tài)和大小基本上與致傷物的橫斷面和大

小相近似。若刺創(chuàng)的部位在皮膚厚，脂肪薄的頭頂部，則刺創(chuàng)的形態(tài)可呈人字形。由于組織結(jié)構(gòu)的

不同，而可造成在形態(tài)有顯著差異的刺創(chuàng)。

（4）推斷剪創(chuàng)的致傷物從剪創(chuàng)的形態(tài)學(xué)特征推斷致傷物，比較容易，因?yàn)榧魟?chuàng)與其他致傷物

所造成的損傷的形態(tài)特征有明顯的不同，因此推斷致傷物不易與其他銳器相混淆。剪創(chuàng)可反映出剪

刀的剪夾作用，也可反映出剪刀的剪刺作用，而且剪刀兩刃形成相對(duì)的損傷。剪刀兩刃合攏時(shí)是互

相交錯(cuò)的。剪夾造成的創(chuàng)口其創(chuàng)緣的中央部分，常有小的皮膚尖瓣?duì)钇ぐ?。“V”型剪創(chuàng)伴有一尖端

游離的皮瓣，“八”字形的創(chuàng)口，提示剪刀的兩刃夾剪未曾閉合；夾剪折疊皮膚可造成大小不等的多

個(gè)創(chuàng)角。上述形態(tài)特征，是推斷致傷物的形態(tài)學(xué)根據(jù)。剪剌創(chuàng)可因用分開的兩剪刃刺入、合并的兩

刃刺入、或單刃刺入而造成不同的剪刺創(chuàng)，但無論何種情況造成的剪刺創(chuàng)，皆有一定形態(tài)特征，可

成雙排列，呈瓜子形或梭形，無刃一側(cè)較鈍圓，有刃一側(cè)較尖銳，可伴有擦傷或挫傷。

（5）推斷鋸創(chuàng)的致傷物通常是由用鋸分尸而造成此種損傷。碎尸案中斷離尸體的斷端，皮膚

創(chuàng)緣呈鋸齒狀，這是鋸創(chuàng)最大的特點(diǎn)。可有尖的皮瓣形成，骨骼橫斷面呈階梯狀（圖12-12）o根據(jù)

此種特殊形態(tài)改變，推斷致傷物或解離尸體工具是鋸子類工具，一般并不困難。

圖12-12（三版教材,223頁(yè)，圖12-12）

圖12-12鋸條損傷

皮膚邊緣及肌肉呈鋸齒狀，凹凸不平，為鋸條所致?lián)p傷

損傷檢驗(yàn)中，常遇及在同一尸體上存在多種損傷，此種情況應(yīng)逐一研究每個(gè)損傷的特殊形態(tài)，

判斷是由同?種致傷物的不同打擊面造成，還是由不同類的致傷物所致。這需要對(duì)每一損傷的形態(tài)

特征，進(jìn)行比較檢驗(yàn)，對(duì)每一損傷的形態(tài)可能的致傷物或致傷物的打擊面進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，以推斷致

傷物。

3.槍彈創(chuàng)的致傷物推斷

在尸體或活體上發(fā)現(xiàn)體表皮膚上有一圓形、橢圓形或星芒狀的創(chuàng)口，有的呈撕裂狀組織缺損，

皮膚創(chuàng)口周圍可伴有表皮剝脫和挫傷區(qū)，即擦拭輪及挫傷輪；有時(shí)該創(chuàng)口周圍或一側(cè)尚可見黑色粉

末狀異物和污垢附著，即煙暈及火藥顆粒沉著以及燒灼改變，均應(yīng)考慮為槍彈創(chuàng)的射入口。在該射

入創(chuàng)口對(duì)側(cè)的相應(yīng)部位的皮膚的一-撕裂創(chuàng)口，將其合攏，無皮膚缺損，但撕裂創(chuàng)口較大，即槍彈創(chuàng)

的射出口，并可發(fā)現(xiàn)一貫通的射創(chuàng)道。根據(jù)所述的這些特征，可推測(cè)致傷物為槍彈。如只有射入口

與射創(chuàng)道，則為盲管槍彈創(chuàng)。盲管槍彈創(chuàng)在尸體剖驗(yàn)時(shí)，在射創(chuàng)道內(nèi)或身體其他部位必然能找到彈

頭，根據(jù)彈頭可以推斷槍支的種類。

槍彈創(chuàng)應(yīng)與刺創(chuàng)區(qū)別，尤其當(dāng)刺入口周圍有刺器柄的壓痕時(shí)，容易將刺器柄壓痕誤認(rèn)為槍彈擦

拭輪及挫傷輪。一般情況下，刺創(chuàng)口無組織缺損，無污垢，更無煙暈及火藥顆粒沉著。盲管刺創(chuàng)，

創(chuàng)道內(nèi)無彈頭。

根據(jù)槍彈創(chuàng)射入口直徑可推彈頭直徑，但應(yīng)注意由于軟組織的彈性及其收縮作用，射入口直徑

一般較彈頭直徑小。從骨骼損傷推測(cè)致傷物較準(zhǔn)確，穩(wěn)定，能較準(zhǔn)確地反映彈頭的直徑，從而推測(cè)

槍支類型，條件好的情況下，其誤差在1/10以內(nèi)。優(yōu)于用軟組織損傷的形態(tài)特征來推斷彈頭的直

徑。還要注意所測(cè)得的彈頭直徑大小還不是槍支的口徑，一般手槍或步槍的口徑略小于彈頭直徑。

散彈創(chuàng)則更不能準(zhǔn)確反映槍支的口徑。一般可從骨骼的X光片，或是骨標(biāo)本來推斷槍彈損傷的致傷

物。

（1）扁平骨槍彈創(chuàng)扁平骨上發(fā)現(xiàn)圓形缺損，提示該損傷系槍彈所致（圖12-13）。圓形缺損

的直徑，基本上與彈頭的直徑相一致。故從缺損的大小可推測(cè)彈頭的大小。有的缺損的邊緣在放大

鏡下呈微細(xì)齒狀，在X光片下較光滑。在個(gè)別案例中，缺損周圍可有小的骨折線。

圖12-13（三版教材，224頁(yè),圖12-13）

圖12-13扁平骨槍彈創(chuàng)

右肩胛骨見呈圓形穿孔性骨折

（2）顱骨槍彈創(chuàng)顱骨槍彈創(chuàng)有類圓形孔狀骨折、放射狀骨折、環(huán)狀隆起骨折及呈切線方向射

擊所致的鎖孔狀骨折，貫通槍彈創(chuàng)有出口亦有入口。顱骨槍彈創(chuàng)不像扁平骨槍彈創(chuàng)口呈圓形，因顱

骨有一定厚度，顱骨創(chuàng)口缺損在斜射時(shí)呈橢圓形，可碎裂呈多塊碎片，有時(shí)難于將其拼攏。顱骨槍

彈創(chuàng)，入口處骨外板相對(duì)地可較整齊，內(nèi)板可呈喇叭口狀缺損；出口處與之相反，內(nèi)板呈圓形缺損，

而外板呈較大缺損。

（3）長(zhǎng)骨槍彈創(chuàng)長(zhǎng)骨槍彈創(chuàng)多為粉碎性骨折。將全部粉碎性骨折片收集拼攏，即可顯出長(zhǎng)骨

槍彈創(chuàng)的形態(tài)特點(diǎn)，骨質(zhì)有一缺損，缺損可以是圓形、長(zhǎng)方形或不整形，有骨折線從缺損處向四周

圍擴(kuò)散（圖12-14）o

圖12-14（三版教材,224頁(yè),圖12-14）

圖12-14長(zhǎng)骨槍彈創(chuàng)

長(zhǎng)骨槍彈創(chuàng)基本上為圓柱形，圓形或方形骨折及四周有放射狀骨折，推斷為槍彈創(chuàng)

（4）散彈槍彈創(chuàng)特征極為突出，根據(jù)其特征，推測(cè)致傷物并無任何困難。由于散彈彈丸系由

很多金屬顆粒組成，多為鉛彈，無披甲，發(fā)射后呈散射狀，射入人體后能量減弱而消失，未能貫穿

人體，多形成盲管槍彈創(chuàng)，可通過拍攝X光片，明確診斷或顯示其在體內(nèi)的部位，推斷致傷物（圖

12-15）o

圖12-15（三版教材,225頁(yè),圖12-15）

圖12—15單側(cè)上肢散彈遺留

X線片示：?jiǎn)蝹?cè)上肢，正、側(cè)位片見遺留的散彈

（二）根據(jù)創(chuàng)內(nèi)異物推斷致傷物的性質(zhì)

創(chuàng)內(nèi)遺留樹皮、木屑、油漆殘片，表明致傷物為木質(zhì)；創(chuàng)腔深部遺留磚頭碎屑、碎石塊，表明

致傷物為磚石類：創(chuàng)內(nèi)遺留鐵銹、油泥，表明致傷物為金屬鈍器；創(chuàng)內(nèi)有泥沙、油垢及油漆殘片應(yīng)

考慮交通事故所致。創(chuàng)緣和創(chuàng)腔內(nèi)有火藥、炸藥顆粒沉著或火藥煙暈沉著、或彈頭、彈片，顯然僅

見于槍彈作用。

（三）根據(jù)死（傷）者受傷時(shí)的衣著痕跡推斷致傷物類型

除人體頭面部、手部等暴露部分外，致傷物作用于人體時(shí)首先通過衣服。因此，在推斷致傷物

時(shí)，衣著的檢查具有重要意義。一般，衣服損壞位置與身體損傷部位應(yīng)該一致，但并非一定如此。

例如手臂上舉時(shí)背部遭受槍擊，在尸檢時(shí)即見背部槍彈射入口的位置高于衣服上的槍彈射穿孔。

如損傷部位的衣著完整或僅見磨損的情況，為鈍器所致；損傷部位的衣著破裂，但沒有火藥成

分沉著或/和高溫作用痕跡，一般是銳器所致；還可根據(jù)斷端尖銳整齊或撕裂起毛的情況推斷是單刃、

雙刃或無刃銳器；損傷部位的衣著破裂，伴有火藥成分沉著或/和高溫作用痕跡，則可幫助判斷槍

彈創(chuàng)；損傷部位或附近衣著沿原縫線撕裂，一般為高墜或交通工具損傷所致；衣服上的車輪印，粘

附的油垢、碎石、泥沙有助于推斷交通工具損傷。

（四）根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況推斷致傷物種類

如現(xiàn)場(chǎng)見大量噴濺狀血跡，多為銳器、火器損傷的結(jié)果；現(xiàn)場(chǎng)見爆炸破壞痕跡，炸藥殘留物，

顯然為爆炸損傷；現(xiàn)場(chǎng)遺留有彈殼、現(xiàn)場(chǎng)物體上有彈著點(diǎn)痕跡，顯然為槍彈損傷；現(xiàn)場(chǎng)位于道路上

或附近，遺留有交通工具作用的痕跡（如剎車痕、輪胎壓跡等）或交通工具物品，提示可能是交通

工具損傷；現(xiàn)場(chǎng)物體上有新鮮的擊打破壞痕，遺留有帶血或毛發(fā)的棍棒、磚石等，提示為棍棒或磚

石類致傷物。

（五）推測(cè)致傷物的質(zhì)地

對(duì)于致傷物質(zhì)地的推斷難度較大，尤其對(duì)于鈍器損傷的致傷物而言難度更大，根據(jù)目前的條件

和技術(shù)手段，對(duì)鈍器種類的推斷也只能是限定某一類鈍器，通常要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)才能進(jìn)行分析。推斷鈍

器種類通常有兩種方式，一是按鈍器的質(zhì)地分析推斷致傷物，如金屬類、木質(zhì)類、磚石類、竹質(zhì)類

等；二是按鈍器的形態(tài)結(jié)合質(zhì)地分，如棍棒類、斧錘類、磚石類等。

質(zhì)地堅(jiān)硬的金屬類鈍器打擊時(shí)，組織挫碎嚴(yán)重，有組織缺損，在頭部常致凹陷性骨折和粉碎性

骨折，毛發(fā)可斷裂。木質(zhì)致傷物打擊，則擦傷、挫傷明顯，多引起線形骨折。竹質(zhì)致傷物打擊有時(shí)

可見竹節(jié)印痕。磚石類打擊時(shí)，擦傷、挫傷明顯，創(chuàng)口多不規(guī)則，創(chuàng)腔內(nèi)有組織間橋，常遺留泥沙

或磚石碎末。

（六）損傷傷痕的提取

1.石膏法在傷痕表面及其周圍涂抹少量甘油，用硬紙將傷痕圍住，灌入調(diào)好的稀石膏漿，經(jīng)

約30分鐘后石膏凝固，取出晾干。

2.硅橡膠法取適量硅橡膠置玻璃板上，滴加適量的觸媒劑及交聯(lián)劑，調(diào)勻，鋪在傷痕上待成

型固定后，從邊緣掀起。此法所得模型可顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，并可放在掃描電子顯微鏡下觀察傷痕特征。

3.直接提取法將損傷處及其周圍皮膚切下，固定在10%福爾馬林中，待檢。

二、致傷物的認(rèn)定

致傷物的認(rèn)定就是確認(rèn)某種嫌疑致傷物體是否造成某一損傷的致傷物。致傷物的認(rèn)定可以是在

致傷物推斷的同時(shí)，或是在致傷物推斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行。在偵察或?qū)徟泄ぷ髦?，僅推斷某一損傷是由

某種形態(tài)的致傷物所造成，往往還不能滿足偵察或?qū)徟泄ぷ鞯男枰?，尚?yīng)認(rèn)定某一損傷系為某一致

傷物所造成。顯然，致傷物的認(rèn)定較致傷物的推斷需要更好的條件，這些條件包括損傷特征必須是

具有個(gè)體顯著性或唯?性的，也包括嫌疑致傷物上必須具有可與相應(yīng)損傷特征進(jìn)行比對(duì)的相應(yīng)個(gè)體

特征。因此，不是任何損傷與任何嫌疑致傷物都能進(jìn)行致傷物認(rèn)定的。只有嫌疑致傷物與相應(yīng)損傷

的特征完全符合（不是大致符合或大部符合）時(shí)，才能做出致傷物的認(rèn)定；當(dāng)嫌疑致傷物與相應(yīng)損

傷的特征兩者顯然不同時(shí)，才能做出否定的結(jié)論。例如根據(jù)某一案件中創(chuàng)口的形態(tài)特征，可推斷為

切器造成。刑偵人員找到了同類的兩把嫌疑菜刀，需要確定哪一把是造成這切創(chuàng)的致傷物，以滿

足偵察或案件審判工作的需要。又如槍彈損傷案件，經(jīng)常需要查清肇事槍支，這就需要通過在現(xiàn)場(chǎng)

和死者尸體上找到彈頭或彈殼，以確定該槍彈系由哪支槍所發(fā)射的。

認(rèn)定致傷物一般比較困難，必須認(rèn)真勘查現(xiàn)場(chǎng)，檢查損傷，仔細(xì)記錄和繪圖、拍照，以及將傷

口與致傷物作對(duì)比，有時(shí)還要作模擬試驗(yàn)對(duì)比，除根據(jù)嫌疑致傷物的形狀、結(jié)構(gòu)特征與損傷形態(tài)進(jìn)

行比對(duì)外，還應(yīng)采用物理學(xué)、化學(xué)或生物學(xué)檢查方法，包括應(yīng)用X線檢查、光譜分析、化學(xué)分析、

痕跡對(duì)比和血型檢驗(yàn)等結(jié)果綜合分析，才能下結(jié)論，確證送檢的嫌疑致傷物就是造成該損傷的致傷

物。

（-）根據(jù)損傷的形態(tài)特征認(rèn)定

根據(jù)損傷的形態(tài)特征與嫌疑致傷物的相關(guān)特征直接進(jìn)行比對(duì)，觀察是否完全吻合。如果致傷物

的一般性狀（如種類、大小、形狀、銳利程度、硬度和重量）與造成損傷形態(tài)特征基本相符，如嫌

疑致傷物的具有某些結(jié)構(gòu)特征（如銳器的卷口和缺口、汽車散熱器花紋、輪胎花紋、腰帶鐵扣、活

動(dòng)扳手上的活動(dòng)螺絲、磚頭表面特殊形狀的突起等）在損傷部位得到反映，并與嫌疑致傷物特征完

全相吻合，一般即可認(rèn)定致傷物。有時(shí)也可應(yīng)用嫌疑致傷物上的可疑作用面制作損傷標(biāo)本，再在比

較顯微鏡下觀察損傷標(biāo)本上的微細(xì)特征是否與損傷上的微細(xì)特征（如條紋狀損傷的寬窄、間距等），

如完全能吻合一致，也可認(rèn)定致傷物。前面在討論印痕性損傷中，曾明確指出印痕性損傷的形態(tài)特

征，能比較逼真地反映出致傷物打擊面的形態(tài)特征，從而可推斷致傷物打擊面的形狀。圖12-16示死

者頭頂部由一圓形錘子造成的挫裂創(chuàng)，由于該損傷皮下為硬質(zhì)顱骨，圓形錘底打擊時(shí)造成了與致傷

物打擊面的形態(tài)相一致、形態(tài)特征相符的骨折。根據(jù)該損傷的形態(tài)特征，可以推斷該致傷物為一具

有圓形的打擊面，有一定重量的鈍器，與后來查到的圓錘相符。

圖12-16（三版教材,227頁(yè)，圖12-16）

圖12-16顱頂骨骨折

圓形致傷物造成的顱骨圓形凹陷性骨折

又如用鈍器打擊顱骨，或用銳器砍劈長(zhǎng)骨，均可造成具有鈍性暴力打擊或銳性暴力砍劈特征的

損傷（圖12-17）o

圖12-17（三版教材,227頁(yè),圖12-17）

圖12-17長(zhǎng)骨砍痕

骨骼上典型的砍傷

在某些情況下，軟組織創(chuàng)口雖可反映致傷物的特征，但在骨質(zhì)上的損傷形態(tài)能更確切地反映致

傷物打擊面的形態(tài)。此外，骨質(zhì)缺損的斷面，?？蓹z見能反映出致傷物表面的擦痕。

案例：某年，某地麥田發(fā)現(xiàn)一具男尸。額頂枕部頭皮共有13處創(chuàng)口，均呈條狀，長(zhǎng)度1.0?7.5cm

不等，創(chuàng)角鈍，部分呈撕裂狀，創(chuàng)腔內(nèi)可見挫碎組織及組織間橋，創(chuàng)緣不齊，伴有0.2?1.0cm的挫

傷帶，部分創(chuàng)緣的挫傷帶呈明顯規(guī)則的方形凹凸?fàn)?，?.35cm,間隔0.4cm。后在距現(xiàn)場(chǎng)約100m處

找到帶血螺紋鋼筋一段，長(zhǎng)40crn,直徑1.5cm,螺紋寬0.25cm,螺紋間距0.5cm,螺紋上的血跡為

O型人血，與死者血型一致。分析尸體上方形凹凸?fàn)畲靷麕挾缺嚷菁y鋼筋上螺紋寬0.1cm,是螺紋

傾斜所致，但挫傷帶寬度加間隔和螺紋寬度加間隔是?致的，均為0.75cm,故可認(rèn)定此螺紋鋼筋為

該尸體上損傷的致傷物。

（二）根據(jù)創(chuàng)口中異物認(rèn)定

根據(jù)殘留在死者或傷者創(chuàng)內(nèi)提取的各種異物（如木屑、漆片、磚石屑、刃口斷片、鐵銹、油泥、

火藥或炸藥殘留物等）與嫌疑致傷物相應(yīng)部位進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，并從理化性質(zhì)、化學(xué)組成上是否一

致來認(rèn)定致傷物，需要應(yīng)用特殊的分析儀器和方法，如光譜分析、中子活化分析、紫外或紅外能譜

儀、能譜掃描電鏡等。傷害案件中用刺器刺入被害人體內(nèi)，遇及質(zhì)地堅(jiān)硬的骨骼，刺器尖端或脆弱

部可因受阻力而折斷殘留在體內(nèi)；刃緣較薄的切器用于砍切時(shí)，遇及骨骼可使刃緣折斷，碎斷的刃

緣可鑲嵌于骨上。折斷的致傷物在檢查創(chuàng)口或解剖尸體時(shí)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)取出，將其與嫌疑的致傷物的缺

失部份相比對(duì)。若從受害人或死者體內(nèi)取出的碎片，與可疑的致傷物的缺失部分相吻合，化學(xué)組成

一致，則可認(rèn)定。如用能譜儀檢測(cè)殘留在槍彈創(chuàng)組織中的異物，與嫌疑槍支所用槍彈的火藥一致，

則可認(rèn)定該槍彈創(chuàng)為該類槍彈所致（圖12-18）o

圖12-18（三版教材,228頁(yè),圖12-18）

圖12—18槍彈創(chuàng)內(nèi)異物結(jié)晶

掃描電鏡下槍彈創(chuàng)內(nèi)的異物結(jié)晶，

能譜儀測(cè)定與可疑槍支內(nèi)的化學(xué)成份一致，結(jié)晶形態(tài)相同

案例：某男，13歲，被發(fā)現(xiàn)死在山上。尸檢：甲狀軟骨左上方有一橫行創(chuàng)口，長(zhǎng)4.5cm,創(chuàng)周

有表皮剝脫，兩創(chuàng)角撕裂。下創(chuàng)緣略呈弧形，創(chuàng)腔呈橢圓形，有組織間橋，創(chuàng)口直徑L6crn,創(chuàng)深

4.5cm,依次穿破頸闊肌、左胸鎖乳突肌、右頸內(nèi)靜脈等，在創(chuàng)底檢出4根細(xì)條狀碎竹絲，長(zhǎng)0.5?

2cm不等，創(chuàng)道周圍的軟組織有較嚴(yán)重的挫傷和出血。根據(jù)創(chuàng)內(nèi)異物推斷為小毛竹類物體刺入形成。

重新勘查現(xiàn)場(chǎng)，終于在現(xiàn)場(chǎng)附近發(fā)現(xiàn)?根被銳器砍斷較陳舊的小毛竹樁，其上有新鮮的竹質(zhì)缺損和

撕裂痕跡，并在該竹樁竹質(zhì)缺損裂隙處檢出人體組織碎片及人血跡。同時(shí)，將死者創(chuàng)內(nèi)提取的4根

碎竹絲與該毛竹樁上部的缺損部位進(jìn)行整體分離對(duì)比，結(jié)果完全一致。最后證實(shí)某男是在山上迅跑

中不慎跌倒，被地上突起的小竹樁刺入頸部致失血死亡。

（三）根據(jù)嫌疑致傷物上的附著物檢驗(yàn)認(rèn)定

嫌疑致傷物上，有時(shí)可能附著死者或被害人的血液、毛發(fā)、體液斑或組織碎片等。對(duì)這些附著

物進(jìn)行檢驗(yàn)是認(rèn)定致傷物的一項(xiàng)非常重要的措施。檢測(cè)的方法有許多種，包括血清學(xué)方法、免疫學(xué)

方法及一些新興技術(shù)，諸如PCR技術(shù)，掃描電鏡技術(shù)以及其他各種分析技術(shù)，但不管是何種方法或

技術(shù)，必須是同行專家所公認(rèn)的具有靈敏度和特異性高的方法和技術(shù)，而檢測(cè)的結(jié)果應(yīng)是準(zhǔn)確和可

信的。

嫌疑致傷物上附著的血痕、毛發(fā)及毛囊、組織碎塊等血型或DNA等遺傳標(biāo)記，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，

證實(shí)與被害人或死者的血型或血液及組織細(xì)胞中的遺傳標(biāo)記，如DNA等一致時(shí)，可認(rèn)定該嫌疑致傷

物即為造成該損傷的致傷物（圖12-19）。兩者的遺傳標(biāo)記一致，即是認(rèn)定的證據(jù)，能以此證明與案

件有關(guān)的情節(jié)，有關(guān)的致傷物和有關(guān)的人之間的關(guān)系。

圖12-19（三版教材,228頁(yè)，圖12-19）

圖12-19致傷物（菜刀）

遺留在尸體上的致傷物，附有血痕、毛發(fā)

此外毛發(fā)、組織碎塊尚可作形態(tài)學(xué)比對(duì)、種屬及性別檢驗(yàn)等。應(yīng)用這種方法時(shí)不能脫離嫌疑致

傷物作用面特征與損傷形態(tài)的特征比對(duì)，只有當(dāng)兩者特征基本相同，同時(shí)上述物證又取自該嫌疑致

傷物作用面上時(shí)才有意義。因?yàn)檫@些物證也可能由于某些非致傷因素粘附在不相干的物體上，如創(chuàng)

口血液的噴濺、血液的流注、尸體搬運(yùn)等都可使上述物證遺留在現(xiàn)場(chǎng)物體上。

根據(jù)嫌疑致傷物上指紋、掌紋與犯罪嫌疑人或死者的掌紋、指紋比對(duì)，判斷是否同一人所留。

以此為根據(jù)進(jìn)行致傷物認(rèn)定時(shí)，同樣也要有一定的前提，即該嫌疑致傷物的其他特征接近認(rèn)定為致

傷物，并且是在現(xiàn)場(chǎng)上提取的。如在槍彈損傷死者的旁邊嫌疑槍支上留下的指、掌紋與死者的相同，

即可認(rèn)定是他用這支槍自殺死亡。又如頭部被斧砍傷死者的附近，帶血的斧柄上留有血掌紋印，經(jīng)

與犯罪嫌疑人的掌紋比對(duì)相吻合，同時(shí)死者血型或DNA型與斧柄上的相同，也可認(rèn)定是嫌疑人用現(xiàn)

場(chǎng)上的這把斧頭殺的人等。當(dāng)然，在認(rèn)定時(shí)還必須排除有人把被害人的指紋或掌紋按印在致傷物上

偽裝自殺的可能性。

此外，根據(jù)嫌疑槍支試驗(yàn)射擊后彈頭、彈殼上的痕跡特征，與現(xiàn)場(chǎng)或死者體內(nèi)找到的彈頭或彈

殼上的痕跡比對(duì)，如完全一致，即可認(rèn)定該槍支為致傷物。嫌疑致傷物上的衣服布纖維與死者的衣

服進(jìn)行比對(duì)，這些都有助于認(rèn)定致傷物。

三、衣著上損傷的檢驗(yàn)

人體著裝受損傷時(shí)，衣服是首先遭受到致傷物作用的物體。因此，在推斷致傷物時(shí)，衣著的檢

查有重要的價(jià)值。衣褲鞋襪均可沾染人體的組織，血跡以及人體外表的污垢、塵埃等物，也有物證

意義。

織物損傷痕跡的檢驗(yàn)步驟和方法：

1.原位檢查傷害致死者的衣著：在現(xiàn)場(chǎng)、停尸間或急診室應(yīng)原位檢查傷害致死者的衣著，注意

觀察衣服破損、撕裂的位置、形狀和大小，與人體損傷是否一致，不僅要注意織物上明顯的損傷痕

跡，還應(yīng)注意織物的纖維開綻、移位或斷裂等變化，并應(yīng)詳細(xì)記錄和拍照。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：逐件脫去衣服，如衣服潮濕或附有血跡，應(yīng)掛在空中晾干后，再次檢查后折好,

放入塑料袋內(nèi)，送交實(shí)驗(yàn)室作下列檢驗(yàn)：①用立體顯微鏡觀察衣著損傷部位的紗線移位、壓扁或斷

裂的現(xiàn)象，以及經(jīng)緯線之間距變化，將能見到的損傷痕跡拍照留作證據(jù)。②受檢衣物上可疑受傷部

位有油性物質(zhì)沾染時(shí)，在紅外線或紫外線下檢查，可能見到致傷物與人體接觸部位的形狀和大小，

并可根據(jù)其痕跡大小或輪廓，推測(cè)致傷物的打擊面等。

(李如波)

第二節(jié)損傷時(shí)間推斷

損傷時(shí)間推斷(datingofwound)指用形態(tài)學(xué)或其他檢測(cè)技術(shù)推測(cè)損傷形成的時(shí)間。其中包括

兩方面內(nèi)容：生前傷與死后傷的鑒別，及傷后存活時(shí)間的推斷。損傷時(shí)間的推斷是法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)

中的重要內(nèi)容之一。在暴力性傷害死亡的案件中，對(duì)尸體上的損傷，首先要確定是生前傷抑或是死

后傷。如為生前傷，進(jìn)一步尚應(yīng)確定損傷至死亡經(jīng)過的時(shí)間，即傷后存活時(shí)間(survivalperiodafter

wounding)o損傷時(shí)間的推斷，既有利于劃定嫌疑人的范圍和推測(cè)嫌疑人的意圖，亦有利于重建案

件過程及判斷死亡方式等，為案件的偵破與審理提供可信的醫(yī)學(xué)證據(jù)。

生前傷(ante-morteminjuries)是活體受暴力作用所造成的損傷。當(dāng)暴力作用于生活機(jī)體時(shí),

損傷局部及全身皆可出現(xiàn)一定的防衛(wèi)反應(yīng)，稱生活反應(yīng)(vitalreaction)0生活反應(yīng)是確定生前

損傷及推斷損傷后存活時(shí)間的基礎(chǔ)。法醫(yī)病理學(xué)的任務(wù)之一就是尋找這些生活反應(yīng)，以推斷從暴力

作用到死亡所經(jīng)過的時(shí)間。死后受暴力作用所造成的損傷稱為死后傷(postmorteminjuries)0死

后傷可能為犯罪行為的繼續(xù)：①兇犯對(duì)他人施以暴力致死后，為了發(fā)泄仇恨，繼續(xù)施加暴力而形成

各種損傷，比如割去尸體的耳朵、舌頭、乳房、外生殖器等；②兇犯致人死亡后，為便于搬運(yùn)或隱

藏尸體而將尸體肢解；③兇犯用某種暴力致人死亡后，為逃避罪責(zé)而偽裝成另種暴力引起的意外

或自殺死亡。死后傷亦可能由偶然因素造成：如為搶救進(jìn)行胸外心臟按摩可造成胸肋部擦傷、挫傷,

甚至肋骨骨折或肝?、脾破裂；尸體在搬運(yùn)過程中在尸表可造成擦傷。死后尸體被昆蟲、動(dòng)物、魚蟹

等咬傷?；饒?chǎng)中的尸體，由于房屋倒塌壓砸尸體亦可在尸體上造成各種死后傷。死后傷一般無生活

反應(yīng)，據(jù)此可區(qū)分生前傷與死后傷。但是，機(jī)體對(duì)損傷的反應(yīng)受損傷的嚴(yán)重程度、損傷類型(擦傷、

挫傷、切創(chuàng)、挫裂創(chuàng)等)、損傷部位、以及受害人年齡及健康狀況等多種因素的影響。故損傷時(shí)間

的推斷至今仍為法醫(yī)病理學(xué)領(lǐng)域中尚未完全解決的問題之一，尤其是傷后存活時(shí)間極短的生前損傷。

一生前傷的診斷

機(jī)體受暴力作用后，在損傷局部及全身均可出現(xiàn)一系列的生活反應(yīng)。這些生活反應(yīng)通過肉眼、光

鏡或其它實(shí)驗(yàn)室檢查方法可窺見，這是診斷生前傷的基礎(chǔ)。

(-)生前傷的肉眼所見

1.出血

生活機(jī)體由于心臟的舒縮而使血液在一定壓力下循環(huán)流動(dòng)，一旦組織受暴力作用而造成損傷，

則相應(yīng)部位血管可發(fā)生破裂，血液在壓力推動(dòng)下從血管內(nèi)流出，散布于鄰近組織或組織內(nèi)細(xì)胞的間

隙中。出血是各種組織損傷的重要生活反應(yīng)。死后損傷，雖然血液流動(dòng)的壓力消失，但當(dāng)血管損傷

后由于地心引力影響，血液仍可從破裂的血管處流出。故在尸體解剖時(shí)，一但發(fā)現(xiàn)局部組織損傷出

血，應(yīng)鑒別是生前損傷或死后損傷出血。

(1)生前損傷出血生前損傷出血，流出的血液既可聚集于損傷局部組織內(nèi)，亦可沿組織間隙

流注到遠(yuǎn)端組織疏松部位。如顱底骨折，血液可流注于眼瞼皮下組織；小腿皮下出血，血液可流注

于跟腱周圍組織。生前損傷流出的血液可沿體內(nèi)自然管道向遠(yuǎn)端流注。如沿氣管，可被吸入肺內(nèi)；

沿食管可被吞入胃內(nèi)；腎臟損傷，血液可沿輸尿管進(jìn)入膀胱。生前損傷出血為活動(dòng)性出血，出血量

一般較多。出血量的多少受以下因素影響：①損傷嚴(yán)重程度。損傷越重，受損血管越多，出血亦多;

反之則少；②血管的種類和大小。動(dòng)脈血管損傷出血最多，靜脈血管次之，毛細(xì)血管損傷出血最少。

生前損傷出血，不論血液聚集于損傷局部組織中，或流入體腔內(nèi)，均可見血凝塊形成。

(2)死后損傷出血死后損傷出血，出血量一般不多，常局限于損傷局部，很少向周圍組織

流注，亦無血凝塊形成。但有學(xué)者在尸體背部作刺創(chuàng)，觀察到從肺部流入胸腔的血量可達(dá)1000ml。

死后損傷出血常見于以下情況：①損傷尸體引起的出血；②死后血液由于重力作用向尸體低下

部位墜積，可在尸斑明顯處出現(xiàn)點(diǎn)、片狀出血；③死后組織自溶引起出血，如胰腺頭部出血。值得

特別注意的是尸體解剖時(shí)造成的血管破裂，可使血液浸染解剖部位軟組織，如胰腺被膜、腎上腺包

膜、腎周脂肪囊及頸部軟組織等部位，此種情況下，肉眼觀察不易與生前損傷出血相區(qū)別。故在重

新解剖時(shí)應(yīng)仔細(xì)注意區(qū)別。

2.組織收縮

活體的軟組織，如皮膚、肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)及結(jié)締組織等皆有一定的緊張度，此系機(jī)體

的生物學(xué)特征。當(dāng)暴力作用于生活機(jī)體致局部組織形成創(chuàng)時(shí)，創(chuàng)緣的結(jié)締組織、肌肉、血管等均可

發(fā)生收縮，使創(chuàng)口哆開。創(chuàng)口組織收縮的程度及創(chuàng)口哆開的形狀，與局部組織的組織結(jié)構(gòu)有關(guān)。如

皮紋及肌纖維排列有一定的方向性，順皮紋及肌肉排列方向的平行的創(chuàng)，創(chuàng)口哆開程度較小，創(chuàng)口

形狀變異不大；垂直于皮紋及肌肉排列方向的創(chuàng)，創(chuàng)口哆開的程度較大，創(chuàng)口形狀變異亦大；若創(chuàng)

口與皮紋及肌肉排列方向呈一定角度，則隨角度大小的不同，創(chuàng)口哆開程度不一，創(chuàng)口可呈各種形

狀。

死后短時(shí)間內(nèi)形成的創(chuàng)亦可見組織收縮。有學(xué)者用截肢的小腿作切創(chuàng)實(shí)驗(yàn)，截肢后2分鐘，在

截除的小腿腓腸肌部位作一深切創(chuàng)，創(chuàng)緣組織明顯收縮，皮下脂肪組織外翻；截肢10分鐘后所作的

切創(chuàng)，創(chuàng)緣組織收縮極微。

3.腫脹

腫脹是機(jī)體對(duì)損傷的一種局部反應(yīng)。由局部炎癥性充血和血管通透性增高，使液體成份滲出所

致。腫脹出現(xiàn)的時(shí)間與損傷的類型和程度有關(guān)。鈍性暴力造成的損傷，一般較銳性暴力出現(xiàn)早；損

傷程度重者較損傷輕者為早。

4.痂皮形成

當(dāng)外界暴力作用于機(jī)體造成損傷局部的表皮剝脫或創(chuàng)傷時(shí)，滲出的體液中的蛋白或流出的血液

可逐漸凝固而形成痂皮。痂皮的顏色與損傷的類型及程度有關(guān)。如僅為表皮剝脫，不伴出血時(shí)，此

時(shí)僅有組織液滲出，則顏色較淺，常為淺黃色；如伴有出血或創(chuàng)口出血時(shí)則顏色隨血量的增多而逐

漸變深而呈棕紅色。

5.創(chuàng)口感染

機(jī)體受暴力作用使具有抗菌能力的表皮破損時(shí)，各種細(xì)菌可隨致傷物進(jìn)入破損組織內(nèi)，使受損

組織發(fā)生變性壞死，從而在損傷局部出現(xiàn)感染或化膿性炎癥。常表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞大量滲出，并伴

有不同程度的組織壞死和膿液形成。有些細(xì)菌導(dǎo)致蜂窩織炎，以局部疏松結(jié)締組織中彌漫性化膿為

特征；有時(shí)炎癥局限可形成膿腫，主要特征為局部疏松結(jié)締組織發(fā)生壞死溶解，形成充滿膿液的腔,

外圍以增生的纖維結(jié)締組織形成膿腫壁。皮膚的化膿性炎癥，由于皮膚壞死，崩解脫落，可形成潰

瘍。

機(jī)械性損傷后發(fā)生的化膿性炎癥，多數(shù)位于損傷局部或其附近，但也可發(fā)生在暴力作用對(duì)側(cè)，

即對(duì)沖傷部位。另外，化膿性炎癥不僅發(fā)生于創(chuàng)或表皮剝脫處，亦可發(fā)生在閉合性損傷處，由于局

部組織受損而變性壞死，身體內(nèi)原有潛在的化膿感染可轉(zhuǎn)移至此，壞死組織亦可引起化膿性炎癥。

6.異物移動(dòng)

于人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)吸入或吞咽異物是確定生前傷的指征之一。因?yàn)橹挥谢铙w才具有吞咽及呼吸功能。

口、咽或喉部的固體或液體狀異物可通過呼吸運(yùn)動(dòng)被吸入氣管、支氣管及肺內(nèi)。固體異物進(jìn)入肺組

織的深度取決于異物的大小及形狀，較大異物或形狀不規(guī)則者不易進(jìn)入肺組織深部，反之則易進(jìn)入。

液體狀異物如血液、胃內(nèi)容物、羊水、泥漿等則極易進(jìn)入肺組織深部。在尸體解剖時(shí)，若從氣管、

支氣管或肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)異物，對(duì)確定生活反應(yīng)具有一定意義。但應(yīng)與死后人工現(xiàn)象相區(qū)別：死后人

工呼吸如進(jìn)行時(shí)間較長(zhǎng)，常使異物進(jìn)入深部肺組織，尤其是液狀異物，如血液、胃內(nèi)容物等。但異

物的分布與生前吸入不同，曾經(jīng)施行過人工呼吸的死者，異物常分布于肺的背面和側(cè)面；生前吸入

者，無論肺的背面、側(cè)面或腹側(cè)面均可有異物發(fā)現(xiàn)，并可進(jìn)入肺的外周區(qū)域。

生前進(jìn)入口腔的異物，除可被吸入呼吸道內(nèi)以外，亦可通過吞咽活動(dòng)而進(jìn)入胃內(nèi)，甚至在胃蠕動(dòng)

作用下而進(jìn)入腸內(nèi)。死后由于吞咽反射及胃腸蠕動(dòng)消失，進(jìn)入口腔的異物不會(huì)進(jìn)入胃腸內(nèi)。浸泡在

深水中的尸體，因水壓大，可使部分水進(jìn)入胃內(nèi)，但一般不進(jìn)入腸管內(nèi)。

（二