戒煙門診互聯(lián)網(wǎng)宣傳和患者管理

戒煙門診推廣和患者隨訪管理經(jīng)驗分享2021/6/271目錄中國控煙戒煙形勢戒煙門診的現(xiàn)狀戒煙門診核心問題與突破點解決問題的思路：“互聯(lián)網(wǎng)+”的策略應用臨床病例經(jīng)驗分享2021/6/27目錄中國控煙戒煙形勢戒煙門診的現(xiàn)狀戒煙門診核心問題與突破點解決問題的思路：“互聯(lián)網(wǎng)+”的策略應用臨床病例經(jīng)驗分享2021/6/27煙草依賴是一種慢性疾病1998年確認煙草依賴是一種疾病《國際疾病分類(第10版)》（ICD-10）(F17.2,屬精神神經(jīng)障礙)許多歐美及亞太國家和地區(qū)都將煙草依賴作為一個獨立的疾病，并將戒煙藥物納入醫(yī)保報銷目錄，如澳大利亞、愛爾蘭、英國、日本、比利時、西班牙、加拿大、美國、韓國、法國、中國臺灣等WorldHealthOrganization.TheICD-10ClassificationofMentalandBehaviouralDisorders：clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.Geneva：WorldHealthOrganization，1992.2021/6/27各國出臺相應政策控制吸煙吸煙是全球最嚴重的公共衛(wèi)生問題吸煙已被譽為“人類健康趨勢最重要的決定因素”11.Lancet1997;349:1436-422.WorldHealthOrganization(WHO).Whyistobaccoapublichealthpriority?Availableat:/tobacco/health_priority/en/print.html[December,2006]大約一半的持久吸煙者最終死于吸煙相關性疾病22000年，全球因煙草導致大約490萬人死亡2預計在2020年死亡人數(shù)將達到800萬12006年，英國頒布戒煙法令2009年，美國上調(diào)煙草稅2009年，荷蘭實施全面的酒吧、咖啡店和飯店吸煙禁令2006年，法國所有的客運列車上都將禁止吸煙2006年，西班牙《禁煙令》正式生效2006年，印尼實施《禁煙令》……2021/6/27吸煙可引起多種疾病2021/6/27我國每年因吸煙死亡人數(shù)逾百萬吸煙者死亡人數(shù)結(jié)核病+艾滋病+瘧疾死亡人數(shù)總和>100萬1.控煙健康教育核心信息。Availablefrom:國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)控煙健康教育核心信息的通知國衛(wèi)辦宣傳函〔2013〕號：2021/6/27中國成人吸煙調(diào)查：控煙形勢不容樂觀人群現(xiàn)在吸煙率為27.7%，現(xiàn)在吸煙者總數(shù)為3.16億。男性現(xiàn)在吸煙率為52.1%，女性為2.7%。成人現(xiàn)在吸煙率與2010年數(shù)據(jù)未下降。2015年吸煙者日平均吸機制卷煙支數(shù)為15.2支，較2010年增加一支。吸煙人口較2010年增加1500萬中國CDC控煙辦：《中國2015年成人吸煙調(diào)查》2021/6/27中國政府系列控煙政策出臺2013年《關于領導干部帶頭在公共場所禁煙有關事項的通知》

2014年《公共場所控制吸煙條例》已被列入國務院二類立法計劃。18個城市制定了地方性控煙法規(guī)。衛(wèi)計委和教育部門積極開展無煙衛(wèi)生計生系統(tǒng)無煙學校建設。新《廣告法》于2015年9月生效全面禁止一切形式的煙草廣告。2015年5月10日起上調(diào)了煙草稅。《慈善法》正在修改之中，也加入了控煙內(nèi)容。2021/6/27〈衛(wèi)計委8號文〉：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時。應建立首診問詢吸煙制度,并將其納入病歷考核系統(tǒng)，為戒煙病人提供指導和服務〈衛(wèi)計委5號文〉：從領導機構(gòu)做起，創(chuàng)建無煙衛(wèi)計委機關2021/6/27目錄中國控煙戒煙形勢國內(nèi)戒煙門診的現(xiàn)狀戒煙門診核心問題與突破點解決問題的思路：“互聯(lián)網(wǎng)+”的策略應用臨床病例經(jīng)驗分享2021/6/27戒煙門診現(xiàn)狀1、科室層面：

國家和地方衛(wèi)計委及醫(yī)院大力扶持戒煙門診。

“中央轉(zhuǎn)移地方項目”：每年只要求干預200例煙民

2011年前中國曾有800多家戒煙門診，病人量少

戒煙診療儀器和戒煙藥物配備不足。門庭冷落。2、醫(yī)生層面：

重視戒煙，干預逐漸增加。

一般僅限于口頭簡單的對患者戒煙意愿勸導，指導戒煙方法不足。工作緊張，溝通時間少、戒煙藥物處方經(jīng)驗少。不了解科學戒煙藥物療效和過程，。

建議干戒、勸誡成功率低2021/6/2712戒煙門診現(xiàn)狀3、煙民層面：到戒煙門診就診少，原因如下：

不想戒煙的人：粗略統(tǒng)計60%，可先不用關注。原因：曾干戒失敗，過程痛苦，自暴自棄，放棄戒煙。想戒煙的人：粗略統(tǒng)計40%，需要關注。吸煙患重病，戒煙動機強烈，不借助外力，干戒成功?？茖W戒煙知識和戒煙方法認識不足：認為戒煙只需要意愿和毅力。

不知道戒煙門診、不了解戒煙門診，不知道有戒煙藥物。

不愿意到醫(yī)院戒煙門診：面子問題，有病恥感。

曾到戒煙門診就診，沒有成功，不再復診。4、控煙相關單位和媒體組織層面多注重吸煙危害健康的信息的宣傳，缺少對煙癮本身是疾病的宣傳科學戒煙方法宣傳和戒煙門診宣傳引導的信息較少。社會輿論環(huán)境落后，民眾科學戒煙認知的常識低。

樹立戒煙成功者的案例都只靠毅力，干戒思想氛圍濃厚。2021/6/2713困難重重

戒煙門診開展工作的突破點在哪里？2021/6/2714目錄中國控煙戒煙形勢戒煙門診的現(xiàn)狀戒煙門診核心問題與突破點解決問題的思路：“互聯(lián)網(wǎng)+”的策略應用臨床病例經(jīng)驗分享2021/6/27戒煙門診的突破點在哪里？戒煙門診與其他任何科室初始發(fā)展經(jīng)歷過程一樣，起步維艱，只靠政策維持扶持生存，難以為繼。需要病人量提升和累積，在此基礎上，開展科研，帶動科室建設和學術(shù)發(fā)展。提高診療質(zhì)量、增加“患者滿意度”，是戒煙門診的核心目標和初始工作點。戒煙門診能有穩(wěn)定就診量，就是靠患者口碑相傳，同行認可轉(zhuǎn)診，滾動累積的。2021/6/2716

如何增加“患者滿意度”

經(jīng)驗之談1、就診過程滿意：30%

戒煙門診布置：

專人、專地、專時間：患者掛號、就診方便

有戒煙藥物和儀器設備：

藥房配備：伐尼克蘭或安非他酮，CO檢測儀

有溝通宣傳資料和工具：

有助于強化煙民戒煙意愿、普及科學戒煙知識

2、就診療效滿意：70%

戒煙治療方案能否有效幫助煙民體驗戒煙成功并保持。2021/6/2717吸煙成癮機制表面看似行為習慣，其實質(zhì)是生理成癮和心癮共同作用的結(jié)果。

吸煙成癮本質(zhì)是尼古丁侵害大腦神經(jīng)細胞，發(fā)生病理性改變。2021/6/2718戒煙治療方案的原則1、由于生理成癮神經(jīng)病理改變的存在，所以戒煙藥物治療是必須的。

干戒成功率3%-5%，光憑毅力干戒難以成功。

據(jù)國外調(diào)查：干戒的人50%人在前三天會因為戒斷癥狀放棄戒煙，75%的人在2周內(nèi)復吸。藥物戒煙可以讓人平穩(wěn)度過最難熬的3個月?！吨袊R床戒煙指南》建議確診尼古丁依賴綜合癥原則上可以使用戒煙藥物。2、尼古丁依賴綜合癥是醫(yī)患雙方共同努力才能解決的疾病。需要溝通、隨訪保證依從性患者是否配合治療，個人依從性對成功所起的作用很大。做好隨訪和及時溝通是確保戒煙成功最重要的工作環(huán)節(jié)。2021/6/2719關于生理成癮和心癮的探討生理成癮決定心理成癮：

生理需求滿足，引發(fā)強化愉悅記憶，強化心癮心癮亦可引發(fā)生理成癮：戒煙后心癮可誘發(fā)偶吸，造成復吸，再次生理成癮。藥物治療：

減弱生理成癮（減輕戒斷反應癥狀）減弱心癮（煙癮來襲次數(shù)和強度，打斷吸煙愉悅記憶）大腦生理成癮，需要在無尼古丁環(huán)境下，神經(jīng)逐漸脫敏恢復正常，時間大約3個月。心癮糾正，培養(yǎng)新習慣至少3個月，所以需要患者3個月藥物和心理及行為治療期。2021/6/2720科學藥物戒煙治療的方案

（伐尼克蘭）控煙期：先重點治療生理依賴。

邊吃藥邊抽煙，待藥物逐漸起效，煙民感受吸煙口感不舒服，吸煙入肺程度下降，自然減量。戒斷癥狀少。

一般1-2周可以減量到3-5支煙/天。過程不痛苦。戒斷期：進入“戒斷日”：重點：心癮應對方法和行為糾正。

徹底不吸，并堅持服藥滿3個月。

在藥物的保護下，大腦成癮神經(jīng)慢慢脫敏，修復正常。引導煙民學習并掌握：應對心癮和糾正手口習慣的技巧。建議看書洗腦：《這本書能讓你戒煙》。拋棄一切吸煙用品，遠離吸煙場合和煙民，宣布戒煙！記日記，口香糖，手夾筆，洗臉洗澡，深呼吸，戶外運動等培養(yǎng)新習慣。煙民戒煙過程需要及時給予鼓勵和支持，團體戒煙效果更好。2021/6/2721戒煙門診臨床經(jīng)驗治療方案的依從性=患者滿意度科學戒煙治療不是僅僅把藥物處方給患者，而是提供一套系統(tǒng)的治療方案，過程并不復雜。2021/6/2722如何提高治療方案的依從性傳統(tǒng)戒煙診療方案：藥物+門診&電話隨訪困難：隨訪效果不佳，隨意停藥，依從性差，戒斷成功率低。

醫(yī)患溝通不及時、信任度低，醫(yī)生逐個溝通辛苦，工作量大

患者失訪率高、收集到的患者治療反饋少，臨床經(jīng)驗積累不足?；颊卟粫幚斫鋽喟Y狀和心癮應對技巧，沒有集體戒煙的相互激勵、監(jiān)督等心理輔導氛圍，信心低，容易受環(huán)境影響復吸。

“互聯(lián)網(wǎng)+”策略可以解決該問題：智能手機普及率高，應用互聯(lián)網(wǎng)工具：微信群、公眾號、戒煙記錄APP等，營造社區(qū)文化，提高治療依從性，提高戒斷成功率。醫(yī)生每天可看到戒煙進展，及時鼓勵、交流，利用空隙時間，指導一對多，提高效率，信息收集全面，豐富臨床經(jīng)驗。被信任度高患者不孤單，分享體會，看到進展相互激勵，治療依從性提高宣傳推廣低成本，口碑傳播老帶新。2021/6/2723目錄中國控煙戒煙形勢戒煙門診的現(xiàn)狀戒煙門診核心問題與突破點解決問題的思路：“互聯(lián)網(wǎng)+”的策略應用臨床病例和經(jīng)驗分享2021/6/27我院戒煙門診于2015年3月份成立2021/6/27戒煙門診“互聯(lián)網(wǎng)+”的應用建立科室戒煙公眾號：“東營控煙”普及科學知識，儲備戒煙知識建立科室戒煙隨訪微信群：“勝利油田機關醫(yī)院戒煙交流群”，

目前已建到二群了戒煙門診消息朋友圈推廣：醫(yī)護員工內(nèi)部轉(zhuǎn)發(fā)，患者鼓勵轉(zhuǎn)發(fā)戒煙日常記錄APP的使用：

“陪我戒煙”“戒煙軍團”

2021/6/27微信建群隨訪2021/6/27微信公眾號及部分推送信息2021/6/27戒煙軟件打卡記錄天數(shù)并分享“陪我戒煙”公眾號界面微信公眾號直接搜索即可戒煙軍團APP界面需到APP商店下載2021/6/27目錄中國控煙戒煙形勢戒煙門診的現(xiàn)狀戒煙門診核心問題與突破點解決問題的思路：“互聯(lián)網(wǎng)+”的策略應用臨床病例和經(jīng)驗分享2021/6/27戒煙門診初始開診:

線下義診，線上宣傳

2021/6/27戒煙方案指導和藥物療效的反饋2021/6/27患者對療效反饋2021/6/27院內(nèi)同事也很受鼓舞，分享臨床感受和經(jīng)驗2021/6/27患者治療中出現(xiàn)疑問2021/6/27及時處理，繼續(xù)貫徹治療方案2021/6/27戒煙方案：進入戒斷日，

煙民由于無法區(qū)分戒斷癥狀還是藥物副作用，自行停藥，說服后繼續(xù)2021/6/27戒斷日后自行停藥，煙癮反復

2021/6/27戒斷日后自行停藥，煙癮反復

患者區(qū)分不清楚戒斷癥狀，認為是戒煙藥物副作用2021/6/27從“戒斷日”到戒斷初步成功2021/6/27戒煙的好處和感受2021/6/27引入新患者2021/6/27成功煙民分享新人經(jīng)驗2021/6/27門診量逐漸增加2021/6/27藥物治療是戒斷成功率的保證，團體隨訪通過分階段性的提供建議和輔導既保證了用藥依從性，又保證了行為習慣和心癮糾正的依從性2021/6/27總結(jié)1