護(hù)理核心制度和護(hù)士條例解讀

護(hù)理核心制度和護(hù)士條例12021/6/27為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？護(hù)理工作中最重要的是什么？初涉臨床最害怕什么？應(yīng)該怎樣去應(yīng)對害怕？導(dǎo)讀22021/6/27導(dǎo)讀護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，有70%是可以預(yù)防的，20%是不可預(yù)防的，另有10%難以給出準(zhǔn)確的判斷。32021/6/27

“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰?！?/p>

——著名內(nèi)科家、醫(yī)學(xué)教育家張孝騫導(dǎo)讀42021/6/27

1.護(hù)理質(zhì)量管理制度

2.病房管理制度

3.搶救工作制度4.分級護(hù)理制度

5.護(hù)理交接班制度6.查對制度目錄

7.給藥制度52021/6/278.護(hù)理查房制度9.患者健康教育制度11.病房一般消毒隔離管理制度12.護(hù)理安全管理制度13.護(hù)理不良事件報告制度目錄

14.術(shù)前患者訪視制度10.護(hù)理會診制度62021/6/27護(hù)理查對制度72021/6/271、及時處理醫(yī)囑，并記錄處理時間、簽名，醫(yī)囑必須經(jīng)兩人查對后，方可執(zhí)行。不清楚、不明白、有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。2、轉(zhuǎn)抄、整理后的醫(yī)囑需經(jīng)另一人認(rèn)真查對后，方可執(zhí)行。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時，醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，暫保留用過的安剖瓶，并做好記錄，搶救或手術(shù)結(jié)束后2小時內(nèi)補開醫(yī)囑，并查對。4、醫(yī)囑每日必須認(rèn)真大查對兩次，護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。每次查對結(jié)束后，將結(jié)果登記在查對記錄本上，查對者均需簽全名。

護(hù)理查對制度醫(yī)囑查對

82021/6/27

一名糖尿病患者每天按醫(yī)囑皮下注射胰島素。醫(yī)生根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整了胰島素用量由4個單位調(diào)整到10單位，早班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后未及時更改治療轉(zhuǎn)抄本，治療班還是按照4單位注射，其她護(hù)士沒有認(rèn)真查對，幾天后因為血糖未明顯得到控制，使患者的手術(shù)延期。

未查對醫(yī)囑致患者延誤治療護(hù)理查對制度案例92021/6/27

某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2.5％錯寫成了25％，而護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，未核實照樣給患者用了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了休克癥狀，搶救無效死亡。

執(zhí)行錯誤醫(yī)囑致患者死亡護(hù)理查對制度案例102021/6/27護(hù)士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時補醫(yī)囑或未及時簽字1234錯誤執(zhí)行醫(yī)囑原因醫(yī)生工作忙，讓別人代下醫(yī)囑護(hù)士過份信任、知識缺乏，未能辨析出醫(yī)囑中的錯誤醫(yī)生責(zé)任心、專業(yè)知識缺乏護(hù)理查對制度錯誤執(zhí)行醫(yī)囑112021/6/27

一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑

(不超過6小時)并簽名護(hù)理查對制度口頭醫(yī)囑

122021/6/27

限于緊急情況下的急救護(hù)理查對制度口頭醫(yī)囑

132021/6/27

執(zhí)行口頭醫(yī)囑不正確致患者死亡護(hù)理查對制度口頭醫(yī)囑142021/6/27劑量姓名用法時間有效期床號藥品濃度

三查操作前操作中操作后八對護(hù)理查對制度三查八對

152021/6/27

未查對姓名致患者用藥錯誤護(hù)理查對制度案例162021/6/27

★使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

護(hù)理查對制度藥品查對

172021/6/27哈爾濱傳染病醫(yī)院17名患兒被誤輸過期藥

護(hù)理查對制度案例醫(yī)院院長、主管醫(yī)療副院長、護(hù)理部主任、責(zé)任科室主任及護(hù)士長5人均被免職吊銷哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；衛(wèi)生局通過媒體向患兒和家屬、以及社會各界公開道歉；向省衛(wèi)生廳做出深刻書面檢查哈爾濱市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機構(gòu)電視電話會議上進(jìn)行深刻檢查。

182021/6/27血的有效期血的質(zhì)量輸血裝置是否完好三查受血者姓名床號十對瓶(袋)號供血者姓名取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對住院號血型血液種類及劑量1.在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。2.輸血完畢應(yīng)及時將血袋送達(dá)檢驗科以備必要時查對護(hù)理查對制度輸血查對

采血日期有效期交叉配血實驗結(jié)果192021/6/27西安交大一附院患者手術(shù)被輸錯血

梁姓女患者在手術(shù)過程中，醫(yī)院錯將AB型血200cc輸入O型血的患者，使之出現(xiàn)嚴(yán)重溶血，醫(yī)院全力救治，脫離危險

護(hù)理查對制度案例202021/6/271、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前、后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合

護(hù)理查對制度手術(shù)查對

212021/6/272、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

護(hù)理查對制度手術(shù)查對

222021/6/27

某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部手術(shù)，因為間斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布?；颊咂鹪V了第一家醫(yī)院。第一家醫(yī)院沒有提供該項清點記錄。法院根據(jù)舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判決該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。

腹腔遺留紗布案護(hù)理查對制度案例232021/6/27護(hù)理交接班制度242021/6/27護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。

二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項。護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

252021/6/27護(hù)理交接班制度四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

262021/6/27護(hù)理交接班制度

六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

七、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

272021/6/27護(hù)理交接班制度交班方法

1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

282021/6/27Page:3交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護(hù)士基本情況物品清單護(hù)理要點檢查治療重點病情交接物品共同查看危重患者接班護(hù)士護(hù)士長小結(jié)并講評提出當(dāng)日護(hù)理要點護(hù)理交接班制度交接班流程292021/6/27

早8：00，夜班和早班護(hù)士實施床旁交接班，交到29床時，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2.3米。被醫(yī)護(hù)人員及時攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發(fā)肺栓塞，搶救無效死亡。這個事件護(hù)理工作的主要責(zé)任由夜班護(hù)士承擔(dān)，她夜間沒有綁好患者的約束帶和接班護(hù)士無關(guān)。

交接班過程出現(xiàn)問題由交班人負(fù)責(zé)護(hù)理交接班制度案例302021/6/27護(hù)理交接班制度交接班內(nèi)容因患者不同而側(cè)重點不同。1、新入院患者側(cè)重健康宣教，融洽關(guān)系。2.危重患者側(cè)重病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理。3.術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)。4.術(shù)后患者側(cè)重專科病情觀察、管道護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥。5.出院患者側(cè)重出院健康宣教，征求意見。

312021/6/27護(hù)理交接班制度交接班做到三清書面寫清、口頭交清、床頭看清接班者做到三清一明聽清、看清、記清、查明交接班結(jié)束無疑問時，交班者方可離開322021/6/27分級護(hù)理制度

分級護(hù)理制度1、分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。2、確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。3、臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師指定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。4、由醫(yī)院護(hù)理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員負(fù)責(zé)檢查考核分級護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：⑴密切觀察患者的生命體征和病情變化;⑵用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；⑶根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；⑷提供康復(fù)和健康指導(dǎo)；⑸中醫(yī)臨證（癥）施護(hù)。332021/6/27護(hù)理級別Textinhere二級護(hù)理特級護(hù)理Textinhere三級護(hù)理一級護(hù)理分級護(hù)理制度護(hù)理級別342021/6/27護(hù)理指征：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；②維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；④嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

分級護(hù)理制度特級護(hù)理352021/6/27護(hù)理要點：①設(shè)立專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化和生命體征變化；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量24小時出入量；④根據(jù)患者病情，制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班。⑦中醫(yī)護(hù)理：a生活起居護(hù)理：病室環(huán)境舒適、皮膚清潔、口腔無異味；b飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情做好飲食護(hù)理；c用藥護(hù)理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護(hù)理；d情志護(hù)理：及時調(diào)整患者及家屬情緒、做好心理調(diào)護(hù)；e?？谱o(hù)理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護(hù)。分級護(hù)理制度特級護(hù)理362021/6/27護(hù)理指征：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；③手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；④自理能力重度依賴的患者。分級護(hù)理制度一級護(hù)理372021/6/27護(hù)理要點：①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實施安全措施；⑤對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。⑥中醫(yī)護(hù)理：a生活起居護(hù)理：病室環(huán)境舒適、皮膚清潔、口腔無異味；b飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情做好飲食調(diào)護(hù)；c用藥護(hù)理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護(hù)理等；d情志護(hù)理：做好情緒調(diào)整、給予心理疏導(dǎo)；e?？谱o(hù)理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護(hù)。

分級護(hù)理制度一級護(hù)理382021/6/27

分級護(hù)理制度二級護(hù)理護(hù)理指征：①病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

②病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；③病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。392021/6/27

護(hù)理要點：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；⑤對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。⑥中醫(yī)護(hù)理a生活起居護(hù)理：病室環(huán)境舒適、協(xié)助患者做到皮膚清潔、口腔無異味；b飲食護(hù)理：做好飲食調(diào)理和健康養(yǎng)生指導(dǎo)等；c用藥護(hù)理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護(hù)理等；d情志護(hù)理：主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護(hù)等；e專科護(hù)理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護(hù)。分級護(hù)理制度二級護(hù)理402021/6/27護(hù)理指征：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。分級護(hù)理制度三級護(hù)理412021/6/27護(hù)理要點：①每3小時巡視患者，觀察病情變化；②根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。⑤中醫(yī)護(hù)理a生活起居護(hù)理：病室環(huán)境舒適、協(xié)助或指導(dǎo)患者做到皮膚清潔、口腔無異味；b飲食護(hù)理：做好飲食調(diào)理和健康養(yǎng)生指導(dǎo)等；c用藥護(hù)理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護(hù)理等；d情志護(hù)理：主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護(hù)等；e專科護(hù)理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護(hù)。分級護(hù)理制度三級護(hù)理422021/6/27分級護(hù)理制度案例

護(hù)士未按時巡視患者被告上法庭432021/6/27

護(hù)士未按時巡視患者被告上法庭一位由醫(yī)院實施一級護(hù)理的病人，卻從醫(yī)院走失不知下落。其家人經(jīng)多方尋找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在該市郊區(qū)的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。阜陽中院經(jīng)審理認(rèn)為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系后，醫(yī)院應(yīng)盡保護(hù)病人安全的隨附義務(wù)。按照雙方約定，醫(yī)院對患者實施一級護(hù)理，應(yīng)按要求每小時對病人巡視一次，并給予周密細(xì)致護(hù)理。但本案中，醫(yī)院方未按要求標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行護(hù)理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時報警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療服務(wù)合同過程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應(yīng)對病人死亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

經(jīng)安徽省高級人民法院調(diào)解，被告醫(yī)院一次性賠償原告6.8萬元。

442021/6/27護(hù)士因素違反操作規(guī)程責(zé)任心不強不遵守規(guī)章制度技術(shù)水平低影響護(hù)理核心制度落實的因素

護(hù)理核心制度452021/6/27從別人的錯誤中吸取教訓(xùn)

以銅為鏡以正衣冠，以古為鏡以知興替，以人為鏡以明得失。

護(hù)理核心制度462021/6/27學(xué)習(xí)總結(jié)堅持

護(hù)理核心制度472021/6/27是確保護(hù)理安全的基本制度

是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心是規(guī)范護(hù)理工作的指南是保證患者護(hù)理安全的重要措施

是評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)

48核心制度護(hù)理核心制度482021/6/27護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！護(hù)理安全人人有責(zé)！護(hù)理核心制度492021/6/27護(hù)士條例《護(hù)士條例》2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會通過，自2008年5月12日起施行

。502021/6/27一、概述（一）護(hù)士的概念護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

。1922年國際護(hù)士大會在日內(nèi)瓦召開，正式接納中華護(hù)士會為第十一個成員國。512021/6/27（二）護(hù)士、護(hù)理立法的意義為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。522021/6/27（四）護(hù)士、護(hù)理規(guī)范淵源1、行政法規(guī)、規(guī)章：如《護(hù)士條例》2、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：由護(hù)理專業(yè)團(tuán)體如中華護(hù)理學(xué)會根據(jù)護(hù)理法規(guī)、規(guī)章所制定的各種醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。3、工作機構(gòu)的有關(guān)要求、政策及制度：各級醫(yī)療機構(gòu)一般都有對護(hù)理工作的詳細(xì)而具體的規(guī)范要求和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)手冊。

532021/6/27二、護(hù)士執(zhí)業(yè)考試和注冊制度（一）護(hù)士執(zhí)業(yè)考試護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

1、申請參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的兩個基本條件：①專業(yè)要求，必須接受過護(hù)理專業(yè)教育。②學(xué)歷要求，必須取得普通中等衛(wèi)（護(hù)）校的畢業(yè)文憑或高等醫(yī)學(xué)院校大專以上畢業(yè)文憑。542021/6/272、考試要求：護(hù)士執(zhí)業(yè)考試每年舉行一次，實行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一試題、統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)。

552021/6/273、考試組織機構(gòu)：考試由國家醫(yī)學(xué)考試中心具體組織實施，地、市以上衛(wèi)生行政部門承擔(dān)本地區(qū)的考試實施工作。4、考試形式：考試采用標(biāo)準(zhǔn)化考試模式。5、考試類別：分中、西醫(yī)兩個專業(yè)。6、考試合格：獲得衛(wèi)生部頒發(fā)的《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。562021/6/27（二）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊

注冊取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，即獲得了在中國境內(nèi)從事護(hù)士執(zhí)業(yè)活動的基本資格。

1、注冊原則：我國實行護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度。①只有經(jīng)過依法注冊者方可從事業(yè)務(wù)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)士工作。②護(hù)理專業(yè)在校生或畢業(yè)生進(jìn)業(yè)實習(xí)，以及連續(xù)5年以上未經(jīng)注冊者在注冊前進(jìn)行臨床實踐的，必須按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。③境外人員申請在中華人民共和國境內(nèi)從事工作的，必須依“辦法”的規(guī)定，通過執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并辦理注冊。572021/6/27申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）具有完全民事行為能力；

（二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；

（三）通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；

（四）符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。

582021/6/27護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請，應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，除應(yīng)當(dāng)具備前款第（一）項、第（二）項和第（四）項規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受3個月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。

592021/6/27申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起20個工作日內(nèi)做出決定，對具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予注冊，并發(fā)給護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由。

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。

602021/6/27護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護(hù)士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。612021/6/27

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。

622021/6/272．首次注冊必須填寫《護(hù)士注冊申請表》，繳納注冊費，并向注冊機關(guān)繳驗下列材料：《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》；身份證明；健康檢查證明；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他證明。注冊機關(guān)受理注冊申請后，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)完成審核，審核合格的，予以注冊；審核不合格的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請者。632021/6/273．再次注冊護(hù)士管理辦法規(guī)定，護(hù)士注冊的有效期為5年。護(hù)士連續(xù)注冊，應(yīng)在前一注冊期滿前30日按規(guī)定辦理再次注冊。中斷注冊5年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加臨床實踐3個月，并向注冊機關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊。642021/6/274．不予注冊的情形：①服刑期間。②因健康原因不能或不宜執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)。③違反護(hù)士管理辦法被中止或取消注冊。④因其他原因不宜從事護(hù)士工作的。652021/6/27護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)護(hù)士執(zhí)業(yè)權(quán)利：有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。662021/6/27

有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。

672021/6/27護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)

應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。682021/6/27護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。

692021/6/27護(hù)士執(zhí)業(yè)的重要環(huán)節(jié)1、正確處理及執(zhí)行醫(yī)囑（如何正確執(zhí)行醫(yī)囑？）（1）嚴(yán)格遵守“三查七對”的護(hù)理操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤、及時地執(zhí)行醫(yī)囑。（2）在執(zhí)行醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)熟知各項醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、各種藥物的作用、副作用及使用方法。（3）當(dāng)護(hù)士拿到醫(yī)囑，經(jīng)仔細(xì)核查，確信無誤時，就應(yīng)準(zhǔn)確及時地加以執(zhí)行。702021/6/27（4）隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。（5）如果護(hù)士對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)進(jìn)行核查。（6）護(hù)士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果護(hù)士向醫(yī)生指出了醫(yī)囑中的錯誤，醫(yī)生仍執(zhí)意要求護(hù)士執(zhí)行時，應(yīng)報告護(hù)士長或上級主管部門。（7）如果護(hù)士明知醫(yī)囑有錯誤，但不提出質(zhì)疑，或護(hù)士由于疏忽大意而忽視了醫(yī)囑中的錯誤，由此造成的嚴(yán)重后果，護(hù)士與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。712021/6/27問題：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注意什么？（1）正確執(zhí)行醫(yī)囑。（2）如果病人對醫(yī)囑提出疑問，護(hù)士應(yīng)核實醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。（3）如果病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并根據(jù)自己的專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗判斷與醫(yī)生協(xié)商是否應(yīng)暫停醫(yī)囑。722021/6/27（4）慎對口頭醫(yī)囑。一般不執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑。即使在搶救或手術(shù)中，必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，也應(yīng)復(fù)述一遍無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行完醫(yī)囑后，應(yīng)盡快記錄醫(yī)囑的時間、內(nèi)容、病人當(dāng)時的情況等，并讓醫(yī)生及時補寫書面醫(yī)囑。（5）慎重對待“必要時”等形式的醫(yī)囑。（6）對某些患者私自停藥、少服、多服藥等不遵從醫(yī)囑的行為，護(hù)士應(yīng)及時監(jiān)督、干預(yù)，以免造成嚴(yán)重后果。（7）不得越權(quán)代開“醫(yī)囑”。護(hù)士沒有處方權(quán)，不應(yīng)在未經(jīng)許可的情況下擅自給藥。732021/6/272．嚴(yán)格遵守值班制度。提高對危重病人的搶救效率3．重視基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒隔離技術(shù)4．認(rèn)真書寫護(hù)理文書。妥善保管醫(yī)療文件742021/6/27醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動：

（1）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員；

（2）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護(hù)士；

（3）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士。在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。

752021/6/27醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為在本機構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會保險費用，保障護(hù)士的合法權(quán)益。

對在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。

762021/6/27

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定、實施本機構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)。

護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)注重新知識、新技術(shù)的應(yīng)用；根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，設(shè)置專門機構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查證屬實的，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對護(hù)士做出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。

772021/6/27法律責(zé)任衛(wèi)生行政部門法律責(zé)任衛(wèi)生主管部門