動脈采血專題知識講座

動脈采血操作技術(shù)ICU

周海霞1動脈采血專題知識講座12/29/2024

內(nèi)容一、動脈采血的目的二、動脈采血的適應(yīng)癥三、動脈采血的禁忌癥四、動脈采血穿刺部位的選擇五、采血器材的選擇六、采血前的準備七、動脈采血操作的標準流程八、采血過程中影響檢測結(jié)果的相關(guān)因素2動脈采血專題知識講座12/29/2024

一、目的

抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸失衡、缺氧和二氧化碳潴留，幫助診斷呼吸、循環(huán)衰竭并指導(dǎo)治療的一種監(jiān)測手段?？晌葱姆渭膊『透鞣N危重病人提供診斷和治療的依據(jù)。

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各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸及循環(huán)

功障礙者；

呼吸衰竭的患者，使用機械通氣的患者；

心肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測

二、適應(yīng)癥4動脈采血專題知識講座12/29/20241、有出血傾向者；

2、穿刺部位皮膚有炎癥、股蘚等；

3、動脈炎或血栓形成等。

三、禁忌癥5動脈采血專題知識講座12/29/2024四、穿刺部位的選擇理論上從全身部位任何動脈采集標本均可理想的部位：應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多，遠離靜脈和神經(jīng)的動脈。常選動脈：橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。6動脈采血專題知識講座12/29/2024

（一）橈動脈（首選）

1、優(yōu)點：易于觸及，部位表淺，易于止血2、缺點：脈管較細，失敗率高，較疼痛，且病人可見，影響抽血。3、穿刺點：手掌橫紋上1cm-2cm,捫及橈動脈最明顯處。4、選橈動脈穿刺應(yīng)先做Allen實驗

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Allen試驗方法1、術(shù)者用雙手同時壓迫病人的尺橈動脈后，囑病人

交替握拳和放松動作5-7次，至于掌部變蒼白。2、術(shù)者松開對病人尺橈動脈的壓迫，觀察手掌顏色變化，若10秒內(nèi)手掌顏色變正常，則Allen試驗陽性，是橈動脈穿刺的適應(yīng)癥。

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（二）股動脈優(yōu)點：脈管粗，易觸及，成功率高，疼痛較輕，病

人不可見，易配合。缺點：不易壓迫，易形成血腫，易感染，易錯抽靜

脈血。穿刺點：腹股溝韌帶下方2cm股動脈處，以搏動點最明顯部位為穿刺點。

9動脈采血專題知識講座12/29/2024（三）肱動脈

優(yōu)點：脈管粗缺點：不好固定，滾滑不好操作穿刺點：肘橫紋線上內(nèi)1/3處10動脈采血專題知識講座12/29/2024(四)足背動脈優(yōu)點：足背動脈既表錢易觸及，又不易滑動缺點：易穿破血管穿刺點：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背

動脈，操作者手握著患者穿刺側(cè)的腳，當腳向足背底稍彎曲時最易刺入。11動脈采血專題知識講座12/29/202412動脈采血專題知識講座12/29/2024五、采血器材的選擇

為保證結(jié)果的準確性最好使用帶有平衡肝素的動脈采血器，我科采用2ml一支12500單位的肝素鈉半支加入100ml0.9%NS中，用1ml或5ml注射器抽吸肝素鈉水，濕潤注射器后排出，把針頭換成6#或7#靜脈穿刺針，這樣可以提高穿刺的成功率。13動脈采血專題知識講座12/29/2024六、操作前準備護士準備：著裝整齊，洗手，戴口罩。用物準備：無菌治療盤，絡(luò)合碘消毒液，棉簽，彎盤，肝素鈉，0.9%NS100ml1瓶，1ml或5ml注注射器一個，6#或7#采血針一個，化驗單核對：核對患者身份，與患者溝通解釋14動脈采血專題知識講座12/29/2024七、動脈采血標準流程

選擇動脈、消毒穿刺者的手15動脈采血專題知識講座12/29/2024動脈采血標準流程

采血16動脈采血專題知識講座12/29/2024動脈采血標準流程17動脈采血專題知識講座12/29/2024動脈采血標準流程正確處理廢棄物，標注患者信息18動脈采血專題知識講座12/29/2024動脈采血標準流程正確處理標本19動脈采血專題知識講座12/29/2024動脈采血標準流程切忌混勻動作過猛造成紅細胞破壞導(dǎo)致離子檢測異常20動脈采血專題知識講座12/29/2024動脈采血標準流程21動脈采血專題知識講座12/29/2024動脈采血標準流程1、送檢2、整理床單位，協(xié)助病人舒適體位22動脈采血專題知識講座12/29/2024八、相關(guān)知識介紹（一）、血氣分析化驗單的簡單介紹（二）、采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)

因素23動脈采血專題知識講座12/29/2024

（一）、血氣分析化驗單的簡單介紹

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（二）、采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素

1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中PH值，PaCo2、pao2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準確，一針見血，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)25動脈采血專題知識講座12/29/2024

（二）、采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素2、治療因素吸氧及吸氧濃度對pao2有直接的影響。采血前應(yīng)停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度，當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min以上等穩(wěn)定時再采血。含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質(zhì)測定，還會影響儀器測定準確性和損壞儀器，應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已存在乳糜后才能送檢，而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間。26動脈采血專題知識講座12/29/2024（二）、采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素3、抗凝劑的影響血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑，肝素容液對血氣測定值的影響主要是稀釋27動脈采血專題知識講座12/29/2024（二）、采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素

4、標本存放的影響血液中含有可呼吸的活性細胞（白細胞、網(wǎng)織紅細胞），它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣，由此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標本采集到完成測定，時間不超過15min.遇特殊情況不能立即測定時，應(yīng)放在含有冰水的容器或冰箱內(nèi)，但保存時間不超過2h，測定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因為溫度下降1℃可使PH上升0.014，對PaCo2、pao2也有影響。28動脈采血專題知識講座12/29/2024

注意事項操作前：了解患者是否有傳染病，注意保護自己

盡可能保持病人呼吸狀況一段時間。29動脈采血專題知識講座12/29/2024操作中操作全過程中注意無菌觀念，嚴格無菌操作穿刺時注意不要意外地將靜脈血混入動脈血拔針后注意觀察局部情況，防止出血或發(fā)生血腫30動脈采血專題知識講座12/29/2024采樣后立即排除任何氣泡充分混合血樣和肝素，插入橡膠塞