甲狀腺結(jié)節(jié)完整版本

甲狀腺結(jié)節(jié)LIMITLESS體檢發(fā)現(xiàn)目錄CONTENTSPART

ONE什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?PART

TWOPART

THREE良惡性結(jié)節(jié)鑒別要點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀PART

FOUR治療策略01PARTONE什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？定義甲狀腺結(jié)節(jié)是對(duì)甲狀腺內(nèi)部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個(gè)或者多個(gè)團(tuán)塊狀的占位性改變，可觸及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，在做吞咽動(dòng)作時(shí)可隨著甲狀腺而上下移動(dòng)。

分類1病因分類增生性、炎性2性質(zhì)分類良性、惡性3形態(tài)分類實(shí)性、囊性、囊實(shí)性、海綿狀4功能分類高功能（熱結(jié)節(jié)）、正常功能（溫結(jié)節(jié)）、低功能（冷結(jié)節(jié)）5數(shù)量分類單發(fā)、多發(fā)02PARTTWO甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀癥狀01甲狀腺癌晚期患者有局部腫塊疼痛，?？蓧浩葰夤?、食管，使氣管、食管移位。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征，若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸診頸部淋巴結(jié)腫大。其中髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。02亞急性甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)，主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放射。03大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，多由彩超檢查甲狀腺而發(fā)現(xiàn)。用WIN法則養(yǎng)成有價(jià)值的新習(xí)慣wantinnateW確保你想要養(yǎng)成這個(gè)習(xí)慣I你想要養(yǎng)成的習(xí)慣與你的內(nèi)在能力是否相符？nowN為自己創(chuàng)建一個(gè)觸發(fā)五種方法進(jìn)入心流狀態(tài)消除分心01給自己充足的時(shí)間02做你喜歡的事情03擁有清晰的目標(biāo)04給自己一點(diǎn)挑戰(zhàn)0503PARTTHREE良惡性結(jié)節(jié)鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)有全身或頸部放射線治療史及放射性塵埃接觸史，特別是童年期頭頸部放射線照射史；分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或MEN2型、家族性多發(fā)息肉病、某些甲狀腺綜合征的既往史或家族史。01從采集病史判斷女性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率更高，但男性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)后惡性可能性更高02性別?癥狀：惡性結(jié)節(jié)往往伴壓迫癥狀如聲嘶、發(fā)聲困難、呼吸/吞咽困難（排除聲帶病變）；結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速（一個(gè)隨訪周期內(nèi)體積增加50%，有兩個(gè)進(jìn)線超過20%，且＞2mm）。?體征：惡性結(jié)節(jié)觸診形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地硬，與周圍組織粘連，固定；頸部淋巴結(jié)觸診出現(xiàn)病理性腫大。03臨床表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)04彩超05甲狀腺細(xì)針穿刺（FNAB）06實(shí)驗(yàn)室檢查TERTBRAFRAS07基因?qū)W檢測(cè)TI-RADS分級(jí)方法血清降鈣素（Ctn）甲狀腺功能甲狀腺球蛋白鑒別要點(diǎn)彩超可用于協(xié)助診斷分化型甲狀腺癌（DCT）及進(jìn)行術(shù)前分期。彩超對(duì)乳頭狀癌的檢出準(zhǔn)確率可達(dá)90%，但微小浸潤(rùn)濾泡型甲狀腺高回聲易表現(xiàn)為良性病變。?良性甲狀腺結(jié)節(jié)可能的彩超征象包括：多為多發(fā)病灶；病灶周圍有完整“暈環(huán)”；病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；純囊性結(jié)節(jié)，無(wú)或有粗大的鈣化影像；血流不豐富且以周邊為主。?惡性甲狀腺結(jié)節(jié)可能的超聲征象包括：多為單發(fā)結(jié)節(jié)；病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰，垂直生長(zhǎng)、“暈環(huán)”缺如；內(nèi)部不均勻，實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；細(xì)沙粒樣、針尖樣彌散分布、簇狀分布的鈣化或甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)難以計(jì)數(shù)的大量微鈣化，即所謂的"暴風(fēng)雪樣"微鈣化（這類鈣化診斷惡性的特異度高達(dá)100%）；血流豐富且以內(nèi)部血流為主；頸部淋巴結(jié)異常影像：淋巴結(jié)邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部回聲不均勻、鈣化、皮髓質(zhì)界限不清、淋巴門消失或囊性變。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是這樣的情況，那么我們就需要警惕了。目前普遍采用的超聲檢查報(bào)告有TI-RADS分級(jí)方法。TI-RADS將甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類，1類陰性，2類良性，3類可能良性，4類可疑惡性，5類高度懷疑惡性，6類為經(jīng)病理學(xué)確診的惡性病變。

鑒別要點(diǎn)FNAB是目前鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最可靠的評(píng)估方法。臨床上常通過Bethesda分級(jí)對(duì)細(xì)針穿刺的細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行劃分，判斷其良惡性程度。

?FNAB適應(yīng)癥：超聲提示惡性特點(diǎn)（低回聲、血流豐富、邊界不清，微小鈣化、無(wú)光暈、淋巴結(jié)異常）。

?鑒別乳頭狀癌（PTC）與濾泡狀癌（FTC）：PTC多實(shí)性或?qū)嵭詾橹?，低回聲，邊界不?guī)則，血流豐富及微小鈣化；FTC多為等回聲或高回聲，具有厚而不規(guī)則光暈，無(wú)微小鈣化。

另外＜1cm結(jié)節(jié)不常規(guī)FNAB，高危病史（家族史，放射史、甲狀腺手術(shù)史）除外。

鑒別要點(diǎn)?血清降鈣素（Ctn）：參考2017年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布的《甲狀腺癌血清標(biāo)記物臨床應(yīng)用專家共識(shí)》血清降鈣素是診斷和評(píng)估MTC的重要方法，升高的血清Ctn值可以反映患者體內(nèi)MTC瘤負(fù)荷水平，可作為指導(dǎo)MTC臨床評(píng)估的有力證據(jù)，因此懷疑甲狀腺惡性腫瘤的患者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血清降鈣素（Ctn），以對(duì)甲狀腺髓樣癌（MTC）進(jìn)行鑒別篩查，Ctn升高或考慮MTC的患者，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)CEA；而對(duì)于HMTC家系突變基因攜帶者，從嬰兒期即可定期進(jìn)行血清Ctn監(jiān)測(cè)，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化并根據(jù)患者情況酌情考慮是否行手術(shù)治療。同時(shí)，由于臨床上細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺髓樣癌的檢出率僅僅為50%左右，如果將檢測(cè)Ctn檢測(cè)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)二者結(jié)合，如對(duì)細(xì)針穿刺液中的降鈣素含量進(jìn)行檢測(cè)，據(jù)研究診斷髓樣癌的準(zhǔn)確率將有望達(dá)到100%。?甲狀腺功能檢查：TSH檢測(cè)推薦用于甲狀腺結(jié)節(jié)的初始評(píng)估中。TSH低于正常，需核素掃描，明確結(jié)節(jié)是否有功能（功能性結(jié)節(jié)極少惡性）。TSH高或者位于高限，惡性可能性增加。?甲狀腺球蛋白（Tg）：Tg不推薦用于甲狀腺腫瘤的良惡性的診斷鑒別。Tg與TgAb可作為甲狀腺癌術(shù)前常規(guī)檢測(cè)，且建議兩者同時(shí)檢測(cè)作為初始臨床狀態(tài)及血清學(xué)指標(biāo)基線的評(píng)估。鑒別要點(diǎn)隨著基因?qū)W檢測(cè)技術(shù)在甲狀腺領(lǐng)域的發(fā)展，一些基因被證實(shí)與甲狀腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)目前超過90%的甲狀腺癌已經(jīng)能夠找到與之相關(guān)的基因異常。?TERT：TERTC228T突變發(fā)生率在甲狀腺PTC中為11.3%，F(xiàn)TC為17.1%，低分化甲狀腺癌（PDTC）為43.2%，未分化甲狀腺癌（ATC）為40.1%。發(fā)生突變的患者腫瘤復(fù)發(fā)率和死亡率均有上升。?BRAF：甲狀腺PTC中，BRAFV600E突變的發(fā)生率為15%-80%。BRAFV600E突變陽(yáng)性的患者，復(fù)發(fā)率和死亡率均高于陰性患者。?RAS：HRAS突變陽(yáng)性惡性風(fēng)險(xiǎn)最高（92%），其次是NRAS（74%），KRAS（64%）。另外還有胚系RET突變、腺瘤樣結(jié)節(jié)相關(guān)基因突變等。部分基因檢測(cè)敏感性和特異性都較高，為甲狀腺癌的診斷提供了更多方法和有利手段。04PARTFOUR治療策略治療臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。據(jù)不同的結(jié)節(jié)分類推薦治療如下：1.單純?cè)錾越Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般無(wú)需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入。患者可半年～1年隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。對(duì)于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。2.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高功能腺瘤長(zhǎng)期存在，會(huì)發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結(jié)節(jié)，還同時(shí)伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術(shù)治療。治療3.炎性甲狀腺結(jié)節(jié)亞急性甲狀腺炎進(jìn)行抗炎