護(hù)理質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)

第二部分各項護(hù)理質(zhì)量控制評分原則

護(hù)理組織管理質(zhì)■控制評價原則

（原則分100分）

項目原則檢查措施基本規(guī)定評分原則

分值

組織現(xiàn)場查看1各級護(hù)理管理者崗位職責(zé)明確，有考核機(jī)制，定

體系20分查閱文獻(xiàn)期組織考核。一項不貫徹1

（權(quán)訪談護(hù)士分。

重：

0.2）

規(guī)章1.有健全的護(hù)理工作制度，各級護(hù)理人員知曉有關(guān)1各.項文獻(xiàn)缺

制度制度內(nèi)容，在工作中有效貫徹。乏一項扣1分。

建設(shè)2各.級護(hù)士純熟掌握護(hù)理關(guān)鍵制度，并嚴(yán)格貫徹各2.內(nèi)容缺乏針

（權(quán)項關(guān)鍵制度；科室書面考核每六個月一次有記錄。對性一項扣0.5

重3.有各崗護(hù)士工作職責(zé)及護(hù)理工作流程，護(hù)理人員分。

0.4）知曉本崗位規(guī)定與工作流程并有效貫徹。3.護(hù)JL掌握不

現(xiàn)場查看4.有體現(xiàn)專業(yè)性和合用性的疾病護(hù)理常規(guī)，護(hù)理人純熟一項扣0.5

40分查閱文獻(xiàn)員掌握本專業(yè)的疾病護(hù)理常規(guī)并執(zhí)行。分。

訪談護(hù)士5.有護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，各級護(hù)理人員按規(guī)范實行4.工作中不貫

各項操作。徹一項扣一分。

6.有護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)計劃、有貫徹，有記錄。5.其他一項不

7.根據(jù)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目的及實行方案制符合規(guī)定扣0.5

定?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目的及有關(guān)措施，護(hù)士知曉并分

貫徹。聽取患者意見和提議，持續(xù)改善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服

務(wù)。

行政1.科室有護(hù)理質(zhì)量控制小組，小組組員職責(zé)明確，1.無科室質(zhì)量

管理定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控與評價，有數(shù)據(jù)分析和信息反饋，控制小組扣3

（權(quán)體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改善機(jī)制。分。

重：2科室有年護(hù)理管理目H勺及工作計劃、季度護(hù)理工2.無科室管理

0.4）作安排、月護(hù)理工作重點與小結(jié)，準(zhǔn)時完畢，有記目的扣3分。

錄。3.護(hù)理不良事

3按規(guī)定召開會議，晨會提問有記錄。件上報不及時

查閱文獻(xiàn)4護(hù)士長上午一股不外出，其他時間外出向值班護(hù)扣5分,無分析

40分訪談護(hù)士士通報去向。記錄口3分

長5.發(fā)生護(hù)理不良事件時，及時上報，認(rèn)真組織科室4.科室滿意度

人員討論，分析原因，有效貫徹整改。成果低于目的

6.護(hù)士長準(zhǔn)時參與會議及及時傳達(dá)貫徹會議精神，值每減少5%扣

有傳達(dá)記錄。1分。

7.科室每月對出院患者滿意度成果有分析、整改，5.其他一項不

并記錄。符合規(guī)定扣0.5

8.科室每六個月對護(hù)士、醫(yī)生滿意度有調(diào)查、分析。分。

二護(hù)理人力資源管理質(zhì)量控制評價原則

原

項檢基本規(guī)定評分原則

查

則

目

措

分

施

值

護(hù)士30查閱1.科室有學(xué)習(xí)計劃。1.計劃缺一項扣2

培訓(xùn)文獻(xiàn)2.嚴(yán)格貫徹學(xué)習(xí)及考核，倡導(dǎo)導(dǎo)師制（包括制度培訓(xùn)、理論分。

（權(quán)訪談培訓(xùn)、技能培訓(xùn)等）2.有計劃不貫徹

重護(hù)士3.有課件及聽課記錄，潛訓(xùn)內(nèi)容符合臨床需要，與計劃相符；一項扣1分。

0.3）有完整的培訓(xùn)記錄。3.無考核一項扣2

4.按科室培訓(xùn)考核計劃進(jìn)行考核，考試內(nèi)容與培訓(xùn)內(nèi)容相符，分，無原因缺考1

有理論試卷，操作考核有原則。人次扣0.5分。

5.考試成績及時按規(guī)定登記。.4.其他一項不符

6.科室對考核有分析、整改措施及效果評價，對考核不合格合規(guī)定扣0.5分

的人員進(jìn)行再培訓(xùn)及考核，有記錄，體現(xiàn)持續(xù)改善。

7.科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房各1次，有記錄。

專業(yè)20現(xiàn)場1.護(hù)理人員掌握本專業(yè)理論知識及操作技能。

能力查看2.能純熟掌握多種急救儀器及設(shè)備的使用與管理。

（權(quán)訪談

重護(hù)士

0.3）

護(hù)士30現(xiàn)場1.病房實行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，責(zé)任履行對患者基礎(chǔ)護(hù)1.護(hù)理人力安排

排班查看理、病情觀測、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提不能滿足患者需

（權(quán)訪談供全面、全程的護(hù)理服務(wù)。求扣2分。

重護(hù)士2.盡量減少交班次數(shù)，保證為患者提供持續(xù)性護(hù)理服務(wù)。2.病區(qū)彈性排班

0.3）3.實行彈性排班，根據(jù)患者數(shù)量和病情，及時調(diào)整護(hù)理人力，貫徹不妥扣0.5

滿足患者需要分。

4.每班合適搭配不一樣年資護(hù)理人員，最大程度發(fā)揮不一樣年4.其他一項不符

資、不一樣層級護(hù)理人員作用。合規(guī)定扣0.5分。

項目原則檢查基本規(guī)定評分原則

分值措施

護(hù)士20現(xiàn)場1,著裝整潔，服飾.頭發(fā)符合規(guī)定，上班佩戴胸牌，不帶戒一項不符合規(guī)

素質(zhì)查看指.耳環(huán).腳鏈.有色眼鏡及有色隱形眼鏡，不帶。定扣0.5分。

（權(quán)2.上班時精神狀態(tài)良好，儀態(tài)端莊，站立.行走姿勢符合禮

重：儀規(guī)定。

0.2）3.上班時間不談?wù)?不做與工作無關(guān)的事情，不攜帶與工作

無關(guān)的物品上崗。

附：護(hù)理人力資源管理滿分100分，三95分為合格：1.護(hù)理理論考核成績，滿分100分，工60分為合格，工85

分為良好，工95分為優(yōu)秀。（一、二級質(zhì)控）

2.及時操作考核成績，總分100分M85分為合格，三90分為良好，M95分為優(yōu)秀。（一、二級質(zhì)控）3.理論考核合

格率100%（合格率;合格人數(shù)/參與考核人數(shù)X100%；總分10。分，成績工60分為合格）；（三級質(zhì)控）4.理論考核

優(yōu)良率工85%（優(yōu)良率=優(yōu)良人數(shù)/參與考核人數(shù)X100%總分100分，工85分為良好工95分為優(yōu)秀）（三級質(zhì)控）5.

操作考核合格率100%（合格率;合格人數(shù)/參與考核人數(shù)又100%；總分100分工85分為合格）；（三級質(zhì)控）6.操作

考試優(yōu)良率工85%（優(yōu)良率=優(yōu)良人數(shù)/參與考核人數(shù)X100%;總分100分，成績二90分為良好，成績二95分為優(yōu)秀）；

（三級質(zhì)控）

三、病人安全質(zhì)量控制原則

項目原則分值檢查措施基本規(guī)定評分原則

重點環(huán)節(jié)10（權(quán)重：0.10）現(xiàn)場查看1.有患者用藥.輸血.治療.標(biāo)本采集.圍手術(shù)一項不符合

應(yīng)急管理期管理.安全管理等重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案。規(guī)定扣1分。

2.有護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)計劃，有貫徹，

有記錄。

3.護(hù)理人員工作配制化療藥.銳器處理.為隔

離患者實行治療及護(hù)理時防護(hù)措施到位。

腕帶、給藥25（權(quán)重：0.25）見專題檢查評

醫(yī)囑查對價原則

管理

輸血查對5（權(quán)重：0.05）見專題檢查評

價原則

重點患者10（權(quán)重：0。0）見專題檢查評

交接價原則

不良事小15（權(quán)重:0。5）見專題檢查評

管理價原則

跌倒/墜床15（權(quán)重：0.15）見專題檢查評

管理價原則

壓瘡管理15（權(quán)重：0.15）見專題檢查評

價原則

1.患者腕帶佩帶率100%5.高?；颊邏函忥L(fēng)險評估率100%

2.查對制度貫徹率1006.醫(yī)療安全（不良）事件制度知曉率100%

3.重點環(huán)節(jié)交接率100%7.醫(yī)療安全（不良）事件上報率100%

4.高?；颊叩?墜床風(fēng)險評估率100%

1.腕帶佩戴、給藥及醫(yī)囑查對評價原則

項原則檢查基本規(guī)定評分原則

目分值措施

腕40分現(xiàn)場1.住院患者使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)示。2.急診門診患者根據(jù)患者病情一項不符合

帶查看分級及時佩帶合適叢J腕帶。急診入院、轉(zhuǎn)診患者，及時為患者更換合適腕帶3.一般規(guī)定扣0.5

佩5例住院患者用粉色腕帶，傳染患者（醫(yī)療明確診斷）用橘紅色腕帶。4.腕帶信息均用分：

戴黑色記號筆填寫，精確、無漏項，字跡清噴，必須經(jīng)2人查對無誤后方可使用。如患者未佩戴

(提問腕帶字跡模糊，應(yīng)及時更換。5.患者急診或入院時無過敏史"勺腕帶對應(yīng)位置填寫時1例扣1

權(quán)?名“無。在院期間，患者如出現(xiàn)過敏藥物時，及時更換腕帶予以明確標(biāo)示藥物名稱c分：

重：護(hù)士6.腕帶松緊度合適，以能放進(jìn)一指為宜；告知患者及家眷腕帶佩戴的目H勺及注意事發(fā)生患者識

0.4有關(guān)項。7.患者及家眷知曉腕帶區(qū)|作用8.標(biāo)本采集、給藥、急救、手術(shù)、輸血、輸液、別錯誤不得

0)知識發(fā)放特殊飲食等各項診斷、護(hù)理活動時均使用腕帶查對確認(rèn)患者身份9.出院時，由分

責(zé)任護(hù)士及時取下患者腕帶并放于黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)

給45分現(xiàn)場1.服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格查對腕帶信息、床頭卡、執(zhí)行單/大輸液卡，做好“三一項不符合

要查看查九對”，有效確認(rèn)患者身份后實行操作。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；規(guī)定扣0.5

查5例九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法、有效期、過敏藥物）。分；未使用

對2.擺藥前要查對床號、姓名、劑量、使用方法等與否與醫(yī)囑相符，檢查藥物外觀、兩種措施識

（標(biāo)簽、有效期（批號：注意藥物有無變色、渾濁、沉淀，安甑、針劑有無裂痕，瓶別患者身份

權(quán)提問口有無松動，袋裝液體有無破損、漏液等，如不符合規(guī)定或標(biāo)簽不清不得使用。白扣2分；發(fā)

重；2名藥后必須通過第二人查對后方可執(zhí)行。3.同步應(yīng)用多種藥物時，要注意配伍禁忌。生患者識別

0.4護(hù)士4.與藥房.人員交接藥物時必須當(dāng)面查對清晰，簽字確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通。5.錯誤不得

5）有關(guān)對易致過敏，如青霉素、頭胞等，皮試前徐問詢有無過敏史，給藥前確認(rèn)皮試成果分；追蹤檢

知識陰性后方可給藥.如皮試陽性，嚴(yán)禁應(yīng)用，并在病歷、腕帶、床頭卡、體溫單、醫(yī)查的問題未

囑單予以標(biāo)示（過敏史在一覽表、病歷、腕帶、床頭卡予以標(biāo)示）.6.使用麻醉、精整改的一項

神一類藥物時，要通過雙人查對，用后保留安甑并注明余量及余液去向，執(zhí)行者查加倍扣分

對者均簽名。7.發(fā)藥、注射、輸液時，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行查對，至少同步使用身份

識別的措施，如：床號、姓名、住院號等，不得單獨使用床號查對。查對時應(yīng)讓患

者或其近親屬陳說姓名。如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，確認(rèn)無誤并向患者或家眷

解釋后方可執(zhí)行。8.輸液瓶簽信息填寫完整，輸液滴速符合規(guī)定。執(zhí)行單/大輸液

卡執(zhí)行護(hù)士簽全名要清晰，時間精確。

項目原則分值檢查措施基本規(guī)定評分原則

給藥45分現(xiàn)場查看59.特殊藥物輸注時要有標(biāo)示。一項不符合規(guī)定

S對例10.患者不在病房未能注射、發(fā)藥者治扣0.5分

（權(quán)療室有提醒標(biāo)志（未發(fā)藥、未注射），未使用兩種措施

重：并做好交接。識別患者身份扣

0.45）提問2名護(hù)2分

士有關(guān)知識發(fā)生患者識別錯

誤不得分；

追蹤檢查的問題

未整改口勺一項加

倍扣分

醫(yī)囑15分查資料、問1.醫(yī)囑由醫(yī)師直接輸入微機(jī)，護(hù)士不一項不符合規(guī)定

查對詢護(hù)士得轉(zhuǎn)錄。2.值班護(hù)士處理并打印執(zhí)行扣0.5分

（權(quán)單雙人查對無誤后執(zhí)行3有疑義醫(yī)囑執(zhí)行錯誤者不得

重：按流程查對確認(rèn)無誤后處理并執(zhí)行.4.分

0.15）護(hù)士處理及執(zhí)行醫(yī)囑后護(hù)士及時簽訂

時間、姓名，執(zhí)行時間與事實相符，

S.非急救及緊急狀況下，嚴(yán)禁執(zhí)行II

頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時嚴(yán)格按流程

查對并及時簽名。6.新（轉(zhuǎn)）入院病

人、手術(shù)病人醫(yī)囑及變更醫(yī)囑必須班

班雙人逐條查對并簽名。7.每日至少2

人查對24小時醫(yī)囑并簽名。8.醫(yī)囑每

周大查對一次，至少2名護(hù)士參與，

護(hù)士長參與并簽名。每次查對后記錄

簽名

注：290分為合格

R4、不良事件管理評價原則

項目原則基本規(guī)定評

分值分原

則

制度10分提問護(hù)理人員掌握醫(yī)療安全（不良）事件匯報制度。

（權(quán)重兩名項不符

0.10）護(hù)±合規(guī)定

有關(guān)扣0.5

知識分

上報（權(quán)20分現(xiàn)場查1、可以積極的、規(guī)定期間內(nèi)及時上報醫(yī)療安全（不良）事件，網(wǎng)絡(luò)途徑上報的不良事件—

重0.20)看及時告知有關(guān)職能部門。項不符

2、嚴(yán)重不良事件，護(hù)士長立即到現(xiàn)場。合規(guī)定

扣0.5分

漏

報者不

得分

討論20分查資全員知曉科室近來的一次醫(yī)療安全（不良）事件：詳細(xì)時間通過、何時討論的、何因的、—

(料、問整改措施。項不符

權(quán)重：詢護(hù)士合規(guī)定

0.20)扣5分

5、跌倒/墜床護(hù)理質(zhì)量評價原則

項原檢查措施基本規(guī)定評分

目則原則

分

值

評30現(xiàn)場查看一項

估分提問護(hù)士1、新入/轉(zhuǎn)入、手術(shù)患者、病情變化患者2小時不符

（2人內(nèi)完畢評估，遇急救等狀況可延長至6小時合規(guī)

權(quán)內(nèi)。定扣

重：2、調(diào)整藥物的住院患者，親密觀測用藥后反應(yīng)，0.5

0.3需用藥后4小時內(nèi)完畢評估v分

0）3、臥床/手術(shù)病人第一次下床前，需先評估再指

導(dǎo)并協(xié)助逐漸下床

4、評估總分25分提醒為高危人群，需每周評

估記錄至少2次，總分V3需每周評估記錄

至少1次

5、患者轉(zhuǎn)出時交轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫

防40現(xiàn)場查看一項

備分訪談患者1.指導(dǎo)患者或家眷對的用藥，告知用藥后的反應(yīng)不符

（或家眷2.將物品放置于患者易取處，加強(qiáng)巡視，及時發(fā)合規(guī)

權(quán)現(xiàn)并滿足患者需要定扣

重：3指.導(dǎo)患者下床活動時，要穿舒適的鞋及衣褲，0.5

0.4體質(zhì)虛弱、肢體障礙或使用助行器、步態(tài)不穩(wěn)的分

0）患者下床活動或外出時需要有人陪伴

4.變化體位應(yīng)遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐

起30秒，站立30秒，再行走，防止忽然變化體

位

5.告知患者如在行走時出現(xiàn)頭顯、雙眼發(fā)黑、下

肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動時，立即原地坐下、

蹲下或靠墻，呼喊他人協(xié)助

6.指導(dǎo)患者/家眷/陪伴人員使用床頭燈及呼喊

器，放于可及處

7.患者一旦出現(xiàn)不適.立即告訴醫(yī)護(hù)人員，予以

必要的護(hù)理措施

8.病區(qū)物品固定放置，消除病房、床旁及通道時

障礙，行人通道暢通

9病.房、衛(wèi)生間、走廊、樓梯有扶手

10.病房、衛(wèi)生間、走廊有足夠的照明設(shè)施，地面

清潔、干燥，拖地時要放置防滑標(biāo)志。

7.防管路滑脫護(hù)理質(zhì)量評價原則

（原則分100分）

原則檢查

項目評分原則

分值措施基本規(guī)定

現(xiàn)場1.護(hù)士能對的評估患者的管路狀況，及時發(fā)現(xiàn)高?；家?guī)定期間內(nèi)未

評估

查看者，防止管路滑脫發(fā)生。評估扣5分；

（伙hj

40分2.初次評估：置管后2小時內(nèi)。低?；颊呋颊撸涸u分評估不及時、

里：U.4

提問1-7分，評估1次/周；高?；颊撸涸u分N8分，評估2不對的一次扣

分）

兩名次/周；患者病情變換及時評估，臥床/手術(shù)病人第一0.5分。其他一

護(hù)士次下床需評估。項不符合扣0.5

有關(guān)3.高位患者實行逐層上報和監(jiān)控（責(zé)任護(hù)士一護(hù)士長），分；

知識告知患者及家眷，并請家眷在“家眷簽名”欄內(nèi)簽字。

4.護(hù)士長隨機(jī)抽查重點患者評估狀況,需在空白處注明

抽檢時間.

L認(rèn)真評估，對發(fā)生管路脫滑，對口勺描述事件狀況，填未準(zhǔn)時上報及

上報

寫上報48小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部。時記錄者扣2

（權(quán)現(xiàn)場

10分2.在一般患者護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄。分；其他一項

重：0.1查看

3.責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長檢查。不符合規(guī)定扣

分）

4.按不良事件管理原則處置。0.5分；

1.置管后固定牢固，防止脫出，分類標(biāo)識清晰精確；

2.高?；颊叻胖镁緲?biāo)識；

3.及時巡視觀測，及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要；

4.各班床頭交接管路的位置及暢通狀況；

5.告知家眷保持管路的功能位置，防止導(dǎo)致受壓，翻身

時注意勿牽拉折疊；

6.患者躁動是，應(yīng)專人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束，以免患者

防備

自行拔出。

措施

現(xiàn)場7一次性引流袋應(yīng)每周2次更換.抗反流引流袋每周1一項不符合規(guī)

（權(quán)50分

查看次更換，更換時對接口處用碘伏徹底消毒，再進(jìn)行連定扣1分。

重：0.5

接，防止擬行感染；

分）

8.對外出做檢查或下床活動的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接

口處與否銜接牢固，并告知引流袋置于合適位置；

9.一旦發(fā)生導(dǎo)管接口處脫落，應(yīng)立即將導(dǎo)管反折，對導(dǎo)

管接口處導(dǎo)管兩端徹底消毒后。在進(jìn)行連接，并做妥

善穩(wěn)定；

10.出現(xiàn)管路滑脫等異常狀況及時告知醫(yī)師，并協(xié)助處

理。

四、病區(qū)安全管理質(zhì)量控制評價原則（100分）

原則現(xiàn)場

項目分值檢查基本規(guī)定評分原則

現(xiàn)場1、整潔、安靜、無異味、溫濕度合適。

病室檢查2、病室窗臺上無物品，設(shè)備帶上無雜物擺放、輸液架（桿）

環(huán)境35及時歸位，無物品懸掛。一項不符合規(guī)定扣

3、床單元物品配置齊全，傳呼裝置在正常狀態(tài)，患者觸手可0.5分

及。

4、有防滑、防燙傷、安全用氧等安全標(biāo)識、地面干燥、無積

水。

5家眷和陪探人員管理有序。

6、嚴(yán)禁吸煙，注意用電安全。

現(xiàn)場1、環(huán)境整潔、安靜、溫馨，家俱陳設(shè)符合辦公規(guī)定，微機(jī)無

護(hù)士檢查灰塵。一項不符合規(guī)定扣

站102、物品簡潔，按規(guī)定擺放，護(hù)理文書擺放整潔有序。0.5分

3、無藥物及病人標(biāo)本隨意擺放。

4、無紙張隨意粘貼。

現(xiàn)場1、污染區(qū)與清潔區(qū)界線清晰，垃圾分裝符合規(guī)定。一項不符合規(guī)定扣

治療檢查2、治療臺、治療盤清潔整潔，無菌物品擺放符合規(guī)定。0.5分

室253、環(huán)境整潔，物品擺放整潔美觀、取用以便。

4、藥物分類放置，標(biāo)識清晰

護(hù)士現(xiàn)場1、環(huán)境整潔，安靜。一項不符合規(guī)定扣

值班檢查2、物品（水杯）擺放整潔。0.5分

室3

分

現(xiàn)場1、清潔區(qū)與污染區(qū)界線清晰，環(huán)境整潔空氣清新。一項不符合規(guī)定扣

處置檢查2、處置間物品擺放符合工作流程。0.5分

室83、空輸液瓶處理及時，待更換物品擺放整潔。

分4、各消毒桶標(biāo)識明顯與桶內(nèi)浸泡物品相符。

其他現(xiàn)場1、寬闊明亮、清潔整潔。一項不符合規(guī)定扣

走廊檢查2、無雜物堆放，安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能良好。0.5分

區(qū)域5分3、消防設(shè)施完好，定點放置，定期檢查，人人掌握使用措施。

現(xiàn)場1、環(huán)境清潔。一項不符合規(guī)定扣

被服檢查2、用物分類放置，擺放整潔，管理有序，推車、輪椅清潔功0.5分

室2能良好。

分

病區(qū)安全管理：總分100分，295分及格

急救藥物、物品管理質(zhì)量評價原則（100分）

項目原則檢查基本規(guī)定評分原則

分值措施

1、急救物品管理制度

制度10分現(xiàn)場2、病房物品、器械管理制度缺一項扣1分，

3、安全用藥管理制度不熟知制度每人扣

查看4、高危藥物管理制度0.5分

5、易混淆藥物管理制度

無效封條及未交接

1、物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、1

定期消毒滅菌、定期檢查維修）兩及時（及時檢查維修、次扣2分

總體30分現(xiàn)場及時領(lǐng)取補(bǔ)充）。完好率100%交接不及時一次扣

2急救車：執(zhí)行封存管理，每月開封值班人員檢查，保證0.5分

管理查看車內(nèi)物品、藥物安全有效，及時更換封條時間，值班人員未準(zhǔn)時檢查及記錄

簽名。每次使用后有值班人員驚醒核查、補(bǔ)充后封好。護(hù)一次扣1分

士沒辦檢查一次封條完好狀況下做好班班交接并簽名，專賬務(wù)不相符一次扣

管人員和護(hù)士長每周檢查一次并規(guī)范記錄。2分

其他一項不符合規(guī)

定扣0.5分

1、藥物使用遵照“先進(jìn)先出”、“近效期先用“原則，按過期藥物不等分

批次使用后及時補(bǔ)充（急救結(jié)束6小時之內(nèi)補(bǔ)齊）。帳物不符一次扣2

2、對“多規(guī)”（多種規(guī)格）、“看似”（包裝相似）、“聽似分，使用后未記錄、

藥物現(xiàn)場“（名稱相似）的易混淆藥物及高危藥物進(jìn)行警示。為及時補(bǔ)充每次扣

3、近效期藥物（有效期在6個月內(nèi)者）有明顯標(biāo)識或更1分，未按批次使用

管理30分查看換。每項扣0.5分，存在

4、無藥物過期、混放、沉淀、變色，內(nèi)包裝破裂等現(xiàn)象。近期藥物為表達(dá)的

5、藥物擺放清潔、整潔，使用記錄規(guī)范。或更換的，每支扣1

分。擺放不合理、

記錄不規(guī)范一次扣

0.5分

1、急救物品包括急救設(shè)備和急救箱內(nèi)一般急救物品，急過期物品不得分。

救設(shè)備包括：心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟起搏/除顫儀、帳物不符一次扣2

儀器現(xiàn)場心臟復(fù)蘇機(jī)、簡易呼吸器、氣管插管設(shè)備、一般急救搬動、分。無標(biāo)示、無流

20分轉(zhuǎn)運器械、微量注射泵、升降溫設(shè)備、血流動力學(xué)與氧代程標(biāo)牌一次扣0.5

設(shè)備查看謝監(jiān)測設(shè)備等。分。未準(zhǔn)時檢查記

2、帳物相符.有操作流程標(biāo)牌。錄一次扣1分。護(hù)

管理3、用后及時清潔、消毒，物歸原處。理人員不掌握使用

4、護(hù)理人員均能掌握，純熟應(yīng)用扣2分，掌握不純

5、性能良好的儀器設(shè)備懸掛“運行正?！睒?biāo)識，出現(xiàn)故熟扣1分。其他一

障時懸掛”故障“標(biāo)識并及時送修項不符合規(guī)定扣0.5

6、每天檢查、保養(yǎng)，保證性能良好，處在應(yīng)急備用狀態(tài)分。

7、護(hù)士長對物品、儀器、設(shè)備管理狀況每周檢查并簽名。

六、藥物、儀器設(shè)備管理質(zhì)量評價原則（100分;

項目原則檢查基本評價

分值措施規(guī)定原則

有關(guān)藥物管理制度、設(shè)備管理制度、護(hù)士熟知并嚴(yán)格執(zhí)行。缺一項扣1分

制度10分現(xiàn)場不熟悉制度每人扣

檢查0.5分

1、備用藥物架留一定基數(shù)，責(zé)任到人，建立登記本，班班

交接，用后及時補(bǔ)充（6小時之內(nèi)補(bǔ)齊），清點記錄填寫齊

全，帳物相符，交接班者清晰匏名。

2、注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置，定數(shù)量、定

藥物40分現(xiàn)場位置，標(biāo)簽清晰，專人管理。對“多規(guī)”（多種規(guī)格）、“看過期藥物不得分

管理檢查似”（包裝相似）、“聽似“（名稱相似）U勺易混淆藥物進(jìn)行分

別寄存、警示。

3、麻醉藥物、一類精神藥物實行“五?！惫芾恚▽Ｈ斯芾?、一項不符合規(guī)定扣

專庫（柜）加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記），有醒0.5分

目的識。使用后需將原批號的安甑或者用過的貼劑收回，送

交藥房。并注明余量及余液去向并雙人簽名，記錄清晰。

4、高危藥物，單獨寄存，有醒目的識。

5、急救用的備用藥物應(yīng)擺放于急救車（箱）內(nèi)。

6、需要2℃~8℃儲存的藥物應(yīng)分類放置于冰箱中。

7、藥物使用遵照“先進(jìn)先出”、“近效期先用“原則。

8、無藥物過期、混放、沉淀、變色，內(nèi)包裝破裂等現(xiàn)象。

9,每月檢查備用藥物有效期，作好記錄v近效期藥物（有

效期在6個月內(nèi)者）有明顯標(biāo)識或更換。到期藥物及時有護(hù)

士長確認(rèn)后交藥劑科統(tǒng)一銷毀，各病區(qū)不得自行銷毀。