護(hù)理組織管理體系課程

護(hù)理組織管理體系

護(hù)理管理實行主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長二級管理的管理體

分管院長職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)

療護(hù)理法律、法規(guī)，加強(qiáng)指揮，協(xié)調(diào)各部門的關(guān)系，以保證護(hù)理管理

目標(biāo)的實現(xiàn)。

2、根據(jù)全院整體目標(biāo)和工作任務(wù)，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部的具體情況，

指導(dǎo)護(hù)理部制定相關(guān)中醫(yī)護(hù)理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督

促其組織實施和落實并定期檢查總結(jié)。

3、指導(dǎo)護(hù)理部行使對全院護(hù)理工作的行政和業(yè)務(wù)管理職能。

4、負(fù)責(zé)全院護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)考核、進(jìn)修等工作，注重人才培

養(yǎng)，有計劃地安排護(hù)理人員的進(jìn)修。提出晉升、任免、獎懲意見，有

計劃地培養(yǎng)一支德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理隊伍。

5、定期參加護(hù)理查房，了解護(hù)理管理系統(tǒng)的運(yùn)行情況，及時采取

改進(jìn)措施，確保目標(biāo)的實現(xiàn)和各項任務(wù)的完成。

6、定期聽取護(hù)理部匯報，組織各級護(hù)理管理者分析影響護(hù)理質(zhì)量

的因素，提出改進(jìn)措施。

7、指導(dǎo)護(hù)理部制定應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急預(yù)案，有效組織

實施。

8、組織護(hù)理管理部門提出并實施中醫(yī)護(hù)理人員培養(yǎng)計劃，指導(dǎo)開

展中醫(yī)護(hù)理科研工作等。

護(hù)理部取責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院中醫(yī)護(hù)理的臨床、教學(xué)、科斯、預(yù)防管理工作；

2、制定全院中醫(yī)護(hù)理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，并組織實施；

3、組織制定完善中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量要求，并

組織實施和考核：

4、制定各級護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計劃，并組織實施等。

護(hù)理部主任職責(zé)

1、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理行政與業(yè)務(wù)管

理。

2、擬定全院中醫(yī)護(hù)理工作計劃，負(fù)責(zé)組織、實施、定期總結(jié)c組

織制定并完善中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等。

3、定期組織對中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時組織研究討論，制

定改進(jìn)措施。

4、定期參加護(hù)理查房，指導(dǎo)檢查護(hù)理崗位責(zé)任及危重病人護(hù)理的

落實情況，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生，并定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價。

5、按計劃組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)及考核，建立護(hù)理人員技

術(shù)檔案，利用護(hù)理信息系統(tǒng)，開展中醫(yī)護(hù)理相關(guān)信息的收集和分析等。

6、加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)教育。積極開展護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)分制，制

定人員培訓(xùn)建設(shè)計劃。做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的

培訓(xùn)。

7、組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理教學(xué)科研工作及護(hù)理新技術(shù)的推廣，著重開展中

醫(yī)護(hù)理科研工作，推動中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

8、定期主持召開護(hù)士長例會和全院護(hù)士大會，組織院內(nèi)外參觀學(xué)

習(xí)，以促進(jìn)工作。

9、定期組織檢查門診、急診、血透室、手術(shù)室、供應(yīng)室等特殊科

室的工作質(zhì)量，對護(hù)士長工作進(jìn)行考核，做好科學(xué)管理。

10、貫徹落實各院、校的教學(xué)與臨床實習(xí)計劃，并定期檢查臨床教

學(xué)質(zhì)量。

護(hù)士長職責(zé)

1、在護(hù)理部主任、科護(hù)士長和科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病區(qū)中醫(yī)護(hù)

理工作，制定工作計劃并組織實施。

2、合理配置護(hù)理人力資源，科學(xué)、合理地安排護(hù)士班次，以最大

限度適應(yīng)患者的需求。

3、檢查督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項中醫(yī)規(guī)章制度，實施中醫(yī)護(hù)理

常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士或親自操作復(fù)雜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，

對本病區(qū)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查并及時提出改進(jìn)措施。

4、定期組織護(hù)理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本

病區(qū)中醫(yī)護(hù)理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床實際問題，參加并指導(dǎo)

搶救、大手術(shù)及重癥患者的各項中醫(yī)護(hù)理工作。負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理安全。

5、組織本病區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，積極開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)

理科研工作。

6、有計劃地組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理理論，實施辨證施護(hù)，并

督促完成中醫(yī)繼續(xù)教育任務(wù)。制定基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理的技術(shù)操作、

理論培訓(xùn)計劃，落實并考核。

7、負(fù)責(zé)對進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士的管理，定期進(jìn)行評估、總結(jié)，及時反

饋信息。

8、定期召開工休座談會，經(jīng)常征求醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬對護(hù)理

工作的意見，制定改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理部主任考核指標(biāo)

考核日期：主管院長簽字：總得分:

考核內(nèi)容分值檢查辦法扣分得分

醫(yī)院護(hù)理工作年度10無年度計劃，扣2分；

計劃的制定情況無切實可行的實施方案，扣3分；

醫(yī)院護(hù)理工作年度10未按時完成工作計劃，每處扣2

計劃的完成情況分；

工作計劃有偏差，無法實施，每

處扣2分；

各種護(hù)理制度的制15無護(hù)理規(guī)章制度，扣2分；無護(hù)

定情況理工作流程，扣2分；護(hù)理規(guī)章

制度和護(hù)理工作流程每處不合理

扣2分；

醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量10病人對護(hù)理工作質(zhì)量投訴，一次

扣1分；發(fā)生護(hù)理事故和差錯，

視嚴(yán)重程度，一次扣2、3、4、分；

業(yè)務(wù)培訓(xùn)和管理培15無年度培訓(xùn)計劃，扣2分；

訓(xùn)的開展情況未按照培訓(xùn)計劃實施，每處扣2

分；

培訓(xùn)組織不合理，每次扣2分；

護(hù)理人力資源分配、10科室護(hù)理人員安排不合理，扣2

調(diào)度的完成情況分；

科室出現(xiàn)嚴(yán)重的忙閑不均現(xiàn)象，

一次扣2分；

教學(xué)工作的開展情10無教學(xué)計劃，扣2分；未按照教

況學(xué)計劃執(zhí)行，扣2分；對實習(xí)進(jìn)

修人員的帶教安排不合理，扣2

分；

每月召開護(hù)士長會10無會議，不得分；

議一次少一次扣2分，無會議記錄扣2

分；

巡視病房工作10病房巡視不及時，每次扣2分；

病房管理不到位，每處扣2分

合計100

護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法

2010年

考核檢查標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)實得

項目分

保持病區(qū)清清、安一項達(dá)不到扣1分，

病房管益、安靜、無異味、如因護(hù)士長管理不

理30分無噪音；物品放置規(guī)善，病房環(huán)境臟、舌L、

整有序；急救藥品物差，導(dǎo)致病人有意見

品完好到位?；蛴绊懼委熣呖?/p>

5—10分

文件書按要求執(zhí)行并檢查一項達(dá)不到扣1分。

寫10分各種表格書寫，做到

整齊、無涂改，內(nèi)容

全面，正確使用未

語。

技術(shù)操帶領(lǐng)至科室護(hù)理人對不認(rèn)真執(zhí)仃查對制

作10分員認(rèn)寅執(zhí)行各種護(hù)度，違反操作規(guī)程發(fā)

理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)現(xiàn)一人次扣2分。

格查對制度，防止差

錯事故發(fā)生

1.護(hù)士長提前15缺席一次扣1分，遲

勞動紀(jì)分鐘到崗，檢查夜班到一次扣0.5分。

律工作，并對本病區(qū)護(hù)

5分理人員嚴(yán)格要求

2.每月一次護(hù)士長

例會。

護(hù)士長每月5日之前上一次未及時上交扣1

手冊交c分。

5辦

夜間查按要求著裝，按時交一處不符合要求扣1

房接班，認(rèn)真填寫值班分。

5分記臬。

搞好本科室護(hù)理人不符合要求者，發(fā)現(xiàn)

文明服員形象建設(shè)，按護(hù)理一次扣1分。

務(wù)部要求著裝、修飾，

5分抓好文明服務(wù)，無

生、冷、煩、硬及推

諉病人現(xiàn)象出現(xiàn)。

缺陷上重度缺陷24小時按規(guī)定時間上報一次

報內(nèi)上報，中、輕度缺加1分，遲報、漏報

5務(wù)陷每月底上報。一次扣2分

患者投尢投訴。投訴到醫(yī)院及以上部

訴門一次扣5分c

5分

護(hù)理科鼓勵并帶動本科室少一篇扣2分，全部

研護(hù)理人員積極進(jìn)行完成加2分。

5%護(hù)理科研。

1.服從醫(yī)院對科室尢故不服從調(diào)配者酌

科室協(xié)、人員及物資的調(diào)配情扣5分；一項做不

作

2.完成護(hù)理部下達(dá)到扣1分，如因工作

5芬拖延造成不良后果

的各項任務(wù)，認(rèn)真進(jìn)

者，扣5—10分。

行護(hù)理查房。

業(yè)務(wù)學(xué)每年參加護(hù)理部組全年少于6次者，每

習(xí)織的講課不少于6少一次扣2分；科室

5分次；每月組織科室講講課一次未完成扣2

課1次。芬0

愴床帶教學(xué)自組織，自帶教一項做不到扣2分。

教老師，帶教任務(wù)能按

5芬要求完成。

2010年護(hù)士長考核成績

123456789101112

姓名月月月月月月月月月月月月

彭春華

曾云鶴

肖平

李香萍

劉金華

護(hù)理垂直管理工作方案

根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)管理的要求及醫(yī)院分級管理的需要，在主管院長的

領(lǐng)導(dǎo)下，實施護(hù)理垂直管理，以促進(jìn)我院護(hù)理工作快速發(fā)展，特制定

護(hù)理垂直管理工作方案如下：

一、建立護(hù)理管理體系

執(zhí)行在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的二級垂直管理體系，實施護(hù)理人員層級

管理。

1、執(zhí)行在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部主任T護(hù)士長二級護(hù)理組織

管理體系。

2、實施護(hù)理層級管理實施護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助

理護(hù)士層級管理。

二、護(hù)理垂直管理權(quán)限及要求

（一）護(hù)士長的聘任

護(hù)理部根據(jù)科室工作的需要，經(jīng)主管院長同意，負(fù)責(zé)護(hù)士長的

（二）護(hù)理人員的錄入與聘用

護(hù)理部根據(jù)年度內(nèi)各臨床科室護(hù)士退休、調(diào)離、辭職及床位使

用率、床護(hù)比，核算出各科室需增補(bǔ)的護(hù)理人員數(shù)量，制定計劃并上

報主管院長，經(jīng)審核通過后，由人事科組織招聘，護(hù)理部考核合格后，

方可錄用。

（三）護(hù)理人員配置

1、根據(jù)衛(wèi)生部二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，床護(hù)比配置1:0.4o

2、根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定：每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人W10人。護(hù)

理單元劃分若干責(zé)任護(hù)理組，即責(zé)任組長1名、責(zé)任護(hù)士2?3名、

助理護(hù)士1?2名。

3、護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)比例遵循衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃綱要的規(guī)

定，二級醫(yī)院中具有大專及以上學(xué)歷護(hù)士占護(hù)士總數(shù)比例＞50%。

三、實施三級護(hù)理質(zhì)量安全控制體系

（一）質(zhì)控員質(zhì)控：調(diào)動和發(fā)揮各科室質(zhì)控小組、質(zhì)控員二級質(zhì)

控作用，對科室質(zhì)量安全、醫(yī)院感染、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書等負(fù)

責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

（二）護(hù)士長質(zhì)控：護(hù)士長對科室護(hù)理工作的質(zhì)控，以周為頻次

執(zhí)行，并將檢查結(jié)果填入護(hù)士長手冊，使科室護(hù)理工作安全有效地開

展。

（三）護(hù)理部質(zhì)控：護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量聯(lián)查，每月一次，對全

院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)問題要求科室及時反饋處理意

見，護(hù)理部督查相應(yīng)落實結(jié)果，以促進(jìn)科室護(hù)理工作得到持續(xù)改進(jìn)和

提高。

四、實施護(hù)理人員分層級考核

實施護(hù)理人員分層級考核，即護(hù)理部主任T護(hù)士長T責(zé)任組長T

責(zé)任護(hù)士T助理護(hù)士；建立并不斷完善各層級護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)。

五、實施護(hù)理人員績效分配

護(hù)士長在護(hù)理部指導(dǎo)下，根據(jù)層級考核、工作量、崗位等制定績

效系數(shù)，地行二次分配以激發(fā)護(hù)理人員工作積極性。

六、建立以人為本、科學(xué)的激勵機(jī)制

通過責(zé)任護(hù)士評價體系，開展最滿意護(hù)士評比，每季度一次。

2010年1月

護(hù)士分層管理制度

一、原則

為落實責(zé)任制整體護(hù)理模式，實行護(hù)士分組護(hù)理，按層次使用相

對固定，切實做到保障患者安全，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

二、層級劃分

各科室根據(jù)護(hù)理人員配置情況分為2?3個護(hù)理小組，由責(zé)任組長、

責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士組成。

責(zé)任組長：2年以上護(hù)師，3年以下主管護(hù)師。

責(zé)任護(hù)士：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)，在從事臨床護(hù)理1年以上的護(hù)理人員。

助理護(hù)士：未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，工作1年以內(nèi)者。

三、各級護(hù)理人員工作職責(zé)

責(zé)任組長職責(zé)

1、在病區(qū)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任本組指導(dǎo)老師，指導(dǎo)本組護(hù)理工

作，承擔(dān)本組危重患者的護(hù)理工作。

2、協(xié)助護(hù)士長，根據(jù)患者數(shù)量、護(hù)理難度及護(hù)理人員能力和數(shù)

量合理分配患者，每位責(zé)任護(hù)士護(hù)理患者不超過10個。

3、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項規(guī)章制度，熟練掌握責(zé)任護(hù)士

每日工作流程，負(fù)責(zé)所分管患者的所有護(hù)理工作，包括：

①基礎(chǔ)護(hù)理（晨、晚間護(hù)理，臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、床上擦浴、

洗頭、指甲護(hù)理、安全護(hù)理等）

②飲食護(hù)埋

③病情觀察及記錄

④用藥護(hù)理

⑤情志護(hù)理

⑥臨癥護(hù)理

⑦健康指導(dǎo)

責(zé)任護(hù)士

1、在護(hù)士長和責(zé)任組長指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項規(guī)章制度，熟練掌握責(zé)任護(hù)士每

日工作流程，負(fù)責(zé)所分管患者的所有護(hù)理工作，包括：

①基礎(chǔ)護(hù)理（晨、晚間護(hù)理，臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、床上擦浴、洗

頭、指甲護(hù)理、安全護(hù)理等）

②飲食護(hù)理

③病情觀察及記錄

④用藥護(hù)理

⑤情志護(hù)理

⑥臨癥護(hù)理

⑦健康指導(dǎo)

3、笑善安置新入院、轉(zhuǎn)入患者，及時評估患者、做好患者出院護(hù)

理，為患者提供全程、無縫隙的護(hù)理。

4、負(fù)責(zé)出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的床單位終末消毒、負(fù)責(zé)患者的被

服更換、保持病室整潔。

5、指導(dǎo)助理護(hù)士完成各項工作。

助理護(hù)士

1、在護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本組病情較輕患者的護(hù)理工

作，包括：

①基礎(chǔ)護(hù)理（晨、晚間護(hù)理，臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、床上擦浴、洗

頭、指甲護(hù)理、安全護(hù)理等）

②飲食護(hù)理

③病情觀察及記錄

④用藥護(hù)理

⑤情志護(hù)理

⑥臨癥護(hù)理

⑦健康指導(dǎo)

2、妥善安置新入院、轉(zhuǎn)入患者，及時評估患者、做好患者出院護(hù)理，

為患者提供全程、無縫隙的護(hù)理。

3、負(fù)責(zé)出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的床單位終末消毒、負(fù)責(zé)患者的被服

更換、保持病室整潔。

普通病房各層級護(hù)士能力要求

責(zé)任組長能力要求

1、熟練掌握專科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及各種基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范和臨床護(hù)

理技術(shù)服務(wù)規(guī)范，掌握責(zé)任護(hù)士每日工作流程。

2、熟練掌握急重癥、疑難病人的護(hù)理及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，

掌握?？谱o(hù)理技術(shù)操作及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。

3、熟練掌握?？评碚撝R及中醫(yī)理論知識。

4、熟練掌握各種護(hù)理文書的書寫規(guī)范。

5、能熟練運(yùn)用溝通技巧和病人溝通，做好病人的健康教育指導(dǎo)

工作。

6、能熟練運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者，具備敏銳的觀察力，及時觀察

患者病情變化。

7、具備較強(qiáng)的臨床帶教工作能力。

責(zé)任護(hù)士能力要求

1、熟練掌握本科常見病的診療中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。

2、熟練掌握?？浦嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)及各種基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范和臨床護(hù)

理技術(shù)服務(wù)規(guī)范，掌握責(zé)任護(hù)士每日工作流程。

3、熟悉?？谱o(hù)理理論知識、能正確執(zhí)行醫(yī)囑，能配合醫(yī)師進(jìn)行各

種診療、搶救工作。

4、掌握正確的采集各種檢驗標(biāo)本的方法。

5、熟悉并應(yīng)用各種溝通技巧，做好病人的健康教育指導(dǎo)工作。

6、能運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者，具備觀察患者病情變化的能力、正

確書寫各種護(hù)理文書。

7、具有一定的臨床帶教能力。

助理護(hù)士能力要求

1、熟悉本科常見病的診療護(hù)理常規(guī)。

2、熟悉各種基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范和臨床掂量技術(shù)服務(wù)規(guī)范，熟悉助

理護(hù)士每日工作流程。

3、熟悉中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和?？谱o(hù)理理論知識。

4、正確的采集各種檢驗標(biāo)本的方法。

5、能應(yīng)用各種溝通技巧，做好病人的健康教育指導(dǎo)工作。

6、能運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者，具備觀察患者病情變化的能力。

關(guān)于2012年度調(diào)整護(hù)理管理委員會

及護(hù)理質(zhì)量小組的

通知

各科室：

為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，建立和健全護(hù)理管理組織體系，充分發(fā)

揮護(hù)理部決策、計劃、組織、指揮、控制與協(xié)調(diào)職能，保證護(hù)理系統(tǒng)

的最優(yōu)運(yùn)轉(zhuǎn)和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)對醫(yī)院護(hù)理管理委員會及護(hù)理

質(zhì)量管理小組作如下調(diào)整：

1.護(hù)理質(zhì)量管理委員會的架構(gòu)與職能

(1)組織架構(gòu)

護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，由護(hù)理部主任或分管護(hù)理質(zhì)量的副

主任負(fù)責(zé)。選拔具備良好管理能力的護(hù)理部成員、護(hù)士長、主管護(hù)師

及以上技術(shù)職稱的護(hù)理骨干為成員。應(yīng)成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，根

據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、特點及護(hù)士數(shù)量，成立專項護(hù)理質(zhì)量或護(hù)理安全管理

小組，如病區(qū)/科室管理小組、臨床護(hù)理質(zhì)量管理小組、護(hù)理安全管

理小組等。

組長：倪再香

副組長：李香萍

成員：彭春華、劉金華、肖平、曾云鶴

(2)工作職能

護(hù)理質(zhì)量管理委員會職能：

1）按省中醫(yī)藥管理局對護(hù)理質(zhì)量管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，年初制

訂工作目標(biāo)和計劃，年底進(jìn)行工作總結(jié)。

2）結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作實際，制訂和修改各項護(hù)理規(guī)章制度、各種

疾病中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)及中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程并督促落實。

3）擬定并不斷完善肯有中醫(yī)特色的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系及科學(xué)、有

效的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量了控制措施和考核評價方法。

4）定期或不定期組織各專項護(hù)理質(zhì)量管理小組對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)

行專項檢查與指導(dǎo)。針對問題，提出改進(jìn)意見和措施，并根據(jù)檢查結(jié)

果進(jìn)行講評、通報、追蹤，以及撰寫?yīng)剳娃k法報護(hù)理部審定。

5）負(fù)責(zé)患者滿意度調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，提出整改措施

并督促實施，不斷改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

6）一院護(hù)理人員的考試考核，評定護(hù)理人員素質(zhì)與護(hù)理技術(shù)水平，

對護(hù)理管理人員的管理水平及工作績效進(jìn)行考核與評估。

7）對護(hù)理缺陷、事故組織調(diào)查、分析、討論、鑒定，撰寫處理意

見報護(hù)理部。

8）督導(dǎo)各項專項護(hù)理質(zhì)量小組，切實履行對本專項護(hù)理質(zhì)量管理

工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、評價等職能。

2.護(hù)理專業(yè)發(fā)展委員會的架構(gòu)與職能

（1）組織架構(gòu)

護(hù)理專業(yè)發(fā)展委員會由護(hù)理部主任指定具有良好的管理能力的護(hù)

理部成員負(fù)責(zé)，挑選能力較為突出的護(hù)士長、主管護(hù)師及以上職稱人

員組成。根據(jù)護(hù)理部的遠(yuǎn)、近期工作規(guī)劃，成立護(hù)理教育管理小組、

護(hù)理科研管理小組、護(hù)理文化建設(shè)管理小組等，由各小組進(jìn)行管理，

以達(dá)到提高護(hù)士整體素質(zhì)的目的。

組長：李香萍

副組長：彭春華

成員：戴紅芳、姚瓊、余悅、肖平

(2)工作職能

3.護(hù)理教育管理小組

(1)組織構(gòu)架

組長：劉金華

副組長：曾云鶴

成員：張春葉、鐘筱、周芳、胡維維

(2)工作職能：

1)在護(hù)理部主任和護(hù)理專業(yè)發(fā)展委員會的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行工作,

建立健全教學(xué)管理組織，統(tǒng)一教學(xué)管理目標(biāo)，修訂并完善教學(xué)管理制

度，制定各級教學(xué)相關(guān)人員職責(zé)。

2)遴選各層次的師資，落實臨床教學(xué)計劃，對在職護(hù)理人員進(jìn)行

中西基本知識及技能、職業(yè)道德、學(xué)術(shù)水平、實際工作能力等全方位

培訓(xùn)。鼓勵多層次、多渠道、靈活多樣的學(xué)面教育和繼續(xù)專業(yè)教育學(xué)

習(xí)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科向?qū)？苹较虬l(fā)展。

3)建立學(xué)分制管理，完善分層次、分崗位培訓(xùn)制度。安排和落實

各級護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，舉辦各種專題講座、學(xué)習(xí)班、疑難病例討

論會、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或教學(xué)查房、護(hù)理技術(shù)操作求教等，提高護(hù)理人

員的業(yè)務(wù)水平。

4)培養(yǎng)選拔并確定護(hù)理骨干承擔(dān)進(jìn)修、實習(xí)生的帶教任務(wù)。定期

組織教學(xué)方法講評、理論和實踐授課、集體備課等學(xué)習(xí)、觀摩、競賽

及經(jīng)驗交流活動，提升帶教老師的教學(xué)技巧，提高師資隊伍的整體水

平。

5)實施多樣化、分層次教學(xué)，提升學(xué)生的臨床業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)教

學(xué)雙方的交流與信息反饋，加強(qiáng)教學(xué)過程管理，保證教學(xué)效果。定期

檢查、督促、考核各科室教學(xué)計劃、制度等實施情況，保證臨床教學(xué)

質(zhì)量和患者安全。

6)建立并完善護(hù)理人才考核評價體系，突出工作實績，選拔與培

養(yǎng)專科骨干人才。

4.護(hù)理科研管理小組

(1)組織構(gòu)架

組長：李香萍

副組長：彭春華

成員：劉金華、張春葉、余悅

(2)工作職能：

1)在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行工作。根據(jù)護(hù)理部年工作計

劃，制訂護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展及護(hù)理科研計劃。

2）組織開發(fā)和使用護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，鼓勵和支持護(hù)理科研發(fā)

明革新，推廣護(hù)理技術(shù)、護(hù)理用品的改良，組織和指導(dǎo)科研項目立項

與成果申報。

3）負(fù)責(zé)舉辦護(hù)理科研課題、科研專題學(xué)習(xí)班，開展科研活動經(jīng)驗

交流，組織科研寫作和科研課題、科研基金申報，提高護(hù)理人員的科

研能力和論文寫作水平，為護(hù)理人員參與國內(nèi)外科研經(jīng)驗交流積極創(chuàng)

造條件。

4）關(guān)注國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展動態(tài)和前沿，始終把握中醫(yī)護(hù)理的發(fā)

展方向。根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要研究、探索、推廣護(hù)理工作新模式。

5.護(hù)理文化建設(shè)管理小組

（1）組織構(gòu)架

組長：張春葉

副組長：曾云鶴

成員：余悅、鐘筱、胡維維

（2）工作職能：

1）在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行工作，以患者為中心，結(jié)合

醫(yī)院的特點，制訂以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)的服務(wù)理念和行為準(zhǔn)則，規(guī)范護(hù)

士行為。

2）以護(hù)士為中心，開展多種形式的護(hù)理文化活動，提升護(hù)士品質(zhì)，

樹立正確的價值觀，提高職業(yè)自豪感和歸屬感。盡量滿足護(hù)士的需求，

維護(hù)護(hù)士的正當(dāng)權(quán)益，增強(qiáng)護(hù)士的凝聚力，培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神。

3）創(chuàng)造良好的工作和學(xué)習(xí)氛圍，通過監(jiān)督、激勵、授權(quán)等形式改

變和提高護(hù)理人員外表形象、語言、行為以及精神風(fēng)貌，充分調(diào)動護(hù)

士的積極性，協(xié)助護(hù)士規(guī)劃職業(yè)生涯，使護(hù)理人員在服務(wù)過程中出色

地完成工作任務(wù)并展示中醫(yī)護(hù)理人員的風(fēng)采。

4）提高護(hù)理隊伍人文水平。培養(yǎng)護(hù)士主動關(guān)心患者，提升與患者

主動交流、溝通和互動的能力，督促護(hù)理人員在護(hù)理工作中，運(yùn)用中

醫(yī)整體觀念，為患者實施辯證護(hù)理。增強(qiáng)服務(wù)意識，重視患者各方面

需求，為患者提供個性化、感知化服務(wù)，縮短護(hù)理人員與患者的距離。

5）強(qiáng)調(diào)“全員、全面、全程”的管理方式，培養(yǎng)團(tuán)隊精神，創(chuàng)造

良好的工作和學(xué)習(xí)氛圍，充分調(diào)動和發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，激

勵護(hù)理人員的職業(yè)自豪感和歸屬感，提升整體素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)

展。

護(hù)理人員配置原則

在護(hù)理管理中，護(hù)理人力資源管理是護(hù)理管理工作之首，是完成

護(hù)理目標(biāo)的關(guān)鍵。按照《國家“十二五”規(guī)劃綱要》的要求，我院護(hù)

理人力根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺攸c、工作量等實際需要的發(fā)展要求，合

理編配護(hù)理人員數(shù)量。

1、護(hù)理人員編配的原則

①功能需要的原則護(hù)理人員的編配應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、規(guī)模、

功能任務(wù)和發(fā)展趨勢，科學(xué)地、合理地編配人員，以保證各項護(hù)理任

務(wù)的順利完成及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

②以人為本的原則醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求護(hù)理工作應(yīng)為患者提

供最佳的整體護(hù)理，因此配置護(hù)理人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)等應(yīng)以滿足患者的

護(hù)理需要為原則，體現(xiàn)“以患者為中心”的整體護(hù)理服務(wù)宗旨。

③能級對應(yīng)的原則人員的配備應(yīng)根據(jù)護(hù)理崗位職責(zé)、技術(shù)要求、

合理調(diào)整護(hù)理隊伍能級結(jié)構(gòu)設(shè)置，充分發(fā)揮不同層次護(hù)理人員作用，

優(yōu)化人力資源配置。

④結(jié)構(gòu)合理的原則護(hù)理人員的編配不僅要根據(jù)工作性質(zhì)、專業(yè)

特點、教學(xué)及科研任務(wù)的輕重考慮人員數(shù)量，還需要考慮人員群體的

結(jié)構(gòu)比例。

⑤動態(tài)調(diào)整的原則護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，服務(wù)對象的變化以及醫(yī)院

功能的拓展，對護(hù)理人員編制、動態(tài)管理提出了新的要求，人員的繼

續(xù)教育、培訓(xùn)、生育及退休等都涉及人員的調(diào)整。

2、護(hù)理人員配置依據(jù)

①根據(jù)衛(wèi)生部二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，床護(hù)比配置1:0.4o醫(yī)院

應(yīng)配置護(hù)士總數(shù)：43.2人，實際配置42人。

②根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定：每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人不超過10人，

護(hù)理單元劃分若干責(zé)任護(hù)理組，即責(zé)任組長1名、責(zé)任護(hù)士2?3名、

助理護(hù)士1?2名。

③各級護(hù)理管理人員應(yīng)具備以下相應(yīng)技術(shù)職稱護(hù)理部主任

應(yīng)為主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱；護(hù)士長應(yīng)具備主管護(hù)師或3年以上

護(hù)師專業(yè)技術(shù)職稱。

④護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)比例，到2015年底，二級醫(yī)院中具有大專

以上學(xué)歷者大于護(hù)理總?cè)藬?shù)的50%o

緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配方案

為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療搶救、特殊急危重病人護(hù)理、

病房緊急缺編等突發(fā)事件，確保病人安全在緊急情況下迅速調(diào)配護(hù)理

人員到位，特制定緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。

1、成立護(hù)理人力資源緊急調(diào)配小組

組長：倪再香

副組長：李香萍

成員：彭春華、劉金華、曾云鶴、肖平、周芳、鐘筱

戴紅芳、姚瓊、肖敏、車德娥、李樺、熊云莉

張元芝、任麗

2、報告程序

①正常上班時間：護(hù)士T護(hù)士長、科主任T護(hù)理部主任T主管院

長

②節(jié)假日：護(hù)士T護(hù)士長、科主任T總值班T護(hù)理部主任T主管

院長

③特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況能級上報或直接通知相關(guān)人

員，或向其它科室人員請求緊急援助。

3、護(hù)理部接到報告后，應(yīng)立即啟動緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)

配方案，護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各方面的工作，調(diào)配方案應(yīng)根據(jù)緊急事件狀

況、危重病例數(shù)、病情、護(hù)理人員缺編等情況合理調(diào)配。小組成員不

得以任何理由推諉、拒絕，并保持24小時通訊暢通，保證及時有效

上崗。

4、病區(qū)節(jié)假日護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配，以科室自行安排為原則，

病區(qū)護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室工作量、病人的危重程度，合理安排值班人員，

必要時可安排1―2名備班，工作量超負(fù)荷時值班護(hù)士可直接報告護(hù)

士長、通知備班護(hù)士。

5、凡接到應(yīng)急通知不能及時到崗者，將追究責(zé)任，并納入護(hù)理

質(zhì)量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴(yán)重者可根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法

律法規(guī)做出相應(yīng)處理。

6、應(yīng)急小組聯(lián)絡(luò)卡（見下表）

應(yīng)急小組聯(lián)絡(luò)卡

姓名家庭住址電話號碼

王浩紫龍花園139756758876887

倪再香中醫(yī)院152736635086908

李杳萍中醫(yī)院137074266546654

彭春華國奄9組139756398116811

周芳城關(guān)鎮(zhèn)官垸14號158736648286828

鐘筱城北小學(xué)對面158736014186418

戴紅芳環(huán)保巷11號135751993536353

姚瓊杳港路步行街137873620776677

劉金華中醫(yī)院139736243586358

彭宏和園小區(qū)136373694896489

肖敏文藝路28/p>

車德娥中醫(yī)院135084171386138

李樺南門/p>

熊云莉中醫(yī)院135111479526952

任麗城北中學(xué)對面135073658116812

張元芝江南水/p>

編號:

突發(fā)事件醫(yī)療救護(hù)應(yīng)對能力演練簽到表

年月日

科室姓名通知時間到達(dá)時間簽名

突發(fā)事件醫(yī)療救護(hù)應(yīng)對能力演練記錄

演練組織人員：

演練時間：

演練地點：

參加人員：

演練內(nèi)容:

演練情況總結(jié):

彈性護(hù)理人力調(diào)配方案

遵循以患者為中心的服務(wù)宗旨，以“忙時人不少，閑時人不多”

的原則，合理安排各班次的人力銜接，實行彈性排班。彈性排班應(yīng)根

據(jù)護(hù)理工作量靈活調(diào)配護(hù)理人員，避免出現(xiàn)患者就醫(yī)高峰時人手不足,

就醫(yī)低峰時人員空閑的情況，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，因此制定了彈

性人力調(diào)配實施方案。

1、護(hù)理部有為實行彈性人力資源調(diào)配的人員儲備庫。

2、護(hù)理部統(tǒng)籌安排，均衡人力配置，根據(jù)各病區(qū)的?？铺攸c和

實際需要配置相應(yīng)數(shù)量的護(hù)理人員，全院統(tǒng)籌，優(yōu)先滿足急診科等急

危重癥患者集中的科室護(hù)理人員的調(diào)配?？剖易o(hù)士長向護(hù)理部提出申

請，護(hù)理部核實后，從人員儲備庫中抽調(diào)相應(yīng)護(hù)士到科室工作。

3、科室護(hù)士長排班應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)知識、技術(shù)水平和工

作能力的情況，做到強(qiáng)弱結(jié)合，并注意老、中、青搭配，以保證患者

的安全和護(hù)理質(zhì)量。

4、科室護(hù)士長應(yīng)根據(jù)護(hù)理工作量的大小，合理安排相應(yīng)數(shù)量的

人員上崗，在適當(dāng)安排休息的同時，也要求護(hù)士做到隨叫隨到。

5、護(hù)士長根據(jù)科室的實際情況，在保證完成各項護(hù)理任務(wù)的基

礎(chǔ)上，盡量滿足護(hù)士提出的班次要求，體現(xiàn)護(hù)理人性化的管理，景大

限度地使用人員身心愉悅，以提高工作效率。

6、當(dāng)遇到群死群傷等突發(fā)事件，護(hù)理部應(yīng)立即啟動護(hù)理人員緊

急調(diào)配方案。護(hù)理部

2010.01

護(hù)理人員彈性調(diào)配記錄表

日期用人科室理由派出科室派出人員時間

護(hù)理人員儲備名單

能夠勝任內(nèi)科工作的：

陳芳芳、戴紅芳、熊香敏、任麗

能夠勝任外科工作的：

胡彬、蔣麗蓉、余悅、熊云莉

能夠勝任婦產(chǎn)科工作的：

鐘筱、向瓊、文英

能夠勝任急診科工作的：

周芳、李樺、張春葉、彭互相

分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自

理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理，分為四個級別：特級護(hù)理、一

級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)實施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，

保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

1、分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》

為指導(dǎo)制定。

2、由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。

3、護(hù)士長及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合

理建議。

4、護(hù)理級別可分為特級護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，分別設(shè)有標(biāo)

記。

(一)特級護(hù)理

指征：

病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

重癥監(jiān)護(hù)患者；

各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的

患者：其他有生命危險需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

護(hù)理要求：

嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓

瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；

保持患者的舒適和功能體位；

實施床旁交接班。

（二）I級護(hù)理

指征：

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

護(hù)理要求：

每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

根據(jù)患者病情，測量生命體征；

根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓

瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；

提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）II級護(hù)理

指征：

病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

生活部分自理的患者。

護(hù)理要求：

每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

根據(jù)患者病情，測量生命體征；

根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；

提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（四）III級護(hù)理

指征：

生活完全自理JL病情穩(wěn)定的患者；

生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

護(hù)理要求：

每3小時巡視患者，觀察患者病情變化;

根據(jù)患者病情，測量生命體征；

根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

編號:

護(hù)理質(zhì)量反饋回復(fù)書

存在問題：

資料來源人：

年月日

原因分析：

整改措施：

護(hù)士長：

年月日

護(hù)理部質(zhì)量改進(jìn)效果評價

護(hù)理部：

年月日

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

考核日期：科室：床號：姓名:

項目考核內(nèi)容質(zhì)量要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

原因

護(hù)理晨、晚間床單元整潔、舒適有污跡、潮濕扣1分/次未整

措施護(hù)理20分理2分/次

90分三短1頭發(fā)、胡須、指甲）有一項未做到扣1分

六潔〔口腔、頭發(fā)、手足、有一項未做到扣2分

會陰、皮膚、衣褲）

飲食護(hù)理保證患者進(jìn)食及安全：患就餐■時病人未吃到飯扣2分；

5分者/家屬知曉告知事項病人/家屬不知曉攝入、禁忌

知識扣1分

臥位護(hù)理臥位正確、舒適，與病情臥位與病情不相符扣2分，不

5分相符，有效清除痰液舒適扣1分，未協(xié)助翻身及有

效咳嗽扣2分

壓瘡護(hù)理皮膚清潔，不發(fā)生壓瘡（難皮膚局部紅暈扣1分/處；發(fā)

10分免壓瘡除外）生壓瘡扣10分

排泄護(hù)理會陰部清潔，尿管通暢，引液無效不得分，未為臥床患

5分感覺舒適，對臥床患者提者提供便器扣1分/次

供便器

安全護(hù)埋服務(wù)流程規(guī)范，不發(fā)生危安全標(biāo)識不符扣1分/處，無

10分害護(hù)理不良事件及護(hù)理并安全防范措施扣2分/次，發(fā)

發(fā)癥（壓瘡、墜床、口腔生不良事件及并發(fā)癥扣10分

炎）/次

導(dǎo)管傷口胸帶、腹帶在位清潔，傷不在位、不通暢、固定不符合

護(hù)理10分口下敷料干燥、清潔，管要求、標(biāo)識不醒目扣1分/處，

道在位通暢、固定符合要引流無效扣5分，

求、標(biāo)識醒目、負(fù)壓有效

巡視及時按等級護(hù)理制度巡視及病滴速不符合扣1分，病情觀察

10分情觀察