護(hù)理安全制度及措施

護(hù)理安全制度及措施

一、護(hù)理安全管理制度

1、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，增加護(hù)理安全意識(shí)，提高護(hù)理

工作質(zhì)量。

2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各

級(jí)各類護(hù)理人員崗位責(zé)任制，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)掌握。

3、護(hù)理部定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、訂正顯現(xiàn)的問題，掌

握護(hù)理缺陷。

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和過失事故分析報(bào)告制度，削減過失，杜絕

事故的發(fā)生。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作。

6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士必需堅(jiān)守工作崗位，按時(shí)巡察

病房，對(duì)小兒、躁動(dòng)、昏迷、老年患者，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷等，實(shí)

行相應(yīng)的防護(hù)措施，確保患者安全。

7、強(qiáng)化病人管理，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準(zhǔn)在外留

宿。

8、深化了解病人的思想情況，對(duì)有精神病癥和自傷念頭的患者須

留陪護(hù)人員，并按時(shí)做好心理護(hù)理，防止發(fā)生意外。

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9、強(qiáng)化搶救藥品、物品的管理，防止影響搶救。對(duì)毒、麻、限藥

品專人管理，每天交接班、清點(diǎn)核對(duì)，專柜保管并加鎖。

10、對(duì)易燃、易爆、易損、貴重物品，強(qiáng)化管理，專人負(fù)責(zé)，做到

防火、防爆、防盜。

11、值班人員要留意病區(qū)門、窗、水、電的安全。

12、電源、水源、防火裝備要定期檢查，按時(shí)修理，以確保安全。

二、病房安全制度

1、物品固定放置，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。

2、病房?jī)?nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止運(yùn)用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火,

以防失火。

3、強(qiáng)化對(duì)陪住和探視人員的管理。

4、貴重物品不要放在病房?jī)?nèi)。

5、病房晚九點(diǎn)應(yīng)按時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開病區(qū)，并催促病人

休息。

6、強(qiáng)化巡察，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，按時(shí)通知保衛(wèi)處。

7、空病房要按時(shí)上鎖。

8、按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。

9、消防設(shè)備完好、齊全，上無雜物。

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三、病室藥品管理制度

1、病房?jī)?nèi)全部基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑運(yùn)用，其它人

員不得私自取用。

2、病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工

作。

3、每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、

變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立刻停止運(yùn)用并報(bào)藥房處理。

4、藥房對(duì)病房?jī)?nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量

是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。

5、搶救藥品必需放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，

標(biāo)簽清晰，每日檢查，保證隨時(shí)急用。

6、特別及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。

7、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在

冰箱內(nèi)，以免影響藥效。

8、患者專用的藥物，停藥后按時(shí)退藥。

9、病房毒麻藥管理要求：

⑴病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑運(yùn)用，其他人員不得私

自取用、借用。

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⑵設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持肯定基數(shù)，每班

交接班時(shí)，必需交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。

⑶醫(yī)生開醫(yī)囑及專用途方（藍(lán)處方）后，方可給該患者運(yùn)用，運(yùn)用

后保存空安甑。

⑷建立毒麻藥運(yùn)用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、運(yùn)用藥名、劑量、

運(yùn)用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。

⑸如遇必要時(shí)醫(yī)囑且當(dāng)患者需要運(yùn)用時(shí)，仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、

專用途方，并保存空安甑。

10.高危藥品的存放有標(biāo)準(zhǔn)，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制

劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞

毒化等高危藥品，必需單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有運(yùn)用劑量的限制。

11.對(duì)夜間、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能按時(shí)從藥劑部門獲得。預(yù)

防護(hù)理不良大事管理規(guī)定

一、預(yù)防護(hù)理不良大事的有關(guān)規(guī)定：護(hù)理不良大事要以預(yù)防為主，

杜絕在護(hù)理不良大事發(fā)生之前。要強(qiáng)化“零缺陷”管理，提高質(zhì)量，確保

病人安全。

（一）強(qiáng)化思想教育

1、強(qiáng)化各級(jí)護(hù)理人員護(hù)理安全教育，強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理，做到警鐘長(zhǎng)

鳴。

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2、穩(wěn)固專業(yè)思想，熱愛惜理專業(yè)，安心工作，提倡奉獻(xiàn)精神。

3、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，穩(wěn)固樹立為病人服務(wù)的思想，嚴(yán)格認(rèn)真的

工作看法，一絲不茍的科學(xué)作風(fēng)。

4、熟識(shí)相關(guān)法律、法規(guī)，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度好操作規(guī)程。

（二）嚴(yán)格護(hù)理不良大事報(bào)告制度

嚴(yán)格護(hù)理不良大事標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)理不良大事上報(bào)、登記、商量、分

析制度，按時(shí)吸取教訓(xùn)，提出整改措施。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度

1、履行崗位職責(zé)，在崗在位，忠于職守。

2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

⑴交接班做到“七清”、“十不交不接”（見科室治療室墻上版面廣七

清”指交清、聽清、問清、答清、寫清、看清、接清

（2）交接班要做至IJ“四看”、“五查”、“一巡察”四看：看交班報(bào)告本、

看記事黑板、看治療臺(tái)、看危重護(hù)理記錄“五查”：

新入院病人的處理是否妥當(dāng)；查病情有特別改變是否按時(shí)處理；查

手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善；查危重癱瘓病人皮膚是否清潔完好，床單元是

否平整枯燥；查術(shù)后病人術(shù)口敷料是否滲血，是否排尿，引流管是否通

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暢。巡察：對(duì)新入、重危、大手術(shù)及病情有特別改變的病人，交接班人

員應(yīng)共同巡察，進(jìn)行床旁交接班。

二、護(hù)士長(zhǎng)在預(yù)防護(hù)理不良大事中的作用

護(hù)士長(zhǎng)的素養(yǎng)和管理水平有直接的關(guān)系。護(hù)士長(zhǎng)不僅要嚴(yán)于律己,

更要嚴(yán)格要求，擅長(zhǎng)科學(xué)管理，科室各級(jí)人員時(shí)時(shí)留意護(hù)理安全工作，

把嚴(yán)防護(hù)理不良大事的發(fā)生當(dāng)作自己常抓不懈、責(zé)無旁貸的主要任務(wù)。

同時(shí)這也是護(hù)理部考核護(hù)士長(zhǎng)的重要內(nèi)容。

（一）充足發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用，提高護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)管理水平。

（二）強(qiáng)化業(yè)務(wù)訓(xùn)練，不斷更新學(xué)問。

（三）開展常常性的安全，抓好四個(gè)環(huán)節(jié)：

1、假日的安全工作。

2、常規(guī)工作的催促檢查

3,檢查危重?fù)尵炔∪说奶貏e治療及安全措施。

4、護(hù)理不良大事信息的反應(yīng)作用。

（四）合理布置護(hù)理工作，做好個(gè)班次工作協(xié)調(diào)。

（五）在預(yù)防護(hù)理不良大事工作中護(hù)士長(zhǎng)必需把好十關(guān)：

1、把好新護(hù)士如科關(guān)。要幫思想、帶作風(fēng)、教技術(shù)、使新護(hù)士盡

快獨(dú)立、安全的工作。

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2、把好護(hù)理人員的思想心情關(guān)。增加向心力和凝聚力，有效是防

止過失事故。

3、把好治療室、搶救室、藥品柜的管理關(guān)。

4、把好護(hù)理交接班關(guān)。

5、把好醫(yī)護(hù)協(xié)作關(guān)。主動(dòng)聯(lián)系，做到醫(yī)護(hù)親密協(xié)作，保證醫(yī)療護(hù)

理安全。

6、把好醫(yī)囑查對(duì)關(guān)。做到班班兩人核對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)必需檢查當(dāng)天執(zhí)

行醫(yī)囑情況，并每周參與大查對(duì)。

7、把好批量病人入院關(guān)。組織人力，合同分工，統(tǒng)籌布置，做到

忙而不亂，嚴(yán)防不良大事發(fā)生。

8、把好病人思想心情關(guān)。做好心理護(hù)理，杜絕護(hù)理糾紛及意外事

故的發(fā)生。

9、把好危重病人及手術(shù)病人護(hù)理關(guān)。

10、把好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教關(guān)。

（六）護(hù)士長(zhǎng)所應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任：

1、履行好監(jiān)督管理的職責(zé)；對(duì)護(hù)士的違紀(jì)違法行為按時(shí)訂正和處

理。

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2、對(duì)本科室護(hù)士提供培訓(xùn)和教育，做到知法不犯法。履行必需的

告知義務(wù)應(yīng)當(dāng)成為健康教育的一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)職業(yè)規(guī)章的理解比工

作中被動(dòng)聽從更重要。

3、制定切實(shí)可行的預(yù)防護(hù)理過失事故的措施。

4、敏感的把握易發(fā)惹事故的人、時(shí)間、季節(jié)、操作和環(huán)境。

5、有創(chuàng)新精神，不斷接受新事物。

6、接受病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的監(jiān)督、并向其提供詢問服務(wù)，認(rèn)真傾聽

病人看法，使病人有陳述自己觀點(diǎn)的時(shí)機(jī)。（假如病人投訴無門，就有

可能會(huì)實(shí)行過激行為使沖突激化。）

7、嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度，不要怕扣管理分而隱瞞不報(bào)，按時(shí)報(bào)告有

利于按時(shí)實(shí)行有效的治療和預(yù)防措施。

8、強(qiáng)化護(hù)士自我愛護(hù)意識(shí)，做好不良大事的后續(xù)處理。

三、護(hù)理不良大事的原因分析

發(fā)生護(hù)不良大事的主要原因有4個(gè)方面：

（一）責(zé)任因素：責(zé)任心不強(qiáng)，擅離職守、工作粗疏、工作中思想

不集中，延誤治療護(hù)理；主觀臆斷，憑印象工作。

（二）管理因素：不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程；分級(jí)護(hù)理制度

不落實(shí)，不按規(guī)定巡察病房，護(hù)理不到位；交接班制度不落實(shí)，交接不

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嚴(yán)不清、不進(jìn)行床旁交接；查對(duì)制度不落實(shí)，不執(zhí)行“三查七對(duì)“，每班

小查對(duì)，每周大查對(duì)；不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程；規(guī)章

制度不健全，各級(jí)、各班職責(zé)不明確，監(jiān)控措施不得力；工作布置不合

理，科室協(xié)調(diào)協(xié)作不夠；工作環(huán)境擔(dān)心靜，留意力分散；運(yùn)用器材、藥

品放置位置不固定；實(shí)習(xí)生帶教布置不當(dāng)，要求不嚴(yán)放手放眼。

（三）技術(shù)因素：業(yè)務(wù)水平差，技術(shù)不嫻熟，盲目操作，護(hù)理不當(dāng)。

（四）心理生理因素：工作繁忙，留意力不集中；外來干擾，影響

工作效率；心情不穩(wěn)定，對(duì)信息處理不靈敏，不按時(shí)精確；身體不適或

過度疲憊，失誤概率增高；人際關(guān)系學(xué)處于對(duì)立心情，造成逆反心理時(shí)

發(fā)生不良大事的最大隱患。

臨床護(hù)理安全措施

一、預(yù)防給藥過失措施

1、有條件的情況下，主班護(hù)士應(yīng)相對(duì)固定。病房護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)護(hù)

士的工作情況，布置工作細(xì)心有力量的主管護(hù)師或高年資護(hù)護(hù)師

做病房責(zé)任護(hù)士工作。此護(hù)士做責(zé)任護(hù)士期間不上夜班，這樣使病人的

管理有連續(xù)性，可削減和防止過失的發(fā)生。

2、夜間用藥和各種治療以及特別時(shí)間用藥和治療，主班護(hù)士處

理醫(yī)囑時(shí)要用紅筆標(biāo)記在轉(zhuǎn)抄單并做好交班，執(zhí)行護(hù)士核對(duì)并按

醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間正確執(zhí)行醫(yī)囑。

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3、患者的各種用藥及治療必需由第二人核對(duì)（包括醫(yī)囑單、各

種治療單、注射單、輸液卡）。

4、各班護(hù)士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療單是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)

遺漏應(yīng)按時(shí)實(shí)行補(bǔ)救措施。

5、護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)生問題按時(shí)訂正。

發(fā)生給藥錯(cuò)誤處理流程：發(fā)現(xiàn)自己或別人發(fā)生給藥錯(cuò)誤一推斷能

否立刻補(bǔ)救，報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，盡量不驚動(dòng)病人—實(shí)行恰當(dāng)

的補(bǔ)救措施-觀看是否對(duì)病人造成不良后果，報(bào)告主管醫(yī)生，恰當(dāng)處理

一報(bào)告護(hù)理部一科室按規(guī)定做相關(guān)記錄一對(duì)病人的質(zhì)疑予以恰當(dāng)?shù)慕?/p>

釋一必要時(shí)由科室領(lǐng)導(dǎo)解釋大事一組織科室工作人員認(rèn)真商量，提高

認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作一護(hù)理部組織進(jìn)行分析，制定防范措施。

（一）預(yù)防處理醫(yī)囑過失：

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或

者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)按時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)

向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告。弄清晰前方可執(zhí)行。

2、一般不執(zhí)行電話和口頭醫(yī)囑，搶救病人時(shí)，應(yīng)做到“聽、問、

看、存、補(bǔ)即聽清晰，再問一遍，看清藥品、保存安甑，按時(shí)

囑醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。

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3、嚴(yán)格查對(duì)制度。處理長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格做到一看、二抄、二

簽名、四自查。堅(jiān)持每日兩名護(hù)士查對(duì)當(dāng)天醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行并簽名，

夜間醫(yī)囑由當(dāng)班護(hù)士查對(duì)，下一班護(hù)士再核對(duì)。

4、臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格查對(duì)后執(zhí)行，注明時(shí)間并簽名。因故尚未

執(zhí)行的要報(bào)告醫(yī)生并在護(hù)理記錄中記錄，須在下一班執(zhí)行的醫(yī)囑

要在交班報(bào)告中記錄并口頭交班。

5、治療護(hù)士要隨時(shí)查看醫(yī)囑，核對(duì)治療單、服藥單。

6、遷床后要按時(shí)更正新遷入的床號(hào)。出院醫(yī)囑查對(duì)后按時(shí)停止。

7、轉(zhuǎn)抄治療單、服藥單、臨時(shí)醫(yī)囑單、輸液卡時(shí)須經(jīng)兩名護(hù)士

唱對(duì)，并簽名以示負(fù)責(zé)；未復(fù)核的轉(zhuǎn)抄單，應(yīng)嚴(yán)格交接班，復(fù)核前

方可執(zhí)行。

8、每周由護(hù)士長(zhǎng)總查對(duì)醫(yī)囑一次，核對(duì)后用紅筆簽名。

（二）預(yù)防注射給藥錯(cuò)誤

1、執(zhí)行新藥需具體閱讀藥物說明書，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)。

三查：即擺藥后查；服藥、注射、處置前查、后查一次。七對(duì)：

對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。對(duì)昏迷、危重、

小兒及老年癡呆等患者，除查對(duì)床號(hào)、姓名外，同時(shí)實(shí)行患者家屬復(fù)述

患者姓名確認(rèn)患者身份的查對(duì)方法。

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2、肌注與靜注應(yīng)建立兩張注射單，并分別注明，防止錯(cuò)、漏注

射。

3、抽吸藥液前須核對(duì)上一班所備藥物。肌注盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號(hào)

挨次由左向右排列，并貼上床號(hào)姓名小牌，同一病人注射多種多種藥物

時(shí)，床號(hào)姓名牌應(yīng)貼在最左面的注射器上。并攜帶注射單到床邊核對(duì)姓

名。

4、選擇注射部位：注射前檢查針頭焊接處，防止斷針。操作要

穩(wěn)妥固定、進(jìn)針時(shí)留針3mm以上。

5、青霉素安甑要套在針頭上或放于針管旁，以便與其他藥物區(qū)

分保存至注射完畢。

6、各種過敏實(shí)驗(yàn)前，要詢問有無過敏史。如有過敏史或皮試陽

性，要做好“五交待”。即主管醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士；口頭告知病人；黑

板上寫明；在體溫單首頁用和臨時(shí)醫(yī)囑用紅筋標(biāo)明；病歷夾封面和一覽

表上用紅筆標(biāo)明；護(hù)理記錄上記錄。做皮試須備有腎上腺素和備用注射

皮試結(jié)果由本科室當(dāng)班護(hù)士推斷，交班時(shí)當(dāng)面交接。如有可疑陽性應(yīng)做

對(duì)比實(shí)驗(yàn)。首次注射青霉素肯定要查詢皮試結(jié)果。

7、口服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥，必需分類放置、分

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類標(biāo)志明顯。局麻毒藥必需放置專柜中，加鎖由專人保管，嚴(yán)格交

接班登記。運(yùn)用毒、麻、限制藥要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)。藥柜內(nèi)禁防藥品外的

其他物品。

8、無標(biāo)簽、標(biāo)簽不清或有疑問的藥品、單批號(hào)的藥品或病人自

行外購的注射藥品一律不準(zhǔn)注射。

9、護(hù)士擺藥時(shí)，應(yīng)高度集中精力，留意核準(zhǔn)藥名、劑量、劑型、

時(shí)間、床號(hào)、姓名、給藥途徑，遇可疑處按時(shí)查清。

10.擺藥發(fā)生藥品錯(cuò)誤，由擺藥者和核對(duì)者負(fù)責(zé)，如用錯(cuò)病人由

執(zhí)行者負(fù)責(zé)。

11.病人或家屬有疑問時(shí)需警覺并回護(hù)士站查清晰前方可注射，

嚴(yán)防憑印象注射，防止不良大事的發(fā)生。

12.實(shí)習(xí)護(hù)士必需在帶教護(hù)士的嚴(yán)格帶教下工作，因帶教不嚴(yán)而

發(fā)生不良大事時(shí)，由老師負(fù)主要責(zé)任，因帶教排班不明確，而發(fā)生

問題由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

13.每名護(hù)士下班前，應(yīng)根據(jù)工作程序檢查一遍自己的工作，防

止疏忽遺漏。

（三）預(yù)防青霉素注射錯(cuò)誤

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1、凡注射青霉素或青霉素類藥物前，必需有醫(yī)生的青霉素皮試

醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑前，必需詢問過敏史，護(hù)士做青霉素皮試前須

詢問過敏史。若在外院或門急診已做過皮試，須急需注射青霉素時(shí)，要

檢查注射證明后開“青霉素免試”或“青霉素在注射中”，在由護(hù)士轉(zhuǎn)抄執(zhí)

行。

2、青霉素更換批號(hào)或停藥3天以上者，再注射時(shí)需重新做皮試,

凡外購青霉素一律不得運(yùn)用。皮試后，應(yīng)囑病人在原地等候，不得

外出及任意走動(dòng)。兩名護(hù)士觀看皮試結(jié)果，執(zhí)行者應(yīng)按時(shí)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果填

寫在醫(yī)囑單及注射卡上。

4、各種過敏實(shí)驗(yàn)前，要詢問有無過敏史。如有過敏史或皮試陽

性，要做好“五交待”。即主管醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士；口頭告知病人；黑

板上寫明；在體溫單首頁和臨時(shí)醫(yī)囑用紅筆標(biāo)明；病歷夾封面和一覽表

上用紅筆標(biāo)明；護(hù)理記錄上記錄。做皮試須備有腎上腺素和備用注射皮

試結(jié)果由本科室當(dāng)班護(hù)士推斷，交班時(shí)當(dāng)面交接。如有可疑陽性應(yīng)做對(duì)

比實(shí)驗(yàn)。

5、進(jìn)行青霉素注射時(shí)，首次注射青霉素肯定要查詢皮試結(jié)果。

注射時(shí)必需攜帶注射單，對(duì)比床頭牌認(rèn)真核對(duì)，并清晰的召喚出

“某床、某人，如今注射青霉素”，以便病人或家屬幫忙確認(rèn)。病人或家

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屬有疑問時(shí)需警覺并回護(hù)士站查清晰前方可注射，嚴(yán)防憑印象注射，防

止嚴(yán)峻事故的發(fā)生。

（四）預(yù)防口服給藥錯(cuò)誤

1、擺藥、發(fā)藥時(shí)要留意力集中，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。發(fā)藥時(shí)攜

帶服藥本，服藥后要觀看病人的用藥反應(yīng)。

2、劑量要精確。如以滴為單位，必需用滴管量好方可給藥；以

毫升為單位，必需用量杯測(cè)量精確方可給藥。

3、擺藥應(yīng)由一名護(hù)士負(fù)責(zé)，擺藥后由另一名護(hù)士復(fù)核一遍。根

據(jù)藥物的性質(zhì)，指導(dǎo)服藥時(shí)間（如飯前、飯后）；一般每次給藥不

超過一次劑量，并具體交待運(yùn)用量及方法。

4、內(nèi)服藥、外用藥不得混發(fā)、混放、混用同一包裝；不答應(yīng)擅

自發(fā)給病人未經(jīng)配制的消毒防腐類外用藥。

5、發(fā)藥時(shí)帶服藥本在病床旁進(jìn)行核對(duì)，給藥前召喚病人姓名確

認(rèn)后發(fā)藥，看服藥后再離開。因故未服的藥應(yīng)收回，不得留在床旁,

并認(rèn)真交接班，以便補(bǔ)發(fā)。對(duì)于冷靜安眠類藥需等病人咽下后再離開，

嚴(yán)防病人積藏藥物。

6、發(fā)藥時(shí)病人或家屬有疑問時(shí)需警覺并回護(hù)士站查清晰前方可

發(fā)藥，嚴(yán)防憑印象發(fā)藥。

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7、護(hù)士要了解患者的治療情況，如因特別檢查、治療或手術(shù)禁

食者不給藥。

8、醫(yī)護(hù)人員對(duì)本科常用藥做到五了解，即藥物性質(zhì)、主要作用、

常用劑量、不良反應(yīng)、中毒病癥及中毒解救方法。

（五）預(yù)防輸液錯(cuò)誤

1、核對(duì)醫(yī)囑與輸液卡，輸液卡要兩人核對(duì)前方可執(zhí)行。

2、靜脈輸液須把好三關(guān)：準(zhǔn)備液體、加藥、輸液關(guān)。每關(guān)必需

按常規(guī)認(rèn)真檢查：要核對(duì)液體名稱及有效期；輸液瓶有無裂痕、瓶

蓋有無松動(dòng)；液體有無變色、混濁、沉淀；留意輸液反應(yīng)和防止液體外

滲；嚴(yán)格把握配伍禁忌及“一看標(biāo)簽二倒轉(zhuǎn)液體三搖晃液體四看澄清度

五擰瓶蓋”的步驟操作。

3、加藥時(shí)按查對(duì)一抽吸藥液一查對(duì)一注入瓶中一再查對(duì)的步驟,

并保存空安部L待他人查對(duì)后再去棄。加藥后要在輸液瓶的配液卡

上簽配液人、核對(duì)人姓名及注明配制時(shí)間。

4、認(rèn)真做好床旁核對(duì)確認(rèn)患者，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)"，輸液時(shí)

病人或家屬有疑問時(shí)需警覺并回護(hù)士站查清晰前方可輸液。

5、按病情調(diào)整輸液速度，輸入升壓藥、化療藥、脫水劑及有刺

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激性的藥物時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化巡察。發(fā)現(xiàn)滴液不暢和皮下滲山要立刻處理,

并嚴(yán)格交接班，因交接不清發(fā)生問題，由接班者負(fù)責(zé)。

6、禁用帶有原標(biāo)簽的輸液瓶改裝其他藥物，或改作它用，也不

得留放病人處，若需利用容器，應(yīng)更換明顯標(biāo)簽。

二、預(yù)防輸血錯(cuò)誤

（-）防采血交叉標(biāo)本錯(cuò)誤：

1、采血前兩名護(hù)士核對(duì)輸血記錄單，在試管上注明姓名、床號(hào)、

科別。兩名護(hù)士到床旁確認(rèn)患者后采血，除夜間外，一般不得由執(zhí)

行者單獨(dú)核對(duì)執(zhí)行。

2、抽血交叉需攜帶輸血記錄單及試管至病人處，認(rèn)真核對(duì)姓名、

床號(hào)無誤前方可采血。

3、執(zhí)行一次一人一管一單，嚴(yán)禁同時(shí)采集取二人血標(biāo)本。

4、不得在輸入大分子溶液通道采血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管采血，

以防影響血交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

（二）取血時(shí)必需與血庫人員共同做好三查八對(duì)，一般不得一人同

時(shí)實(shí)行兩個(gè)病人的血。

（三）防輸血輸錯(cuò)病人：

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1、輸血前，執(zhí)行護(hù)士須復(fù)核醫(yī)囑和原始檢驗(yàn)報(bào)告單血型，兩名

護(hù)士做好三查八對(duì)，確認(rèn)無誤后在血袋上寫上床號(hào)、姓名，再經(jīng)床

邊雙人查對(duì)前方可輸入。輸血開頭后再查對(duì)一次（總共應(yīng)核對(duì)三遍：取

血時(shí)、輸血前、輸血后）。

2、輸兩袋血以上時(shí)換血袋前應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格查對(duì)。

3、輸血后，開頭輸入宜慢，應(yīng)觀看2-3分鐘再離開，要嚴(yán)密觀

察輸血反應(yīng)。強(qiáng)化巡回，嚴(yán)格交接班。凡輸入2個(gè)以上獻(xiàn)血者血液

時(shí)，兩袋血之間應(yīng)輸入少量生理鹽水。

4、冷藏血不必加溫，大量輸血可恰當(dāng)進(jìn)行病人體表復(fù)溫。輸血

中不得任意向血袋內(nèi)加藥。

5、輸血完畢，保存血袋24小時(shí)，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)時(shí)做

檢查標(biāo)本之用。

三、預(yù)防意外大事措施

（一）預(yù)防壓瘡措施

1、壓瘡的預(yù)防措施⑴接受新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的病

人，應(yīng)認(rèn)真檢查病人皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)面交清，明確責(zé)任，

增加護(hù)士工作責(zé)任心。⑵凡不能主動(dòng)翻身的臥床病人均需床頭設(shè)翻身

卡，定時(shí)翻身、按摩，記清翻身的時(shí)間、臥位及皮膚情況。酌情賜予海

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綿墊、氣墊床，并每班床前交接，檢查其效果，排解故障。⑶保持病人

臥位舒適，皮膚清潔，床單位清潔、枯燥、平整。如潮濕應(yīng)按時(shí)更換。

運(yùn)用便器時(shí)輕放、輕取，勿損傷皮膚。（4）對(duì)運(yùn)用夾板或石膏固定的病人,

留意石膏邊緣需襯棉墊，常常檢查邊緣處皮膚，防止壓瘡。

2、帶入壓瘡處理流程⑴記錄：壓瘡登記本、護(hù)理記錄、交班本、

醫(yī)生書寫的病歷四者必需全都，并精確記錄壓瘡的面積、所屬期。

⑵于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。⑶帶入H期以上壓瘡治愈，獎(jiǎng)科室當(dāng)

月基礎(chǔ)護(hù)理分5分。⑷帶入壓瘡進(jìn)院后程度加重扣科室當(dāng)月基礎(chǔ)護(hù)理

分5分。

3、難免壓瘡預(yù)防及呈報(bào)程序：⑴依據(jù)新的護(hù)理概念難免壓瘡允

許存在，但必需經(jīng)過嚴(yán)格界定。⑵對(duì)壓瘡發(fā)生高危者護(hù)理組要予以

高度重視，必需在未發(fā)生壓瘡前上報(bào)護(hù)理部。⑶護(hù)士長(zhǎng)提出理由（高危

因素），醫(yī)生認(rèn)可簽名后上報(bào)護(hù)理部。⑷護(hù)理部接到區(qū)瘡預(yù)報(bào)表后必需

于24小時(shí)內(nèi)組織壓瘡護(hù)理偵控小組的護(hù)士長(zhǎng)前往查房認(rèn)可，并共同商

討預(yù)防措施。（5）已確認(rèn)的難免壓瘡但未發(fā)生者獎(jiǎng)當(dāng)月基礎(chǔ)護(hù)理分5分。

4、發(fā)生壓瘡的懲罰：⑴不屬難免壓瘡的壓瘡發(fā)生率為肯定值“0”。

⑵發(fā)生壓瘡的護(hù)理組，當(dāng)月基礎(chǔ)護(hù)理考核扣10分。⑶護(hù)理組不參

與當(dāng)年護(hù)理先進(jìn)集體評(píng)比。⑷護(hù)士長(zhǎng)扣2分。⑸有關(guān)責(zé)任護(hù)士扣5分。

⑹發(fā)生壓瘡必需24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。發(fā)生壓瘡處理流程：發(fā)生壓瘡

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T進(jìn)行分期處理一科內(nèi)組織商量，分析原因，吸取教訓(xùn)一填報(bào)壓瘡登記

表報(bào)護(hù)理部一護(hù)理部組織進(jìn)行分析，制定防范措施。

（二）預(yù)防燙傷措施

1、昏迷、截癱、麻醉后24小時(shí)內(nèi)有感覺功能障礙的病人，一般

情況下，不運(yùn)用熱水袋。新生兒禁用熱水袋保暖。

2、老年病人、小兒、重危病人、昏迷病人應(yīng)慎用熱水袋。

3、運(yùn)用熱水袋必需做到：⑴裝入套（袋）內(nèi)運(yùn)用。⑵用水溫計(jì)

測(cè)溫，危重、小兒、老年病人水溫不超過50℃,一般病人不超過

70℃.⑶運(yùn)用前應(yīng)認(rèn)真檢查有無漏水現(xiàn)象。⑷運(yùn)用熱水袋后，每半小時(shí)

巡察一次，并在護(hù)士站記事板上交班。4、嬰兒洗澡時(shí)水溫應(yīng)保持在39-

42℃,洗澡盆（池）應(yīng)墊海綿墊。

（三）防范住院患者墜床與跌倒措施

1.建立住院患者墜床、跌倒評(píng)估制度，包括患者評(píng)估、藥物治

療評(píng)估、排泄評(píng)估、活動(dòng)評(píng)估、環(huán)境評(píng)估，教育評(píng)估，病人入院后，

護(hù)士需具體評(píng)估病人跌倒危險(xiǎn)因素，包括年齡、視力、肢體肌力、活動(dòng)

耐力、意識(shí)、思維障礙等，評(píng)估為高危人群需列入重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，床頭

有標(biāo)示，并留陪護(hù)。

2、凡意識(shí)障礙、躁動(dòng)擔(dān)心、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異樣的

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病人及無陪伴的5歲以下小兒，必需用床欄或約束帶愛護(hù)，強(qiáng)化

巡察。

3、給嬰兒稱體重、做治療時(shí)，操肯定不得；離開嬰兒。

4、向高危墜床與跌倒人群的監(jiān)護(hù)（陪伴）人告知有關(guān)防止墜床

與跌倒的留意事項(xiàng)，如起床、站立、如廁、行走需陪人在旁，教會(huì)

運(yùn)用病房設(shè)備，如病房走廊扶手、座便器等，床頭呼叫器及便器放置病

人可及處，盡最大程度削減高危因素的存在。

5、病床床輪鎖好，固定病床，運(yùn)用床欄留意檢查床欄是否固定,

下床時(shí)應(yīng)先去除床欄，防止翻越墜床。

6、保持病房、走廊、廁所等地面清潔、枯燥，無障礙或有明顯

防摔跤的標(biāo)記，入院后告知穿防滑拖鞋。

7、康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按部就班，開頭訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士應(yīng)示范訓(xùn)練的步驟、

運(yùn)動(dòng)量、幅度，貫徹量力而行的原則。

8、輸注某種擴(kuò)血管藥時(shí)應(yīng)留意輸液速度，觀看血壓的改變，防

止體位性低血壓導(dǎo)致病人跌倒。

9、老年病人及小兒、精神異樣、孕婦、殘疾病人應(yīng)有親屬陪伴,

需要時(shí)用推車或輪椅配檢、送檢。在用推車轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，必需用護(hù)

欄或約束帶固定肢體，并有2人陪送以防墜車。

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發(fā)生墜床或跌倒處理流程患者不慎墜床、跌倒一立刻通知醫(yī)生，守

護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步診斷及進(jìn)行緊急搶救措施一如病情答應(yīng)

將患者移至搶救室護(hù)患者床上一進(jìn)一步檢查，按時(shí)執(zhí)行治療，親密觀看

病情一通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)及家屬一具體記錄墜床或跌倒的經(jīng)過及搶

救過程一科室認(rèn)真商量，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作一護(hù)理部組織進(jìn)行分

析，制定防范措施。

（四）防范導(dǎo)管脫落措施

1、認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。如存在危險(xiǎn)因素,

要按時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，應(yīng)列為交接班的對(duì)象，并需進(jìn)行床頭

交接班，交清管道的通暢、固定是否穩(wěn)妥、引流液色澤、性質(zhì)、量。

2、強(qiáng)化巡察，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)存在管路

滑脫危險(xiǎn)因素的患者，依據(jù)情況布置家屬陪伴。

3、妥當(dāng)固定各類管道，引流袋（瓶）聯(lián)結(jié)管應(yīng)有充足的長(zhǎng)度，

防止翻身時(shí)牽拉拔出導(dǎo)管，用橡皮筋環(huán)套后用別針固定，以保證有

肯定的緩沖余地。

4、做好病人及家屬的管道護(hù)理健康教育工作，使其充足了解預(yù)

防管路滑脫的重要意義。護(hù)士需具體告知管道的固定、引流、翻身、

臥位及離床活動(dòng)時(shí)引流管的護(hù)理留意事項(xiàng)。

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5、胸腔閉式引流時(shí)，把握正確的擠管方法，妥當(dāng)固定好引流瓶,

防止傾斜、碰翻，更換引流瓶液體或患者外出檢查時(shí)需用兩把止血

鉗交叉夾住引流管，并有醫(yī)務(wù)人員伴隨。若一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，快速用

手掌封住胸壁口，緊急呼救其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步處理。6、更換引流袋

（瓶）時(shí)，護(hù)士應(yīng)動(dòng)作溫柔，防止強(qiáng)拉近心端導(dǎo)管，防止導(dǎo)管拔出。

7、氣管導(dǎo)管按規(guī)定注氣（液），牽拉重量適合，三腔二囊導(dǎo)管及

氣管插管需標(biāo)明刻度，班班