主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)及其相關(guān)護(hù)理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）

的使用及其護(hù)理課堂目標(biāo)了解IABP泵的使用及其工作原理熟悉IABP泵使用的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握IABP術(shù)的護(hù)理措施IABP泵簡(jiǎn)介及其工作原理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aorticballoonbump,IABP）裝置由球囊導(dǎo)管和驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)兩部分組成。它系通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮前氣囊排氣，起到輔助心臟的作用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的基本原理:

心肌的需氧和冠狀動(dòng)脈的供氧兩者保持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)心肌需氧增加時(shí),只能通過增加冠狀動(dòng)脈的血流量來增加供發(fā)生左心衰時(shí),心排量降低并導(dǎo)致心肌氧供給減少。作為補(bǔ)償?shù)膰L試,前負(fù)荷,后負(fù)荷和心率將增加。這些將導(dǎo)致心肌氧需求增加。隨著衰竭過程的發(fā)展,這個(gè)循環(huán)的發(fā)展將導(dǎo)致心肌氧需求的供給的進(jìn)一步失衡,并最終導(dǎo)致心臟泵功能的衰竭。心肌氧供給將持續(xù)減少而心肌氧需求將持續(xù)增加。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,在病人的降主動(dòng)脈處放置一條球囊反搏導(dǎo)管,在心臟舒張期開始后(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)),由主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動(dòng)球囊充氣，增加冠脈灌注;在心臟收縮期開始前球囊被迅速排空,降低病人心臟后負(fù)荷,減低心臟做功,減少心肌耗氧量。正常主動(dòng)脈壓力波形心衰時(shí)的主動(dòng)脈壓力波形反搏后的心衰的主動(dòng)脈壓力波形使用IABP后在生理上產(chǎn)生的效果主動(dòng)脈壓力心臟血流左室壓力左心室收縮壓↓后負(fù)荷↓冠脈血流↑收縮壓↓容積↓舒張壓↑前負(fù)荷↓心輸出↑舒張末壓↓每搏做工↓腎臟血流↑室壁張力↓↓↓驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)顯示內(nèi)容病人心率病人收縮壓病人舒張壓平均動(dòng)脈壓病人反搏壓病人心電圖波形球囊反搏工作波形氮?dú)馄繝顟B(tài)電池工作狀態(tài)操作面板：1.工作模式選擇（全自動(dòng)，半自動(dòng)，手動(dòng)）2.系統(tǒng)啟動(dòng)，停止3.充、排氣時(shí)相調(diào)整選擇4.打印、報(bào)警等輔助功能IABP臨床應(yīng)用指征1.心臟指數(shù)＜2L/min·m22.平均動(dòng)脈壓＜60mmHg3.體循環(huán)阻力＞2100dgne4.左房壓＞20mmHg，CVP＞15cmH2O5.尿量＜20ml/h6.末梢循環(huán)差，四肢發(fā)涼存在上述情況經(jīng)積極治療，正性肌力藥物及活性藥調(diào)整心臟負(fù)荷，糾正代謝紊亂后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者，盡早用IABP輔助IABP術(shù)的適應(yīng)癥（1）急性心肌梗死伴心源性休克（2）急性心肌梗死伴機(jī)械并發(fā)癥如急性二尖瓣反流，乳頭肌功能不全，室間隔穿孔。（3）難治性不穩(wěn)定心絞痛（4）難以控制的心律失常（5）頑固性左心衰竭伴心源性休克（6）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的高危PCI病人（7）冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)和術(shù)后支持治療（8）心臟移植的支持治療IABP術(shù)的禁忌癥（1）重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全（2）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或胸主動(dòng)脈瘤（3）腦出血或不可逆的腦損害（4）嚴(yán)重的主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈血管病變（5）凝血功能異常IABP的護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理(1)根據(jù)病情向病人及家屬交代IABp的必要性和重要性，介紹手術(shù)大致過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，盡早爭(zhēng)取實(shí)施IABP術(shù)，以避免錯(cuò)過最佳搶救機(jī)會(huì)。(2)檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況并作標(biāo)記；聽診股動(dòng)脈區(qū)有無血管雜音。(3)完善血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查，必要時(shí)備血。(4)股動(dòng)脈穿刺術(shù)區(qū)備皮。(5)術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物與地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。(6)備齊術(shù)中用物、搶救物品、器械和藥品。(7)給予留置導(dǎo)尿，建立靜脈通路，以備術(shù)中急用。2.術(shù)中配合基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)(1)記錄IABp前病人生命體征、心率、心律、心排血量、心臟指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，·以利于術(shù)后評(píng)價(jià)效果。(2)術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人的意識(shí)、血壓、心率、心律、呼吸等變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.術(shù)后護(hù)理(1)病人臥床休息，肢體制動(dòng)，插管側(cè)大腿彎曲不應(yīng)超過30°，床頭抬高也不應(yīng)超過30°，以防導(dǎo)管打折或移位。協(xié)助做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背，減少墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生。對(duì)意識(shí)不清病人還應(yīng)注意做好安全護(hù)理。(2)每小時(shí)使用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管道，以免血栓形成，注意嚴(yán)格無菌操作；每小時(shí)檢查穿刺局部有無出血和血腫情況；每小時(shí)觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意觀察皮膚的溫度和病人自我感覺情況。(3)持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、心排出量、心臟指數(shù)、心電圖變化(主要是反搏波形變化情況)、搏動(dòng)壓力情況等，觀察循環(huán)輔助的效果，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。(4)仔細(xì)觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。反搏滿意的臨床表現(xiàn)為病人神志清醒、尿量增加、中心靜脈壓和左心房壓在正常范圍內(nèi)、升壓藥物劑量大幅度減少基至完全撤除，反搏時(shí)可見主動(dòng)脈收縮波降低而舒張波明顯上升是反搏輔助有效的最有力根據(jù)。

(5)遵醫(yī)囑進(jìn)行血、尿等實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢査結(jié)果。(6)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，根據(jù)病情逐漸減少主動(dòng)脈球囊反搏比率，最后停止反搏，進(jìn)行觀察。每次變換頻率間隔應(yīng)在1小時(shí)左右，停止反搏后帶管觀察的時(shí)間不可超過30分鐘，以免發(fā)生IABP球囊導(dǎo)管血栓形成。(7)并發(fā)癥觀察與處理1)下肢缺血：可出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白或水腫等缺血或壞死的表現(xiàn)。較輕者應(yīng)使用無鞘的1ABp球囊導(dǎo)管或插入IABP球囊導(dǎo)管后撒出血管鞘管嚴(yán)重者應(yīng)立即撒出IABp球囊導(dǎo)管。2)主動(dòng)脈破裂：表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性撕裂樣胸痛、血壓和脈搏不穩(wěn)定至休克等