DB42T2324-2024醫(yī)養(yǎng)結合基本服務管理規(guī)范

ICS91.040.30CCSICS91.040.30CCSP33湖 北 省 地 方 標 準DB42/T2324—2024醫(yī)養(yǎng)結合基本服務管理規(guī)范Managementspecificationforbasicservicesofintegratingmedicalandnursingcare20242024110420250104湖北省市場監(jiān)督管理局發(fā)布目 次前言 III112范引文件 13語定義 14本定 25年能等評估 36本務 47能務 108理求 159準施評價 17附錄A（料）老人能等評18附錄C（料）湖省地標實信及見反表附錄C（料）湖省地標實信及見反表 25參考獻 26前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由湖北省衛(wèi)生健康委員會歸口。本文件起草單位：華中科技大學、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院。本文件的有關修改意見和建議請反饋至華中科技大學，聯(lián)系電話養(yǎng)結合基本服務管理規(guī)范范圍（GB/T17242投訴處理指南GB/T29353GB/T35796養(yǎng)老機構服務質(zhì)量基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評估規(guī)范GB/T43153居家養(yǎng)老上門服務基本規(guī)范MZ/T168MZ/T186JGJ/T484WS/T556老年WS/T803居家、社區(qū)老年醫(yī)療護理員服務標準下列術語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)養(yǎng)結合基本服務basicservicesofintegratingmedicalandnursingcare醫(yī)養(yǎng)結合機構通過醫(yī)療衛(wèi)生服務資源與養(yǎng)老服務資源的整合，提供醫(yī)療和養(yǎng)老雙向服務功能，并結合智能技術為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務，是滿足老年人身心健康需求的一種服務模式。3.2醫(yī)養(yǎng)結合機構organizationsofintegratingmedicalandnursingcare3.3居家養(yǎng)老home-basedcaremodefortheelderly3.4社區(qū)養(yǎng)老community-basedcaremodefortheelderly3.5機構養(yǎng)老institution-basedcaremodefortheelderly3.6智能家庭養(yǎng)老床位smarthomenursingbed243.7養(yǎng)老護理員elderlynursingassistants3.8醫(yī)療護理員medicalnursingassistants3.8醫(yī)療護理員medicalnursingassistants3.9智能服務intelligentservices3.10老年人elderly參照《老年人權益保障法》第2條。4基本規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結合機構的資質(zhì)應符合以下要求：（備人員和環(huán)境應符合以下要求：WS/T803MZ/T186醫(yī)養(yǎng)結合基本服務還應符合以下要求：6021GB/T42195GB/T42195A。BBBB.3BB.4。GB/T4315341表1 能力估級分能力等級劃分服務等級□0級能力完好：總分92〇級□1級輕度失能：總分66-91Ⅰ級□2級中度失能：總分46-65Ⅱ級□3級重度失能：總分30-45Ⅲ級□4級完全失能：總分0-2901-23-46基本服務6.1 基本要求6.1.1服務。.3醫(yī)養(yǎng)結合基本服務應以老年人的實際需求為核心，為老年人提供必要、有效的養(yǎng)老及醫(yī)療衛(wèi)生分級服務內(nèi)容應根據(jù)老年人的實際需求和能力評估等級做出相應調(diào)整。醫(yī)養(yǎng)結合基本服務具體服務流程應包括服務接待、評估申請、老年人能力等級評估、復核與結見圖1。開始服務接待 評估申請 開始服務接待評估申請老年人能力等級評估根據(jù)評估等級推薦選擇服務方式復核與結論老年人需求記錄制定服務計劃簽訂服務協(xié)議（居家、社區(qū)、機構）復核與結論老年人需求記錄制定服務計劃簽訂服務協(xié)議建立服務檔案結束建立服務檔案結束服務改進及評價圖1醫(yī)養(yǎng)結合基本服務流程鼓勵采用信息化方式提升服務質(zhì)量和評價效率。突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，應先評估感染風險，并采取必要的防控措施，再進行醫(yī)養(yǎng)結合服務。（（b-f）（g-k）；24120GB/T35796GB/T35796MZ/T1683-6精神GB/T35796服務還應符合MZ/T186WS/T556心理/GB/T35796應；2。表2分級服務內(nèi)容服務項目〇級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級醫(yī)療衛(wèi)生服務體檢與評估家庭病床醫(yī)療診療服務康復服務急診救護服務危重癥轉診服務表2分級服務內(nèi)容（續(xù)）服務項目〇級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級安寧療護服務醫(yī)療護理服務健康管理服務健康教育服務藥事服務養(yǎng)老服務陪診服務生活照料服務膳食服務清潔衛(wèi)生服務洗滌服務文化娛樂服務——老年營養(yǎng)服務心理/精神支持服務其他服務人際關系與溝通服務——繼續(xù)教育服務——注：表中“”表示應提供，“”表示宜提供，“”表示可提供。GB/TGB/T43153應3。表3上門服務內(nèi)容服務項目〇級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級醫(yī)療衛(wèi)生服務體檢與評估血壓血糖血脂????心率脈搏????體重身高????血常規(guī)————心電圖????老年人能力等級評估????健康狀況評估????家庭病床???—醫(yī)療診療服務巡診????健康指導????評估????表3上門服務內(nèi)容（續(xù)）服務項目〇級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級遠程醫(yī)療????中醫(yī)藥服務（針灸、艾灸、理療等）????康復服務物理治療????作業(yè)治療????急診救護服務????危重癥轉診服務????醫(yī)療護理服務預防保健????排泄服務????健康管理服務????健康教育服務????藥事服務用藥指引????家庭藥箱管理????上門送藥????安寧療護服務————養(yǎng)老服務陪診服務????生活照料服務????膳食服務????清潔衛(wèi)生服務????洗滌服務????文化娛樂服務????老年營養(yǎng)服務????心理/精神支持服務????其他服務人際關系與溝通服務????繼續(xù)教育服務智能技術培訓????藝術課程等????注：表中“?”表示可上門服務7智能服務7智能服務2所示。共享共享上傳健康檔案生成針對及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)性疾病心理疾病慢性病康復訓練用藥管理心理健康服務急救轉診上級醫(yī)療機構收集老年人健康信息收集老年人健康信息CT建筑內(nèi)以及室外活動場所(地)宜設活動監(jiān)護及無線定位報警系統(tǒng)。異常行為監(jiān)測需在老年人居端。100%，95宜采用老年人認知與運動功能智能評估與康復訓練系統(tǒng)，對老年人的認知與運動功能進行智JGJ/T484:60dB15dB0.5m～0.70.9m～1.250V表4 主動救端置置按鈕式主動呼救終端布置房間具體位置采用形式衛(wèi)生間馬桶順手一側拉繩式浴室老年人出浴時的順手處拉繩式＋按鈕式臥室床頭順手處，且位于老年人日常起床的方向（一般是向臥室門的方向）拉繩式或按鈕式客廳餐桌上順手處拉繩式或按鈕式其他需要布置的公共場所老年人易發(fā)生危險處按鈕式AI243人身安全監(jiān)控系統(tǒng)人身安全監(jiān)控系統(tǒng)安保部門信息互通社區(qū)醫(yī)療服務中心急救轉診救治緊急呼救 系統(tǒng)主動求助圖3人身安全服務流程圖5表5 異常況置施異常情況處置措施火災公共廣播系統(tǒng)通知疏散、公共安全系統(tǒng)報警入侵呼叫安保部門，住戶安全系統(tǒng)報警忘記服藥、錯誤服藥護理人員介入提醒或救助，嚴重時呼叫醫(yī)療服務中心急救跌倒、噎食、壓瘡、墜床、燙傷等物理傷害護理人員幫助，嚴重時呼叫醫(yī)療服務中心急救老年人走失110控系統(tǒng)提供相關信息突發(fā)疾病呼叫醫(yī)療服務中心急救，嚴重時送往三級醫(yī)院救治老年人異常行為及時體檢，對癥治療6表表6 智能務級置求系統(tǒng)名稱子系統(tǒng)名稱機構養(yǎng)老服務方社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務方智能服務智能醫(yī)療服務健康監(jiān)測健康體檢異常行為監(jiān)測健康管理遠程醫(yī)療急救轉診用藥管理康復訓練心理康復服務特殊設備管理智能照護服務養(yǎng)老服務查詢與預定表6智能服務分級配置要求（續(xù)）系統(tǒng)名稱子系統(tǒng)名稱機構養(yǎng)老服務方社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務方來訪服務身份識別與數(shù)據(jù)管理智能家庭養(yǎng)老床位智能導航定位上門服務記錄主動呼救服務人身安全監(jiān)測安全響應注：表中“”表示應提供，“”表示宜提供，“”表示可提供。個人用戶注冊、登錄平臺個人用戶推薦服務/發(fā)布需求開始社區(qū)管理員創(chuàng)建機構用戶智能撮合機構用戶個人用戶注冊、登錄平臺個人用戶推薦服務/發(fā)布需求開始社區(qū)管理員創(chuàng)建機構用戶智能撮合機構用戶機構用戶發(fā)布服務達成服務意向服務過程記錄服務評價結束圖4智能服務流程圖圖4智能服務流程圖7.3.35km8管理要求GB/T35796GB/T1724231GB/T29353（9.3針對相關方和具體對象（標準實施驗證記錄，暢通標準實施信息采集的方式方法和反饋渠道，定期整理并處理收集到的意見建議。對標準實施評價的基本依據(jù)是《中華人民共和國標準化法》等。標準實施驗證記錄，暢通標準實施信息采集的方式方法和反饋渠道，定期整理并處理收集到的意見建議。對標準實施評價的基本依據(jù)是《中華人民共和國標準化法》等。附錄A（資料性）老年人能力等級評估表表A.1給出了老年人能力等級評估表。表A.1老年人能力等級評估表分級指標評分1.自理能力評估□分2.基礎運動功能評估□分3.精神狀態(tài)評估□分4.感知覺與社會參與評估□分老年人能力等級分級□0級能力完好：總分92□1級輕度失能：總分66~91□2級中度失能：總分46~65□3級重度失能：總分30~45□4級完全失能：總分0~29老年人最終分級等級□0級□1級□2級□3級□4級補充說明說明1說明2：有以下情況之一者,在原有能力級別上應提高一個級別:①確診為呆(FO0~FO3)；②精神科?？漆t(yī)生診斷的其他精神和行為障礙疾病(F04~F99);③近30天內(nèi)發(fā)生過2次及以上照護風險事件(如跌倒、食自殺、自傷、走失等)。注:說明2FO0~F99是ICD-10(國際疾病分類第10次修訂本)精神和行為障礙診斷編碼號擬入住功能專區(qū)服務等級評估人員簽名：（醫(yī)生）、（護士）日期：年月日時分家屬簽名：日期：年月日時分附錄B（資料性）老年人能力等級評估細則表表B.1給出了自理能力評估表；表B.2給出了基礎運動功能評估表；表B.3給出了精神狀態(tài)評估表；表B.4給出了感知覺與社會參與評估表。表B.1自理能力評估表項目評分標準得分1.進食：使用適當?shù)钠骶邔⑹澄锼腿肟谥胁⒀氏隆?分：獨立使用器具將食物送進口中并咽下，沒有嗆咳□3分：在他人指導或提示下完成,或獨立使用輔具,沒有嗆咳□2分：進食中需要少量接觸式協(xié)助，偶爾(每月一次及以上)嗆咳□1分：在進食中需要大量接觸式協(xié)助，經(jīng)常(每周一次及以上)嗆咳□0分：完全依賴他人協(xié)助進食，或吞咽困難，或留置營養(yǎng)管2.修飾：指洗臉、刷牙、梳□4分：獨立完成,不需要協(xié)助□3分：在他人指導或提示下完成□2分：需要他人協(xié)助，但以自身完成為主□1分：主要依靠他人協(xié)助，自身能給予配合□0分：完全依賴他人協(xié)助，且不能給予配合3.洗澡：清洗和擦干身體□4分：獨立完成,不需要協(xié)助□3分：在他人指導或提示下完成□2分：需要他人協(xié)助,但以自身完成為主□1分：主要依靠他人協(xié)助，自身能給予配合□0分：完全依賴他人協(xié)助，且不能給予配合4.穿/脫上衣:指穿/脫上身衣服系扣、拉拉鏈等□4分：獨立完成,不需要協(xié)助□3分：在他人指導或提示下完成□2分：需要他人協(xié)助,但以自身完成為主□1分：主要依靠他人協(xié)助，自身能給予配合□0分：完全依賴他人協(xié)助，且不能給予配合5.穿/脫褲子和鞋襪:指穿/脫褲子、鞋襪等□4分：獨立完成,不需要協(xié)助表B.1自理能力評估表（續(xù)）項目評分標準得分□3分：在他人指導或提示下完成□2分：需要他人協(xié)助,但以自身完成為主□1分：主要依靠他人協(xié)助，自身能給予配合□0分：完全依賴他人協(xié)助，且不能給予配合6.小便控制:控制和排出尿液的能力□4分：可自行控制排尿，排尿次數(shù)、排尿控制均正?！?尿墊等輔助用物□211□1≥1人大量協(xié)助使用尿布、尿墊等輔助用物□0分：小便失禁,完全不能控制排尿，或留置導尿管7.大便控制:控制和排出糞便的能力□4分：可正常自行控制大便排出□3分：有時出現(xiàn)(每周<1次)便秘或大便失禁，或自行使用開塞露尿等輔助用物□2分：經(jīng)常出現(xiàn)(每天<1次,但每周>次)便秘或大便失禁，或他人少量協(xié)助使用開塞露、尿墊等輔助用物□11用開塞露、尿墊等輔助用物□0分：嚴重便秘或者完全大便失禁，需要依賴他人協(xié)助排便或清潔皮膚8.如廁:上廁所排泄大小便，并清潔身體□4分：獨立完成，不需要他人協(xié)助□3分：在他人指導或提示下完成□2分：需要他人協(xié)助，但以自身完成為主□1分：主要依靠他人協(xié)助，自身能給予配合□0分：完全依賴他人協(xié)助，且不能給予配合生活自理能力總分評估人員：、評估日期：年月日時分注：該量表內(nèi)容參考GB/T42195-2022《老年人能力評估規(guī)范》表B.1老年人能力評估表。表B.2基礎運動功能評估表項目評分標準得分1.床上體位轉移:臥床翻身及坐起躺下□4分：獨立完成，不需要他人協(xié)助□3分：在他人指導或提示下完成□2分：需要他人協(xié)助，但以自身完成為主□1分：主要依靠他人協(xié)助，自身能給予配合□0分：完全依賴他人協(xié)助，且不能給予配合2.床椅轉移:從坐位到站位，再從站位到坐位的轉換過程□4分：獨立完成，不需要他人協(xié)助□3分：在他人指導或提示下完成□2分：需要他人協(xié)助，但以自身完成為主□1分：主要依靠他人協(xié)助，自身能給予配合□0分：完全依賴他人協(xié)助，且不能給予配合3.上下樓梯:雙腳交替完成樓梯臺階連續(xù)的上下移動□3分：可獨立上下樓梯(連續(xù)上下10個~15個臺階)，不需要協(xié)助□2分：在他人指導或提示下完成□1分：需要他人協(xié)助，但以自身完成為主□04.運動完成度說明：共包含三個步驟，依據(jù)每個動作完成度和整體完成情況進行打分：第一步：雙手放在腦后；第二步：撿起地上物品；第三步：從椅子上站起，轉身，坐下□3分：能獨立完成以上三個步驟，完成度很好□2分：能獨立完成任意兩個動作□1分：能完成任意一個動作□0分：不能獨立完成任意一個動作5.敏捷性和平衡能力5（返各2.5米時間 說明：坐在椅子上，開始計時，站起，向前走2.5米，繞過標志物（標桿等物體），走2.5米回到椅子，坐下，結束計時；評估人員應根據(jù)時間和完成情況綜合打分?！?分：能獨自站立，能正常行走□2分：能獨自站立，不能正常行走但可獨立緩慢行走□1分：需要依靠他人協(xié)助，能站立并緩慢行走□0分：不能獨自站立，或行走又障礙的老年人總分評估人員：、評估日期：年月日時分GB/T42195-2022《老年人能力評估規(guī)范》表B.2敏捷性和平衡能力測試項目。表B.3精神狀態(tài)評估表項目評分標準得分1.時間定向:知道并確認時間的能力□4分：時間觀念（年、月）清楚，日期（或星期幾）可相差一天□3分：時間觀念有些下降，年、月、日（或星期幾）不能全部分清（相差兩天或以上）□2分：時間觀念較差，年、月、日不清楚,可知上半年或下半年或季節(jié)□1分：時間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午、下午或白天、夜間□0分：無時間觀念2.空間定向:知道并確認空間的能力□4分：能在日常生活范圍內(nèi)單獨外出,如在日常居住小區(qū)內(nèi)獨自外出購物等□3分：不能單獨外出，但能準確知道自己日常生活所在地的地址信息□2分：不能單獨外出，但知道較多有關自己日常生活的地址信息□1分：不能單獨外出，但知道較少自已居住或生活所在地的地址信息□0分：不能單獨外出，無空間觀念3認人物的能力□4分：認識長期共同一起生活的人，能稱呼并知道關系□3分：能認識大部分共同生活居住的人，能稱呼或知道關系□2分：能認識部分日常同住的親人或照護者等，能稱呼或知道關系等□1分：只認識自己或極少數(shù)日常同住的親人或照護者等□0分：不認識任何人(包括自己)4.記憶:短時、近期和遠期記憶能力□4分：總是能保持與社會、年齡所適應的記憶能力，能完整的回憶□3（不能回憶即時信息，350~1□2分：出現(xiàn)中度的記憶紊亂或回憶不能（不能回憶近期記憶，不記得上一頓飯吃了什么）□1分：出現(xiàn)重度的記憶紊亂或回憶不能（不能回憶遠期記憶，不記得自己老朋友）□0分：記憶完全紊亂或者完全不能對既往事物進行正確的回憶表B.3精神狀態(tài)評估表（續(xù)）項目評分標準得分5.理解能力:理解語言信息和非語言信息的能力(可借助平時使用助聽設備等)即理解別人的話□4分：能正常理解他人的話□3分：能理解他人的話,但需要增加時間□2分：理解有困難，需頻繁重復或簡化口頭表達□1分：理解有嚴重困難，需要大量他人幫助□0分：完全不能理解他人的話6.表達能力:表達信息能力,包括口頭的和非口頭的,即表達自己的想法□4分：能正常表達自己的想法□3分：能表達自己的需要，但需要增加時間□2分：表達需要有困難，需頻繁重復或簡化口頭表達□1分：表達有嚴重困難，需要大量他人幫助□0分：完全不能表達需要7說明：(如打/踢/推/咬/抓/摔東西)和語言攻擊行為(如罵人、語言威脅、尖叫)，表現(xiàn)為長期的行為狀態(tài)?！?分：未出現(xiàn)□0分：近一個月內(nèi)出現(xiàn)過攻擊行為8.抑郁癥狀:出現(xiàn)負向情緒說明：存在情緒低落、興趣減退、活力減退等癥狀，甚至出現(xiàn)妄想、幻覺、自殺念頭或自殺行為，表現(xiàn)為長期的負性情緒?！?分：未出現(xiàn)□0分：近一個月內(nèi)出現(xiàn)過負向情緒9.意識水平說明：意識水平包括機體對自身和周圍環(huán)境的刺激做出應答反應的能力程度，包括清醒和持續(xù)的覺醒狀態(tài)。注：處于昏迷狀態(tài)者，直接評定為重度失能?！?分：神志清醒，對周圍環(huán)境能做出正確反應□1清晰的認識,空間和時間定向力障礙，理解力遲鈍，記憶力模糊和不連貫□0運動喪失，對一般刺激全無反應總分評估人員：、評估日期：年月日時分注：量表內(nèi)容參考GB/T42195-2022《老年人能力評估規(guī)范》表B.3感知覺與社會參與評估表。表B.4感知覺與社會參與評估表項目評分標準得分1.視力:感受存在的光線并感受物體的大體的最好矯正視力下進行評估□2分：視力正?！?辨認物體□0分：只能看到光、顏色和形狀;完全失明2.聽力:能辨別聲音音質(zhì)的有關能力(可借助平時使用助聽設備等)□2分：聽力正?！?分：在輕聲說話或說話距離超過2米時聽不清；正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)境或大聲說話才能聽到□0分：講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見；完全失聰3.執(zhí)行日常事務:計劃、安排并完成日常事務,包括但不限于服藥管理□4分：能完全獨立計劃、安排和完成日常事務,無需協(xié)助□3分：在計劃、安排和完成日常事務時需要他人監(jiān)護或指導□2分：在計劃、安排和完成日常事務時需要少量協(xié)助□1分：在計劃