輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓防治

輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓防治摘要：目的：探討輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓防治方法。方法：研究對(duì)象為2019.9-2020.9月在我院接受PICC置管的80例患者，采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，觀察組輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓發(fā)生情況，采取有效的治療措施。結(jié)果：80例患者在留置期間發(fā)生輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓2例，經(jīng)過(guò)有效治療均康復(fù)，導(dǎo)管順暢。結(jié)論：采取有效的防治措施對(duì)于減少輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果具有重要意義。關(guān)鍵詞：輸液導(dǎo)管；靜脈血栓；預(yù)防；治療近年來(lái)隨著各類輸液導(dǎo)管在臨床的廣泛應(yīng)用，輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的發(fā)生率也在不斷提高，該疾病屬于靜脈血栓栓塞癥的一種特殊類型，發(fā)病原因和置入導(dǎo)管關(guān)系密切，在處理時(shí)需要認(rèn)真考慮導(dǎo)管的臨床使用情況。如果未得到有效處理，會(huì)導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)過(guò)度診斷和過(guò)度治療，對(duì)導(dǎo)管的合理應(yīng)用造成影響[1]。因此針對(duì)輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓采取有效的防治措施具有重要意義。資料與方法一般資料

研究對(duì)象為2019.9-2020.9月在我院接受PICC置管的80例患者，男、女例數(shù)為43例和37例，年齡區(qū)間22-75歲，平均（48.43±5.02）歲。1.2方法1.2.1預(yù)防措施（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。規(guī)范置入、使用和維護(hù)導(dǎo)管，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，建立專業(yè)靜脈通路管理團(tuán)隊(duì)。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的發(fā)生通常為多個(gè)危險(xiǎn)因素疊加，因此需要認(rèn)真評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，例如有無(wú)下肢深靜脈血栓病史；是否存在導(dǎo)致高凝狀態(tài)的慢性病癥；是否存在困難或損傷性置入史；已發(fā)生其他導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥等。（3）血管通路。在滿足治療要求的基礎(chǔ)上，需要采用外徑小、管腔數(shù)量少、創(chuàng)傷小的輸液裝置。（4）置管血管。置管時(shí)采用超聲引導(dǎo)，不僅能夠避免反復(fù)穿刺，同時(shí)能夠評(píng)估血管管徑。因?yàn)榱糁脤?dǎo)管對(duì)血管具有一定的影響，因此對(duì)慢性腎病患者來(lái)說(shuō)，留置導(dǎo)管前需要向?qū)I(yè)醫(yī)師征詢未來(lái)血液透析血管通路規(guī)劃，明確置管位置和類型。（5）預(yù)防性用藥。對(duì)于合并高凝狀態(tài)。血液檢查顯示高凝狀態(tài)或者血清D-二聚體提升患者，可以給予其阿司匹林、氯吡格雷、血栓通等口服藥物預(yù)防血栓形成。（6）物理預(yù)防措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行置管肢體早期活動(dòng)、正常日?；顒?dòng)，為患者制定科學(xué)合理的肢體鍛煉方案，保證水分?jǐn)z入充足。1.2.2治療措施

本次研究中2例患者出現(xiàn)輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓，疑似血栓形成前及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血管造影及彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)過(guò)檢查確診。對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，通過(guò)50%硫酸鎂濕敷、紅外線照射等治療方式改善血液循環(huán)情況。適當(dāng)抬高患肢，采用黃酮類等靜脈血管活性藥物進(jìn)行治療，改善患者腫脹癥狀；局部采用多磺酸黏多糖軟膏外涂，緩解患者疼痛癥狀。結(jié)果

80例患者在留置期間發(fā)生輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓2例，經(jīng)過(guò)有效治療均康復(fù)，導(dǎo)管順暢。討論

近年來(lái)各類輸液導(dǎo)管在臨床應(yīng)用廣泛，但是患者存在較高的導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危害較大，如果操作不當(dāng)極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此醫(yī)護(hù)人員需要加以重視，采取有效的防治措施，減少導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如果患者患病，需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后。對(duì)導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓發(fā)生的原因進(jìn)行分析，主要包括以下幾個(gè)原因：（1）患者相關(guān)因素。置管患者處于疾病特殊狀態(tài)，這類狀態(tài)和靜脈血栓高危因素重疊，如長(zhǎng)期臥床、手術(shù)等。惡性腫瘤患者是輸液導(dǎo)管的主要人群，惡性腫瘤也是導(dǎo)致血栓的主要因素，如果患者接受化療或手術(shù)治療，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）導(dǎo)管相關(guān)因素。導(dǎo)管管徑是主要因素，大管徑、多腔導(dǎo)管的血栓發(fā)生率更高。導(dǎo)管占據(jù)置管血管管腔將會(huì)對(duì)原有血流狀態(tài)造成影響，導(dǎo)致程度不一的血流湍流和瘀滯。管徑越接近置管血管管徑時(shí)越嚴(yán)重，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)更高。另外，導(dǎo)管的材質(zhì)也是主要影響因素，首先材質(zhì)導(dǎo)致的吸附反應(yīng)，其次材料質(zhì)地較硬會(huì)加重對(duì)置管靜脈的刺激，導(dǎo)致內(nèi)膜受損。（3）操作及治療相關(guān)因素。置管過(guò)程中反復(fù)穿刺、退送導(dǎo)管會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜損傷加重，進(jìn)而導(dǎo)致血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增肌。置管血管未合理選擇、導(dǎo)管規(guī)格不合理也是主要因素。在具體使用時(shí)，藥物和輸液速度和血栓的形成關(guān)系密切，藥物導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損是主要因素。如果輸注速度較快，會(huì)形成壓力阻礙原血管內(nèi)正常血液回流，導(dǎo)管開口遠(yuǎn)端靜脈血液處于瘀滯狀態(tài)，血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。另外，部分藥物也會(huì)導(dǎo)致血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，如化療過(guò)程中的抗血管生成類制劑、促紅細(xì)胞生成素等[2]。最后，封管、沖管操作不規(guī)范也會(huì)導(dǎo)致血栓性導(dǎo)管失功風(fēng)險(xiǎn)增加。

導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓發(fā)生是機(jī)體對(duì)置入血管內(nèi)導(dǎo)管的一種反應(yīng)，因此完全避免學(xué)生發(fā)生并不顯示，醫(yī)護(hù)人員需要在充分了解導(dǎo)管相關(guān)靜脈學(xué)生的基礎(chǔ)上，采取科學(xué)合理、有效的預(yù)防措施。針對(duì)以上影響因素，需要采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，置管前對(duì)患者血液狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，篩選不適合置管患者，同時(shí)選擇型號(hào)、規(guī)格、材質(zhì)合理的導(dǎo)管，置管時(shí)保證操作的規(guī)范性，確保一次完成，最大程度減少靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3,4]。置管后選擇合適的體位，避免對(duì)插管側(cè)的肢體造成壓迫，改善患者血液循環(huán)情況，采用相關(guān)抗凝藥物使患者高凝狀態(tài)得到改善，囑咐患者多飲水，有效預(yù)防靜脈血栓形成。如果患者出現(xiàn)靜脈血栓癥狀需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，采取對(duì)癥治療措施，選擇合理的抗凝藥物改善患者病情，對(duì)癥處理患者腫脹、疼痛等癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。本次研究中80例患者在留置期間發(fā)生輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓2例，經(jīng)過(guò)有效治療均康復(fù)，導(dǎo)管順暢。綜上所述，輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，臨床需要加以重視，結(jié)合實(shí)際情況采取全面的預(yù)防對(duì)策，如果患者發(fā)生血栓需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，保證治療效果，提高置管成功率。參考文獻(xiàn)：[1]李萍.PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2019,19(72):333,335.[2]張芳,李惠玉,王玲,等.PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2017,17(2):71-73.[3]趙園園.品管圈活動(dòng)對(duì)住院患者