糖尿病足課件

演講人：日期：糖尿病足課件目錄糖尿病足概述糖尿病足危險(xiǎn)因素糖尿病足檢查與評(píng)估糖尿病足治療原則與方法并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)01糖尿病足概述糖尿病足是由于糖尿病引起的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變，導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致下肢血管和神經(jīng)受損，局部組織缺血、缺氧，感覺減退或消失，易于發(fā)生損傷和感染。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病足的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。發(fā)病率危險(xiǎn)因素預(yù)后包括血糖控制不佳、下肢血管病變、神經(jīng)病變、足部畸形、外傷和感染等。糖尿病足的預(yù)后較差，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢和死亡。030201流行病學(xué)特點(diǎn)足部疼痛、麻木、感覺異常、皮膚溫度降低、間歇性跛行、足部潰瘍和壞疽等。根據(jù)病變性質(zhì)和嚴(yán)重程度，可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽三種類型。臨床表現(xiàn)與分型分型臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等，可作出糖尿病足的診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞等。鑒別診斷需與類似表現(xiàn)的疾病進(jìn)行鑒別，如動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病等。同時(shí)，還需注意與足部其他疾病如足癬、胼胝等進(jìn)行鑒別。02糖尿病足危險(xiǎn)因素03血糖波動(dòng)血糖波動(dòng)過大，即使在平均血糖水平相近的情況下，也可能增加糖尿病足的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。01高血糖狀態(tài)長(zhǎng)期血糖控制不佳，導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高，增加糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。02糖化血紅蛋白升高糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖控制情況的重要指標(biāo)，其升高與糖尿病足的發(fā)生密切相關(guān)。血糖控制不佳糖尿病患者易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血管狹窄或閉塞，引發(fā)足部缺血。動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病患者血液高凝狀態(tài)，易形成血栓，堵塞下肢血管，加重足部缺血。血栓形成糖尿病患者可能出現(xiàn)靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，引起足部水腫和皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。靜脈回流障礙下肢血管病變

周圍神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變糖尿病患者感覺神經(jīng)受損，足部對(duì)疼痛、溫度、觸覺的感知能力下降，易發(fā)生外傷和感染。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變可導(dǎo)致足部肌肉萎縮、足趾畸形和壓力分布異常，增加足部受損風(fēng)險(xiǎn)。自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變可影響足部皮膚出汗和溫度調(diào)節(jié)功能，使皮膚干燥、皸裂，易引發(fā)感染。糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不佳，可能導(dǎo)致足部骨骼和關(guān)節(jié)畸形，如夏科氏足、爪形趾等。足部畸形由于足部畸形、肌肉萎縮等原因，導(dǎo)致足部壓力分布異常，局部受壓過大，易引發(fā)潰瘍和感染。壓力分布異常穿著不合適的鞋襪，如過緊、過松、高跟鞋等，可能加重足部畸形和壓力分布異常，增加糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不合適的鞋襪足部畸形與壓力分布異常03糖尿病足檢查與評(píng)估觀察足部皮膚顏色、溫度、濕度及有無破損、潰瘍、感染等。檢查足部感覺，包括觸覺、痛覺、溫覺等，以評(píng)估神經(jīng)病變程度。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評(píng)估足部血液循環(huán)。檢查足部運(yùn)動(dòng)功能，觀察有無足下垂、足內(nèi)翻等畸形。體格檢查要點(diǎn)血糖、糖化血紅蛋白血脂、血壓腎功能、肝功能血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目了解血糖控制情況。了解重要臟器功能狀況。評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)及炎癥反應(yīng)程度。觀察足部骨骼有無破壞、畸形等。X線平片評(píng)估下肢血管病變程度及血流情況。超聲檢查更詳細(xì)地觀察足部軟組織、血管和神經(jīng)的病變情況。磁共振成像（MRI）評(píng)估下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞程度。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）影像學(xué)檢查方法神經(jīng)功能評(píng)估技術(shù)使用特定粗細(xì)的單絲輕觸足部皮膚，評(píng)估觸覺閾值。使用針尖輕刺足部皮膚，評(píng)估痛覺功能。使用音叉或振動(dòng)儀檢查足部振動(dòng)覺，評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。記錄肌肉電活動(dòng)，評(píng)估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能。單絲檢查針刺痛覺檢查振動(dòng)覺檢查肌電圖檢查04糖尿病足治療原則與方法個(gè)體化血糖控制目標(biāo)根據(jù)患者病情、年齡、并發(fā)癥等因素，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)在控制高血糖的同時(shí)，注意防范低血糖的發(fā)生，以免加重病情。長(zhǎng)期穩(wěn)定控制強(qiáng)調(diào)血糖的長(zhǎng)期、穩(wěn)定控制，以減少糖尿病足的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制目標(biāo)設(shè)定123輕度感染可選擇口服抗生素，重度感染則需靜脈給藥。根據(jù)感染嚴(yán)重程度選藥在使用抗生素前，需了解患者的過敏史，避免過敏反應(yīng)的發(fā)生。注意藥物過敏反應(yīng)根據(jù)治療效果和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整用藥方案。及時(shí)調(diào)整用藥方案抗感染治療策略選擇清除壞死組織和分泌物，減少細(xì)菌滋生環(huán)境。徹底清創(chuàng)根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如紗布、泡沫敷料等。選擇合適敷料保持創(chuàng)面清潔干燥，定期更換敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況。定期換藥局部清創(chuàng)與換藥技巧手術(shù)治療適應(yīng)證對(duì)于嚴(yán)重感染、壞死組織較多、保守治療無效的病例，需考慮手術(shù)治療。術(shù)式選擇根據(jù)患者病情和具體情況選擇合適的手術(shù)方式，如清創(chuàng)術(shù)、植皮術(shù)、截肢術(shù)等。術(shù)前術(shù)后管理做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作，確保手術(shù)效果和患者安全。手術(shù)治療適應(yīng)證及術(shù)式選擇05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略控制血糖和血壓煙草和酒精都會(huì)加重血管損傷，應(yīng)戒煙限酒。戒煙限酒規(guī)律運(yùn)動(dòng)定期檢查01020403定期進(jìn)行下肢動(dòng)脈檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理動(dòng)脈狹窄或閉塞。保持血糖和血壓在正常范圍內(nèi)，以減少對(duì)血管的損傷。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善下肢血液供應(yīng)。下肢動(dòng)脈閉塞性疾病預(yù)防使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1、B6、B12等，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。藥物治療穩(wěn)定控制血糖，減少對(duì)神經(jīng)的損傷?？刂蒲遣捎冕樉摹茨?、推拿等理療方法，改善局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)病變癥狀。局部理療避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，減輕足部負(fù)擔(dān)；選擇舒適、透氣的鞋襪，避免足部受壓。自我保護(hù)周圍神經(jīng)病變干預(yù)措施ABCD足部潰瘍愈合促進(jìn)方法清創(chuàng)換藥定期清創(chuàng)，去除壞死組織，保持創(chuàng)面清潔；使用促進(jìn)傷口愈合的藥物，如生長(zhǎng)因子等。改善循環(huán)采用藥物或手術(shù)方法改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合?？刂聘腥臼褂每股乜刂聘腥?，避免潰瘍擴(kuò)大。營(yíng)養(yǎng)支持增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，提高機(jī)體修復(fù)能力。早期干預(yù)盡早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病足，避免病情惡化。綜合治療采用藥物、手術(shù)、理療等綜合治療方法，全面控制病情。定期評(píng)估定期評(píng)估患者病情和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊呓逃訌?qiáng)患者教育，提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。截肢風(fēng)險(xiǎn)降低途徑06康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理安排隨訪時(shí)間，如每1-3個(gè)月進(jìn)行一次。隨訪頻率包括足部外觀檢查、神經(jīng)病變?cè)u(píng)估、血管病變檢查等，以及血糖、血壓等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容可采用門診隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等多種方式，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的指導(dǎo)。隨訪方式定期隨訪監(jiān)測(cè)安排生活方式調(diào)整建議飲食調(diào)整遵循糖尿病飲食原則，控制總熱量攝入，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，如散步、慢跑等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒告知患者吸煙和飲酒對(duì)糖尿病足的危害，鼓勵(lì)患者戒煙限酒。穿著時(shí)間避免長(zhǎng)時(shí)間穿著同一雙鞋子或襪子，應(yīng)定期更換并保持清潔干燥。注意事項(xiàng)告知患者避免赤腳行走、避免穿著高跟鞋或尖頭鞋等不利于足部健康的鞋子。鞋襪選擇選擇透氣性好、合腳舒適的鞋子和襪子，避免穿著過緊或過