新生兒窒息復(fù)蘇指南(2016年)-賀海蘭

新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）-----賀海蘭2016年7月2021/6/271★

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一★

1987年美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率★為了降低我國新生兒窒息的死亡率和傷殘率，2004年由我國衛(wèi)生部主導(dǎo)，建立了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目。取得了很大成績，降低了我國新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率前言2021/6/272中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組參考2015年國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會推出的復(fù)蘇指南，結(jié)合中國國情和新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)進(jìn)展及現(xiàn)狀，修訂了我國的新生兒復(fù)蘇指南（2004年制定，2007年第一次修訂，2011年第二次修訂，2016年第三次修訂）新生兒復(fù)蘇指南2021/6/273新生兒復(fù)蘇指南（2016）

第一部分指南目標(biāo)和原則1

第二部分新生兒復(fù)蘇指南2第三部分正壓通氣特殊復(fù)蘇情況3第四部分復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)4第五部分早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題52021/6/2741.確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場2.加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇，負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡第一部分：指南目標(biāo)和原則

2021/6/2753.在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)及參與下將新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組第一部分：指南目標(biāo)和原則

2021/6/276第一部分：指南目標(biāo)和原則

4.在ABCD*復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：(1)快速評估（或有無活力評估）和初步復(fù)蘇(2)正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓(4)藥物和（或）擴(kuò)容2021/6/277第二部分：新生兒復(fù)蘇指南一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1．人員：每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。高危孕婦分娩時需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團(tuán)隊。多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)2．物品：新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好2021/6/278新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品新生兒復(fù)蘇設(shè)備新生兒復(fù)蘇氣囊、面罩（大、?。?、喉鏡、大小鏡片及備用配件、氣管導(dǎo)管（2.5-4mm）、氣管導(dǎo)管管芯、吸引球、低壓吸引器、吸引管（10F、12F、14F）、胎糞吸引管、胃管（8F）、注射器、輻射保溫臺

血氧飽和度儀、空氧混合器、臍靜脈導(dǎo)管、喉罩氣道、T組合復(fù)蘇器新生兒復(fù)蘇藥品

腎上腺素、生理鹽水、5%碳酸氫鈉（不推薦）、納洛酮（不推薦）、5%葡萄糖（不推薦）2021/6/279二.復(fù)蘇的基本程序

評估

措施決策■

評估—決策—措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)■評估主要基于3個體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度■通過評估這3個體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。其中，心率對于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的2021/6/2710三.復(fù)蘇步驟2021/6/2711

新生兒復(fù)蘇步驟圖足月嗎？羊水清嗎？肌張力好嗎？有呼吸和哭聲嗎？是常規(guī)護(hù)理：新生兒與母親在一起徹底擦干，必要時清理氣道母嬰皮膚接觸保暖，維持正常體溫處理臍帶繼續(xù)評估保暖和維持正常體溫擺正體位，清理氣（必要時）擦干全身，給予刺激呼吸暫?；虼雍粑啃穆?lt;100次/分？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否A產(chǎn)前咨詢，組成團(tuán)隊，檢查物品出生2021/6/2712新生兒復(fù)蘇步驟圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測擺正體溫，清理氣道氧飽和度監(jiān)測必要時常壓給氧考慮持續(xù)氣道正壓通氣心率<100次/分？檢查胸廓運(yùn)動需要時糾正通氣步驟需要時氣管插管或喉罩氣道心率<60次/分？復(fù)蘇后護(hù)理和監(jiān)護(hù)是是否B否是2021/6/2713新生兒復(fù)蘇步驟圖氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合，100%氧考慮緊急臍靜脈插管心率<60次/分？靜脈注射腎上腺素若心率持續(xù)<60次/分，考慮低血容量，考慮氣胸CD是生后導(dǎo)管前目標(biāo)氧飽和度

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~90%2021/6/2714新生兒復(fù)蘇步驟圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否2021/6/2715三、復(fù)蘇步驟(一)快速評估：出生后立即快速評估4項(xiàng)指標(biāo)(1)足月嗎?(2)羊水清嗎？(3)有哭聲或呼吸嗎？(4)肌張力好嗎?如以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“是”，應(yīng)快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理如以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則需復(fù)蘇，進(jìn)行初步復(fù)蘇如羊水有胎糞污染，進(jìn)行有無活力的評估及決定是否氣管插管吸引胎糞2021/6/2716復(fù)蘇步驟1．保暖：產(chǎn)房溫度設(shè)置為25-28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設(shè)置為32-34℃，或腹部體表溫度36.5℃；早產(chǎn)兒根據(jù)中性溫度設(shè)置。用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖，有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡<32周*的早產(chǎn)兒時，可將其頭部以下的軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制

(二)初步復(fù)蘇2021/6/2717早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒(<32周)*，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過低的風(fēng)險將頭部以下的軀體和四肢放入一個塑料袋中立即裝入無須擦干置于輻射加熱裝置上2021/6/2718低體溫的危害2021/6/2719仰臥位、頭略后仰，“鼻吸氣”位“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線頸部伸仰過度或不足均阻礙氣體進(jìn)入，而正確體位則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)2.體位：頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)2021/6/27203.吸引：必要時（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)，引起心動過緩和自主呼吸延遲出現(xiàn)。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間(＜10s),吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg2021/6/27214.羊水胎糞污染的處理當(dāng)羊水胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時，應(yīng)在20S內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率＞100次/min。以上3項(xiàng)中1項(xiàng)不好者為無活力2021/6/27222021/6/2723快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸清理呼吸道在前，擦干在后拿掉濕毛巾5.擦干和刺激:2021/6/27245．刺激：如仍無呼吸，用手輕拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣2021/6/2725用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

觸覺刺激2021/6/2726具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動2021/6/2727（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣1．指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑?/p>

（2）心率＜100次／分

對有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實(shí)施有效的正壓通氣如果新生兒有呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒2021/6/27282.氣囊面罩正壓通氣(1)壓力：通氣壓力需要20-25cmH2O，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2-3次30-40cmH2O壓力通氣。國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧(2)頻率：40—60次/min（胸外按壓時為30次/min)(3)用氧：推薦縣及縣級以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%—40%*的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。胸外按壓時給氧濃度要提高到100%2021/6/2729出生后導(dǎo)管前目標(biāo)氧飽和度1min60%--65%2min65%--70%3min70%--75%4min75%--80%5min80%--85%10min85%--90%2021/6/27302.氣囊面罩正壓通氣無法配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無的醫(yī)療單位，可利用自動充氣式氣囊復(fù)蘇，有4種氧濃度可用：自動充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）；連接氧源，不加儲氧器，可得到約40%濃度的氧；連接氧源，加儲氧器得100%（袋狀）、90%（管狀）濃度的氧脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號2021/6/27312.氣囊面罩正壓通氣（4）評估心率：可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒心跳，計數(shù)6s，乘10即得出每分鐘心率的快速估計值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測量心率和血氧飽和度。為了更準(zhǔn)確評估心率，2015年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦3導(dǎo)心電圖測量心率，考慮到我國國情，本指南建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。2021/6/27322.氣囊面罩正壓通氣(5)判斷有效通氣：開始正壓通氣時即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。(6)矯正通氣步驟：如達(dá)不到有效通氣，需矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道(可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開)及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率＜100次/min，可進(jìn)行氣管插管或使用喉罩氣道。2021/6/27332.氣囊面罩正壓通氣(7)評估及處理：

經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≥l00次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜60次／min，應(yīng)氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓(8)其他：

持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)2021/6/2734復(fù)蘇氣囊的類型氣流充氣式氣囊自動充氣式氣囊2021/6/2735無壓縮氣源也可充盈減壓閥優(yōu)點(diǎn)：沒有密封也會充盈需要儲氧器通過面罩來常壓給氧不可靠缺點(diǎn)：自動充氣式氣囊

儲氧器

面罩

減壓閥氣囊2021/6/27362021/6/2737建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障

急救備用：自動充氣式氣囊2021/6/2738氣囊和面罩邊緣有緩沖墊無緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大面罩必須覆蓋下頜尖口鼻2021/6/2739復(fù)蘇步驟3.T—組合復(fù)蘇器（T—Piece復(fù)蘇器)是一種由氣流控制、有壓力限制的機(jī)械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓。本指南推薦縣及縣級以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院使用T—組合復(fù)蘇器，對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效

率和安全性。2021/6/2740T組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置優(yōu)點(diǎn)：本裝置操作簡單、使用靈活可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓。操作者不易疲勞2021/6/2741T組合復(fù)蘇器（T-piece）(1)指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣(2)用法：需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個管道輸送到新生兒端，與面罩或氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓(PIP)20-25cmH2O、呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O、最大氣道壓(安全壓)40cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氣體直接進(jìn)入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時正壓通氣的需要2021/6/2742T—組合復(fù)蘇器2021/6/2743(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管1.氣管插管的指征(1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時(3)胸外按壓時(4)經(jīng)氣管注入藥物時(5)需氣管內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)(6)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒2021/6/2744喉鏡下經(jīng)口氣管插管2.準(zhǔn)備

進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)放置在一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管、不透射線和有刻度標(biāo)示。如使用金屬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前端不可超過管端。2021/6/2745準(zhǔn)備喉鏡首先選擇適當(dāng)型號的鏡片·早產(chǎn)兒用0號·足月兒用1號

檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到80-100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物2021/6/2746準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管2021/6/27472021/6/2748喉鏡下經(jīng)口氣管插管方法

關(guān)鍵在于暴露聲門，并強(qiáng)調(diào)小指的3個用處(1)插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶直鏡片的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡柄夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個用處）提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會厭軟骨谷2021/6/2749(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行于鏡柄方向移動，使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者可用自己的小指（小手指的第2個用處）或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片2021/6/2750(3)插管：

插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)(4)操作時限及技巧：整個操作要求在20-30s內(nèi)完成。如插入導(dǎo)管時聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開2021/6/2751氣管內(nèi)插管解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA2021/6/2752氣管內(nèi)插管準(zhǔn)備

固定頭部提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準(zhǔn)備2021/6/2753氣管內(nèi)插管插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標(biāo)志2021/6/2754氣管內(nèi)插管上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部2021/6/27554.胎糞吸引管的使用施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3-5s將氣管導(dǎo)管撤出氣管外并隨手快速吸引一次口腔分泌物。必要時可重復(fù)插管再吸引2021/6/27565.判斷氣管導(dǎo)管位置的方法正壓通氣時導(dǎo)管管端應(yīng)在氣管中心(1)聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合(2)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直

置于胸骨上切跡（小手指的第3個用處），當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)時小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)(3)體重法：體重1、2、3kg唇-端距離分別為6-7、

7-8、8-9cm。頭位改變會影響插入深度

2021/6/27576.確定插管成功的方法(1)胸廓起伏對稱(2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音(3)無胃部擴(kuò)張(4)呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣(5)心率、血氧飽和度*和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)(6)有條件可使用呼出氣CO2檢測器，可快速確定氣管導(dǎo)管位置是否正確2021/6/2758氣管插管：X線確認(rèn)

正確不正確2021/6/2759CO2

檢測當(dāng)呼出氣有CO2

存在時，CO2

檢測儀顯示由紫色變黃色，如心輸出量非常低或無心輸出量，CO2檢測儀可能不會變色。紫色為插管不成功，黃色為已插管成功2021/6/2760(五)喉罩氣道氣管插管的替代裝置

1.適應(yīng)癥：新生兒復(fù)蘇時如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時;小下頜或相對大的舌，如Pierre-Robin綜合征和唐氏綜合征;多用于出生體重≥

2000g的新生兒2021/6/2761喉罩氣道喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，由一個可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成2021/6/2762喉罩氣道彎曲的喉罩越過舌產(chǎn)生比面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進(jìn)為止，使喉罩氣囊環(huán)安放在聲門上方。向喉罩邊圈注入約2-3ml空氣，使擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口（聲門）并封堵住食道喉罩氣道導(dǎo)管有一個15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣2021/6/2763以下情況應(yīng)氣管插管而不用喉罩氣道

吸引胎糞污染的羊水

需要?dú)夤軆?nèi)給藥同時給胸外按壓極低出生體重兒2021/6/2764(六)胸外按壓1．指征：有效正壓通氣30s后心率＜60次／min。在正壓

通氣同時須進(jìn)行胸外按壓2．要求：此時應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100%3.方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），避開劍突。按壓深度約為前后胸直徑的1／3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁2021/6/2765胸外按壓的方法(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高的血壓和冠狀動脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可以在新生兒頭側(cè)進(jìn)行，不影響臍靜脈插管，是胸外按壓的首選方法。(2)雙指法：右手食指和中指兩個手指尖放在胸骨上進(jìn)行按壓，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制2021/6/27664．胸外按壓和正壓通氣的配合

胸外按壓時應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次／min按壓和30次／min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約1／2s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。45-60s*重新評估心率，如心率仍＜60次／min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素2021/6/2767胸外按壓：配合通氣2021/6/27682021/6/2769拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）2021/6/2770胸外按壓拇指法：壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力2021/6/2771雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時正確的手指位置2021/6/2772胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力2021/6/2773胸外按壓位置按壓胸骨下1/3段避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志2021/6/2774胸外按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為胸廓前后直徑的1/3左右

?2000AAP/AHA2021/6/2775胸外按壓時間下壓的時間稍短于松開的時間?2000AAP/AHA正確的胸外按壓：放松期手指不離開胸部錯誤的胸外按壓：放松期手指離開胸部2021/6/2776胸外按壓可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折氣胸?2000AAP/AHA

胸外按壓時可能損傷的部位2021/6/2777

（七）藥物在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉瓮獠蛔慊驀?yán)重缺氧，糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣2021/6/27781.腎上腺素(1)指征：45-60s*的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次／min(2)劑量：

新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1：10000的腎上腺素。靜脈用量0.1—0.3ml／kg；氣管內(nèi)用量0.5-1ml／kg，必要時3-5min重復(fù)1次。1：1000的腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(3)方法：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒有條件做臍靜脈插管時，可氣管內(nèi)快速注人，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑2021/6/27792.擴(kuò)容劑(1)指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(2)擴(kuò)容劑：推薦生理鹽水。(3)方法：首次劑量為10ml／kg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5-10min*緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)擴(kuò)容1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血2021/6/27803.其他藥物分娩現(xiàn)場新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉2021/6/27814.臍靜脈插管

臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素及擴(kuò)容劑?？刹迦?.5F或5F不透射線的臍靜脈導(dǎo)管。當(dāng)新生兒復(fù)蘇進(jìn)行胸外按壓時即可考慮開始臍靜脈插管，為給藥做準(zhǔn)備。2021/6/2782臍靜脈給藥

臍靜脈結(jié)構(gòu)2021/6/2783臍靜脈給藥

沿臍根部用線打一個松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過多，可將此結(jié)拉緊。在出生時安放的夾鉗下離皮膚線約2cm處用手術(shù)刀切臍帶，可在11、12點(diǎn)位置看到大的壁薄的臍靜脈，臍靜脈導(dǎo)管連接三通和5ml注射器，充以生理鹽水

放置臍靜脈導(dǎo)管2021/6/2784臍靜脈給藥導(dǎo)管插入臍靜脈2-4cm抽吸有回血即可早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要稍淺插入過深，則高滲性藥物和影響血管的藥物可能直接可損害肝臟務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈2021/6/278