腹部疾病-腸梗阻的診療（外科學(xué)課件）

腸梗阻是外科常見的急腹癥，其危害不僅影響腸管局部，而且涉及全身，病情復(fù)雜多變，一旦發(fā)生絞窄性腸梗阻病死率顯著增加，必須高度重視，并予以及時(shí)有效地治療。0201目錄局部變化全身變化1、局部變化機(jī)械性腸梗阻蠕動(dòng)增強(qiáng)以上積氣、積液以上空虛、癟陷以下動(dòng)力性腸梗阻痙攣性暫時(shí)性，局部改變不明顯麻痹性全腸管蠕動(dòng)減弱，并有積氣、積液絞窄性腸梗阻單純性→血運(yùn)障礙靜脈回流受阻→波及動(dòng)脈腸壁缺血、壞死、穿孔急性腹膜炎閉袢性腸梗阻閉袢性腸梗阻一段腸袢兩端均不通暢而形成的梗阻，多為急性完全性腸梗阻。閉袢性腸梗阻閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻2、全身變化體液代謝失衡1234感染和中毒休克呼吸、循環(huán)功能障礙1.體液代謝失衡不能進(jìn)食頻繁嘔吐腸粘膜再吸收障礙腸壁水腫血漿、血液丟失缺水、低鉀、代謝性酸中毒大量體液丟失2.感染和中毒細(xì)菌大量繁殖腸壁血運(yùn)障礙毒性物質(zhì)腹膜炎全身性感染3.休克低血容量性休克感染性休克多器官功能障礙嚴(yán)重缺水、血容量減少、血液濃縮電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡腹內(nèi)感染和中毒休克4.呼吸、循環(huán)功能障礙腹內(nèi)壓增高膈肌升高腹式呼吸受限靜脈回流受阻血流量減少心排血量降低腸梗阻概述01腸梗阻概述三、病理生理1.局部變化2.全身變化腸梗阻概述

（1）機(jī)械性腸梗阻蠕動(dòng)增強(qiáng)以上積氣積液以上空虛癟陷以下三、病理生理1.局部變化腸梗阻概述

（2）動(dòng)力性腸梗阻痙攣性暫時(shí)性，局部改變不明顯麻痹性全腸管蠕動(dòng)減弱，并有積氣、積液三、病理生理1.局部變化腸梗阻概述

（3）絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻三、病理生理1.局部變化腸梗阻概述一段腸袢兩端均不通暢而形成的梗阻，多為急性完全性腸梗阻。容易繼發(fā)絞窄。（4）閉袢性腸梗阻三、病理生理1.局部變化腸梗阻概述（1）體液代謝失衡不能進(jìn)食、嘔吐——→丟失體外腸粘膜再吸收障礙—→潴留腸腔腸壁水腫—————→滲入腸壁繼發(fā)絞窄—————→滲入腹腔缺水低鉀代酸三、病理生理2.全身變化腸梗阻概述（2）感染和中毒細(xì)菌大量繁殖腸壁血運(yùn)障礙毒性物質(zhì)腹膜炎全身性感染三、病理生理2.全身變化腸梗阻概述（3）休克低血容量性休克感染性休克多器官功能障礙嚴(yán)重缺水、血容量減少、血液濃縮電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡腹內(nèi)感染和中毒休克三、病理生理2.全身變化腸梗阻概述（4）呼吸、循環(huán)功能障礙腹內(nèi)壓增高膈肌升高腹式呼吸受限靜脈回流受阻血流量減少心排血量降低三、病理生理2.全身變化腸梗阻概述急性機(jī)械性腸梗阻引起的首要病理生理改變是A．呼吸衰竭

B．感染

C．體液喪失D．毒素中毒

E．休克提問腸梗阻概述01腸梗阻概述正常腸道一、定義腸梗阻概述腸梗阻是任何原因引起腸腔內(nèi)容物的正常運(yùn)行和通過發(fā)生障礙，為外科常見的急腹癥。一、定義腸梗阻概述二、分類腸梗阻概述腸腔阻塞腸壁病變腸管受壓1.按病因分類二、分類腸梗阻概述之腸腔阻塞機(jī)械性腸梗阻二、分類腸梗阻概述之腸壁病變機(jī)械性腸梗阻二、分類腸梗阻概述之腸管受壓機(jī)械性腸梗阻二、分類腸梗阻概述麻痹性痙攣性1.按病因分類二、分類腸梗阻概述腸系膜血管栓塞或血栓1.按病因分類二、分類腸梗阻概述下列哪項(xiàng)不是機(jī)械性腸梗阻的原因?A．腫瘤

B．嵌頓疝C.糞塊阻塞D．粘連帶壓迫

E．彌漫性腹膜炎提問考點(diǎn)腸梗阻概述腸壁無血運(yùn)障礙腸壁有血運(yùn)障礙二、分類2.按血運(yùn)分類腸梗阻概述絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有A．腸袢兩端均完全阻塞

B．腸壁血運(yùn)障礙

C．腸壁穿孔、壞死D．腸系膜扭轉(zhuǎn)

E．腸腔高度擴(kuò)張?zhí)釂柨键c(diǎn)腸梗阻概述二、分類3.按梗阻部位分類考點(diǎn)腸梗阻概述二、分類4.按梗阻程度分類腸梗阻概述二、分類5.按病程急緩分類腸梗阻概述各型間在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)多種類型可同時(shí)存在。二、分類腸梗阻概述01腸梗阻概述四、臨床表現(xiàn)腸梗阻概述腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便四、臨床表現(xiàn)1.癥狀腸梗阻概述陣發(fā)性腹部絞痛持續(xù)性腹部脹痛持續(xù)性腹部劇痛機(jī)械性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻四、臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛腸梗阻概述單純機(jī)械性腸梗阻腹痛最主要的特點(diǎn)是A．持續(xù)性絞痛

B．持續(xù)性脹痛

C．持續(xù)性隱痛D．間歇性隱痛

E．陣發(fā)性絞痛提問腸梗阻概述部位高位可見胃型，腹脹不明顯低位全腹脹結(jié)腸梗阻周邊性腹脹閉袢梗阻腹脹不對稱程度四、臨床表現(xiàn)1.癥狀腹脹腸梗阻概述四、臨床表現(xiàn)1.癥狀停止排氣排便腸梗阻概述急性腸梗阻的四大典型臨床表現(xiàn)是A．腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣

B．腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)C．腹痛、腸型、嘔吐、停止排便排氣

D．腹痛、腸型、腹脹、停止排便排氣E．腹痛、嘔吐、停止排便排氣、腸鳴音減弱提問腸梗阻概述四、臨床表現(xiàn)2.體征腸梗阻概述機(jī)械性腸梗阻：?？梢娔c型和蠕動(dòng)波。腸扭轉(zhuǎn)：腹脹多不對稱麻痹性腸梗阻：腹脹多均勻四、臨床表現(xiàn)2.體征視診腸梗阻概述單純性腸梗阻：可出現(xiàn)輕度壓痛，但無腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻：可有固定壓痛和明顯腹膜刺激征。蛔蟲性腸梗阻：常能觸及條索狀團(tuán)塊。四、臨床表現(xiàn)2.體征觸診腸梗阻概述直腸指診觸及腫塊：可能為直腸腫瘤、腸套疊的

套頭或低位腸腔外的腫瘤。指套染血：常為絞窄性腸梗阻。四、臨床表現(xiàn)2.體征觸診腸梗阻概述機(jī)械性腸梗阻：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音。麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失。四、臨床表現(xiàn)2.體征聽診腸梗阻概述嚴(yán)重缺水或絞窄性腸梗阻患者：可出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒和休克征象。梗阻晚期或絞窄性腸梗阻：可表現(xiàn)為唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失、尿少或無尿等明顯缺水征。四、臨床表現(xiàn)2.體征后期腸梗阻概述早期變化不明顯，其后因缺水、血液濃縮可有尿比重增高，血紅蛋白及血細(xì)胞比容升高。絞窄性腸梗阻還多有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增加。嘔吐物和糞便檢查有大量紅細(xì)胞或隱血試驗(yàn)陽性，應(yīng)考慮腸梗阻有血運(yùn)障礙。了解水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和腎功能情況，應(yīng)測定血電解質(zhì)及血?dú)夥治觯⒂^察血尿素氮和肌酐的變化。四、臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查腸梗阻概述立位或側(cè)臥位腹部X線平片：可顯示腸腔內(nèi)積氣，典型征象為多個(gè)氣液平面，或數(shù)個(gè)脹氣的腸袢。懷疑腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或結(jié)腸梗阻，可行氣鋇灌腸以助診斷。四、臨床表現(xiàn)4.X線檢查腸梗阻概述01腸梗阻概述診斷中必須明確的問題1.是否有腸梗阻2.是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻3.是單純性還是絞窄性梗阻4.是高位還是低位梗阻5.是完全性還是不完全性腸梗阻6.梗阻的原因是什么五、診斷腸梗阻概述1.是否有腸梗阻五、診斷腸梗阻概述2.機(jī)械性？動(dòng)力性？腹痛嘔吐腹脹視診聽診X線機(jī)械性陣發(fā)性有（早期胃內(nèi)容物）有腸型蠕動(dòng)波腸鳴音亢進(jìn)梗阻以上腸管擴(kuò)張痙攣性陣發(fā)性（短）最突出（胃內(nèi)容物）不明顯蠕動(dòng)波腸鳴音亢進(jìn)無異常麻痹性持續(xù)性溢出性(糞樣）顯著均勻全腹膨隆腸鳴音減弱或消失全腸管積氣積液擴(kuò)張五、診斷腸梗阻概述機(jī)械性腸梗阻與動(dòng)力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期A．有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂

B．有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化

C．嘔吐是否劇烈且頻繁D．有無休克

E．有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣提問腸梗阻概述（1）腹痛突發(fā)、部位固定，為持續(xù)性劇烈腹痛；或腹痛由陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性；或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性腹痛，有時(shí)疼痛牽涉腰背部。（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療改善不明顯。（3）有腹膜炎表現(xiàn)，以及發(fā)熱、脈搏增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等感染中毒征象。（4）腹脹不對稱，腹部局限性隆起，或觸及痛性腫塊（孤立脹大的腸袢）。（5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸抽吸液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。（6）X線檢查發(fā)現(xiàn)孤立脹大的腸袢位置固定，或有假腫瘤狀陰影。（7）經(jīng)積極非手術(shù)治療，癥狀體征無顯著好轉(zhuǎn)。3.單純性？絞窄性？絞窄性腸梗阻必須及早手術(shù)，因而區(qū)分兩者至為重要。五、診斷腸梗阻概述下列哪項(xiàng)提示絞窄性腸梗阻？A．陣發(fā)性腹部絞痛

B．X線檢查小腸有多個(gè)階梯狀液平

C．有氣過水音和金屬音D．頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液

E．腹肌緊張，有壓痛和反跳痛提問腸梗阻概述4.高位？低位？嘔吐腹脹X線高位小腸早、頻繁、胃內(nèi)容物不明顯積氣、積液的腸袢多在中腹部，多個(gè)氣液平面呈“階梯狀”排列，而結(jié)腸內(nèi)無積氣；空腸黏膜有環(huán)狀皺襞可呈“魚肋骨刺”狀，回腸黏膜則無此表現(xiàn)。低位小腸晚、量少、糞樣明顯結(jié)腸晚期才出現(xiàn)腹部四周顯著擴(kuò)大的腸袢分布在腹部周邊，以盲腸積氣最為顯著，并顯示結(jié)腸袋形，脹氣的結(jié)腸袋陰影在梗阻部位突然中斷，而小腸脹氣常不明顯。五、診斷考點(diǎn)高位腸梗阻低位腸梗阻梗阻部位空腸上段回腸、結(jié)腸嘔吐嘔吐出現(xiàn)早而頻繁嘔吐出現(xiàn)晚，少或者無嘔吐嘔吐物多為胃內(nèi)容物糞性內(nèi)容物腹脹不明顯明顯X線無明顯液氣平有多個(gè)階梯狀液氣平腸梗阻概述5.完全性？不完全性？嘔吐腹脹停止排氣排便X線完全性頻繁嚴(yán)重停止梗阻以上腸袢積氣擴(kuò)張明顯，梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無氣體。不全性少輕少量腸袢積氣擴(kuò)張均不甚明顯，結(jié)腸內(nèi)仍有氣體。五、診斷腸梗阻概述（1）新生兒以先天性腸道畸形為多見。（2）2歲以內(nèi)小兒多為腸套疊。（3）兒童可由蛔蟲團(tuán)所致。（3）青壯年飽餐劇烈活動(dòng)后應(yīng)想到腸扭轉(zhuǎn)。（4）老年人則要考慮糞塊堵塞、腫瘤或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。（5）粘連性腸梗阻多有腹腔感染、腹部損傷或手術(shù)史。（6）有心臟病史：腸系膜血管栓塞。（7）應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無嵌頓性疝或絞窄性疝。6.梗阻原因？五、診斷腸梗阻概述01腸梗阻概述原則：糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂、解除梗阻和保護(hù)腸屏障功能。首要措施，無論手術(shù)與否均需采用。六、治療腸梗阻概述最為基礎(chǔ)的治療措施?？蓽p輕腹脹，降低腸內(nèi)壓，減少毒素吸收，改善腸壁血運(yùn)，保護(hù)腸黏膜屏障，有利于呼吸和循環(huán)。最好選用長的小腸減壓引流管，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下使引流管通過幽門，以確切減壓。（1）禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓六、治療1.基礎(chǔ)治療腸梗阻概述極為重要的治療手段。根據(jù)患者情況，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果制定補(bǔ)液計(jì)劃。早期以補(bǔ)充晶體液為主，最常用平衡鹽溶液或等滲鹽水，并酌情應(yīng)用堿性藥及補(bǔ)鉀，必要時(shí)輸血漿代用品、血漿或全血等。（2）糾正體液代謝紊亂和營養(yǎng)支持六、治療1.基礎(chǔ)治療腸梗阻概述腸梗阻時(shí)，腸黏膜屏障功能受損導(dǎo)致腸道細(xì)菌易位，引起腹腔及遠(yuǎn)隔器官感染（如肺部感染)，腸內(nèi)細(xì)菌直接累及腹膜腔產(chǎn)生感染，應(yīng)聯(lián)合使用有效抗生素，控制感染，減輕全身中毒癥狀。（3）防治感染和中毒六、治療1.基礎(chǔ)治療腸梗阻概述禁食期間予以腸外營養(yǎng)支持腹脹明顯給予吸氧還可采用解痙、鎮(zhèn)靜等對癥治療。（4）其他治療六、治療1.基礎(chǔ)治療腸梗阻概述適用：

①單純性粘連性腸梗阻

②動(dòng)力性腸梗阻（包括假性腸梗阻）

③腸套疊早期

④蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻

⑤腸結(jié)核等炎癥所致不全性腸梗阻。（1）非手術(shù)治療無絞窄六、治療2.解除梗阻腸梗阻概述包括：

①口服或胃腸道灌注生植物油；

②按病因采用相應(yīng)的復(fù)位法，如腹部按摩、顛簸、

灌腸及經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插管復(fù)位等；

③腎周脂肪囊封閉。（1）非手術(shù)治療六、治療2.解除梗阻腸梗阻概述特別注意：

非手術(shù)治療期間必須嚴(yán)密觀察病情，

如不見好轉(zhuǎn)或反而加重，即應(yīng)手術(shù)。（1）非手術(shù)治療六、治療2.解除梗阻腸梗阻概述適應(yīng)證：

①絞窄性腸梗阻；

②先天性腸道畸形或腫瘤引起的腸梗阻；

③腸梗阻非手術(shù)治療無效。手術(shù)目的：解除梗阻和恢復(fù)腸道通暢。（2）手術(shù)治療六、治療2.解除梗阻腸梗阻概述手術(shù)方法包括：①去除梗阻病因的手術(shù)：如粘連松解、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、腸切開取異物、腫瘤切除等；②腸切除吻合術(shù)：用于治療腸腫瘤、炎性狹窄、腸管失活壞死等；③腸造口或腸外置術(shù)：適于全身情況差不允許做復(fù)雜手術(shù)，又伴急性結(jié)直腸梗阻者，原發(fā)病留待二期手術(shù)處理；④短路手術(shù)：對梗阻原因不能簡單切除，或無法切除者，如腫瘤廣泛浸潤、腸粘連與周圍重要組織粘連成團(tuán)等情況，可曠置梗阻處腸段，行梗阻近、遠(yuǎn)端腸袢側(cè)側(cè)吻合術(shù)。腹腔感染嚴(yán)重，如絞窄性腸梗阻時(shí)，手術(shù)同時(shí)應(yīng)作腹腔引流。（2）手術(shù)治療六、治療2.解除梗阻腸梗阻概述粘連松解術(shù)（2）手術(shù)治療六、治療2.解除梗阻腸梗阻概述腸切除腸吻合術(shù)（2）手術(shù)治療六、治療2.解除梗阻腸梗阻概述

扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)短路手術(shù)(側(cè)側(cè)吻合)（2）手術(shù)治療六、治療2.解除梗阻腸梗阻概述腸造口術(shù)（結(jié)腸梗阻）（2）手術(shù)治療六、治療2.解除梗阻腸梗阻概述色：腸壁已呈暗黑色或紫黑色；動(dòng)：腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，反：腸管麻痹、擴(kuò)大、對刺激無收縮反應(yīng)；搏：相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無搏動(dòng)。（2）手術(shù)治療術(shù)中判斷腸管生命活力六、治療2.解除梗阻腸梗阻概述經(jīng)溫?zé)岬葷B鹽水紗墊濕敷、1%普魯卡因或芐胺唑啉系膜根部封閉，觀察10～30分鐘再行判定。還可借助多普勒超聲和靜脈注射熒光素判斷腸袢有無生命力。（2）手術(shù)治療活力可疑者六、治療2.解除梗阻腸梗阻概述腸梗阻患者保守治療期間，需轉(zhuǎn)手術(shù)的最主要指征是A．腸鳴音減弱或消失

B．腹痛加重

C．嘔吐頻繁和量大D．腹膜刺激征加重

E．腹脹程度加重提問腸梗阻概述局部變化：各類型腸梗阻腸管局部病理變化不完全一致全身變化：體液代謝失調(diào)、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)功能障礙病理與病生臨床表現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹及停止排氣排便按病因分類：機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻按有無腸壁血運(yùn)障礙分類：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻其他分類：梗阻部位（高位和低位小腸、結(jié)腸）、梗阻程度（完全、不全）、病程急緩（急性、慢性）知識導(dǎo)覽體格檢查輔助檢查共同表現(xiàn)全身及腹部檢查（膨脹、壓痛、叩鼓音、腸鳴變化等）、直腸指檢（腫塊、血跡等）實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等）和X線檢查（氣液平面、脹氣腸袢等）診斷確定是否存在腸梗阻確定是機(jī)械性還是動(dòng)力性腸梗阻確定是單純性還是絞窄性腸梗阻確定是高位還是低位腸梗阻確定是完全性還是不完全性腸梗阻確定是什么原因引起梗阻治療基礎(chǔ)療法：禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓-基礎(chǔ)；糾正體液代謝紊亂和營養(yǎng)支持；防治感染和中毒；其他治療解除梗阻口服或灌注生植物油；復(fù)位法；腎周脂肪囊封閉適應(yīng)證：絞窄性腸梗阻；腸道畸形或腫瘤引起腸梗阻；非手術(shù)治療無效非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)方法：去除梗阻手術(shù)；腸切除吻合術(shù)；腸造口或腸外置術(shù)；短路手術(shù)

腸梗阻是任何原因引起腸腔內(nèi)容物的正常運(yùn)行和通過發(fā)生障礙，為外科常見的急腹癥。0201目錄腸梗阻的癥狀腸梗阻的體征1、癥狀一般情況單純性腸梗阻早期，患者無明顯變化梗阻晚期或絞窄性腸梗阻可表現(xiàn)為唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失、尿少或無尿等明顯缺水征。腹痛陣發(fā)性腹部絞痛持續(xù)性腹部脹痛持續(xù)性腹部劇痛機(jī)械性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻嘔吐早期，反射性晚期，反流性高位，嘔吐頻繁低位，嘔吐晚，量少麻痹性，溢出性嘔吐絞窄性，血性嘔吐物腹脹部位高位可見胃型，腹脹不明顯低位全腹脹結(jié)腸梗阻周邊性腹脹閉袢梗阻腹脹不對稱程度停止排氣排便完全性，無排氣排便絞窄性，血性粘液便不完全性，少量排氣排便排氣排便2、體征123單純性腸梗阻早期，患者無明顯變化梗阻晚期或絞窄性腸梗阻可表現(xiàn)為唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失、尿少或無尿等明顯缺水征嚴(yán)重缺水或絞窄性腸梗阻患者可出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒和休克征象一般情況機(jī)械性腸腸梗阻?？梢娔c型和蠕動(dòng)波。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻時(shí)，腹脹多均勻。視單純性腸梗阻可出現(xiàn)輕度壓痛，但無腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和明顯腹膜刺激征?；紫x性腸梗阻時(shí)常能觸及條索狀團(tuán)塊。絞窄性腸梗阻時(shí)腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音可呈陽性。腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，為機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失。觸叩聽腹部檢查腸扭轉(zhuǎn)03腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)：是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而形成的閉袢性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)一、病因腸扭轉(zhuǎn)二、病理屬于絞窄性腸梗阻的是A．粘連性腸梗阻

B．腸蛔蟲堵塞

C．腹腔腫塊壓迫致腸梗阻D．腸扭轉(zhuǎn)

E．炎癥性狹窄腸扭轉(zhuǎn)提問腸扭轉(zhuǎn)三、臨床表現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)人群：青壯年誘因：飽餐后劇烈活動(dòng)腹痛：突發(fā)劇烈腹部絞痛，位于臍周，持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加重，

并可牽涉腰背部。

嘔吐：頻繁視診：腹部因局部隆起而多不對稱

觸診：脹大壓痛的腸袢聽診：腸鳴音可不亢進(jìn)休克：發(fā)生較早。1.小腸扭轉(zhuǎn)三、臨床表現(xiàn)青壯年腸扭轉(zhuǎn)最常見的部位是A．橫結(jié)腸

B．十二指腸

C．乙狀結(jié)腸D．升結(jié)腸

E．小腸腸扭轉(zhuǎn)提問腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)人群：老年男性既往：常有便秘習(xí)慣和多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣排便后緩解。腹痛：腹部持續(xù)脹痛嘔吐：惡心而嘔吐較少腹脹：左側(cè)腹部膨脹顯著觸診：可觸及明顯脹大的腸袢2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)三、臨床表現(xiàn)老年人腸扭轉(zhuǎn)最常見的部位是A．橫結(jié)腸

B．十二指腸

C．乙狀結(jié)腸D．升結(jié)腸

E．小腸腸扭轉(zhuǎn)提問腸扭轉(zhuǎn)四、診斷腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)四、診斷腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)四、診斷鋇灌腸“鳥嘴征”見于A．結(jié)腸癌

B．結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

C．結(jié)腸憩室D．結(jié)腸克羅恩病

E．潰瘍性結(jié)腸炎腸扭轉(zhuǎn)提問腸扭轉(zhuǎn)一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)手術(shù)方式有：

①扭轉(zhuǎn)復(fù)位：按扭轉(zhuǎn)相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位，并處理病因；

②腸切除吻合術(shù)：用于小腸扭轉(zhuǎn)已發(fā)生腸壞死者。③腸外置術(shù)：乙狀結(jié)腸壞死先行此術(shù)術(shù)較為安全。1.手術(shù)治療五、治療腸扭轉(zhuǎn)適應(yīng)證：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期，或年老體弱、病程超過2日，

尚無血運(yùn)障礙者。方法：在結(jié)腸鏡的直視下，將肛管插入扭轉(zhuǎn)部位以上減壓，

并保留2～3日，需嚴(yán)密觀察病情，疑有腸絞窄者須

及時(shí)手術(shù)。2.非手術(shù)治療五、治療腸套疊,是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%01040302目錄1.病因病理2.臨床表現(xiàn)3.診斷要點(diǎn)4.治療1、病因病理123腸管的解剖特點(diǎn)病理因素腸蠕動(dòng)異常病因病理外層：鞘部內(nèi)層：進(jìn)入層中層：回返層病理回盲型：回腸套入結(jié)腸123小腸型：小腸套入小腸結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸2、臨床表現(xiàn)123腹痛血便腹部腫塊小兒腸套疊成人腸套疊少見，屬于慢性復(fù)發(fā)性腸套疊3、診斷要點(diǎn)12具有典型臨床表現(xiàn)X線，氣鋇灌腸可見，空氣或鋇劑在套疊部位受阻，其尖端為“杯口狀”，甚至呈“彈簧狀”陰影診斷要點(diǎn)4、治療灌腸復(fù)位法腸套疊早期，可選用空氣或鋇劑灌腸復(fù)位手術(shù)治療灌腸不能復(fù)位，發(fā)病已超過48小時(shí)，或疑有腸壞死；灌腸復(fù)位后出現(xiàn)腹膜炎者小兒腸套疊成人腸套疊主張手術(shù)腸套疊04腸套疊腸套疊：一段腸管套入其相連的腸腔內(nèi)所引起的腸梗阻。腸套疊腸套疊一、病因腸套疊二、病理腸套疊腸套疊二、病理腸套疊三、臨床表現(xiàn)多見急性起病，多在斷乳前后、突然改變食物性狀或腹瀉以后發(fā)生。腹痛：發(fā)作時(shí)病兒因突然發(fā)作的劇烈腹痛而哭鬧不安、面色蒼

白、出汗，伴有嘔吐。血便：排果醬樣血便腹部腫塊：臍右上方觸及一表面光滑的臘腸形腫塊，稍活動(dòng)，

有壓痛，而右下腹觸診則有空虛感。直腸指檢：可觸及套疊腸管的套頭。1.小兒腸套疊腸套疊三、臨床表現(xiàn)1.小兒腸套疊腸套疊123腹痛血便腹部腫塊三、臨床表現(xiàn)嬰兒腸套疊的三大典型臨床表現(xiàn)是A．腹痛、血便、腹部腫塊

B．腹痛、哭鬧、腹部腫塊

C．腹痛、嘔吐、腹部腫塊D．腹痛、血便、嘔吐

E．腹痛、腹脹、嘔吐腸扭轉(zhuǎn)提問慢性復(fù)發(fā)性腸套疊。病因：與游動(dòng)盲腸、腸息肉、憩室或腫瘤等有關(guān)。套疊點(diǎn)：病變處。表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛，程度較輕，便血較少見。多為不完全性腸梗阻，可自行復(fù)位。2.成人腸套疊腸套疊三、臨床表現(xiàn)腸套疊四、診斷腸套疊X線，氣鋇灌腸可見，空氣或鋇劑在套疊部位受阻，其尖端為“杯口狀”，甚至呈“彈簧狀”陰影四、診斷腸套疊CT：靶形征或同心圓征四、診斷1.小兒腸套疊腸套疊灌腸復(fù)位法腸套疊早期，可選用空氣或鋇劑灌腸復(fù)位手術(shù)治療灌腸不能復(fù)位，發(fā)病已超過48小時(shí)，或疑有腸壞死；灌腸復(fù)位后出現(xiàn)腹膜炎者術(shù)中輕輕反復(fù)地由腸套疊遠(yuǎn)端向近端擠壓。切忌牽拉套疊腸管以免撕裂。五、治療2.成人腸套疊腸套疊一般主張手術(shù)處理相應(yīng)病變。五、治療腸梗阻各論病因病理臨床表現(xiàn)診斷粘連性腸梗阻病因有先天性因素和后天性因素；病理類型與發(fā)病原因有關(guān)有腹部手術(shù)、感染等病史，有誘發(fā)因素，為慢性不完全性腸梗阻表現(xiàn)，急性發(fā)作表現(xiàn)同機(jī)械性腸梗阻有腹部手術(shù)、感染、損傷、出血等病史，有胃腸功能紊亂、暴飲暴食等促發(fā)因素，剖腹探查可確診非手術(shù)治療；手術(shù)治療：粘連松解術(shù)；腸切除吻合術(shù)；小腸折疊排列術(shù)；梗阻近遠(yuǎn)端腸吻合短路手術(shù)腸扭轉(zhuǎn)病因有解剖、物理、誘發(fā)因素；扭轉(zhuǎn)最多發(fā)小腸急性機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，因部位不同小腸扭轉(zhuǎn)、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)各有其特點(diǎn)小腸扭轉(zhuǎn)、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)、腹部X線檢查見梗阻征象、CT增強(qiáng)檢查（漩渦征）及時(shí)手術(shù)，方法：①扭轉(zhuǎn)復(fù)位：按扭轉(zhuǎn)相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位，并處理病因；②腸切除吻合或腸外置術(shù)腸套疊小兒發(fā)病與腸管解剖特點(diǎn)、病理因素以及腸蠕動(dòng)異常等有關(guān)，近側(cè)腸管套入遠(yuǎn)側(cè)腸腔小兒腸套疊，多在斷乳前后、突然改變食物性狀或腹瀉以后發(fā)生，三大典型表現(xiàn)是腹痛、血便和腹部腫塊；成人腸套