冠心病的社區(qū)防治-教學(xué)課件

冠心病的社區(qū)防治北京安貞醫(yī)院史冬梅冠心病的預(yù)防心血管疾病死亡位居首位全球1700萬人/年死于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，占死亡總數(shù)的1/3，排名第一位，80％分布在低中等收入國家我國每年死于心血管病的人數(shù)達(dá)250萬，每年新發(fā)心肌梗死50萬人，現(xiàn)患心肌梗死200萬人北京地區(qū)男性急性冠心病事件發(fā)病率平均每年上升2.3%冠心病的危險(xiǎn)因素可糾正的血脂異常高血壓糖尿病肥胖吸煙飲食因素缺乏運(yùn)動(dòng)不可糾正的年齡性別早發(fā)冠心病家族史基因WoodD,etal.Atherosclerosis.1998;140:199-270.重視冠心病高危人群對(duì)以下個(gè)體進(jìn)行積極的有針對(duì)性的教育和指導(dǎo)年齡男性>55歲，女性>65歲性別

男性危險(xiǎn)>女性，女性絕經(jīng)后危險(xiǎn)增加早發(fā)冠心病家族史已患高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化疾病、糖尿病吸煙TC≥5.72mmol/L或220mg/dL，LDL-C≥3.64mmol/L或140mg/dL，HDL-C≤1.0mmol/L或40mg/dL超重(BMI≥24Kg/m2)

，肥胖(BMI≥28Kg/m2)，腹型肥胖(男性腰圍≥85cm，女性≥80cm)體力活動(dòng)每天少于30分鐘，每周少于3-5天冠心病的檢出與診斷冠狀動(dòng)脈性心臟病

定義：由于冠狀循環(huán)改變引起冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間不平衡而致的心肌損害

冠狀動(dòng)脈及冠脈供血

病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病:占90％左右非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈栓塞夾層動(dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈炎先天性冠狀動(dòng)脈畸形代謝性疾病梅毒性主動(dòng)脈炎累及冠狀動(dòng)脈開口冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病定義指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病分型心絞痛心肌梗死無癥狀性心肌缺血缺血性心肌病猝死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展過程泡沫細(xì)胞

脂紋

輕度病變

動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂AdaptedfromPepineCJ.AmJCardiol.1998;82(suppl104).從十歲起從三十歲起從四十歲起內(nèi)皮功能損傷心絞痛的臨床表現(xiàn)心絞痛定義心絞痛是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病的最常見表現(xiàn)通常見于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50％以上的患者，當(dāng)體力或精神應(yīng)激時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血，而引起心絞痛發(fā)作，休息或含服硝酸甘油可緩解穩(wěn)定性心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無顯著變化有關(guān)病史采集既往病史

是否確診CAD、心絞痛、OMI，有無介入、搭橋史,相關(guān)危險(xiǎn)因素

吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、腦血管病家族史

早發(fā)、多發(fā)冠心病家族史胸痛特點(diǎn)詳細(xì)了解胸痛特征部位

胸骨后或左前胸，放射到頸部、咽部、頜部、上腹部、肩背部、左臂，還可以發(fā)生在胸部以外性質(zhì)

緊縮感、絞榨感、壓迫感、燒灼感、胸憋、胸悶，一般不會(huì)是針刺樣疼痛持續(xù)時(shí)間

陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)分鐘，一般不超過10分鐘誘發(fā)因素及緩解方式

發(fā)作與勞力或情緒變化有關(guān)，休息即可緩解，舌下含服硝酸甘油可迅速緩解癥狀胸痛的臨床分類

（ACC/AHA慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南）典型心絞痛（明確的）性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間典型的胸骨后不適勞力或情緒激動(dòng)可以誘發(fā)休息或含硝酸甘油后可以緩解不典型胸痛（可疑的）具備上述特征中的兩項(xiàng)非心臟性胸痛僅具備上述特征中的一項(xiàng)或沒有JAmCollCardiol.1983;1:574,Letter加拿大心臟病學(xué)會(huì)勞力型心絞痛分級(jí)(CCSC)Ⅰ級(jí)一般日?；顒?dòng)不引起心絞痛，例如行走和上樓,但緊張、快速或持續(xù)用力可引起心絞痛的發(fā)作Ⅱ級(jí)日常活動(dòng)稍受限，快步行走、上樓、飯后行走、風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)可引起心絞痛發(fā)作Ⅲ級(jí)日常活動(dòng)明顯受限，平地一般速度步行100m–200m或登一層樓梯時(shí)可引起心絞痛發(fā)作Ⅳ級(jí)輕微活動(dòng)可引起心絞痛發(fā)作，休息時(shí)無發(fā)作體格檢查緩解期常無明顯異常心絞痛發(fā)作時(shí)有心率增快、血壓升高、出汗偶聞雙肺底啰音胸痛的鑒別診斷非冠心病的心臟性疾病冠狀動(dòng)脈痙攣、X綜合征主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣狹窄心包炎、心肌病快速心律失常胸痛的鑒別診斷非心臟性疾病反流性食道炎、膽石癥、膽囊炎、潰瘍病肋骨炎、肋軟骨炎、頸胸椎病帶狀皰疹肺栓塞、肺炎、氣胸、胸膜炎過度換氣、焦慮癥、抑郁癥重度貧血（Hb＜70g／L）、低氧血癥冠心病的輔助檢查基本實(shí)驗(yàn)室檢查了解冠心病危險(xiǎn)因素：空腹血糖、血脂(TC、HDL–C、LDL–C、TG)了解有無貧血：血紅蛋白胸痛較嚴(yán)重患者，需查血肌鈣蛋白(cTnT或cTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK–MB)心電圖胸痛患者均應(yīng)行心電圖檢查—初始評(píng)價(jià)平時(shí)心電圖正常不能除外冠心病心絞痛，穩(wěn)定期冠心病50%以上ECG正常胸痛發(fā)作時(shí)心電圖有ST-T動(dòng)態(tài)改變提示心肌缺血，約50%冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)ST-T改變胸痛時(shí)心電圖出現(xiàn)心律失常（房早、室早、房顫、傳導(dǎo)阻滯、室速等），提示有冠心病的可能心電圖ST-T改變要注意鑒別診斷靜息心電圖無明顯異常者需進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

胸部X線在穩(wěn)定性心絞痛的患者中通常是正常的可發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)的證據(jù)心臟擴(kuò)大肺淤血主動(dòng)脈鈣化、冠狀動(dòng)脈鈣化超聲心電圖常規(guī)超聲心電圖對(duì)幫助確診冠心病作用不大，但能提供某些鑒別診斷信息（瓣膜病變、心肌病變）嚴(yán)重心肌缺血時(shí)超聲心動(dòng)圖可表現(xiàn)為：局限性室壁運(yùn)動(dòng)減弱、消失、矛盾運(yùn)動(dòng)、室壁瘤負(fù)荷試驗(yàn)—活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)負(fù)荷試驗(yàn)—活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證：急性心肌梗死、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、左主干狹窄嚴(yán)重心律失常、高度房室傳導(dǎo)阻滯、心衰心電圖ST段壓低>1mm主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、嚴(yán)重高血壓、活動(dòng)性心肌炎、心包炎負(fù)荷試驗(yàn)—活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)試驗(yàn)方案：Bruce方案試驗(yàn)的陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段水平或下斜型下降≥1mm（J點(diǎn)后60－80ms）ST段在原有壓低基礎(chǔ)上再下降≥1mm（J點(diǎn)后60－80ms）運(yùn)動(dòng)中收縮壓持續(xù)降低＞10mmHg無Q波導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高≥1mm負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷核素心肌顯像不能運(yùn)動(dòng)的患者可行藥物負(fù)荷試驗(yàn)下列情況會(huì)影響運(yùn)動(dòng)后心電圖的評(píng)估，可考慮負(fù)荷超聲或核素負(fù)荷試驗(yàn)：靜息心電圖ST段下降＞lmm

CLBBB

預(yù)激綜合征起搏心律服用地高辛負(fù)荷試驗(yàn)—負(fù)荷超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)灌注缺損而靜息時(shí)無缺損提示心肌缺血運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)灌注缺損而靜息時(shí)仍然缺損提示先前有心肌梗死負(fù)荷試驗(yàn)—負(fù)荷核素心肌顯像核素心肌顯像（SPECT）負(fù)荷試驗(yàn)的比較

匯粹分析44篇文章（發(fā)表于1990-1997之間） SensitivitySpecificity 運(yùn)動(dòng)心電圖 52% 71% 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖85% 77% 負(fù)荷心肌顯像 87%64%JAMA1998;280:913-20冠脈CT檢查電子束CT平掃可檢出冠脈鈣化并進(jìn)行積分，鈣化與冠脈病變高危人群相關(guān)，但鈣化程度與冠脈狹窄程度不相關(guān)多層螺旋CT冠脈造影可顯示冠脈病變及形態(tài)，有較高陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，但對(duì)狹窄病變的部位及程度的判斷準(zhǔn)確性約70%～80%可發(fā)現(xiàn)狹窄之外的其它病變,如冠脈肌橋、冠脈解剖異常等核磁冠脈成像（MRCA）

可判斷冠脈近、中段的中-重度狹窄和阻塞，難以顯示遠(yuǎn)段分支和側(cè)支是檢查冠脈先天畸形的方法之一

正常右冠狀動(dòng)脈MR冠狀動(dòng)脈造影目的明確冠脈病變的部位和狹窄程度，是診斷冠心病的不可替代的金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)不同治療方法（PCI，CABG）的可行性與適應(yīng)癥，決定治療策略，判斷預(yù)后評(píng)價(jià)治療效果與冠脈粥樣硬化的進(jìn)展冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥穩(wěn)定性心絞痛的危險(xiǎn)分層臨床評(píng)估典型心絞痛對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)運(yùn)動(dòng)早期ST段壓低>lmm心室功能LVEF<50%冠脈病變單支、雙支、三支、左主干特殊類型冠心病無癥狀性心肌缺血患者無胸痛癥狀心電圖顯示心肌缺血改變：動(dòng)態(tài)ST-T變化其他輔助檢查顯示冠脈狹窄、心肌缺血改變大多伴有糖尿病X綜合癥（微血管心絞痛）患者有較典型心絞痛，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，冠造正常心肌內(nèi)微小血管收縮，冠脈血流儲(chǔ)備減少β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、萬爽力可減輕癥狀盡管癥狀反復(fù)發(fā)作，預(yù)后良好如何識(shí)別急性冠脈綜合征指因急性心肌缺血所致的各種臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死共同的病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔完全或幾乎完全阻塞根據(jù)心電圖和血清標(biāo)志物可進(jìn)行分類急性冠脈綜合征(ACS)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）ACS無ST段抬高ACS有ST段抬高心肌酶和肌鈣蛋白正常心肌酶和肌鈣蛋白異常ST段抬高心肌梗死非ST段抬高心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛初發(fā)勞力型心絞痛2月內(nèi)新發(fā)惡化型心絞痛2月內(nèi)加重自發(fā)性心絞痛休息時(shí)發(fā)作變異性心絞痛休息時(shí)發(fā)作梗死后心絞痛AMI發(fā)病24小時(shí)后至1月急性心肌梗死定義：

由于冠脈粥樣硬化斑塊破裂、出血或血栓形成，造成冠脈急性閉塞，以致心肌嚴(yán)重而持續(xù)缺血、壞死急性心肌梗死診斷依據(jù)(符合以下三條中兩條)：持續(xù)性心前區(qū)壓榨樣疼痛＞30分鐘心電圖動(dòng)態(tài)改變：ST段抬高、T波高尖、病理Q波、ST段壓低肌鈣蛋白升高、CK-MB、CK、LDH、GOT病例分析病例一胸痛待查患者孫XX，男性，37歲。因“突發(fā)胸痛18小時(shí)”入院患者18小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈胸骨后壓迫感，伴雙上肢酸脹、氣短，10分鐘后急救于XX醫(yī)院

入醫(yī)院第一份心電圖第二份心電圖（10分鐘后）XX醫(yī)院診斷

胸痛待查心絞痛待除外建議到上級(jí)醫(yī)院檢查！發(fā)病18小時(shí)心電圖化驗(yàn)及檢查心肌酶：CK-MB：117U/L（0-25）

CK：964U/L（24-195）

LDH：374U/L（135-225）

AST：134U/L（8-40）肌鈣蛋白（TNI）：18.61ng/ml（0-0.05）超聲心動(dòng)圖:左室前壁、前間隔心肌變薄、運(yùn)動(dòng)減低診斷

冠心病急性前間壁心肌梗死心功能Ⅰ級(jí)病例二胸痛待查劉XX，男性，44歲。因“間斷性胸痛4年，加重5天”入院4年前典型的勞累型心絞痛的表現(xiàn)，但心電圖正常，診斷“肌肉筋膜炎”，多次就診于疼痛門診，給予局部注射鎮(zhèn)痛藥物無高血壓史，2型糖尿病史6年，血糖控制不佳，吸煙20年，20-40支/日心電圖（2.24）心電圖（2.26）心電圖（2.29）心電圖（3.1）化驗(yàn)及檢查心肌酶：CK-MB：6U/L（0-25）

CK：311U/L（24-195）

LDH：575U/L（135-225）

AST：77U/L（8-40）肌鈣蛋白（TNI）：31.1ng/ml（0-0.05）超聲心動(dòng)圖：

前后間隔下2/3及心尖部運(yùn)動(dòng)及增厚率減低，EF36%診斷冠心病

急性廣泛前壁心肌梗死心功能Ⅱ級(jí)2型糖尿病病例三胸痛待查患者閆XX，女性，52歲睡眠中突發(fā)胸痛，持續(xù)11小時(shí)，伴暈厥一次既往有高血壓史20年，糖尿病史2年查體：血壓150/102mmHg心絞痛1.是2.不是首選何種檢查心絞痛？1.是2.不是首選何種檢查？心電圖輔助檢查

超聲心動(dòng)圖升主動(dòng)脈增寬，可疑夾層動(dòng)脈瘤MRI征象-1夾層動(dòng)脈瘤假腔夾層動(dòng)脈瘤破口夾層動(dòng)脈瘤真腔夾層動(dòng)脈瘤假腔MRI征象-2診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤高血壓糖尿病2型病例四胸痛待查患者，張大力，男，45歲持續(xù)胸痛1天，既往陣發(fā)胸痛2年入院前1天晚間無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于左側(cè)胸部，呈緊縮樣，向左肩部放射，疼痛較劇烈，含服速效救心丸及倍他樂克無效既往血脂增高2年，未規(guī)律治療查體無明顯陽性體征臨床資料心肌標(biāo)記物改變（發(fā)病12小時(shí)）：CK-MB3u/LCK91u/LAST30u/LLDH89u/LcTnI0此后2次復(fù)查仍正常超聲心動(dòng)圖：左室舒末內(nèi)徑/收末內(nèi)徑53/34.5mm，EF64%心電圖多次胸痛時(shí)心電圖未見動(dòng)態(tài)改變病情發(fā)展

患者入院第四天，左側(cè)胸部及背部出現(xiàn)皰疹，給予抗病毒及對(duì)癥支持治療好轉(zhuǎn)出院診斷：帶狀皰疹總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

如臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛，而心電圖沒有動(dòng)態(tài)變化，血清酶學(xué)無異常，需要與非冠心病胸痛鑒別病例五胸痛待查患者李XX，男性，47歲1年來活動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)隱痛，持續(xù)1分鐘左右后癥狀自行緩解近10天胸痛發(fā)作頻繁，每于如廁、平地行走100米即有胸痛發(fā)作無其他危險(xiǎn)因素心絞痛1.是2.不是什么類型的心絞痛平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)—運(yùn)動(dòng)前

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)—運(yùn)動(dòng)6分鐘后

心電圖逐漸出現(xiàn)QRS波增寬V2－V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mv平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)—運(yùn)動(dòng)6分30秒后出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速輔助檢查cTnI<0.1ug/mlCK-MB1U/LCK36U/L超聲心動(dòng)圖：未見明顯異常問題診斷勞力型心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛急性心肌梗死危險(xiǎn)度分層低危中危高危冠脈造影左前降支中段狹窄95%于左前降支中段植入Mustang3.0*23mm支架1只，擴(kuò)張后左前降支狹窄消失，TIMI血流3級(jí)介入治療后冠心病的轉(zhuǎn)診達(dá)到下列轉(zhuǎn)診條件者

應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院?？浦委熓状伟l(fā)生心絞痛無典型胸痛發(fā)作，但心電圖ST-T有動(dòng)態(tài)改變首次發(fā)現(xiàn)的陳舊性心肌梗死可疑心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛新近發(fā)生的心力衰竭正在惡化的慢性心力衰竭達(dá)到下列轉(zhuǎn)診條件者

應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院?？浦委煿谛牟』颊叩碾S訪管理慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的隨訪慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的隨訪心肌梗死患者出院后隨訪冠心病的治療北京安貞醫(yī)院冠心病治療的主要目的防心肌梗死和猝死，改善生存減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量

治療性生活方式改變藥物治療血運(yùn)重建藥物治療改善預(yù)后抗血小板藥物阿司匹林氯吡格雷β-阻滯劑他汀類ACEI合并疾病治療緩解癥狀硝酸酯類β-阻滯劑鈣拮抗劑代謝類藥物阿司匹林

大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，小劑量阿司匹林可降低MI、腦卒中和心血管性死亡的危險(xiǎn)，無禁忌證的患者均應(yīng)服用抑制環(huán)氧化酶和血栓烷（TXA）的合成達(dá)到抗血小板聚集的作用最佳劑量：75－150mg/d主要不良反應(yīng)：阿司匹林過敏、胃腸道出血（制酸藥和質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防）氯吡格雷

主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌證的患者選擇性的不可逆的抑制血小板ADP受體，有效減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集起效快，頓服300mg后2小時(shí)即能達(dá)到有效血藥濃度常用維持劑量為75mg/dβ受體阻滯劑

β受體阻滯劑是改善心肌缺血的最主要的藥物，對(duì)MI后患者可降低病死率β受體阻滯劑的使用劑量應(yīng)個(gè)體化，從較小劑量開始，逐步增加到最大耐受劑量，心率不低于50次／min為宜禁忌癥：嚴(yán)重心動(dòng)過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、外周血管疾病、嚴(yán)重抑郁、變異性心絞痛不能耐受β受體阻滯劑或療效不滿意時(shí)可換用鈣阻滯劑或長(zhǎng)效硝酸酯藥物

硝酸酯類

為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，改善心絞痛癥狀硝酸甘油舌下含服或噴霧僅作為臨時(shí)緩解癥狀用藥，長(zhǎng)效硝酸酯制劑適宜慢性長(zhǎng)期治療聯(lián)合β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，抗心絞痛作用更佳注意偏心性給藥，每天有無藥間期，以減少耐藥性不良反應(yīng)：頭痛、面色潮紅、心率加快、低血壓由嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛，不宜用硝酸酯制劑藥品名稱使用方法/劑型常用劑量服用方法硝酸甘油舌下含服0.5–0.6mg

一般連用不超過3次每次相隔5min

噴霧劑0.4mg15min內(nèi)不超過1.2mg

皮膚貼片5mg每日1次注意要定時(shí)揭去二硝酸異山梨酯普通片10–30mg每日3–4次口服

緩釋片或膠囊20–40mg每日1–2次口服單硝酸異山梨酯普通片20mg每日2次口服

緩釋片或膠囊40–60mg每日1次口服常用硝酸酯類藥物劑量ACEI合并糖尿病、心力衰竭、左心室功能不全、高血壓、心肌梗死的高?；颊呔鶓?yīng)該使用ACEI降壓作用與非降壓作用所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，低?；颊攉@益可能較小藥品名稱常用劑量服用方法分類卡托普利12.5–50mg每日3次口服巰基伊那普利5–10mg每日2次口服羧基培哚普利4–8mg每日1次口服羧基雷米普利5–10mg每日1次口服羧基貝那普利10–20mg每日1次口服羧基西那普利2.5–5mg每日1次口服羧基賴諾普利10–20mg每日1次口服羧基福辛普利10–20mg每日1次口服磷酸基臨床常用的ACEI劑量

*可信限未報(bào)告?95%CI,14%-41%.?95%CI,16%-37%.§95%CI,12%-31%.HebertPRetal.JAMA.1997;278:313-321.-30-33-29-28-22-40-30-20-100LDL-C腦卒中總死亡率%

**??§非致死性/致死性冠心病心血管病

死亡16項(xiàng)試驗(yàn)，29000名患者，隨訪3.3年的結(jié)果降低LDL-C對(duì)冠心病事件

和總死亡率的影響他汀類藥物從TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）開始，TC水平與發(fā)生冠心病事件呈連續(xù)的分級(jí)關(guān)系，最重要的危險(xiǎn)因素是LDL–C多個(gè)隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)表明，他汀類藥物能有效降低TC和LDL–C，并因此降低心血管事件他汀類藥物治療還有延緩斑塊進(jìn)展，使斑塊穩(wěn)定和抗炎等有益作用冠心病患者都應(yīng)服用他汀類藥物他汀類藥物L(fēng)DL－C目標(biāo)值：

冠心病患者＜2.60mmol/L（100mg/dl）極高?；颊撸?.07mmol/L（80mg/dl）為達(dá)到更好的降脂效果，可加用膽固醇吸收抑制劑依扎麥布（ezetimibe）10mg/d高TG或低HDL-C的高危患者可聯(lián)合服用他汀類和貝特類藥物（非諾貝特）或煙酸高?；蛑卸雀呶Ｕ呓邮芩☆愃幬镏委煹膹?qiáng)度應(yīng)足以使LDL－C水平至少降低30％－40％他汀類藥物應(yīng)用他汀類藥物時(shí)，須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病采用強(qiáng)化降脂治療時(shí)，更應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的安全性藥品名稱常用劑量服用方法洛伐他汀25–40mg晚上1次口服辛伐他汀20–40mg晚上1次口服阿托伐他汀10–20mg每日1次口服普伐他汀20–40mg晚上1次口服氟伐他汀40–80mg晚上1次口服舒瑞伐他