ICU與醫(yī)院感染預(yù)防課件

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制1出院病人總數(shù)醫(yī)院感染同期內(nèi)科感染率(%)同期外科感染率(%)發(fā)生人數(shù)感染率%148人42人28.44.41.4某大型綜合性教學(xué)醫(yī)院的ICU2008年1月—12月

2ICU醫(yī)院獲得性感染主要危險因素基礎(chǔ)疾病因素醫(yī)源性因素

老年意識不清胃內(nèi)容物吸入多發(fā)外傷多器官功能衰竭顱腦外傷嚴(yán)重感染重大手術(shù)

內(nèi)鏡治療（氣管鏡、腹腔鏡等）機(jī)械通氣及持續(xù)時間插管（鼻飼、氣管、引流等）顱腦外傷后大劑量鎮(zhèn)靜劑使用泌尿道插管動靜脈插管免疫抑制劑大劑量抗生素使用342008年7月某醫(yī)院會診病例4ICU的常見醫(yī)院感染VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染暴發(fā)55表明：

ICU是醫(yī)院病人病情最為危重，醫(yī)療救治任務(wù)最為繁重，發(fā)生醫(yī)院感染隱患和危險因素最為復(fù)雜的科室，因此是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重點(diǎn)科室。感染管理：向ICU進(jìn)軍！6ICU感染監(jiān)控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)在哪里？778ICU感染監(jiān)控重點(diǎn)環(huán)節(jié)在哪里？隔離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊？常規(guī)醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率監(jiān)測？重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、特殊耐藥菌等監(jiān)測？嚴(yán)格的環(huán)境消毒？嚴(yán)格的空氣消毒或?qū)恿?？手衛(wèi)生？隔離措施？（隔離誰？怎么隔離？）定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測？抗菌藥物管理？9推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染

10我國醫(yī)院感染管理模式需要調(diào)整11一、建筑結(jié)構(gòu)與布局1、區(qū)域選擇（應(yīng)形成一個獨(dú)立區(qū)域）清潔安靜遠(yuǎn)離擁擠人流遠(yuǎn)離其他部門

ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制的關(guān)鍵措施12一、建筑結(jié)構(gòu)與布局2、合理分區(qū)放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾,有利于醫(yī)院感染控制。

13一、建筑結(jié)構(gòu)與布局2、合理分區(qū)

醫(yī)療區(qū)域：監(jiān)護(hù)區(qū)（室）、隔離監(jiān)護(hù)室、治療室、消毒室醫(yī)療輔助用房：無菌物品（含一次性）庫房、被服庫房、各類備用器材庫房、復(fù)用器材清洗消毒間、探視通道（室）等生活輔助用房：更衣室、醫(yī)護(hù)辦公室（會議室）、值班房等污物處置區(qū)域：污物通道、醫(yī)療廢物存放、污物傾倒清洗、潔具清洗、復(fù)用物品清洗消毒、廁所等14一、建筑結(jié)構(gòu)與布局2、合理分區(qū)

污物收集、處置、清潔應(yīng)遠(yuǎn)離治療室，特殊操作后的物品不得回到醫(yī)療區(qū)域。

護(hù)士站應(yīng)面對監(jiān)護(hù)區(qū)安排15一、建筑結(jié)構(gòu)與布局2、合理分區(qū)最新規(guī)范要求：為了便于診療操作，防止飛沫、接觸傳播，開放式病床，每床使用面積不少于15平米，床間距≥1.5米。每個ICU至少配備2個單間病房，每間使用面積18-25平米，用于收治隔離病人。

鼓勵在人力資源充足的條件下，多設(shè)單間或分割式病房。

16一、建筑結(jié)構(gòu)與布局3、裝飾要求

裝飾要求：材料選擇、墻角設(shè)計要利于清潔

洗手設(shè)施：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和干手設(shè)施，單間每床1套，開放式病床

至少每2床1套?？焖偈窒緞┟看参慌渲?。

單人間要求：不少于總床位的20%

1718“隔離”的基本概念19（一）正確洗手：醫(yī)務(wù)人員手G-桿菌帶菌率20—30%

帶菌量

108cfu

燒傷、監(jiān)護(hù)病房工作人員手帶菌率

80%

普通護(hù)士手金黃色葡萄球菌帶菌率

25—68%

金黃色葡萄球菌菌落數(shù)

106—107cfuICU護(hù)士手帶菌量（單只手）103cfu護(hù)理坐便、端便盆手帶菌量（單只手）1011cfu吸痰后手帶菌量（單只手）108cfu換藥后手帶菌量（單只手）108—9cfu醫(yī)務(wù)人員手上帶菌率20（一）正確洗手：有資料證明：約30％的醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的

如果醫(yī)務(wù)人員在診療活動中能規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生，可以降低30%的醫(yī)院感染率。

21（一）正確洗手：目前手衛(wèi)生中普遍存在的問題：醫(yī)務(wù)人員在需要洗手的情況下不洗手或不會洗手222324不會洗手：調(diào)研結(jié)果也顯示：醫(yī)務(wù)人員洗手合格率也不高醫(yī)師洗手的合格率為47．83％，護(hù)士洗手合格率為66．28％，雙手全部合格率為52．29％。

25不合格洗手情況有：只用自來水簡單沖一沖、不用肥皂洗手、公用毛巾擦手、工作服上擦手、戴手套替代洗手等。26為什么要洗手目的*消除和殺滅手上的微生物，*切斷通過手的傳播感染途徑，*控制醫(yī)院感染的一項重要措施，*對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。

一種重要的隔離措施27ICU如何執(zhí)行手衛(wèi)生？足夠流動水洗手槽：至少每2張床位配置1套，每單間配置1套，治療室、處置室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、污物處置室等均應(yīng)配置洗手的水龍頭。水槽安裝位置選擇合理，方便工作人員使用。以提高洗手依從性非手觸式水龍頭：防止洗干凈的手再次污染。1、配備足夠、便捷、有效手衛(wèi)生設(shè)施28ICU如何執(zhí)行手衛(wèi)生？1、配備足夠、便捷、有效的手衛(wèi)生設(shè)施肥皂或皂液：肥皂盒應(yīng)保持干燥，盛放皂液的容器宜使用一次性，重復(fù)使用的每周清潔與消毒。干手物品或設(shè)施：如紙巾、重復(fù)用消毒小毛巾或烘干設(shè)施。速干手消毒劑：含醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，每床位配置，方便工作人員手消毒。另在ICU入口、隔離病房入口、護(hù)士站、治療室、治療車等也應(yīng)配置29病房的衛(wèi)生設(shè)施30病區(qū)走廊

洗手池的設(shè)置312009年4月國家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，并于同年12月1日正式實(shí)施。規(guī)范對醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施、洗手和手消毒應(yīng)遵循什么原則、醫(yī)務(wù)人員如何進(jìn)行衛(wèi)生洗手和手消毒、醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何對手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測等，均作了明確要求。

32洗手和手消毒應(yīng)遵循什么原則？⑴當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)使用肥皂（皂液）和流動水洗手。⑵手部每用肉眼可見的污染物時，宜使用速干手消毒劑代替洗手?，F(xiàn)在提倡以速干手消毒劑消毒雙手代替水洗手ICU如何執(zhí)行手衛(wèi)生？33

在哪些情況下只需選擇洗手或速干手消毒劑？1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；3、穿脫隔離衣前后；4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后；6、處理藥物和配餐前34在哪些情況下應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？1、接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時；2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。35（洗手七步法）內(nèi)、外、夾、弓大、立、腕如何正確洗手36

教你專業(yè)洗手7步法內(nèi)外夾弓大立腕37（二）設(shè)立隔離室：將病人與易感者分開，減少病原體經(jīng)任何途徑感染的機(jī)會。

如：ICU（包括急診ICU）應(yīng)設(shè)單間隔離間，遇特殊病原體或耐藥菌株感染，應(yīng)隔離治療，并使用

隔離標(biāo)識，明確隔離措施。

38“隔離”標(biāo)識使用393、口罩的使用

診療活動類別口罩類別一般診療活動

外科口罩（紗布口罩不建議用）各類手術(shù)活動外科口罩各類無菌操作進(jìn)行體腔穿刺操作護(hù)理免疫功能低下者接觸經(jīng)空氣傳播的傳染病患者醫(yī)用防護(hù)口罩(N95口罩）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者濾過率僅達(dá)20%40如何正確佩戴口罩

41如何正確佩戴口罩

423、眼罩、防護(hù)面罩：

雙向防護(hù)的隔離措施

那些情況下需要配戴防護(hù)眼鏡或面罩？434、手套：雙向防護(hù)措施。

戴手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來，戴手套是最好方法規(guī)范地戴手套及更換手套，成本效果更好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染44我國《手衛(wèi)生規(guī)范

》中描述要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。45關(guān)于手套使用的誤區(qū)戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次手套戴手套只是為了保護(hù)自己手套種類問題463、隔離衣與防護(hù)服：

接觸感染性病人或病人分泌物時應(yīng)穿隔離衣，對大面積燒傷病人創(chuàng)傷換藥時也應(yīng)穿隔離衣。

必要時穿戴防護(hù)服。

4、污物袋：垃圾分類收集、污染被服收集

7、使用后醫(yī)療器械處理：

一次性、可重復(fù)使用

47（四）利器傷防護(hù)48規(guī)范給予標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義為：“認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施”“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”49標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)：⑴既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；⑵強(qiáng)調(diào)雙相防護(hù)，既防止疾病從病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人；⑶根據(jù)疾的主要傳播途徑，采取響應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。50如何安全使用利器？

強(qiáng)調(diào)的是51⑴拔除靜脈輸液、輸血穿刺針頭時，應(yīng)手持針翼部位，千萬不要遠(yuǎn)離該部位處理污染利器要特別小心52⑵杜絕回套針帽:使用后的注射、采血針尖，千萬不要回套針帽，尤其是采血針尖，帶血的空針芯比實(shí)針芯危險更大。必須要套時，請單手操作。處理污染利器要特別小心、、、

杜絕針帽回套回套53⑶使用后的針尖利器請立即處理，投入專用利器盒內(nèi)收集，千萬別混放與其他垃圾袋，尤其是生活垃圾袋內(nèi)，以防刺傷別人（工人刺傷的常見原因）。處理污染利器要特別小心54⑷醫(yī)療器械清洗前，先小心分離處理針尖、銳利及破損器械，再處理其他器械，防止刺傷自己。⑸可重復(fù)使用針尖、刀片、尖刀使用后，請放置于實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備好的容器內(nèi)（如彎盤等）保存，千萬不要放回包布內(nèi)，防止刺傷整理包布的工作人員。⑹廢棄刀片等利器，請及時投入專用利器盒內(nèi)收集。⑺盡量減少手與針尖的直接接觸機(jī)會，如果一定要接觸，應(yīng)借助于其他器械，而不要直接用手。如鑷子、鉗子等。⑻疫苗預(yù)防接種處理污染利器要特別小心55禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外針刺傷的方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置引起針刺傷的危險動作禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭56一旦發(fā)生利器傷后，應(yīng)立即采取下列措施（1）立即停止醫(yī)療活動，輕輕擠出針刺部位的血液。禁止局部擠壓。（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用自來水）徹底進(jìn)行局部沖洗，或用生理鹽水沖洗污染的黏膜（眼結(jié)膜等）。（3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口并包扎。（4）立即報告感染管理科或相關(guān)部門登記備案，并接受相應(yīng)處理。57（5）明確污染源的，進(jìn)行相應(yīng)血清學(xué)檢測，不明污染源的，進(jìn)行HBV、HCV、HIV、梅毒抗體等血清標(biāo)記物檢測。全部陰性者接種乙肝疫苗。（6）明確為HBV暴露者或不明確污染源的，24小時內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白（本人已是乙肝表面抗體陽性者可以不再注射乙肝高效免疫球蛋白）。接受醫(yī)學(xué)觀察45天，復(fù)測HBV、HCV、HIV血清標(biāo)記物，根據(jù)復(fù)查結(jié)果考慮是否接受相關(guān)治療。一旦發(fā)生利器傷后，應(yīng)立即采取下列措施58（7）明確為HIV暴露者，而其他均為陰性的，應(yīng)盡快進(jìn)行治療（2小時內(nèi)，不超過24小時），療程4周，并接受醫(yī)學(xué)觀察2年。分別為4周、8周、12周、半年和2年。（8）明確為HCV暴露者，而其他均為陰性的，應(yīng)盡快進(jìn)行干擾素和病毒唑治療。45天后復(fù)測HCV血清標(biāo)記物，根據(jù)檢測結(jié)果考慮是否繼續(xù)給予相應(yīng)治療。（9）追蹤暴露時間、暴露的來源、傷口的深度、暴露者的疫苗接種情況、抗體情況，記錄處理經(jīng)過、用藥情況，跟蹤藥物防護(hù)效果及暴露后的血清學(xué)變化等。一旦發(fā)生利器傷后，應(yīng)立即采取下列措施59

積極開展職業(yè)暴露防護(hù)宣傳6061

1、應(yīng)明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。

2、無菌操作環(huán)境應(yīng)寬敞、清潔、限制人員流動。晨間護(hù)理、清理床單位或更換床單被服時一定要避開無菌操作時間。

必須遵循的基本原則62

3、無菌操作前工作人員應(yīng)戴好帽子口罩、修剪指甲、外科洗手后要戴手套。

在進(jìn)行呼吸道處理（吸痰、插管、清理口腔等）、傷口換藥、放置導(dǎo)尿管、更換引流管、動靜脈穿刺等操作時，均應(yīng)注意戴帽子口罩，注意手的清洗和消毒，戴一次性清潔或無菌手套，操作后或脫手套后洗手?？焖偈窒緞┟看才渲?，專床專用，不要混用。

必須遵循的基本原則63

4、取放無菌物品應(yīng)面向無菌區(qū)，不可面對無菌區(qū)談笑、打噴嚏、咳嗽。5、醫(yī)生查房時一定要注意兩病人之間要洗手或手消毒。7、加強(qiáng)對護(hù)工、清潔工人的管理和培訓(xùn)，接觸病人之前和處理不同病人之間一定要注意更換手套、洗手和手消毒。

必須遵循的基本原則64必須遵循的基本原則65必須遵循的基本原則

10、識別無菌包：使用無菌包前應(yīng)：檢查包外化學(xué)指示膠帶是否變色；檢查滅菌日期和有效期；檢查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)到變色要求。

66監(jiān)測內(nèi)容有哪些？（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測1、醫(yī)院感染重點(diǎn)部位監(jiān)測（3根管子）2、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測3、多重耐藥菌監(jiān)測（二）手衛(wèi)生監(jiān)測（三）物表和空氣監(jiān)測（四）消毒滅菌效果監(jiān)測三、醫(yī)院感染監(jiān)測671、重點(diǎn)部位感染監(jiān)測

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

VAP6812/30/2024Dr.HUBijie69呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP定義NNIS（美國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)）對VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸啟動MV(機(jī)械通氣）≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。MV最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP6970發(fā)病機(jī)制與

危險因素口咽和胃腔細(xì)菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血道播撒7012/30/2024Dr.HUBijie71預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)而不是常規(guī)選用通氣時間較長的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT（氣管導(dǎo)管），是能進(jìn)行聲門下吸引保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時保持遠(yuǎn)端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率7112/30/2024Dr.HUBijie72美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）72仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）7374使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進(jìn)展7475呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；對于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；

推薦的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防措施76

推薦的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防措施77不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。

推薦的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防措施7879如何進(jìn)行VAP監(jiān)測？79住進(jìn)ICU使用了呼吸機(jī)的患者1、住ICU超過48h，轉(zhuǎn)出ICU48h內(nèi)2、有呼吸道感染癥狀體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有羅音。3有全身感染的癥狀體征，如體溫↑，血白細(xì)胞↑或↓臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查和檢驗(yàn)申請，如痰培養(yǎng)、胸部X線檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護(hù)士填寫ICU患者日志。痰培養(yǎng)采集方法：ICU護(hù)士戴無菌手套，按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無菌抽吸痰液送檢。臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室報告及胸部X線檢查結(jié)果判斷是否為VAP。如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，做好病程記錄。1～2位醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周2～3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素。每3個月小結(jié)，得出呼吸機(jī)使用率及其相關(guān)肺炎感染率，找出不足及時改正，并召開座談會與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。病區(qū)監(jiān)控醫(yī)護(hù)進(jìn)行感染病例登記，記錄一般情況、治療、控制傳播的措施、轉(zhuǎn)歸等。定期對感染病例進(jìn)行匯總分析，發(fā)揮科室自我控制能力80導(dǎo)管相關(guān)血流感染

CLA-BSI81常見類型導(dǎo)管病菌定植局部感染、靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性血液感染輸液相關(guān)的血液感染82⑵導(dǎo)管相關(guān)性血液感染定義感染定義導(dǎo)管定植導(dǎo)管頂部、皮下導(dǎo)管部分或?qū)Ч芮坏亩炕虬攵颗囵B(yǎng)有微生物顯著生長靜脈炎導(dǎo)管出口部位出現(xiàn)硬結(jié)或紅斑，發(fā)熱和疼痛或壓痛出口部位感染臨床定義出口部位2厘米內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和/或壓痛；可能伴有其他感染征象或癥狀，例如發(fā)熱或出口部位流膿，可有/或無伴發(fā)的血流感染。微生物學(xué)定義導(dǎo)管出口部位的滲出物中培養(yǎng)出微生物，可有或無伴發(fā)的血流感染隧道感染來自導(dǎo)管出口部位2厘米內(nèi)，沿皮下隧道導(dǎo)管路徑的觸痛、紅斑和硬結(jié)，可有/或無伴發(fā)血流感染袋感染完全植入血管內(nèi)裝置皮下袋的感染性積液；常有袋上方部位觸痛、紅斑或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死，有或無伴隨血流感染的發(fā)生血流感染輸注液相關(guān)從輸注液和經(jīng)皮膚采集的血培養(yǎng)出一致的微生物，無其他確定的傳染源導(dǎo)管相關(guān)配置血管內(nèi)裝置病人的細(xì)菌血癥或真菌血癥，和至少有一次外周靜脈血培養(yǎng)呈陽性，感染的臨床表現(xiàn)(例如，發(fā)熱、寒戰(zhàn)和低血壓)和無明顯的其他血流感染源(除導(dǎo)管之外)。至少包括以下各項中的一項：有一次半定量(每導(dǎo)管節(jié)段≥15CFU)或定量(每導(dǎo)管節(jié)段≥103CFU)導(dǎo)管培養(yǎng)陽性，從導(dǎo)管節(jié)段和外周血中分離出相同的微生物(種屬和抗生素敏感性)；同時有≥5:1的定量血培養(yǎng)結(jié)果(中心靜脈導(dǎo)管比外周靜脈)；陽性時間差(例如中心靜脈導(dǎo)管血液培養(yǎng)呈陽性比外周血液培養(yǎng)呈陽性至少早2小時)83發(fā)病機(jī)制穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部污染經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口輸液污染（注：有和無隧道CVC的差別）84血管相關(guān)性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（中華醫(yī)院感染管理學(xué)會）初步診斷（符合下列情形之一者）

1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）2.延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)3.發(fā)燒≥38℃，無其他原因解釋確定診斷

管尖培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物

85預(yù)防CR-BSI：bundle862008年上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心督查方案項目：年度重點(diǎn)-推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染內(nèi)容：設(shè)計評價表，對于留置深靜脈超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管

分值：2分評估方法：在ICU或病區(qū)查看延長插管的病人至少2例，了解是否每天填寫評估表（至少包括需要繼續(xù)留置的理由和評價人簽名）

扣分標(biāo)準(zhǔn)：沒有按要求做到每天評估，每發(fā)現(xiàn)1例扣1分8788如何進(jìn)行CLA-BSI監(jiān)測？88保留導(dǎo)管外周V血1份,中心V血1份ICU帶有中心靜脈導(dǎo)管＞48h的患者1、發(fā)熱,T≥38℃,寒戰(zhàn)和/或低血壓，<1歲的患者T<37℃.2、靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護(hù)士每4h觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知感控護(hù)士和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫“培養(yǎng)申請單”，ICU護(hù)士填寫“ICU患者日常記錄”。在患者寒顫或發(fā)熱時采血醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法拔除導(dǎo)管2個外周V血、導(dǎo)管尖端5cm送化驗(yàn)室,室溫放置不超過12h實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果89臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)檢測結(jié)果判斷是否為CR-BSI陽性,涂片,鏡檢報告；提供最終鑒定藥敏報告陰性，報告病程記錄護(hù)理記錄1－2位培訓(xùn)過的感控科專職人員每天安排固定時間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素1、每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理（2位感控人員交換錄入數(shù)據(jù)，便于相互校對）。2、每月小結(jié)，找出不足，及時改正。3、每3個月得出CR-BSI率，并召開座談會與科室進(jìn)行交流，給予合理化建議。90導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

CR-UTI91感染類型無癥狀性菌尿腎盂腎炎急性膀胱炎附睪炎、前列腺炎…………92發(fā)病機(jī)制細(xì)菌入侵：污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱；沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行而感染膀胱；導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長繁殖并上行感染膀胱.留置導(dǎo)尿或尿道器械操作引起粘膜損傷，破壞泌尿道粘膜的自然防御屏障導(dǎo)尿管表面細(xì)菌定植、大量繁殖并分泌胞外多糖可形成細(xì)菌生物膜biofilm93預(yù)防與控制方法（1）94預(yù)防與控制方法（2）

選擇導(dǎo)尿管

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需要與預(yù)期插管時間選擇不同導(dǎo)尿管。選擇允許尿液流出的最小標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管，應(yīng)用帶10mL氣的導(dǎo)尿管，泌尿外科可能需要稍大的導(dǎo)管和氣囊。

插管選用：只有在必須時才使用插管，并盡早拔除。不能因?yàn)椴∪俗o(hù)理上的方便就采用（I）；對某些病人可采用其他引流尿液的方法，如陰莖套引流法、恥骨上插管或間斷性插管（III）洗手：進(jìn)行導(dǎo)尿管或附件的一切操作前后，均必須洗手（I）95預(yù)防與控制方法（3）保持密閉系統(tǒng)

：必須采用無菌、連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)（I）；除非有足夠臨床依據(jù)，（如根據(jù)制造商建議更換接尿袋時），不打開導(dǎo)尿管與集尿袋連接處（I）；如閉式引流系統(tǒng)遭受破壞，應(yīng)重新更換（III）96預(yù)防與控制方法（4）97預(yù)防與控制方法（5）尿流：應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流，除非為了采集標(biāo)本（I）；任何時候均應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平（I）。但不接觸地面。不能維持引流時，如活動或搬運(yùn)時，應(yīng)夾住集尿袋；一旦能引流時應(yīng)盡快去除鉗夾。

98預(yù)防與控制方法（6）護(hù)理：

常規(guī)個人衛(wèi)生是維持尿道口衛(wèi)生所需要的，對病人尿道外口要定時消毒,如用1/1000新潔爾滅或碘伏棉球消毒1次/ｄ,可有效防止病原菌經(jīng)尿管與尿道黏膜間隙的逆行性感染。

盡量避免長期留置導(dǎo)尿管，可考慮采用間斷性導(dǎo)尿。尿道口周圍不應(yīng)有血跡和分泌物,每日用安爾碘棉球從尿道口向外擦洗2次,每次大便后清洗會陰及擦洗尿道口,以免糞便中的細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)。（III）99預(yù)防與控制方法（7）換管：留置導(dǎo)尿管非必要時無需常規(guī)更換，尿液渾濁或呈膿性或出現(xiàn)難治性菌尿癥時可考慮更換導(dǎo)尿管。（II）細(xì)菌學(xué)監(jiān)測：尚無研究證明定期對尿液作微生物監(jiān)測可減少醫(yī)院感染發(fā)生。及時排空集尿袋，保證引流通暢，預(yù)防反流，不同病人分開使用清潔容器，預(yù)防尿袋與容器接觸。尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。

100101如何進(jìn)行導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染監(jiān)測？101住ICU留置導(dǎo)尿管＞48h。1感染前48h內(nèi)留置了導(dǎo)尿管。2出現(xiàn)了尿路感染體征和癥狀，如發(fā)熱，T≥38℃，寒戰(zhàn)，血白細(xì)胞↑，出現(xiàn)尿頻尿急、血尿、排尿困難等尿路刺激征。3插導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿液混濁。臨床醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查。ICU護(hù)士填寫“ICU患者日常記錄”。采集尿液進(jìn)行培養(yǎng)根據(jù)臨床癥狀體征與實(shí)驗(yàn)室報告判斷是否為尿路感染。如果判斷為尿路感染，病程記錄，并報告感控人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。感控專職人員每周2-3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素。每月小結(jié)，找出不足，及時改正。每3個月得出CA-UTI，并將監(jiān)測結(jié)果反饋給ICU，定期或不定期召開座談會，給予合理建議。病區(qū)監(jiān)控醫(yī)護(hù)進(jìn)行感染病例登記，記錄一般情況、治療、控制傳播的措施、轉(zhuǎn)歸等。定期對感染病例進(jìn)行匯總分析，發(fā)揮科室自我控制能力102氣道呼吸機(jī)中心靜脈置管導(dǎo)尿管類型上呼吸機(jī)時間脫呼吸機(jī)時間部位導(dǎo)管類型插管時間拔管時間類型插管時間拔管時間經(jīng)鼻插管經(jīng)口插管切開插管導(dǎo)管使用情況：103轉(zhuǎn)出ICU帶管情況是/否；帶管類型氣道/呼吸機(jī)/中心靜脈導(dǎo)管/尿管ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染：類型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染/尿管相關(guān)性感染感染日期導(dǎo)管使用日癥狀、體征：實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：送檢日期1_送檢日期2_標(biāo)本名稱1_標(biāo)本名稱2_藥敏結(jié)果1：藥敏結(jié)果2：治療※：治療※:指用于相關(guān)感染的治療,應(yīng)記錄名稱/類型/劑量/用法/天數(shù)。104醫(yī)院感染暴發(fā)105醫(yī)院感染暴發(fā)的定義醫(yī)院感染流行(epidemic)：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。醫(yī)院感染暴發(fā)(outbreak)：

是指在醫(yī)院范圍短時間內(nèi)突然發(fā)生許多同類感染性疾病(包括同源菌感染或同部位感染)的現(xiàn)象。106ICU常見醫(yī)院感染暴發(fā)類型病原菌流行或爆發(fā)

由同種同型病原菌引起的感染流行或爆發(fā)，但感染類型可以不同例如MRSA的流行或爆發(fā)，可引起病人各種部位的感染。10712/30/2024Dr.HUBijie108醫(yī)院感染暴發(fā)流行特點(diǎn)外源性可預(yù)防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞社會影響嚴(yán)重性108如何預(yù)防ICU醫(yī)院感染暴發(fā)惡性事件

需要新思路改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式，重視過程監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測推廣組合(Bundle)干預(yù)方法和SOP，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染改進(jìn)醫(yī)院感染督查方式和要求，防止錯誤阻礙學(xué)科發(fā)展收取醫(yī)院感染預(yù)防費(fèi)和停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)109如果我們不能管理錯誤，那么錯誤就會管理我們！110111我國“拍腦袋”制訂的

感染控制措施依然泛濫111112美國CMS發(fā)布拒絕付費(fèi)的原則向醫(yī)院拒絕付費(fèi)的考慮高花費(fèi)、高發(fā)生率或兩者兼有由此導(dǎo)致較高的診斷相關(guān)費(fèi)用有證據(jù)表明，采用循證指南可以預(yù)防發(fā)生進(jìn)一步計劃2009年將繼續(xù)增加項目113新的付費(fèi)原則，可以救命和省錢Thepurposeofthenewruleistoencouragetheapplicationofevidencebasedclinicalguidelinesandtotiepaytoperformance,effortsshowntosavelivesandmoney新規(guī)則的目的是鼓勵采納循證指南，使醫(yī)療行為與付費(fèi)掛鉤，繼而省錢和救命Undertheoldrule,hospitalsactuallyreceivedhigherpaymentforpoorerpatientoutcomes在舊規(guī)則中，實(shí)際上是病人結(jié)局越差醫(yī)院收費(fèi)越多

ModernHealthcareMagazine,March2008.114對于醫(yī)院感染，醫(yī)院買單與病人買單，我們的預(yù)防方法會有差別嗎？115醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)途徑1、醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測2、常規(guī)監(jiān)測資料的分析3、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析及報告檢出傳染性強(qiáng)的病原體，尤其是從非傳染科病人標(biāo)本分離到；某些常見感染菌的分離率在短時間內(nèi)明顯增加；新的耐藥菌株或多重耐藥菌株出現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)罕見感染病原菌等。116醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查是預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)的重要環(huán)節(jié)和手段。調(diào)查涉及多種流行病學(xué)方法和多學(xué)科方法的綜合應(yīng)用。

117暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查的主要目的迅速查明導(dǎo)致暴發(fā)的主要原因，提出有針對性地控制措施，以控制流行的傳播蔓延和預(yù)防類似暴發(fā)的再度發(fā)生。

118醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的主要內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的主要內(nèi)容：1．明確診斷：從疾病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，明確醫(yī)院感染暴發(fā)的診斷，提出確診病例和疑似病例的標(biāo)準(zhǔn)。2．確定暴發(fā)的范圍、時間經(jīng)過及可能受累及的病人和醫(yī)護(hù)人員群體。119醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的主要內(nèi)容3．確定傳染源、傳播方式及造成傳播的因素。4．主要病原微生物及其主要特性。尋找病原體的來源。5．從暴發(fā)原因分析醫(yī)院常規(guī)消毒滅菌、隔離防護(hù)措施中存在的缺陷及應(yīng)采取的措施等。120調(diào)查總結(jié)一次醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查以后，應(yīng)及時對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)?？偨Y(jié)報道的意義在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以防止今后類似事件的發(fā)生。

121多重耐藥菌感染

MDROs122ICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動桿菌

怎么辦？123讓我們頭痛的多重耐藥菌有哪些？12412/30/2024Dr.HUBijie125

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價值越來越大！12512/30/2024對超級細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒126127哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌隔離的警告標(biāo)識12712/30/2024Dr.HUBijie12812812/30/2024129129130如何如何發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌？130監(jiān)測方法：目標(biāo)性監(jiān)測：前瞻性監(jiān)測與控制：回顧性監(jiān)測：睜大我們的眼睛--------監(jiān)測131制定合理制訂耐藥監(jiān)測的方案（一）確定耐藥菌監(jiān)測范圍：1.監(jiān)測細(xì)菌

如MRSA、VRE、產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌、泛耐鮑曼不動桿菌、艱難梭菌及本院新出現(xiàn)的特殊耐藥菌株（如VRSA）等進(jìn)行監(jiān)測。2.監(jiān)測范圍

所有送檢標(biāo)本。132制定合理制訂耐藥監(jiān)測的方案（二）按病原學(xué)送檢要求送檢：提高抗菌藥物使用患者中病原微生物送檢率，三級醫(yī)院應(yīng)達(dá)到80%，二級醫(yī)院應(yīng)達(dá)到60%。133制定合理制訂耐藥監(jiān)測的方案（三）具體監(jiān)測方法1、每天從醫(yī)院微生物室獲取細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏信息；2、發(fā)現(xiàn)有監(jiān)測范圍內(nèi)耐藥菌，無論是社區(qū)獲得性還是醫(yī)院獲得性，是感染菌還是定植菌，均應(yīng)對其基本信息進(jìn)行登記并跟蹤隨訪；3、針對感染耐藥菌特點(diǎn)，遵照消毒隔離原則和感染的并指導(dǎo)采取必要的隔離措施，防止耐藥菌傳播；134制定合理制訂耐藥監(jiān)測的方案（三）具體監(jiān)測方法4、密切觀察耐藥菌感染患者病情變化、耐藥菌轉(zhuǎn)歸，并進(jìn)行記錄，直至病人離院；5、觀察同病區(qū)或相鄰床位病人受感染情況，一旦發(fā)現(xiàn)交叉感染病例，立即進(jìn)行跟蹤，記錄基本信息和臨床表現(xiàn)。135制定合理制訂耐藥監(jiān)測的方案（四）匯總分析1、每年對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，并與前一年同期監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行比較；資料存檔。2、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報告。136（五）設(shè)計登記表格（ICU）耐藥菌監(jiān)測登記表追蹤日期：年月日登記人簽名：病人姓名：年齡：住院號：床號：臨床診斷：手術(shù)日期：手術(shù)部位：感染日期：感染性質(zhì)：社區(qū)醫(yī)院感染部位：標(biāo)本種類：培養(yǎng)送檢日期：合并感染菌：有無（）耐藥菌藥敏結(jié)果：抗菌藥物治療情況：抗生素1開始：月日停藥：月日抗生素2開始：月日停藥：月日抗生素3開始：月日停藥：月日抗生素4開始：月日停藥：月日跟蹤隨訪記錄隨訪日期隨訪內(nèi)容隨訪人月日月日137注意：1、隨訪首日應(yīng)記錄采取的具體隔離防護(hù)措施。2、“隨訪內(nèi)容”應(yīng)記錄病人感染恢復(fù)情況、隔離效果、交叉感染病例監(jiān)測信息等（在交叉感染病例登記表上作好標(biāo)記）。3、最后1次隨訪應(yīng)記錄病人預(yù)后。138

四、合理使用抗生素

139（一）掌握抗感染藥物使用原則：1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。2、嚴(yán)格掌握聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。3、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。4、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物。5、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。140（二）掌握抗感染藥物使用細(xì)則（三）醫(yī)院抗感染藥物應(yīng)用管理141五、醫(yī)療廢物管理

142

《醫(yī)療廢物管理條例》第二條規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物?！搬t(yī)療廢物”定義醫(yī)療廢物是指：143處置宗旨：全程安全管理《條例》將醫(yī)療廢物處置的全過程都處于嚴(yán)格的控制之下，對涉及醫(yī)療廢物的各環(huán)節(jié)均提出了明確要求。產(chǎn)生→分類收集→轉(zhuǎn)運(yùn)→暫時貯存→交接→處置

144

處置原則：

分類收集集中處置145

⑴感染性廢物：⑵病理性廢物：⑶損傷性廢物：⑷藥物性廢物：

⑸化學(xué)性廢物：

分類收集

使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)

黑色收集生活垃圾，黃色收集醫(yī)療垃圾，紅色收集放射形和其他毒性垃圾146147

損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷

損傷性廢物

收集

如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等

148

要求在醫(yī)療廢物分類收集點(diǎn)（污物間或處置室）

要有統(tǒng)一的醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明，并按規(guī)定進(jìn)行分類收集。

應(yīng)備有醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記本，交接時數(shù)量、類別登記，并進(jìn)行雙簽字。分類收集示意圖或文字說明要求醫(yī)療廢物（污染利器類）各類針尖刀片載玻片碎玻璃試管吸管等

149六、其他要求

ICU對環(huán)境消毒要求

1、空氣消毒：強(qiáng)調(diào)開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)，是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法⑴